Клапанные синдромы при поражении сердца
Порок
сердца(vitium cordis)
— это стойкое патологическое изменение
строения сердца, нарушающее его функцию.
Более
детальное определение выглядит следующим
образом.
Пороки
сердца
(vitia
cordis)
– это врожденные или приобретенные
аномалии и деформации клапанов сердца,
отверстий или перегородок между камерами
сердца или отходящих от него сосудов,
нарушающие внутрисердечную и системную
гемодинамику, предрасполагающие к
развитию недостаточности кровообращения.
Пороки
сердца бывают врожденными
и приобретенными.
Врожденные пороки сердца возникают в
результате нарушения нормального
развития сердца и магистральных сосудов
во внутриутробном периоде либо связаны
с сохранением после рождения внутриутробного
кровообращения. При этом могут
образовываться дефекты межпредсердной
и межжелудочковой перегородок (ДМПП и
ДМЖП), аномалии расположения магистральных
сосудов, их сужение; сохранение
особенностей внутриутробного
кровообращения после рождения приводит
к пороку открытый артериальный проток,
открытое овальное отверстие; может
иметь место сообщение между большим и
малым кругами кровообращения, сужение
магистральных сосудов; врожденные
дефекты развития клапанов: левого
предсердно-желудочкового, правого
предсердно-желудочкового, аортального,
клапана легочного ствола.
Самыми
частыми причинами приобретенных пороков
сердца являются:
ревматизм
— системное воспалительное заболевание
соединительной ткани с преимущественным
поражением сердца;инфекционный
эндокардит (воспаление внутренней
стенки сердца);атеросклероз
— хроническое заболевание, характеризующееся
уплотнением и потерей эластичности
стенок артерий, сужением их просвета
за счет так называемых атеросклеротических
бляшек;травмы
сердца (ушибы и ранения сердечной
мышцы);сифилис
— системное заболевание, передающееся
преимущественно половым путем и
поражающее многие органы и системы;сепсис
(заражение крови) и другие.
Классификация
пороков сердца.
Классификация
пороков сердца
I.
По срокам возникновения
1.
Врожденные пороки.
2.
Приобретенные пороки.
II.
По характеру поражения клапанов сердца
1.
Стенозы отверстий.
2.
Недостаточность клапанов.
3.
Сочетанный порок (стеноз и недостаточность).
III.
По количеству пораженных клапанов
1.
Одноклапанные (простые, сочетанные).
2.
Многоклапанные (комбинированные).
Различают
пороки:
—
простые – изолированное поражение
одного клапана;
—
сложные – сочетание поражения одного
клапана (стеноз и недостаточность).
Обычно такие пороки обозначают как
сочетанные;
—
комбинированные – одновременное
поражение двух или более клапанов.
Если
при наличии порока сердце справляется
с предъявляемыми ему физическими и
психоэмоциональными нагрузками, то
такой порок называется компенсированным,
если же появляется одышка, усталость и
другие симптомы недостаточности
кровообращения – то декомпенсированным.
Приобретенные
пороки делят на:
а)
клапанные — с поражением митрального,
аортального, трехстворчатого клапанов
и клапана легочной артерии.
б)
Пороки в форме внутрисердечных и
сосудисто-сердечных сообщений (ДМПЖ,
ДМПП и др.).
Клапанные
пороки бывают двух вариантов:
недостаточность клапанов и стеноз
клапанного отверстия. Недостаточность
клапана указывает на неполное закрытие
клапаном своего отверстия, а стеноз
означает сужение клапанного отверстия.
Если недостаточность клапана обусловлена
его повреждением, то это состояние
обозначается как органическая
недостаточность клапана (например,
недостаточность митрального клапана).
Если же створки клапана не повреждены,
а недостаточность клапана обусловлена
расширением клапанного отверстия в
результате дилатации желудочков сердца,
снижения тонуса капиллярных мышц,
нарушения функции циркулярных мышц –
то в этих случаях говорят об относительной
недостаточности клапана. Присоединение
относительной недостаточности клапана
к имеющемуся пороку другого клапана не
дают основания для обозначения порока
как комбинированного.
Выделяют
следующие виды пороков сердца:
пороки
митрального клапана;пороки
аортального клапана;пороки
трикуспидального клапана;пороки
клапана легочной артерии.
Среди
приобретенных пороков сердца чаще всего
встречаются митральные и аортальные
пороки, поэтому в данном учебно-методическом
пособии рассматриваются пороки упомянутых
двух клапанов.
В
настоящее время при оформлении диагноза
в истории болезни термины «сочетанный»
или «комбинированный» порок сердца не
применяются. Например, митрально-аортальный
порок сердца: митральный стеноз,
недостаточность аортального клапанов.
Слово «комбинированный» не пишется. На
первом месте в обозначении порока
указывается порок большей степени
выраженности. То есть, если указано
митрально-аортальный порок, то более
выражен митральный стеноз, чем
недостаточность митрального клапана.
Выделяют
благоприятные
и неблагоприятные комбинированные
пороки
сердца.
Благоприятным
называется порок, при котором имеет
место ограничение перегрузки объемом
левого желудочка. Это
встречается при следующих
комбинированных
пороках:
стеноз
устья аорты и стеноз митрального
отверстия;недостаточность
аортального клапана и стеноз митрального
отверстия.
Неблагоприятным
называется порок, при котором имеет
место дополнительная перегрузка объемом
левого желудочка. Это встречается при
следующих комбинированных пороках:
стеноз
устья аорты и недостаточность митрального
клапана;недостаточность
аортального клапана и недостаточность
митрального клапана.
В
МКБ-10 (Международная классификация
болезней десятого пересмотра) ревматические
пороки сердца представлены рубриками
I05 -I08.
Неревматические пороки представлены
в рубрикахI30 -I52.
Современные
методы исследования, включая такие
сложные методики, как зондирование
полостей сердца с манометрией, контрастные
исследования (вентрикулография),
ультразвуковая диагностика, позволяют
в 100% случаев поставить правильный
диагноз. Однако главным в диагностике
любого порока сердца является правильное,
адекватное, полное и скрупулезное
объективное и субъективное обследование
больного, а также четкий патофизиологический
анализ выявляемых субъективных и
объективных симптомов и правильная их
группировка.
Все
клинические проявления любого порока
сердца могут быть сведены в 3 синдрома:
Синдром
клапанного поражения, т.е. того или
иного порока сердца.Синдром
патологического процесса, вызвавшего
развитие порока сердца.Синдром
нарушения системного кровообращения.
Соседние файлы в папке Мет.студ.ЛФ 3 к.15-16
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Синдром поражения клапанного аппарата сердца. Причины. Гемодинамика. Симптомы. Основные методы диагностики. Особенности у детей. Г. М. Есенжанова Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней д. м. н. , профессор
Камеры и клапаны сердца 2
Круги кровообращения 3
Клапанные пороки сердца — Стойкое патологическое изменение строения клапанного аппарата сердца, нарушающее его функцию Врожденные Приобретенные Причины: — ревматический эндокардит — сепсис — сифилис 4
Особенности у детей. • Частота врожденных пороков сердца (ВПС) у новорожденных детей 0, 8 % • Клинические проявления ВПС у детей разнообразны и определяются 3 основными факторами: анатомическими особенностями порока, степенью компенсации и возникающими осложнениями. • Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). • Открытый аортальный (боталлов) проток • Полная транспозиция магистральных сосудов • Стеноз легочной артерии (СЛА) • Тетрада Фалло (дефект межжелудочковой перегородки, расположение аорты над местом дефекта, гипертрофия правого желудочка и стеноз легочной артерии) 5
Тетрада Фалло 6
Незаращение общего атрио-вентрикулярного отверстия у ребенка. . 7
8
Недостаточность левого атрио-вентрикулярного клапана Изменения гемодинамики 9
Синдром недостаточности левого атрио — вентрикулярного клапана Жалобы: Утомляемость. Одышка. Приступы удушья (редко). Сердцебиение. Осмотр: Цианоз, “facies mitralis”. Пальпация: Верхушечный толчок смещен влево, реже вниз. Толчок – разлитой, усиленный, резистентный. Перкуссия: Смещение границ сердца вверх и влево. Митральная конфигурация сердца. Аускультация: Ослабление I тона на верхушке. Систолический шум на верхушке, проводится в левую подмышечную область. Акцент II тона на легочной артерии. Раздвоение II тона. 10
Недостаточность левого атрио-вентрикулярного клапана Facies mitralis 11
Синдром недостаточности левого атрио-вентрикулярного клапана Ps и АД : Rö: ФКГ: При компенсированной недостаточности митрального клапана не изменяются. Увеличение тени сердца влево, вверх и кзади; расширение дуги легочной артерии. Снижение амплитуды I тона. Систолический шум, занимающий всю систолу. ЭКГ: Признаки гипертрофии левого предсердия и гипертрофии левого желудочка. Эхо. КГ: Расширение полостей левого предсердия и левого желудочка. Разнонаправленное движение створок митрального клапана, их утолщение, отсутствие смыкания в систолу. 12
Стеноз (сужение) левого атрио-вентрикулярного отверстия Изменения гемодинамики 13
Синдром сужения (стеноз) левого атрио — вентрикулярного отверстия Жалобы: Одышка. Приступы удушья. Кашель. Кровохарканье. Сердцебиение. Перебои в работе сердца. Боль в области сердца. Осмотр: Общий осмотр: Цианоз, “facies mitralis”, “митральный нанизм”. Область сердца: сердечный толчок. Пальпация: Верхушечный толчок не усилен. В его области диастолическое “кошачье мурлыканье”. Перкуссия: Смещение границ сердца вверх и вправо. Митральная конфигурация сердца. Аускультация: Хлопающий I тон. После II тона — тон открытия митрального клапана – “ритм перепела”. Акцент II тона на легочной артерии и иногда раздвоение II тона. Диастолический шум с пресистолическим усилением на верхушке без иррадиации. 14
Синдром сужения левого атрио-вентрикулярного отверстия Ps и АД : Pulsus differens, pulsus parvus, pulsus irregularis. АД — обычное; иногда снижение САД и повышение ДАД. Rö: Увеличение тени сердца вверх. Исчезновение талии сердца. Митральная конфигурация. Расширение дуги легочной артерии и дуги правого желудочка. ФКГ: На верхушке сердца высокая амплитуда I тона. После II тона — тон открытия митрального клапана (OS). Диастолический шум. Увеличение амплитуды II тона на легочной артерии. ЭКГ: Правограмма; увеличение и расширение зубца P в I и II отведениях. Эхо. КГ: Расширение полостей левого предсердия и правого желудочка. Однонаправленное движение створок митрального клапана к передней стенке. Фиброз, кальциноз створок клапана. 15
Недостаточность клапана аорты 16
Недостаточность клапана аорты Изменения гемодинамики 17
Синдром недостаточности клапана аорты Жалобы: Боли в области сердца (“стенокардитические”). Головокружение. При присоединении застоя в МКК – одышка, сердцебиение, слабость. Осмотр: Бледность кожных покровов. “Пляска каротид”. Симптомы Мюссе, Квинке. Капиллярный пульс. Верхушечный толчок смещен влево и вниз, увеличен и расширен. Пальпация: Верхушечный толчок пальпируется в 6 -м, 7 -м межреберьях кнаружи от левой среднеключичной линии, разлитой, усиленный, куполообразный, приподнимающий. Перкуссия: Смещение левой границы сердца кнаружи. Расширение сосудистого пучка. Аортальная конфигурация сердца. Аускультация: Ослабление I тона на верхушке. II тон над аортой ослаблен /не выслушивается. Диастолический шум на аорте и в т. Боткина. Эрба. Шум Флинта. На a. femoralis — Двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье. 18
Синдром недостаточности клапана аорты Ps и АД : Пульс скорый, высокий, большой (pulsus celer, altus, magnus). САД повышено, ДАД понижено, ПД увеличено. Rö: Аортальная конфигурация сердца, расширение аорты в восходящем отделе, усиленная ее пульсация. ФКГ: Уменьшение амплитуды I тона у верхушки сердца и амплитуды II тона над аортой. Протодиастолический шум над аортой. ЭКГ: Признаки гипертрофии левого желудочка (левограмма) и коронарной недостаточности (отрицательный зубец T). Эхо. КГ: Трепетание передней створки митрального клапана в диастолу за счет удара струи регургитации крови из аорты в желудочек. 19
Стеноз устья аорты 20
Стеноз устья аорты Изменения гемодинамики 21
Синдром стеноза устья аорты Жалобы: Боли в области сердца (“стенокардитические”). Головокружение. Головная боль. Обмороки. Осмотр: Бледность кожных покровов. Пальпация: Верхушечный толчок смещен влево, реже – вниз, разлитой, высокий, резистентный. Систолическое дрожание над аортой (“кошачье мурлыканье”). Перкуссия: Смещение левой границы относительной тупости сердца влево, аортальная конфигурация сердца. Аускультация: Ослабление I тона на верхушке. II тон над аортой ослаблен или не выслушивается. Грубый систолический шум на аорте, проводится на сонные артерии, иногда в межлопаточное пространство. Ps и АД : Пульс малый, медленный, редкий (pulsus parvus, tardus, rarus). САД понижено, ДАД — нормальное или повышено, ПД уменьшено. 22
Синдром стеноза устья аорты Rö: Гипертрофия левого желудочка. Аортальная конфигурация сердца. Постстенотическое расширение аорты в восходящем отделе. Обызвествление створок аортального клапана. ФКГ: Уменьшение амплитуды I тона у верхушки сердца и амплитуды II тона над аортой. Ромбовидный систолический шум над аортой. ЭКГ: Признаки гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда. Сфигмография: Медленный, малый пульс, характерная зазубренность вершин пульсовых волн (“петушиный гребень”). Эхо. КГ: Резкое снижение степени раскрытия аортального клапана. Уплотнение створок клапана. Признаки гипертрофии левого желудочка. 23
Недостаточность трехстворчатого клапана Изменения гемодинамики 24
Синдром недостаточности трехстворчатого клапана Жалобы: Отеки. Асцит. Тяжесть и боли в правом подреберье. Осмотр: Цианоз. Желтушность. Набухание и пульсация шейных вен. Положительный венный пульс. Пульсация в области правого желудочка с систолическим втяжением и диастолическим выпячиванием грудной клетки. Пальпация: Сердечный толчок. Истинная пульсация печени. Симптом “качелей”. Перкуссия: Значительное смещение границ сердца вправо. Аускультация: У основания мечевидного отростка: ослабление I тона, и систолический шум с максимумом при задержке дыхания на высоте вдоха (симптом Риверо — Корвалло). Ослабление II тона над легочной артерией. 25
Синдром недостаточности трехстворчатого клапана Ps и АД : Pulsus parvus et frequens. АД чаще понижено. Венозное давление возрастает до 200 -300 мм вод. ст. Rö: Расширение тени сердца вправо. ФКГ: Систолический шум на основании мечевидного отростка, в 3 -м, 4 -м межреберьях справа от грудины. ЭКГ: Признаки гипертрофии правого желудочка; увеличение и расширение зубца P в I и II отведениях Эхо. КГ: Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки. Флебограмма: Высокая положительная волна “а”. Вид, характерный для положительного венного пульса. 26
Шумы сердца 27
Внешний вид сердца и ЭХОКГ отображение на мониторе. 28
УЗИ сердца. Дополнительная хорда в полости левого желудочка. 29
Врожденный порок сердца — дефект межпредсердной перегородки 30
Исследования сердца 31
Благодарю за внимание! 32
Источник
Сердце человека имеет четыре клапана. При нормальном функционировании эти клапаны открываются таким образом, чтобы направлять поток крови в нужном направлении и не допускать оттока крови в обратную сторону.
- Сочетанные поражения аортального, трехстворчатого и митрального клапана
- Симптомы клапанной болезни сердца
- Лечение сочетанных клапанных поражений сердца
Если сердечные клапаны не справляются со своей задачей, возникают такие виды дефектов, как:
1. Регургитация.
Кровь просачивается через клапан в неправильном направлении.
2. Пролапс митрального клапана.
Митральный клапан с «гибкими» створками не закрывается правильно, при этом створки как бы выдуваются под напором крови. Это одно из самых распространенных заболеваний клапанов сердца. Иногда пролапс вызывает регургитацию.
3. Стеноз.
Клапан не открывается в достаточной степени и блокирует кровоток.
Рисунок 1. Виды сердечных клапанов
Сочетанные поражения клапанов могут присутствовать с рождения или являются следствием инфекций, сердечных приступов или ревматических болезней сердца.
Некоторые проблемы клапанов являются незначительными и не нуждаются в лечении. Другие могут требовать лечения медикаментами, медицинских хирургических процедур.
Сочетанные поражения аортального, трехстворчатого и митрального клапана
Клапанная болезнь сердца или сочетанное повреждение клапанов характеризуется повреждением или дефектом в одном или нескольких из четырех клапанов сердца: митральном, аортальном, трехстворчатом или легочном.
Митральный и трикуспидальный клапаны управляют потоком крови между предсердиями и желудочками (верхние и нижние камеры сердца). Клапан легочной артерии регулирует ток крови из сердца в легкие, а аортальный клапан регулирует ток крови между сердцем и аортой, а значит и в других кровеносных сосудах в остальной части тела. Митральный и аортальный клапаны чаще других подвергаются сочетанным повреждениям.
При клапанной болезни сердца клапаны становятся слишком узкими, полностью открытыми (стенотическими) или не полностью закрытыми (некомпетентными).
Стеноз клапана является причиной накопления крови в той камере сердца, где крови быть не должно. Чтобы компенсировать действие накачки, сердечная мышца утолщается и увеличивается в размерах, теряя свою эластичность и рабочий тонус. Кроме того, в некоторых случаях накопление крови в камерах сердца способствует образованию тромбов, увеличивая риск инсульта или тромбоэмболии легочной артерии.
Тяжесть заболевания клапанов сердца может быть разной. В легких случаях симптомы отсутствуют, в то время как в запущенных случаях клапанная болезнь сердца может привести к застойной сердечной недостаточности и другим осложнениям.
Симптомы клапанной болезни сердца
Симптомы клапанной болезни появляются внезапно и зависят от скорости развития заболевания. Многие симптомы похожи на симптомы застойной сердечной недостаточности, например:
- одышка и хрипы после физнагрузок;
- отек ног, рук, живота;
- усталость и головокружение;
- обмороки;
- быстрое увеличение веса;
- лихорадка вследствие бактериального эндокардита.
Сочетанные поражения клапанов могут быть как врожденными, так и возрастными. Основные причины развития таких дефектов — это ревматизм, а значит клапанная болезнь сердца, бактериальный эндокардит, атеросклероз, высокое кровяное давление, карциноидные опухоли, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сифилис. Все эти заболевания могут повредить один или два наиболее зависимых друг от друга сердечных клапана. Незначительное влияние на функцию клапанов может оказать лучевая терапия и применение лекарственного препарата метилзергида (используется для лечения мигреней, непериодических головных болей).
Наиболее эффективной мерой предупреждения сочетанных поражений клапанов является быстрое лечение ангины. Острая фаза заболевания не должна длиться дольше 48 часов. Самые болезненные симптомы должны быть ликвидированы в указанный период. Своевременное назначение антибиотиков предотвращает развитие ревматической лихорадки, способствующей развитию клапанной болезни сердца.
Здоровый образ жизни, нормализация кровяного давления, а также лечение атеросклероза, профилактика инфаркта и ожирения — эффективные меры предотвращения любых болезней сердца. Диета должна быть сбалансированной и содержать малое количество соли и жира.
Риск получить какое-либо заболевание, связанное с сердечными клапанами, возрастает, если человек курит, употребляет более двух порций алкоголя в день, имеет лишний вес.
Лечение сочетанных клапанных поражений сердца
Бессимптомные случаи сочетанных клапанных поражений можно контролировать без медикаментозного лечения до момента, пока заболевание не проявит себя. Выжидательная тактика часто применяется врачами, чтобы избежать операции и не подвергать пациента риску.
Полностью исключается алкоголь, уменьшается количество соли, а также прекращается прием таблеток для похудения, повышающих давление. Чтобы предотвратить бактериальный эндокардит, применяют антибиотики (профилактический курс). В особенности это относится к пациентам, которые намерены лечить зубы или пройти операцию. Показан прием антитромботических препаратов, таких как аспирин или тиклопидин. Эти средства рекомендованы тем людям с клапанной болезнью, которые испытывают транзиторные ишемические атаки (ТИА).
Мощные антикоагулянты, например, варфарин, показаны пациентам с фибрилляцией предсердий (осложнение работы сердца, вызванное неполадками в работе митрального клапана).
Длительное применение антикоагулянтов может потребоваться тем, кто перенес операцию по замене клапана на искусственный имплант. Баллонная дилатация показана для расширения стенотического клапана.
Источники статьи:
https://www.hopkinsmedicine.org/heart_vascular_institute/conditions_treatments/conditions/
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/heartvalvediseases.html
https://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/valvular-disorders/
https://www.webmd.com/heart-disease/guide/heart-valve-disease
По материалам:
©2005-2015 WebMD, LLC.
© The Johns Hopkins University, The Johns Hopkins Hospital, and Johns Hopkins Health System.
U.S. National Library of Medicine
© 2015 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник