Клиническая фармакология при синдроме бронхиальной обструкции

а) Средства для купирования бронхиальной астмы

Р9-адреномиметики: Сальбутамол (Вентолин), Фенотерол (Беротек) (см. Р-адреномиметики); М-холиноблокаторы: Ипратропия бромид (Атровент) (см. М-холиноблокаторы).

Из группы комбинированных ЛС:

? БЕРОДУАЛ (Berodual)

Фармакологическое действие. Бронходилатирующее. Беро- дуал содержит два компонента, обладающих бронхолитической активностью: ипратропия бромид — М-холиноблокатор, и фе- нотерола гидробромид — Р2-адреномиметик. Эти активные компоненты дополняют друг друга, в результате усиливается спазмолитическое действие на мышцы бронхов.

Показания к применению. Профилактика и симптоматическое лечение хронических обструктивных заболеваний дыхательных путей с обратимым бронхоспазмом: бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, осложненный или неосложненный эмфиземой.

Способ применения и дозы. Ингаляционно. Раствор для ингаляций. Взрослым и детям старше 12 лет для купирования приступов — по 20—80 капель (1—4 мл). При длительной терапии — по 1—2 мл (20—40 капель) до 4 раз в день. В случаях умеренно выраженного бронхоспазма или необходимости вспомогательной вентиляции легких — 0,5 мл (10 капель). Детям 6—12 лет для купирования приступов — 0,5—1 мл (10—20 капель) однократно, при тяжелых приступах — 2—3 мл (40— 60 капель), при длительной терапии — по 0,5—1 мл (10—20 капель) 4 раза в день, при умеренно выраженном бронхоспазме — 0,5 мл (10 капель).

Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физиологическим раствором до объема 3—4 мл и ингалируют через небулайзер в течение 6—7 мин, пока раствор не будет израсходован полностью. Нельзя разбавлять дистиллированной водой. Раствор следует разбавлять непосредственно перед использованием, оставшийся после ингаляции разбавленный раствор должен быть уничтожен.

Аэрозоль. Взрослым и детям старше 6 лет назначают 2 ингаляционные дозы. Если в течение 5 мин не наступает облегчения дыхания, можно назначить еще 2 ингаляционные дозы. При неэффективности 4-х ингаляций следует без промедления обратиться за врачебной помощью.

При длительной и прерывистой терапии — по 1—2 дозы 3 раза в день (до 8 ингаляций в день).

Противопоказания. Гиперчуветвительность, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, тахиаритмия, беременность (I триместр).

Противопоказания. Гиперчувствительность, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, тахиаритмия, беременность (I триместр).

Побочное действие. Мелкий тремор, нервозность, головная боль, головокружение, нарушение аккомодации; в единичных случаях — изменение психики. Тахикардия, сердцебиение (особенно у пациентов с отягощающими факторами), снижение дАД, повышение сАД, аритмия. Кашель, местное раздражение, парадоксальный бронхоспазм. Тошнота, рвота. Сыпь, ангионевротический отек языка, губ и лица, крапивница. Гипокалиемия, усиление потоотделения, слабость, миалгия, судороги, задержка мочи.

Форма выпуска. Раствор для ингаляций во флаконах-капельницах по 20 мл (1 мл = 20 капель); в коробке 1 флакон. Аэрозоль ингаляционный дозированный в баллонах аэрозольных с мундштуком по 10 мл (200 доз); в коробке 1 баллон.

Спазмолитики короткого действия:

? АМИН0ФИЛЛИН

Синонимы: Эуфиллин, Аминокардол, Аммофиллин, Диа- филлин, Генофиллин, Метафиллин, Неофиллин, Новофиллин, Синтофиллин, Теофилламин, Теофиллин этилендиамин и др.

Фармакологическое действие. Комбинированный препарат, содержащий теофиллин и этилендиамин. Действие эуфиллина обусловлено в первую очередь содержанием в нем теофиллина. Этилендиамин усиливает спазмолитическую активность и способствует растворению препарата. Механизм действия эуфиллина в основном сходен с механизмом действия теофиллина. Важными особенностями эуфиллина являются его растворимость в воде и возможность его парентерального введения. Подобно теофиллину эуфиллин расслабляет мышцы бронхов, понижает сопротивление кровеносных сосудов, расширяет коронарные сосуды, понижает давление в системе легочной артерии, увеличивает почечный кровоток, оказывает диуретическое действие.

Показания к применению. Применяют эуфиллин при бронхиальной астме и бронхоспазмах различной причины (в основном для снятия приступов), гипертензии в малом круге кровообращения, а также при сердечной астме, особенно когда приступы сопровождаются бронхоспазмом и нарушениями дыхания по типу Чейна-Стокса.

Способ применения и дозы. Внутрь, в мышцы, вену и в микроклизамах. Под кожу растворы эуфиллина не вводят, так как они вызывают раздражение тканей. Способ введения зависит от особенностей случая: при острых приступах бронхиальной астмы и инсультах вводят внутривенно, в менее тяжелых случаях — внутримышечно или внутрь. Внутрь взрослые принимают по 0,15 г после еды 1—3 раза в день. Детям внутрь дают из расчета 7—10 мг/кг в сутки в 4 приема. Длительность курса лечения — от нескольких дней до нескольких месяцев. В вену вводят взрослым медленно (в течение 4—6 мин) по 0,12—0,24 г (5—10 мл 2,4%-ного раствора), которые предварительно разводят в 10—20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Побочное действие. Диспепсические расстройства, при внутривенном введении головокружение, гипотония, головная боль, сердцебиение, судороги, при ректальном применении раздражение слизистой оболочки прямой кишки.

Противопоказаниия. Применение эуфиллина, особенно внутривенно, противопоказано при резко пониженном артериальном давлении, пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, эпилепсии. Не следует также применять препарат при сердечной недостаточности, особенно связанной с инфарктом миокарда, когда имеются коронарная и нарушения сердечного ритма.

Форма выпуска. Порошок; таблетки по 0,15 г в упаковке по 30 штук; ампулы по 10 мл 2,4%-ного раствора и по 1 мл 24%- ного раствора в упаковках по 10 штук.

Из группы а-, Р- адреномиметиков непрямого действия: Эфедрин (см. а-, р-адреномиметики непрямого действия (сим- патомиметики)).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

4. Отеки при легочно-сердечной недостаточности. Ингибиторы карбоангидразы уменьшают накопление гидрокарбонатных анионов в крови и этим снижают возбудимость дыхательного центра.

5. Острая горная болезнь.

Глава IX. Клинико-фармакологическая характеристика препаратов, применяемых при синдроме бронхиальной обструкции

Синдром бронхиальной обструкции (СБО) может быть разного происхождения: аллергического, инфекционного, гемодинами-ческого, вентильного и т.д. В этой главе речь пойдет только о первых двух вариантах СБО.

Под бронхообструктивным синдромом понимают состояние, сопровождающееся периодически возникающими приступами экспираторной одышки (затруднен выдох) вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой оболочки, повышенной секреции бронхиальных желез и изменения качества секрета.

Следует отметить, что при аллергическом (атопическом) синдроме бронхиальной обструкции преобладают бронхоспазм и отек; при инфекционном — отек и гиперкриния.

Лекарственные средства, применяемые при бронхообструк-тивном синдроме делят на:

I. Бронходилататоры

1. Адреналин.

2. Эфедрин.

3. Бетаі,2-адреномиметики: изопротеренол (изадрин) и бетаг-адреномиметики: орципреналин (алупент, астмопент), сальбута-мол (вентолин), фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил), тулобутерол, кленбутерол (контраспазмин), сальметерол (сере-вент), формотерол.

4. Альфа 1-адреноблокаторы: празозин (адверзутен), доксаза-зин (кардура).

5. М-холинолитики: атропин, ипратропия бромид (атровент), тровентол, репратропия бромид, совентол.

6. Ксантины (теофиллин, аминофиллин (эуфиллин), дипро-филлин).

7. Зафирлукаст (аколат).

II. Препараты, устраняющие отек слизистой оболочки бронхов:

1. Стабилизаторы мембран тучных клеток для кальция: кро-могликат натрия (интал, ломудал), недокромил натрия (тайлед), кстотифен (задитен, кетастма).

2. Ингаляционные препараты глюкокортикоидов: бекломета-юн (бекотид), флунисолид (ингакорт), триамцинолон (азмакорт), йудесонид, флютиказон (фликсотид).

III. Отхаркивающие лекарственные средства:

1. Средства, способствующие отделению жидкой мокроты: препараты лекарственных растений (рвотный корень, корень ал-гся, корень солодки, трава термопсиса), терпингидрат, йодиды калия и натрия, натрия гидрокарбонат.

2. Препараты, способствующие разжижению мокроты (муко-литики): ацетилцистеин (мукомист, флуимуцин, ацетеин), ферментные препараты (трипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеа-1а), бромгексин (бисольвон), амброксол (лазолван).

В данной главе средства этиотропной терапии (противоинфек-иионные, гипосенсибилизирующие и др.) рассмотрены не будут.

I. Бронходилататоры

1. Адреналин

Фармакодинамика. Возбуждает все виды адренорецепторов, однако чувствительность бета-адренорецепторов к нему выше, чем альфа-адренорецепторов.

Поэтому существует возможность подобрать такие дозы адреналина, которые не влияют на альфа-адренорецепторы и, следо-нлтсльно, не вызывают сужение сосудов кожи, слизистых оболочек и внутренних органов (повышения артериального давления, нарушения кровоснабжения тканей и органов) и предальвеоляр-нмх жомов (усугбление бронхиальной обструкции).

⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

1. Назовите 4 фактора, сужающие просвет бронха.

2. Каков основной провоцирующий фактор развития ХОБЛ?

3. Стимуляция каких рецепторов ведет к расширению бронхов?

4. Назовите 5 препаратов, способных провоцировать бронхоспазм.

5. Назначите ли Вы бета-лактамные антибиотики при обострении ХОБЛ?

6. Какой функциональный показатель отражает эффективность фармакотерапии СБО?

7. Перечислите 3 препарата, относящихся к основной группе «профилактических» средств.

8. В чем главный принцип применения ИГКС при нарастании тяжести астмы?

9. Какой ИГКС Вы отнесете к наиболее популярным сейчас? Почему?

10. Назовите 3 НЭ ИГКС.

11. Каково место стабилизатров мембран тучных клеток в современных алгоритмах лечения астмы?

12. У какой категории больных с СБО М-холинолитики являются ведущей группой? Почему?

13. Назовите 2 ингаляционных М-холинолитика.

14. Какой препарат обычно вводят при тяжелом приступе астмы с помощью небулайзера? Компоненты препарата?

15. Назовите 3 НЭ короткодействующего теофиллина.

16. В какой ситуации используют пролонгированные теофиллины?

17. Назовите 2 современных препарата для купирования приступа астмы.

18. Что такое «использование по потребности» применительно к В-адреномиметикам?

19. Назовите 2 препарата – комбинации ИГКС с пролонгированными В-адреномиметиками. Когда их используют?

20. Каков стандарт фармакотерапии при интермиттирующей БА?

21. Каков стандарт фармакотерапии при персистирующей астме легкой степени?

22. Каков стандарт фармакотерапии при персистирующей астме средней тяжести?

23. Каков стандарт фармакотерапии при тяжелой персистирующей астме?

24. Каков стандарт фармакотерапии при астматическом статусе?

25. ИГКС более эффективны при астме или при ХОБЛ? Почему?

26. Какой препарат предпочтете в качестве муколитика при БА?

27. Назовите 2 преимущества и 2 недостатка антигистаминных средств 1 поколения.

28. Назовите 3 антигистаминных препарата 1 поколения.

29. В чём, по-Вашему, главное отличие антигистаминных препаратов 2 поколения от 1?

30. Когда антигистаминные препараты используют местно?

Клиническая фармакология средств, используемых при патологии пищеварительного тракта (ПТ)

1. Приема каких препаратов следует избегать больному ГЭРБ?

2. Назовите 4 препарата, которые могут улучшить состояние больного ГЭРБ.

3. Назовите 3 группы противорвотных препаратов.

4. Назовите 2 варианта «тройной терапии» неосложненной язвы ДПК и 1 –«квадротерапии».

5. Есть ли кардинальная разница в эффективности различных ИПП?

6. Назовите 3 причины эффективности цитрата висмута.

7. Что представляет собой пилорид? В какой ситуации используют?

8. Почему Н2-блокаторы «вытесняются» ИПП?

9. Назовите группу лекарств и вредную привычку, снижающие эффективность любых противоязвенных средств.

10. В какой ситуации при ЯБ возможно применение препаратов атропина?

11. Какой антацидный препарат занимает место в схемах эрадикации?

12. Когда в гастроэнтерологии используют препараты простагландинов?

13. Назовите 3 препарата, которые имеет смысл вводить при печеночной энцефалопатии.

14. Какая вредная привычка повышает риск лекарственной гепатотоксичности?

15. Назовите «золотой стандарт» лечения ХВГС.

16. Перечислите 4 позитивных эффекта урсодезоксихолевой кислоты.

17. Назовите 3 первоочередных лекарственных препарата, которыми можно помочь больному циррозом печени с асцитом.

18. Перечислите 4 группы препаратов, «традиционное» применение которых при патологии ЖКТ не основано на данных доказательной медицины.

19. Назовите группу препаратов с доказанным эффектом снижения летальности больных панкреонекрозом.

20. Целесообразно ли профилактическое использование препаратов панкреатических ферментов?

21. Назовите основной антибиотик при «диарее путешественников».

22. Ваша фармакотерапевтическая тактика при нечастом жидком стуле у взрослого?

23. Выберите слабительное средство для пожилого больного с высокой АГ.

24. Выберите препарат для купирования послеоперационной атонии кишечника.

25. Назовите 3 препарата для лечения НЯК.