Клинические рекомендации метаболический синдром у детей

Метаболический синдром вызывает нарушение всех видов обмена. Этот сбой (МС) — включает в себя 3 обязательных компонента: повышение инсулина в крови и резистентность к нему клеточных рецепторов, абдоминальное ожирение и АГ (артериальную гипертензию).

Сущность патологии

Гиперинсулинемия и ожирение при метаболическом синдроме – критерии обязательные. Это понятие МС едино и введено в 2005 г. Международной Диабетической федерацией (IDF).

Указанные нарушения означают вовлечение гормонов, метаболизма и психосоматики. Но основой всех остается висцеральное (центральное) ожирение. Коварство МС в том, что в разы повышается риск сердечных заболеваний, диабета, инсультов и т. п.

Полностью вылечить МС невозможно, но при помощи правильной диеты и грамотного лечения многие нарушения можно нивелировать.

Метаболический синдром по МКБ 10 (международный классификатор болезней) не считается отдельным диагнозом, имеет код Е66.0-9 и называется «Морбидным ожирением». МС, или синдром Х, только сопровождает такие патологии, как артериальная гипертензия, ожирение, диабет второго типа, ишемия. Эти патологии потенциально смертельны, поэтому врачи назвали их «летальным квартетом». Этот список патологий приводит к самым серьезным последствиям: инсульт, церебрастенический синдром, поликистоз яичников, импотенция, инфаркт, наконец, МС просто укорачивает жизнь.

Обязательными считаются нарушения липидограммы, гиперандрогения у девушек, гомеостаз нарушен с повышением свертываемости крови, микроальбуминурия, гиперурикемия.

Распространенность синдрома достаточно высока – 30 % взрослого населения, а после 45 лет – уже 40 %. Но МС постоянно молодеет, и метаболический синдром у детей и подростков сегодня достигает 17 %. Способствует этому и то, что МС часто имеет наследственный характер. Отмечается нарушения гена в 19-й хромосоме.

У детей метаболический синдром вызывает: диабет, сердечные патологии, болезни печени и желудка, эндокринопатии, гипертонию.

Кстати! По данным ученых, до 6 лет метаболического синдрома у детей не бывает.

Висцеральное или абдоминальное ожирение – самое опасное. Оно сочетается с обязательным нарушением липидного и углеводного обменов. Синтез жиров повышен, глюкоза не усваивается, и инсулин растет. Клетки становятся к нему невосприимчивыми.

Причины МС

Если у беременной женщины был диагностирован диабет (гестационный), нередко это отражается на здоровье новорожденного. Самые ранние проявления МС при врожденном его характере – это дислипидемия и гипертензия. А дальнейшие его проявления зависят уже от образа жизни, пищевого поведения, семейных традиций и пр.

Влияющими на появление синдрома могут стать:

• недостаток питания плода;
• нарушения веса при рождении;
• особенности кормления (часто МС характерен для искусственников);
• наследственность;
• низкий социальный уровень с нарушениями питания (преобладание жиров и углеводов);
• нездоровый образ жизни;
• урбанизация и гиподинамия;
• перенесенные в детстве инфекции.

Ребенок с МС перенесет проблему и в пубертат.

Патогенез МС у детей и подростков

К инсулину всегда чувствительны почки и центральная нервная система. При его повышении в крови накапливаются электролиты, в тканях задерживается жидкость. На стенках сосудов начинают откладываться бляшки. Работа эндотелия нарушается.

В крови повышена глюкоза, мышцы и печень утилизировать ее полностью не могут. Нарушается работа сердца, почечный кровоток снижается, активируется система РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновая система) — это гормональная стурктура, отвечающая за регуляцию давления и объема циркулирующей крови. Она усугубляет создавшееся положение, создавая порочный круг. Синтез жиров повышается, и они откладываются в адипоцитах (жировые клетки), количество которых увеличивается (ожирение, как итог). Скачки давления в течение дня не лучшим образом сказываются на работе сердца.

Симптомы МС у детей

Симптомы у детей выражены меньше. Поэтому относиться внимательно нужно даже к незначительным на первый взгляд проявлениям.

Основные признаки: инсулинорезистентность, гипергликемия и глюкозурия. Побочные, но тоже важные симптомы: колебания давления на протяжении дня со склонностью к повышению, гиперхолестеринемия и повышение ЛПНП. Что это значит?

Речь идет о липопротеидах низкой плотности, известных как вредный вид холестерина. Он способствует появлению бляшек на эндотелии, просвет сосудов в результате уменьшается, рано развивается атеросклероз.

Самой достоверной указкой становится для диагностики микроальбуминурия и гиперурикемия. Также наличие абдоминального ожирения с высоким индексом массы тела; часто отмечаются нарушения дыхания во время сна.

Ожирение у детей

Ожирение 1 степени у детей – это превышение веса на 15-28 %. Это самая легкая степень. Дети при этом выглядят просто полными. Родители не заставляют таких детей заниматься спортом, не ограничивают в выборе еды. А между тем, ожирение 1 степени у детей требует уже полноценного лечения.

2 степень ожирения — превышение веса доходит уже до 30-49 %, 3-я — 50 — 99 %, 4-я степень – на 100 %.

Толстый ребенок в год и до 3 лет – не должен вызывать опасений у родителей. У него в этом возрасте преобладает бурый жир, который обладает высокой скоростью метаболизма. Приводит только к росту и быстрому развитию. Как правило, к 3 годам вес нормализуется. Но когда один из родителей страдает ожирением, оно возможно и у ребенка в 30 % случаев, а если оба родителя – то в 60 %.

На первый взгляд МС не кажется особо опасным, тем более что протекает очень долго практически бессимптомно. Но организм он медленно убивает. Все его нарушения нарастают как снежный ком.

Метаболический синдром у детей идет по такой схеме развития:

• гиподинамия и гипокинезия у ребенка;
• пристрастие к сладкому;
• фастфуды;
• переедание – все это ведет к потере чувствительности клеток к инсулину.

Поджелудочная работает в системе аврала, постоянно повышая выработку инсулина и истощаясь, появляется гиперинсулинемия, которая влечет за собой дислипидемию, работа сосудов осложняется, в крови постоянно гипергликемия. Начало МС идет незаметно.

Ключевые симптомы МС:

• сначала в голодном состоянии злость, повышенная раздражительность, неустойчивое настроение;
• возможна агрессия (мозгу не хватает глюкозы);
• из-за последнего постоянная тяга к сладкому;
• упадок сил из-за недополучения энергии из глюкозы;
• дневная сонливость, апатия, вялость;
• ночной храп и остановки дыхания во сне, в результате чего отдых становится неполноценным.

Также ночью нередко повышается давления. Висцеральный жир нарушает работу внутренних органов, сжимая их; нарушения пуринов — откладывается в суставах мочевая кислота, и возникает подагра.

Из-за спазма сосудов и гипертензии, повышения инсулина в крови появляются красные пятна на шее и груди, повышенное давление у ребенка вызывает и цефалгии, и кардиалгии. Пульс и сердцебиение учащены, присутствует нарушение координации движений, жажда, сухость во рту, диурез и пр. симптомы появившегося СД.

Наблюдается склонность к запорам, ночная потливость.

Диагностические мероприятия

Клинические рекомендации по метаболическому синдрому указывают, что диагноз ставится после получения данных липидограммы, сахара крови и рассмотрения степени ожирения. Определенное значение имеет пол, возраст.

Критерии метаболического синдрома (маркеры) для диагностики:

1. Большие или обязательные: абдоминальный жир, нарушения с инсулином, нарушения с глюкозой (повышение гликемии натощак, нарушение толерантности к глюкозе, диабет 2-го типа).
2. Малые или дополнительные маркеры — дислипидемия (увеличение концентрации триглицеридов, снижение уровня липопротеинов).

ЛПНП повышены – что это значит?

Это означает повышение уровня вредного или плохого холестерина, который не преминет отложиться на эндотелии сосудов, закупоривая их и снижая их эластичность. Они становятся хрупкими и ломкими, сужаются. Гипертензия становится постоянной, нарушается работа сердца.

Объем талии для диагностики в последнее время измеряют по перцентилям.

Перцентиль – это сотая доля объема измеренной совокупности, выраженная в процентах. Дети, у которых выше 90 перцентилей, более подвержены всем факторам риска. В пользу МС будет говорить и то, что уровень триглицеридов 1,7 ммоль/л, ЛПВП <1,03 ммоль/л, АД выше 130/85 мм рт. ст., повышение уровня глюкозы венозной крови натощак 5,6 ммоль/л. Также для диагностики важно определить гормональный фон и провести УЗИ щитовидки.

Принципы лечения

По клиническим рекомендациям метаболического синдрома основными задачами лечения становятся нормализация веса и восстановление чувствительности клеточных рецепторов к инсулину.

Для этого применяют диету и физкультуру. Лечение метаболического синдрома поэтому разделяется на традиционное (медикаментозное) и альтернативное, оно всегда комплексное.

Второе имеет большее значение. В него входит:

1. Диета с минимумом жиров (жареное, фастфуды, простые сахара из рациона убрать).
2. Употребление продуктов с низким гликемическим индексом — каши и овощи.
3. Регулярные физические упражнения. Причем не ограничиваться только ходьбой, но и давать кардио- и силовые нагрузки на организм.

Часто дети в большинстве своем с трудом понимают значение диеты и упражнений. Поэтому здесь для повышения их мотивации необходим собственный пример. Самая правильная потеря веса – это 1 кг в неделю.

Рекорды здесь не нужны. Медикаменты становятся при МС дополнением в лечении. Таблетки не изменят плохой образ жизни и не уберут вредные привычки.

Из лекарств врачи назначают те, что снижают аппетит и могут уменьшить поступление жиров в организм. Эндокринолог должен учесть, что тело ребенка воспринимает все препараты отрицательно. Поэтому их назначение должно быть минимальным и обоснованным. Например, «Орлистат» снижает активность липазы.

При повышенном давлении подросток в школе должен быть освобожден от переводных экзаменов и даже от выпускных.

Это может решить при заявлении от родителей особая комиссия.

При III-IV степенях ожирения, стабильной гипертензии, диабете 2-го типа юноши в армию не призываются. Освидетельствование проводит кардиолог, невролог и офтальмолог. При меньшей степени ожирения вопрос о призыве решается индивидуально с учетом гемодинамики, глюкозотолерантности.

Специальная диета

Животный жир желательно заменить на растительные масла. Маргарин, жареное, копченое исключаются.

Лучше употреблять морепродукты, орехи. Мясо – не красное, лучше курица или рыба.

Молочные продукты – обезжиренные. Исключить быстрые углеводы – шоколад, конфеты, мороженое, жвачки, газировку.

Разрешен кусочек горького шоколада раз в день. Можно использовать сахарозаменители – добавлять в блюда или чай.

Мучные изделия, сухофрукты и сладкие фрукты также в минимуме. Их нужно заменить бобовыми, овощами, орехами. Вообще, сладкие фрукты и другие дозволенные «вкусняшки» разрешены только в первой половине дня.

Можно употреблять хлеб с отрубями, злаковый и грубого помола.

Основные общие рекомендации:

• соль снизить до 2 г в день;
• питание дробное и частое – малыми порциями, с кратностью 5-6 раз в день, в одно время;
• самыми калорийными должны стать завтрак и обед.

Допускаются перекусы:

• орехами, творогом, фруктами;
• на ужин углеводы не есть;
• максимум сахара в сутки – 20 г;
• лучше салаты овощные или рыбу;
• еду тщательно прожевывать;
• пить после еды только через 30 минут. Готовить на пару или запекать.

Голодание с целью похудения запрещено. Не возбраняются разгрузочные дни раз в неделю. Диета при метаболическом синдроме пожизненная. Лучшим меню для подростков можно считать средиземноморские блюда.

Физические нагрузки

Если родители не могут проводить с ребенком физические упражнения постоянно, то лучше записать своего отпрыска в секцию. К самостоятельным увлечениям можно отнести плавание, езду на велосипеде, бег, борьбу.

Сначала нагрузка не должна превышать 15 минут, потому что МС увеличивает нагрузку на суставы и мышцы. Поэтому режим только щадящий. После тренировок есть разрешено только через полчаса.

Медикаментозная терапия

Лечение метаболического синдрома медпрепаратами можно назначать тогда, когда диета и физкультура не помогают.

Показания к назначению лекарств:

1. ИМТ ≥ 27 кг/м2, но при этом имеется плохая наследственность, круглый живот, наличие факторов риска заболеваний сердца.
2. ИМТ ≥ 30 кг/м2.

Для исправления нарушений углеводного обмена используют ПССП – сахароснижающие таблетки.

Среди них:

1. Препараты сульфонилмочевины, бигуаниды, глиниды, потенциаторы действия инсулина (сенситайзеры),
2. Ингибиторы альфа-глюкозидаз (снижают всасывание из кишечника углеводов).

Выбирает и назначает их врач, не родители.

«Метформин – бигуанид» повышает чувствительность к инсулину и уменьшает всасывание глюкозы в кишечнике; дозировка индивидуальна.

«Орлистат» или «Ксеникал» не дают всасываться жирам в кишечнике; калораж уменьшается. Если в рационе преобладают углеводы, это средство не работает.

«Сибутрамин» («Меридиа» или «Редуксин») уменьшает аппетит и увеличивает расход энергии организмом.

Лечение МС без похудения не имеет смысла. Даже удаление 10 кг веса уменьшает риск летальности на 20 %. Кроме того, нормализуется давление, гипергликемия и холестерин.

Снижение веса достигается применением трав, таблетками кофеина для увеличения энергозатрат организма, препаратами для снижения аппетита («Фентермин», «Мазиндол»). Кстати, аноректики у детей не применяют из-за побочных эффектов. Их можно назначать только подросткам. Для профилактики МС медикаменты не назначают. Остальные препараты – симптоматические.

Профилактика МС у детей и подростков

Ребенка нужно мотивировать своим примером. При назначении диеты ребенку, соблюдать ее придется всем членам семьи. Регулярные осмотры у врача обязательны.

Метаболический синдром — очень опасное явление, которое влечет за собой множество проблем. Ребенка с такой патологией нужно постоянно наблюдать у врача и своевременно купировать все проявления.