Климактерический период и климактерический синдромы

После окончания менструаций у женщины наступает климактерический период. Чем же он отличается от климакса? Давайте разберемся.

Климакс (климактерический синдром) – это патологические клинические проявления климактерического периода. В среднем он начинается в 50–51 год. Также климакс бывает ранним – последняя менструация отмечается в 40–44 года. Если же последняя менструация была в 38–40 лет, то говорят о преждевременном климаксе.
Сам по себе климактерический период – это физиологический период в жизни каждой женщины, который наступает после прекращения менструаций.

Климактерический период подразделяется на несколько этапов:

пременопауза – это период времени от 45 лет до наступления менопаузы;
менопауза – последняя менструация у женщины;
перименопауза – это период времени, который включает пременопаузу и 1 год после менопаузы;
постменопауза – это период времени, который наступает через год после последней менструации у женщины.

Причины климакса (климактерического синдрома)
Наступление климакса связано с физиологическими процессами старения женского организма. В пременопаузе начинает постепенно угасать функция яичников – уменьшается количество яйцеклеток. Они вырабатывают все меньше гормонов: эстрогенов, прогестерона, тестостерона. За счет дефицита половых гормонов менструации у женщины становятся более редкими, а затем, совсем прекращаются. Поскольку гормоны эстрогены регулируют работу многих органов и систем, например мочевой, костной, сердечно-сосудистой и т.д., то снижение их уровня у некоторых женщин постепенно проявляется нарушениями их работы.

Симптомы климакса (климактерического синдрома)
Основным критерием наступления климакса является отсутствие менструации у женщины в течение одного года и появлением патологических симптомов. За счет дефицита половых гормонов возникают различные проявления климактерического синдрома.

Ранние симптомы (климактерического синдрома):

приливы жара (преимущественно ощущение жара в области лица, шеи и груди);
повышенная потливость (чаще в ночное время);
головные боли, головокружение;
повышение или снижение артериального давления;
учащенное сердцебиение;
повышенная раздражительность;
сонливость;
слабость;
перепады настроения;
тревожность;
депрессия;
забывчивость и невнимательность;
нарушение сна (частые пробуждения, сложности при засыпании, бессонница);
снижение полового влечения.

Средневременные симптомы климактерического синдрома:

сухость кожи и появление морщин;
повышенная ломкость ногтей;
сухость волос, повышение выпадения волос;
ощущение сухости во влагалище, приводящее к дискомфорту и болезненным ощущениям при половом акте;
ощущение зуда и жжения в области влагалища;
недержание мочи при кашле, чихании, смехе – так называемое стрессовое недержание мочи, возникающее за счет постепенной атрофии слизистой мочеиспускательного канала и нижней части мочевого пузыря;
выделения из влагалища – бели;
опущение стенок влагалища с дальнейшим выпадением половых органов, происходящим за счет ослабления связок и мышц;
снижение памяти.

Поздние проявления климактерического синдрома:

сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт;
атеросклероз сосудов сердца, почек, головного мозга;
остеопороз, характеризующийся повышенным риском переломов костей (наиболее тяжело переносится пожилыми женщинами перелом шейки бедра);
старческое слабоумие (деменция).

Диагностика климакса (климактерического синдрома)
Установить диагноз климакса (климактерического синдрома) может врач акушер-гинеколог.

Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования – анализ крови на гормоны: ФСГ, ЛГ, эстрадиол (повышение уровня ФСГ и ЛГ и снижение уровня эстрадиола свидетельствует о наступлении климакса).

Осложнения климакса

атрофический кольпит;
атрофический цистит;
атрофический уретрит;
бактериальный вагиноз;
стрессовое недержание мочи;
опущение и выпадение половых органов (пролапс гениталий).

Лечение при климаксе (климактерическом синдроме)
В случае возникновения признаков климакса (климактерического синдрома) женщинам рекомендуется лечение. Для того чтобы уменьшить выраженность ранних проявлений климакса, а также для профилактики средневременных и поздних симптомов, назначается заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Используются препараты, которые содержат эстрогены и прогестерон. В том случае, если женщине проводилась операция, в ходе которой была удалена матка, рекомендуют препараты, содержащие только эстрогены.

При развитии нарушений сна, а также при перепадах настроения женщинам рекомендуют принимать антидепрессанты.

В случае уменьшения плотности костной ткани и развитии остеопороза назначаются препараты кальция и витамина Д, а также лекарства, которые стимулируют образование костной ткани.

Nota Bene!
Тем женщинам, которые принимают препараты заместительной гормональной терапии, необходимо регулярно посещать гинеколога, сдавать мазок на онкоцитологию, делать УЗИ малого таза и маммографию.

Интересные факты

Слово «климактерий» произошло от греческого climax, что означает «лестница», «переход», «преходящее». Отсюда и возникло слово «климакс», которым характеризуется переходом организма женщины в другое состояние.

Профилактика климакса (климактерического синдрома)
Предотвратить проявления климакса невозможно, так как это проявление естественного старения организма женщины. Но прием препаратов заместительной гормональной терапии помогает предотвратить проявления климакса.

Эксперт: Исаева И. А., акушер-гинеколог

Подготовлено по материалам:

Радзинский В. Е. Женская консультация. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Сметник В. П. Неоперативная гинекология. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003.

Источник

Главная —
Заболевания —
Климактерический синдром

Климактерический синдром — это комплекс патологических (ненормальных) проявлений, которые наблюдаются у женщины в период угасания репродуктивной (детородной) функции.
Период угасания репродуктивной функции (климактерический период, пре- и постменопауза, климакс) обычно начинается у женщин старше 45-47 лет. Этот этап характеризуется постепенным снижением функции и уменьшением размеров яичников (женских половых желез), прекращением менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), уменьшением размеров матки.
Климактерический синдром связан с изменением гормонального баланса в организме женщины, главным образом, со снижением активности женских половых гормонов.
Длительность климактерического синдрома — от 1,5 до 10 лет (в среднем 2-5 лет). Выраженность симптомов различна и зависит от индивидуальных особенностей женщины.

Симптомы климактерического синдрома

Ранние симптомы климактерического синдрома:

приливы жара, потливость;
головные боли;
учащенное сердцебиение (тахикардия) и перепады артериального давления (понижение, сменяющееся повышением);
раздражительность, апатия (отсутствие интереса к окружающему), плаксивость, нарушения сна, забывчивость, невнимательность;
снижение либидо (полового влечения).

Отсроченные симптомы (через 1-2 года после последней менструации (ежемесячное маточное кровотечение, связанное с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки)):

атрофия (истончение, сухость) слизистых оболочек половых путей и мочевыделительной системы;
боли при половом акте (диспареуния);
недержание мочи (состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи);
сухость и шелушение кожи, появление морщин, выпадение волос.

Поздние симптомы (спустя 2-5 лет от последней менструации):

атеросклероз (накопление жировых отложений в стенках сосудов, что приводит к их ломкости, закупорке);
повышение концентрации вредных жиров в крови (гиперлипидемия);
нарушение обмена углеводов (склонность к сахарному диабету);
артериальная гипертензия (стабильно повышенный уровень артериального давления);
снижение умственных способностей (памяти, способности к обучению и др.), зрения, слуха;
остеопороз — потеря прочности костей, их истончение, повышенная ломкость.

Формы

Выделяют 3 степени тяжести течения климактерического синдрома:

легкую;
среднюю;
тяжелую.

Степень тяжести оценивается по специальной таблице Куппермана, где учитывается выраженность таких жалоб, как:

приливы;
нарушения сна;
нервозность;
плохое настроение;
головокружение;
слабость;
утомляемость;
боли в мышцах и суставах;
головные боли;
сердцебиение;
ощущение ползания мурашек по коже.

Причины

Причиной развития климактерического синдрома является постепенное снижение активности и количества эстрогенов — женских половых гормонов в результате возрастного угасания функции яичников.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (есть ли жалобы на потливость, приливы, чувство жара, колебания артериального давления, нарушения сна, проблемы с мочеиспусканием, боли при половом акте, когда они появились и др.).
Анализ наследственного анамнеза (насколько выраженным был климактерический синдром у мамы, бабушки, были ли в семье онкологические заболевания молочной железы, матки, яичников).
Анализ гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, абортов и т. д.).
Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), какова длительность и регулярность цикла, есть ли менструации сейчас, насколько регулярные, если прекратились, то когда была последняя менструация и т. д.).
Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
Осмотр и пальпация (ощупывание) молочных желез.
Общий осмотр — выявление возможных признаков соматических (неполовых) заболеваний: тип телосложения, распределение и количество жировой ткани, измерение артериального давления, пульса, прослушивание сердечных тонов и др.
Лабораторное определение гормонов в крови. Чаще всего это: гормоны щитовидной железы, половые гормоны, гормоны гипофиза (регуляторный отдел головного мозга).
Цитологическое исследование мазков из шейки матки (исследование материала под микроскопом для ранней диагностики предрака (изменения, предшествующие злокачественному новообразованию) и рака шейки матки (злокачественное новообразование шейки матки)).
Биохимический анализ крови (анализ крови из вены для определения показателей функции печени, почек, состояния жирового и углеводного обменов).
Коагулограмма (анализ крови для определения показателей свертывающей системы, способности крови сворачиваться и потенциального риска образования тромбов (закупорки сосудов)).
Маммография — рентгеновское исследование молочных желез для ранней диагностики злокачественных заболеваний молочных желез.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза с помощью вагинального (введенного во влагалище) датчика.
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА, денситометрия) — рентгеновский метод исследования плотности различных частей скелета (чаще всего позвоночника, костей предплечья и бедренной кости) для диагностики остеопороза (снижения плотности костей).

Лечение климактерического синдрома

Заместительная гормональная терапия половыми гормонами:
- прием эстрогенов (женских половых гормонов), как правило, назначается при климактерическом синдроме женщинам, у которых матка удалена;
- прием гестагенов (женских половых гормонов) чаще назначается женщинам с эндометриозом (заболевание, при котором ткань слизистой оболочки матки (эндометрий) разрастается за пределами ее внутреннего слоя и подвергается ежемесячным циклическим изменениям, формируя эндометриоидные кисты (очаги) — полости, заполненные жидким содержимым) или маточными кровотечениями (не менструальными);
- прием комбинированных препаратов: эстрогенов с гестагенами для остальных женщин.

Фитотерапия растительными гормонами (фитогормонами), которые содержатся в бобовых, финиках, гранатах, семенах подсолнечника, клевере, капусте, зерновых, семенах льна, орехах, вишне, яблоках, чесноке, моркови и др. Этими продуктами обогащают диету и принимают их в виде лекарственных фитосредств.

Осложнения и последствия

Опухоли молочной железы, половых органов.
Недержание мочи.
Переломы костей.
Повышение артериального давления.
Риск развития атеросклероза.
Риск развития инсультов (нарушения мозгового кровообращения), инфаркта миокарда (разрыва сердечной мышцы).
Риск тромбоза (закупорки сосудов).
Сухость влагалища, что приводит к болезненности при половом акте.
Развитие сахарного диабета (нарушение обмена глюкозы – углевода).
Снижение уровня качества жизни и трудоспособности женщины.

Профилактика климактерического синдрома

Здоровый образ жизни:
- рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов, богатых витаминами, белками, жирами и углеводами, минеральными веществами);
- контроль массы тела;
- регулярные физические нагрузки;
- закаливание организма;
- исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок;

Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных и простудных заболеваний.
Соблюдение схемы приема гормональных препаратов.
Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

Авторы
1. Гинекология: Национальное руководство / Под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. — « ГОЭТАР-Медиа», 2009 год.
2. Гинекология. Учебник для вузов / Под ред. акад. РАМН, проф. Г. М, Савельевой, проф. В. Г. Бреусенко. — « ГОЭТАР-Медиа», 2007 год.
3. Практическая гинекология: Руководство для врачей / В.К. Лихачев. — ООО « Медицинское информационное агентство», 2007.
4. Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, А. С. Гаспаров. — « ООО Медицинское информационное агенство», 2005 год.

Что делать при климактерическом синдроме?

Источник

ëÌÉÍÁËÔÅÒÉÞÅÓËÉÊ ÓÉÎÄÒÏÍ (ëó) — ÓÌÏÖÎÏÅ ÓÏÓÔÏÑÎÉÅ Ó ÐÏÌÉÍÏÒÆÎÏÊ ×ÅÇÅÔÁÔÉ×ÎÏ-ÓÏÓÕÄÉÓÔÏÊ, ÏÂÍÅÎÎÏ-ÜÎÄÏËÒÉÎÎÏÊ É ÐÓÉÈÏÐÁÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÊ ÓÉÍÐÔÏÍÁÔÉËÏÊ, ×ÏÚÎÉËÁÀÝÅÅ ÐÒÉ ÐÁÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÍ ÔÅÞÅÎÉÉ ËÌÉÍÁËÔÅÒÉÑ. ðÒÉÞÉÎÏÊ ÜÔÏÇÏ ÓÏÓÔÏÑÎÉÑ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ, ×Ï-ÐÅÒ×ÙÈ, ÄÅÆÉÃÉÔ ÜÓÔÒÏÇÅÎÏ× (ÐÏÌÏ×ÙÈ ÇÏÒÍÏÎÏ×) ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ×ÏÚÒÁÓÔÎÏÊ ÜÎÄÏËÒÉÎÎÏÊ ÐÅÒÅÓÔÒÏÊËÉ × ÏÒÇÁÎÉÚÍÅ ÖÅÎÝÉÎÙ.

óÌÅÄÕÅÔ ÏÔÍÅÔÉÔØ, ÞÔÏ ÍÅÎÏÐÁÕÚÁ (ÐÏÓÌÅÄÎÅÅ ÍÁÔÏÞÎÏÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ, ÏÂÕÓÌÏ×ÌÅÎÎÏÅ ÆÕÎËÃÉÅÊ ÑÉÞÎÉËÏ×) ÂÙ×ÁÅÔ Õ ×ÓÅÈ ÖÅÎÝÉÎ, ÎÏ ÄÁÌÅËÏ ÎÅ ËÁÖÄÁÑ ÉÚ ÎÉÈ ÓÔÒÁÄÁÅÔ ËÌÉÍÁËÔÅÒÉÞÅÓËÉÍ ÓÉÎÄÒÏÍÏÍ. ïÎ ×ÏÚÎÉËÁÅÔ × ÓÌÕÞÁÅ ÓÎÉÖÅÎÉÑ ÁÄÁÐÔÁÃÉÏÎÎÙÈ ÓÉÓÔÅÍ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ, ÚÁ×ÉÓÑÝÉÈ, × Ó×ÏÀ ÏÞÅÒÅÄØ, ÏÔ ÍÎÏÇÉÈ ÆÁËÔÏÒÏ×. ÷ÅÒÏÑÔÎÏÓÔØ ÅÇÏ ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÑ Õ×ÅÌÉÞÉ×ÁÅÔÓÑ Õ ÖÅÎÝÉÎ Ó ÎÁÓÌÅÄÓÔ×ÅÎÎÏÓÔØÀ, ÏÔÑÇÏÝÅÎÎÏÊ ÐÁÔÏÌÏÇÉÅÊ ËÌÉÍÁËÔÅÒÉÞÅÓËÏÇÏ ÐÅÒÉÏÄÁ, ÓÅÒÄÅÞÎÏ-ÓÏÓÕÄÉÓÔÙÍÉ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑÍÉ.

îÁ ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÅ É ÄÁÌØÎÅÊÛÅÅ ÔÅÞÅÎÉÅ ËÌÉÍÁËÔÅÒÉÞÅÓËÏÇÏ ÓÉÎÄÒÏÍÁ ÏËÁÚÙ×ÁÀÔ ÎÅÂÌÁÇÏÐÒÉÑÔÎÏÅ ×ÌÉÑÎÉÅ ÔÁËÉÅ ÆÁËÔÏÒÙ, ËÁË ÎÁÌÉÞÉÅ ÐÁÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÈ ÞÅÒÔ ÈÁÒÁËÔÅÒÁ, ÇÉÎÅËÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ, ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÍÉÏÍÙ ÍÁÔËÉ É ÜÎÄÏÍÅÔÒÉÏÚÁ, ÐÒÅÄÍÅÎÓÔÒÕÁÌØÎÏÇÏ ÓÉÎÄÒÏÍÁ ÄÏ ÎÁÓÔÕÐÌÅÎÉÑ ËÌÉÍÁËÓÁ.

âÏÌØÛÏÅ ÚÎÁÞÅÎÉÅ ÉÍÅÀÔ É ÐÓÉÈÏÓÏÃÉÁÌØÎÙÅ ÆÁËÔÏÒÙ: ÎÅÕÓÔÒÏÅÎÎÏÓÔØ ÓÅÍÅÊÎÏÊ ÖÉÚÎÉ, ÎÅÕÄÏ×ÌÅÔ×ÏÒÅÎÎÏÓÔØ ÓÅËÓÕÁÌØÎÙÍÉ ÏÔÎÏÛÅÎÉÑÍÉ, ÓÔÒÁÄÁÎÉÑ, Ó×ÑÚÁÎÎÙÅ Ó ÂÅÓÐÌÏÄÉÅÍ É ÏÄÉÎÏÞÅÓÔ×ÏÍ, ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÅ ÕÄÏ×ÌÅÔ×ÏÒÅÎÉÑ × ÒÁÂÏÔÅ. ðÓÉÈÉÞÅÓËÏÅ ÓÏÓÔÏÑÎÉÅ ÕÓÕÇÕÂÌÑÅÔÓÑ ÐÒÉ ÎÁÌÉÞÉÉ ÐÓÉÈÏÇÅÎÎÙÈ ÓÉÔÕÁÃÉÊ, ÔÁËÉÈ ËÁË ÔÑÖÅÌÁÑ ÂÏÌÅÚÎØ É ÓÍÅÒÔØ ÄÅÔÅÊ, ÒÏÄÉÔÅÌÅÊ, ÍÕÖÁ, ËÏÎÆÌÉËÔÙ × ÓÅÍØÅ É ÎÁ ÒÁÂÏÔÅ.

òÁÚÌÉÞÁÀÔ ÎÅÓËÏÌØËÏ ÇÒÕÐÐ ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ× É ÎÁÒÕÛÅÎÉÊ ÐÒÉ ËÌÉÍÁËÔÅÒÉÞÅÓËÏÍ ÓÉÎÄÒÏÍÅ:

1. ÷ÅÇÅÔÏ-ÓÏÓÕÄÉÓÔÙÅ (×ÁÚÏÍÏÔÏÒÎÙÅ) ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ: ÐÒÉÌÉ×Ù ÖÁÒÁ Ë ÇÏÌÏ×Å, ÐÏÔÌÉ×ÏÓÔØ, ÏÚÎÏÂÙ, ÓÅÒÄÃÅÂÉÅÎÉÅ, ÂÏÌØ × ÏÂÌÁÓÔÉ ÓÅÒÄÃÁ, ÇÏÌÏ×ÏËÒÕÖÅÎÉÅ, ÞÕ×ÓÔ×Ï ÏÎÅÍÅÎÉÑ × ÒÕËÁÈ É ÎÏÇÁÈ, ÇÏÌÏ×ÎÁÑ ÂÏÌØ, ÉÚÍÅÎÅÎÉÑ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÇÏ ÄÁ×ÌÅÎÉÑ (ÇÉÐÏÔÏÎÉÑ ÉÌÉ ÇÉÐÅÒÔÏÎÉÑ).

2. üÍÏÃÉÏÎÁÌØÎÏ-ÐÓÉÈÉÞÅÓËÉÅ ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ×Á: ÐÅÒÅÐÁÄÙ ÎÁÓÔÒÏÅÎÉÑ, ÂÅÓÓÏÎÎÉÃÁ, ÓÏÎÌÉ×ÏÓÔØ, ÏÓÌÁÂÌÅÎÉÅ ÐÁÍÑÔÉ, ÐÌÁËÓÉ×ÏÓÔØ, ÒÁÚÄÒÁÖÉÔÅÌØÎÏÓÔØ, ÚÁÂÙ×ÞÉ×ÏÓÔØ, ÎÅ×ÎÉÍÁÔÅÌØÎÏÓÔØ, ÞÕ×ÓÔ×Ï ÓÔÒÁÈÁ, ÂÅÓÐÏËÏÊÓÔ×Ï, ÄÅÐÒÅÓÓÉÑ, ÂÙÓÔÒÁÑ ÕÔÏÍÌÑÅÍÏÓÔØ Ó ÐÏÎÉÖÅÎÎÏÊ ÒÁÂÏÔÏÓÐÏÓÏÂÎÏÓÔØÀ, ÓÎÉÖÅÎÉÅ ÐÏÌÏ×ÏÇÏ ×ÌÅÞÅÎÉÑ, ÓÕÉÃÉÄÁÌØÎÙÅ ÍÙÓÌÉ, × ÔÑÖÅÌÙÈ ÓÌÕÞÁÑÈ — ÇÁÌÌÀÃÉÎÁÃÉÉ.

3. éÚÍÅÎÅÎÉÑ × ÐÏÌÏ×ÙÈ ÏÒÇÁÎÁÈ É ÍÏÞÅ×ÙÄÅÌÉÔÅÌØÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÅ: ÓÕÈÏÓÔØ, ÚÕÄ É ÖÖÅÎÉÅ ×Ï ×ÌÁÇÁÌÉÝÅ, ÂÏÌØ ÐÒÉ ÐÏÌÏ×ÏÍ ÓÎÏÛÅÎÉÉ, ÏÐÕÝÅÎÉÅ ÓÔÅÎÏË ×ÌÁÇÁÌÉÝÁ É ÍÁÔËÉ, ÕÞÁÝÅÎÎÏÅ ÍÏÞÅÉÓÐÕÓËÁÎÉÅ, ÎÅÄÅÒÖÁÎÉÅ ÍÏÞÉ, ÂÏÌØ × ÍÏÞÅ×ÏÍ ÐÕÚÙÒÅ É ÄÒ.

4. éÚÍÅÎÅÎÉÑ ËÏÖÉ É ÅÅ ÐÒÏÉÚ×ÏÄÎÙÈ: ÍÏÒÝÉÎÙ, ÓÕÈÏÓÔØ, ÉÓÔÏÎÞÅÎÉÅ É ×ÙÐÁÄÅÎÉÅ ×ÏÌÏÓ, ÌÏÍËÏÓÔØ ÎÏÇÔÅÊ.

5. ðÏÚÄÎÉÅ ÏÂÍÅÎÎÙÅ É ÜÎÄÏËÒÉÎÎÙÅ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ: ÏÖÉÒÅÎÉÅ, ÁÔÅÒÏÓËÌÅÒÏÚ, ÏÓÔÅÏÐÏÒÏÚ, ÓÅÒÄÅÞÎÏ-ÓÏÓÕÄÉÓÔÙÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ, ÂÏÌÅÚÎØ áÌØÃÇÅÊÍÅÒÁ.

óÉÍÐÔÏÍÙ É ÔÅÞÅÎÉÅ:

ë ÔÉÐÉÞÎÙÍ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÑÍ ËÌÉÍÁËÔÅÒÉÞÅÓËÏÇÏ ÓÉÎÄÒÏÍÁ ÏÔÎÏÓÑÔÓÑ ÐÒÉÌÉ×Ù ÖÁÒÁ É ÐÏÔÌÉ×ÏÓÔØ. ÷ÙÒÁÖÅÎÎÏÓÔØ É ÞÁÓÔÏÔÁ ÐÒÉÌÉ×Ï× ÒÁÚÌÉÞÎÁ, ÏÔ ÅÄÉÎÉÞÎÙÈ ÄÏ 30 × ÓÕÔËÉ. ðÏÍÉÍÏ ÜÔÉÈ ÓÉÍÐÔÏÍÏ×, ÏÔÍÅÞÁÅÔÓÑ ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅ áä, ×ÅÇÅÔÁÔÉ×ÎÏ-ÓÏÓÕÄÉÓÔÙÅ ËÒÉÚÙ. ðÓÉÈÉÞÅÓËÉÅ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ÐÒÅÄÓÔÁ×ÌÅÎÙ ÐÒÁËÔÉÞÅÓËÉ Õ ×ÓÅÈ ÂÏÌØÎÙÈ ëó. èÁÒÁËÔÅÒ ÉÈ É ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÓÔØ ÚÁ×ÉÓÑÔ ÏÔ ÔÑÖÅÓÔÉ ×ÅÇÅÔÁÔÉ×ÎÙÈ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÊ É ÌÉÞÎÏÓÔÎÙÈ ÏÓÏÂÅÎÎÏÓÔÅÊ.

ðÒÉ ÔÑÖÅÌÏÍ ÔÅÞÅÎÉÉ ËÌÉÍÁËÔÅÒÉÑ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÓÌÁÂÏÓÔØ, ÂÙÓÔÒÁÑ ÕÔÏÍÌÑÅÍÏÓÔØ, ÒÁÚÄÒÁÖÉÔÅÌØÎÏÓÔØ. îÁÒÕÛÁÅÔÓÑ ÓÏÎ, ÂÏÌØÎÙÅ ÐÒÏÂÕÖÄÁÀÔÓÑ ÎÏÞØÀ ÉÚ-ÚÁ ÓÉÌØÎÙÈ ÐÒÉÌÉ×Ï× É ÐÏÔÌÉ×ÏÓÔÉ. íÏÖÅÔ ÂÙÔØ ÄÅÐÒÅÓÓÉ×ÎÁÑ ÓÉÍÐÔÏÍÁÔÉËÁ: ÓÎÉÖÅÎÎÏÅ ÎÁÓÔÒÏÅÎÉÅ Ó ÔÒÅ×ÏÇÏÊ ÚÁ Ó×ÏÅ ÚÄÏÒÏ×ØÅ ÉÌÉ ÓÔÒÁÈÏÍ ÓÍÅÒÔÉ (ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÐÒÉ ÓÉÌØÎÙÈ ËÒÉÚÁÈ Ó ÓÅÒÄÃÅÂÉÅÎÉÅÍ, ÕÄÕÛØÅÍ).

æÉËÓÁÃÉÑ ÎÁ Ó×ÏÅÍ ÚÄÏÒÏ×ØÅ Ó ÐÅÓÓÉÍÉÓÔÉÞÅÓËÏÊ ÏÃÅÎËÏÊ ÎÁÓÔÏÑÝÅÇÏ É ÂÕÄÕÝÅÇÏ ÍÏÖÅÔ ÓÔÁÔØ ×ÅÄÕÝÅÊ × ËÌÉÎÉÞÅÓËÏÊ ËÁÒÔÉÎÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ, ÏÓÏÂÅÎÎÏ Õ ÌÉÃ Ó ÔÒÅ×ÏÖÎÏ-ÍÎÉÔÅÌØÎÙÍ ÈÁÒÁËÔÅÒÏÍ.

÷ ÐÅÒÉÏÄ ËÌÉÍÁËÔÅÒÉÑ Õ ÖÅÎÝÉÎ ÍÏÇÕÔ ×ÏÚÎÉËÁÔØ ÉÄÅÉ ÒÅ×ÎÏÓÔÉ, ÏÓÏÂÅÎÎÏ Õ ÔÅÈ, ËÔÏ É× ÍÏÌÏÄÏÓÔÉ ÏÔÌÉÞÁÌÓÑ ÒÅ×ÎÉ×ÙÍ ÈÁÒÁËÔÅÒÏÍ, Á ÔÁËÖÅ Õ ÌÉÃ, ÓËÌÏÎÎÙÈ Ë ÌÏÇÉÞÅÓËÉÍ ÐÏÓÔÒÏÅÎÉÑÍ, ÏÂÉÄÞÉ×ÙÈ, ÚÁÓÔÒÅ×ÁÅÍÙÈ, ÐÕÎËÔÕÁÌØÎÙÈ. éÄÅÉ ÒÅ×ÎÏÓÔÉ ÍÏÇÕÔ ÎÁÓÔÏÌØËÏ Ï×ÌÁÄÅÔØ ÂÏÌØÎÏÊ, ÞÔÏ ÅÅ ÐÏ×ÅÄÅÎÉÅ É ÄÅÊÓÔ×ÉÑ ÓÔÁÎÏ×ÑÔÓÑ ÏÐÁÓÎÙÍÉ ÐÏ ÏÔÎÏÛÅÎÉÀ Ë ÍÕÖÕ, ÅÇÏ «ÌÀÂÏ×ÎÉÃÅ» É Ë ÓÁÍÏÊ ÓÅÂÅ.

÷ ÔÁËÉÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÔÒÅÂÕÅÔÓÑ ÇÏÓÐÉÔÁÌÉÚÁÃÉÑ ×Ï ÉÚÂÅÖÁÎÉÅ ÎÅÐÒÅÄÓËÁÚÕÅÍÙÈ ÐÏÓÌÅÄÓÔ×ÉÊ. éÄÅÉ ÒÅ×ÎÏÓÔÉ ÏÂÙÞÎÏ ×ÏÚÎÉËÁÀÔ Õ ÖÅÎÝÉÎ, ÎÅ ÐÏÌÕÞÁÀÝÉÈ ÐÏÌÏ×ÏÇÏ ÕÄÏ×ÌÅÔ×ÏÒÅÎÉÑ. äÅÌÏ × ÔÏÍ, ÞÔÏ × ÐÅÒÉÏÄ ÐÒÅËÌÉÍÁËÓÁ (ÄÏ ÎÁÓÔÕÐÌÅÎÉÑ ÍÅÎÏÐÁÕÚÙ) Õ ÍÎÏÇÉÈ ÖÅÎÝÉÎ ÐÏ×ÙÛÁÅÔÓÑ ÐÏÌÏ×ÏÅ ×ÌÅÞÅÎÉÅ, ËÏÔÏÒÏÅ ÐÏ ÒÁÚÌÉÞÎÙÍ ÐÒÉÞÉÎÁÍ (ÉÍÐÏÔÅÎÃÉÑ Õ ÍÕÖÁ, ÓÅËÓÕÁÌØÎÁÑ ÂÅÚÇÒÁÍÏÔÎÏÓÔØ, ÒÅÄËÉÅ ÓÅËÓÕÁÌØÎÙÅ ÏÔÎÏÛÅÎÉÑ ÐÏ ÏÂßÅËÔÉ×ÎÙÍ ÐÒÉÞÉÎÁÍ) ÎÅ ×ÓÅÇÄÁ ÕÄÏ×ÌÅÔ×ÏÒÑÅÔÓÑ.

÷ ÓÌÕÞÁÑÈ, ËÏÇÄÁ ÒÅÄËÉÅ ÓÕÐÒÕÖÅÓËÉÅ ÏÔÎÏÛÅÎÉÑ ÎÅ Ó×ÑÚÁÎÙ Ó ÓÅËÓÕÁÌØÎÙÍÉ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑÍÉ Õ ÍÕÖÁ, É ÍÏÖÅÔ ×ÏÚÎÉËÁÔØ ÐÏÄÏÚÒÉÔÅÌØÎÏÓÔØ É ÍÙÓÌÉ Ï ×ÏÚÍÏÖÎÏÊ ÉÚÍÅÎÅ, ËÏÔÏÒÙÅ ÐÏÄËÒÅÐÌÑÀÔÓÑ ÎÅÐÒÁ×ÉÌØÎÏÊ ÔÒÁËÔÏ×ËÏÊ ÒÅÁÌØÎÙÈ ÆÁËÔÏ×.

ðÏÍÉÍÏ ÉÄÅÊ ÒÅ×ÎÏÓÔÉ, ÓÅËÓÕÁÌØÎÁÑ ÎÅÕÄÏ×ÌÅÔ×ÏÒÅÎÎÏÓÔØ (ÐÒÉ ÐÏ×ÙÛÅÎÎÏÍ ÐÏÌÏ×ÏÍ ×ÌÅÞÅÎÉÉ) ÓÐÏÓÏÂÓÔ×ÕÅÔ ÐÏÑ×ÌÅÎÉÀ ÐÓÉÈÏÓÏÍÁÔÉÞÅÓËÉÈ É ÎÅ×ÒÏÔÉÞÅÓËÉÈ ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ× (ÓÔÒÁÈÏ×, ÜÍÏÃÉÏÎÁÌØÎÏÊ ÎÅÕÒÁ×ÎÏ×ÅÛÅÎÎÏÓÔÉ, ÉÓÔÅÒÉË É Ô.Ä.). ðÏÓÌÅ ÎÁÓÔÕÐÌÅÎÉÑ ÍÅÎÏÐÁÕÚÙ Õ ÞÁÓÔÉ ÖÅÎÝÉÎ, ÎÁÐÒÏÔÉ×, ÓÎÉÖÁÅÔÓÑ ÐÏÌÏ×ÏÅ ×ÌÅÞÅÎÉÅ, ÚÁ ÓÞÅÔ ÁÔÒÏÆÉÞÅÓËÏÇÏ ×ÁÇÉÎÉÔÁ (ÓÕÈÏÓÔÉ ×ÌÁÇÁÌÉÝÁ), ÞÔÏ ×ÌÅÞÅÔ ÚÁ ÓÏÂÏÊ ÓÎÉÖÅÎÉÅ ÉÎÔÅÒÅÓÁ Ë ÐÏÌÏ×ÏÊ ÖÉÚÎÉ É × ËÏÎÅÞÎÏÍ ÉÔÏÇÅ ÐÒÉ×ÏÄÉÔ Ë ÄÉÓÇÁÒÍÏÎÉÉ ÓÕÐÒÕÖÅÓËÉÈ ÏÔÎÏÛÅÎÉÊ.

ëÌÉÍÁËÔÅÒÉÞÅÓËÉÅ ÓÉÍÐÔÏÍÙ Õ ÂÏÌØÛÉÎÓÔ×Á ÖÅÎÝÉÎ ÐÏÑ×ÌÑÀÔÓÑ ÚÁÄÏÌÇÏ ÄÏ ÍÅÎÏÐÁÕÚÙ É ÌÉÛØ Õ ÎÅÂÏÌØÛÏÊ ÞÁÓÔÉ — ÐÏÓÌÅ ÎÁÓÔÕÐÌÅÎÉÑ ÍÅÎÏÐÁÕÚÙ. ðÏÜÔÏÍÕ ÐÅÒÉÏÄ ËÌÉÍÁËÔÅÒÉÑ ÞÁÓÔÏ ÒÁÓÔÑÇÉ×ÁÅÔÓÑ ÎÁ ÎÅÓËÏÌØËÏ ÌÅÔ. äÌÉÔÅÌØÎÏÓÔØ ÔÅÞÅÎÉÑ ëó ÚÁ×ÉÓÉÔ × ÉÚ×ÅÓÔÎÏÊ ÓÔÅÐÅÎÉ ÏÔ ÌÉÞÎÏÓÔÎÙÈ ÏÓÏÂÅÎÎÏÓÔÅÊ, ÏÐÒÅÄÅÌÑÀÝÉÈ ÓÐÏÓÏÂÎÏÓÔØ ÂÏÒÏÔØÓÑ Ó ÔÒÕÄÎÏÓÔÑÍÉ, × ÔÏÍ ÞÉÓÌÅ É Ó ÂÏÌÅÚÎÑÍÉ, É ÁÄÁÐÔÉÒÏ×ÁÔØÓÑ × ÌÀÂÏÊ ÓÉÔÕÁÃÉÉ, Á ÔÁËÖÅ ÏÂÕÓÌÏ×ÌÉ×ÁÅÔÓÑ ÄÏÐÏÌÎÉÔÅÌØÎÙÍ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÅÍ ÓÏÃÉÏËÕÌØÔÕÒÁÌØÎÙÈ É ÐÓÉÈÏÇÅÎÎÙÈ ÆÁËÔÏÒÏ×.

ìÅÞÅÎÉÅ:

çÏÒÍÏÎÁÌØÎÁÑ ÔÅÒÁÐÉÑ ÄÏÌÖÎÁ ÎÁÚÎÁÞÁÔØÓÑ ÔÏÌØËÏ ÂÏÌØÎÙÍ ÂÅÚ ×ÙÒÁÖÅÎÎÙÈ ÐÓÉÈÉÞÅÓËÉÈ ÎÁÒÕÛÅÎÉÊ É ÐÒÉ ÉÓËÌÀÞÅÎÉÉ ÐÓÉÈÉÞÅÓËÉÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ. öÅÌÁÔÅÌØÎÏ ÐÒÏ×ÏÄÉÔØ ÚÁÍÅÓÔÉÔÅÌØÎÕÀ ÔÅÒÁÐÉÀ ÅÓÔÅÓÔ×ÅÎÎÙÍÉ ÜÓÔÒÏÇÅÎÁÍÉ Ó ÃÅÌØÀ ÌÉË×ÉÄÁÃÉÉ ÜÓÔÒÏÇÅÎ-ÚÁ×ÉÓÉÍÙÈ ÓÉÍÐÔÏÍÏ× (ÐÒÉÌÉ×Ù, ÐÏÔÌÉ×ÏÓÔØ, ÓÕÈÏÓÔØ ×ÌÁÇÁÌÉÝÁ) É ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉËÉ ÏÔÄÁÌÅÎÎÙÈ ÐÏÓÌÅÄÓÔ×ÉÊ ÄÅÆÉÃÉÔÁ ÜÓÔÒÏÇÅÎÏ× (ÓÅÒÄÅÞÎÏ-ÓÏÓÕÄÉÓÔÙÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ, ÏÓÔÅÏÐÏÐÒÏÚ — ÒÁÚÒÅÖÅÎÉÅ ËÏÓÔÎÏÊ ÔËÁÎÉ, ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÝÅÅÓÑ ÅÅ ÈÒÕÐËÏÓÔØÀ É ÌÏÍËÏÓÔØÀ).

üÓÔÒÏÇÅÎÙ ÓÐÏÓÏÂÓÔ×ÕÀÔ ÎÅ ÔÏÌØËÏ ÕÍÅÎØÛÅÎÉÀ ÐÒÉÌÉ×Ï×, ÎÏ É ÐÏ×ÙÛÅÎÉÀ ÔÏÎÕÓÁ É ÕÌÕÞÛÅÎÉÀ ÏÂÝÅÇÏ ÓÁÍÏÞÕ×ÓÔ×ÉÑ. çÅÓÔÁÇÅÎÙ (ÐÒÏÇÅÓÔÅÒÏÎ É ÄÒ.) ÓÁÍÉ ÐÏ ÓÅÂÅ ÍÏÇÕÔ ÓÎÉÖÁÔØ ÎÁÓÔÒÏÅÎÉÅ, Á ÐÒÉ ÎÁÌÉÞÉÉ ÐÓÉÈÉÞÅÓËÉÈ ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ× ÏÂÏÓÔÒÑÀÔ ÓÏÓÔÏÑÎÉÅ, ÐÏÜÔÏÍÕ ÇÉÎÅËÏÌÏÇÉ × ÔÁËÉÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ ÉÈ ÐÏÓÌÅ ËÏÎÓÕÌØÔÁÃÉÉ Ó ÐÓÉÈÉÁÔÒÏÍ.

îÁ ÐÒÁËÔÉËÅ ÞÁÓÔÏ ÐÏÌØÚÕÀÔÓÑ ËÏÍÂÉÎÉÒÏ×ÁÎÎÙÍÉ ÜÓÇÒÏÇÅÎ-ÇÅÓÔÁÇÅÎÎÙÍÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁÍÉ ×Ï ÉÚÂÅÖÁÎÉÅ ÐÏÂÏÞÎÙÈ ÄÅÊÓÔ×ÉÊ ÞÉÓÔÙÈ ÜÓÔÒÏÇÅÎÏ×. ïÄÎÁËÏ, ÄÌÉÔÅÌØÎÏÅ, Á ÐÏÄÞÁÓ ÂÅÓÓÉÓÔÅÍÎÏÅ É ÂÅÓËÏÎÔÒÏÌØÎÏÅ, ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÒÁÚÌÉÞÎÙÈ ÇÏÒÍÏÎÁÌØÎÙÈ ÓÒÅÄÓÔ× ÐÒÉ×ÏÄÉÔ, ×Ï-ÐÅÒ×ÙÈ, Ë ÓÏÈÒÁÎÅÎÉÀ ÃÉËÌÉÞÅÓËÉÈ ËÏÌÅÂÁÎÉÊ ÓÏÓÔÏÑÎÉÑ ÔÉÐÁ ÐÒÅÄÍÅÎÓÔÒÕÁÌØÎÏÇÏ ÓÉÎÄÒÏÍÁ (ÐÓÅ×ÄÏÐÒÅÄÍÅÎÓÔÒÕÁÌØÎÙÊ ÓÉÎÄÒÏÍ) É ÆÏÒÍÉÒÏ×ÁÎÉÀ ÐÓÉÈÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÊ É ÆÉÚÉÞÅÓËÏÊ ÇÏÒÍÏÎÁÌØÎÏÊ ÚÁ×ÉÓÉÍÏÓÔÉ É ÉÐÏÈÏÎÄÒÉÞÅÓËÏÍÕ ÒÁÚ×ÉÔÉÀ ÌÉÞÎÏÓÔÉ. ëÌÉÍÁËÔÅÒÉÞÅÓËÉÊ ÐÅÒÉÏÄ × ÔÁËÉÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÒÁÓÔÑÇÉ×ÁÅÔÓÑ ÎÁ ÍÎÏÇÉÅ ÇÏÄÙ.

ðÓÉÈÉÞÅÓËÉÅ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ËÏÒÒÉÇÉÒÕÀÔÓÑ Ó ÐÏÍÏÝØÀ ÐÓÉÈÏÔÒÏÐÎÙÈ ÓÒÅÄÓÔ× (ÔÒÁÎË×ÉÌÉÚÁÔÏÒÙ, ÁÎÔÉÄÅÐÒÅÓÓÁÎÔÙ, ÎÅÊÒÏÌÅÐÔÉËÉ × ÍÁÌÙÈ ÄÏÚÁÈ ÔÉÐÁ ÆÒÅÎÏÌÏÎÁ, ÓÏÎÁÐÁËÓÁ, ÜÔÁÐÅÒÁÚÉÎÁ, ÎÏÏÔÒÏÐÙ) × ÓÏÞÅÔÁÎÉÉ Ó ÒÁÚÌÉÞÎÙÍÉ ×ÉÄÁÍÉ ÐÓÉÈÏÔÅÒÁÐÉÉ, ðÓÉÈÏÔÒÏÐÎÙÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ ÍÏÖÎÏ ÓÏÞÅÔÁÔØ Ó ÇÏÒÍÏÎÁÍÉ.

îÁÚÎÁÞÅÎÉÅ ÌÅÞÅÎÉÑ × ËÁÖÄÏÍ ÓÌÕÞÁÅ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ ÉÎÄÉ×ÉÄÕÁÌØÎÏ Ó ÕÞÅÔÏÍ ÈÁÒÁËÔÅÒÁ É ÔÑÖÅÓÔÉ ÐÓÉÈÏÐÁÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÊ ÓÉÍÐÔÏÍÁÔÉËÉ, ÓÏÍÁÔÉÞÅÓËÉÈ ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ×, ÜÔÁÐÁ ÇÏÒÍÏÎÁÌØÎÏÊ ÐÅÒÅÓÔÒÏÊËÉ (ÄÏ ÍÅÎÏÐÁÕÚÙ ÉÌÉ ÐÏÓÌÅ). ÷ ÐÒÉÎÃÉÐÅ, ËÌÉÍÁËÔÅÒÉÞÅÓËÉÊ ÓÉÎÄÒÏÍ — Ñ×ÌÅÎÉÅ ÐÒÅÈÏÄÑÝÅÅ, ×ÒÅÍÅÎÎÏÅ, ÏÂÕÓÌÏ×ÌÅÎÎÏÅ ÐÅÒÉÏÄÏÍ ×ÏÚÒÁÓÔÎÏÊ ÎÅÊÒÏ-ÇÏÒÍÏÎÁÌØÎÏÊ ÐÅÒÅÓÔÒÏÊËÉ × ÏÒÇÁÎÉÚÍÅ ÖÅÎÝÉÎÙ. ðÏÜÔÏÍÕ × ÃÅÌÏÍ ÐÒÏÇÎÏÚ ÂÌÁÇÏÐÒÉÑÔÎÙÊ.

ïÄÎÁËÏ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏÓÔØ ÔÅÒÁÐÉÉ ÚÁ×ÉÓÉÔ ÏÔ ×ÌÉÑÎÉÑ ÍÎÏÇÉÈ ÆÁËÔÏÒÏ×. þÅÍ ÍÅÎØÛÅ ÐÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÏÓÔØ ÂÏÌÅÚÎÉ É ÒÁÎØÛÅ ÎÁÞÁÔÏ ÌÅÞÅÎÉÅ, ÞÅÍ ÍÅÎØÛÅ ÒÁÚÌÉÞÎÙÈ ×ÎÅÛÎÉÈ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÊ (ÐÓÉÈÏÓÏÃÉÁÌØÎÙÅ ÆÁËÔÏÒÙ, ÓÏÍÁÔÉÞÅÓËÉÅ ÂÏÌÅÚÎÉ, ÐÓÉÈÉÞÅÓËÉÅ ÔÒÁ×ÍÙ), ÔÅÍ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÙ ÌÅÞÅÎÉÑ ÌÕÞÛÅ.

Источник