Кататоническом синдроме у больных шизофренией

Кататоническая шизофрения — это один из 5 типов шизофрении. Характеризуется резко противоположными психомоторными расстройствами. Больной либо впадает в «кататонический ступор» — молчит и не двигается, либо проявляет резкую гиперактивность — «кататоническое возбуждение». Ни в первом, ни во втором случае, поведение больного не имеет логической основы и не приносит пользы. [R]

Симптомы

Прежде чем диагностировать кататонический тип, необходимо провести общий диагноз шизофрении. Следует также отметить, что отдельные лица могут испытывать временные или изолированные кататонические симптомы при любом типе шизофрении. Для того чтобы диагностировать кататоническую шизофрению, кататонические симптомы должны быть доминирующими. Ниже приведен список наиболее распространенных симптомов при кататонической шизофрении.[R]

Кататонический ступор. Характеризуется значительным снижением реакции на внешние стимулы, а также на спонтанные перемещения. Человеку не хватает когнитивной функции и сознания, что делает его почти невосприимчивым к происходящему. Находясь в состоянии ступора, глаза человека могут быть открыты и следовать за различными предметами в непосредственной близости от него.

Кататоническое возбуждение (гиперактивность). Человек будет размахивать руками, двигаться вперед и назад, издавать громкие звуки и совершать различные бессмысленные движения. Эти перемещения, как правило, не имеют смысла или стимуляции из вне.

Каталепсия (восковая гибкость). В некоторых случаях люди с кататонической шизофренией демонстрируют так называемую «восковую гибкость». Это означает, что если вы будете менять положение их конечностей, они просто сохранят их и будут удерживать в данном положении. Это все равно, что лепить или сгибать восковую фигуру.

Негативизм (ригидность). Человек с кататонической шизофренией будет сопротивляться, если вы попытаетесь изменить его положение. Он также не среагирует на голосовые команды. За этим сопротивлением нет очевидной мотивации.

Эхолалия. Это имитация речи, которую больной слышит от кого-то другого. Слова или фразы, произнесенные кем-то другим, могут повторяться постоянно без видимой причины.

Эхопраксия. Это подражание жесту или движению, которое совершает кто-то другой. Больной будет постоянно повторять жест или движение, которое он видит.

Командный автоматизм. Лицо, страдающее шизофренией, автоматически выполняет все данные ему указания. Если вы скажете человеку, чтобы он что-то сделал, он будет немедленно подчиняться без вопросов.

Причины

Исследователи не знают, что именно вызывает шизофрению, не говоря уже о кататоническом типе. Предполагается, что кататония вызвана дисфункцией ГАМК и глутаматных систем. Ученые смогли заметить изменения в мозге, а также выдвинуть гипотезу о том, как нейротрансмиттеры играют свою роль [R]:

• Нарушение обмена веществ. Нарушается обмен веществ между таламусом и префронтальной долей.
• Блокировка дофамина. Исследователи отмечают, что блокировка активности дофамина в мозгу может привести к кататоническим симптомам.
• Реакция на страх. Есть гипотезы, что кататония — это результат эволюционной реакции на страх. Как только эта реакция страха активируется, она приводит к кататоническому или полностью неподвижному состоянию.
• Дефицит ГАМК. ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) – это тормозной нейротрансмиттер, который помогает людям регулировать возбудимость всей нервной системы. Считается, что дефицит ГАМК может привести к кататоническим симптомам, поскольку отсутствует модуляция базальных ганглий.
• Избыток глутамата. Считается, что избыточная активность глутамата связана с кататоническими симптомами. В большинстве случаев отмечается, что передача глутамата становится «гиперактивной».
• Психомоторные проблемы. У больных кататонией наблюдаются явные проблемы с психомоторной активностью.

Лечение

Хотя антипсихотики часто используются при лечении шизофрении, они могут привести к ухудшению состояния кататонии. Они также могут привести к развитию злокачественного нейролептического синдрома — очень опасного состояния, имеющего симптомы, сходные с симптомами кататонии. В случае злокачественного нейролептического синдрома, антипсихотики должны быть немедленно прекращены. [R]

Бензодиазепины. Если человек застрял в состоянии кататонии, то для лечения симптомов используются бензодиазепины. Они считаются первой линией лечения, и обычно прием 1-2 мг лоразепама (Ативана) приводит к заметному улучшению кататонических симптомов. [R]

Электрошоковая терапия. Является эффективным методом лечения кататонических симптомов. Если бензодиазепины не справляются с симптомами, то, используют электрошоковую терапию. [R]

Антагонисты NMDA-рецепторов. Эти варианты лечения рассматриваются в качестве третьей линии (после испытаний бензодиазепинов и электрошоковой терапии). К ним относятся такие лекарства, как амантадин или мемантин — лекарства, используемые при нейродегенеративных расстройствах. Сложность этих препаратов заключается в том, что при длительном применении у человека может развиться толерантность и он сможет столкнуться с психозом в результате воздействия препарата на дофаминовую систему. Третьим лекарством, которое иногда принимают во внимание, является топирамат, который модулирует рецепторы AMPA в качестве антагониста глутамата. [R]