Кататонический синдром у детей лечение
Кататония — совокупность патологических симптомов, проявляющихся психомоторными расстройствами. Впервые патологию описал Кальбаум в 1874 году. Он рассматривал кататонический синдром как самостоятельную нозологическую единицу. Спустя несколько лет Крепелин и Блейлер установили, что кататония является проявлением шизофрении. Современные ученые и врачи не разделяют эту точку зрения. Они утверждают, что данный синдром развивается при некоторых психических, соматических, травматических и неврологических заболеваниях.
Термин «кататония» с древнегреческого языка переводится как «натягивать, напрягать». Кататонический синдром развивается у детей, молодежи и взрослых лиц до 50 лет. Чаще всего заболевание встречается у молодых людей в возрасте 17 – 30 лет. У детей патология проявляется «манежным» бегом, однообразными, стереотипными движениями конечностей, гримасничеством, ходьбой на цыпочках. Дети 5-6 лет часто обнюхивают и облизывают окружающие предметы. Максимальной интенсивности клинические признаки кататонического синдрома достигают к 30 годам. У женщин первые проявления недуга напоминают истерию.
Основными компонентами кататонического синдрома являются возбуждение, импульсивное поведение и ступор. Нередко они сочетаются с бредово-аффективными расстройствами и галлюцинаторным синдромом, которые в дальнейшем приводят к социальной деградации личности. Диагностика патологии основывается на клинической картине, анамнестических данных, неврологическом статусе больного и результатах его полного обследования. Устранить кататонию поможет медикаментозная и электросудорожная терапия.
Диагностикой и лечением больных с кататоническим синдромом занимаются психиатры, невропатологи и врачи других узких специальностей. Доктор должен установить первопричину кататонии. Диагноз подтверждается, если хотя бы один из признаков болезни регулярно повторяется на протяжении двух недель.
Синдром кататонии разделяют на три вида:
- незлокачественный – типичные признаки болезни,
- делириозный — мания,
- злокачественный – гипертоксическая кататония, нейролептический синдром, серотониновая интоксикация.
Кататония бывает:
- чистой — ступорозное или возбужденное состояние;
- люцидной – галлюцинаторные и бредовые расстройства с сохранением ясного сознания;
- онейроидной – бессвязность мышления, дезориентация во времени и пространстве, потеря памяти, помрачение сознания, грезоподобные переживания, эмоциональный всплеск.
Этиология
Существует несколько гипотез, согласно которым все этиопатогенетические факторы патологии условно можно разделить на группы:
- Нарушения психики — шизофрения, истерия, аутизм, олигофрения, психозы.
- Нервные болезни – синдром Туретта, эпилепсия, инсульт, постэнцефалический синдром.
- ЧМТ.
- Новообразования в мозге, паранеопластические синдромы.
- Эндокринопатии – гипо- и гиперфункция щитовидной железы.
- Генетические заболевания – болезнь Вильсона, болезнь Тея-Сакса.
- Инфекции – вирусы, бактерии, простейшие, грибы.
- Аутоиммунные заболевания – васкулиты.
- Прием некоторых психотропных лекарств — нейролептиков, кортикостероидов, антибиотиков.
- Наркомания.
- Воздействие физических и химических факторов — тепловой удар, угарный газ, гипоксия.
Согласно одной из основных гипотез, кататоническое состояние возникает из-за недостатка ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) в коре головного мозга, который и обуславливает двигательные симптомы патологии. Другие ученые утверждают, что в основе патогенеза данного синдрома лежит дефицит гормона дофамина. Метаболические нарушения в структурах мозга были выявлены с помощью томографии у больных с хронической кататонией. Но самая интересная гипотеза повествует о том, что данный синдром – ответная реакция на страх. Кататонический ступор у больных возникает в ответ на чувство неминуемой гибели.
Симптоматика
Симптоматика кататонического синдрома следующая:
- стереотипия – устойчивое бесцельное повторение движений и мимики окружающих;
- эхо-симптомы – непроизвольное повторение слов и фраз;
- эхопракция – копирование действий окружающих людей;
- негативизм – противодействующее или оппозиционное поведение или отношение;
- амбивалентность переживаний;
- замкнутость;
- мутизм – невозможность говорить при сохранности речевого аппарата;
- логорея — речевое возбуждение, многословие,безудержность речевой продукции и ускорение ее темпа;
- симптом «воздушной подушки» – неудобное горизонтальное положение тела с поднятой головой;
- распахнутые глаза;
- хватательный рефлекс — беспричинное хватание окружающих предметов;
- патологическая гибкость;
- внезапная остановка;
- гримасничанье – чрезмерно вычурная мимика.
При наличии у больного фебрильной температуры тела выше 41 градуса, подкожных гематом, спутанности и помрачения сознания, прогноз патологии становится исключительно неблагоприятным. Так проявляется злокачественная форма кататонии.
Основными компонентами катотонии являются ступор и возбуждение.
Кататоническое возбуждение
Это особое неадекватное патологическое состояние, проявляющееся приступообразным психомоторным беспокойством и бессмысленными, немотивированными действиями. Больные кататонией в состоянии возбуждения полностью неадекватны. Возбуждение проявляется гиперподвижностью и гиперактивностью больных, активным совершением разнообразных движений.
Больные во время приступа остаются молчаливо-безмолвными или становятся шумными и крикливыми. В этот момент возникают сосудистые нарушения, кривляния, вычурные жесты, гиперсаливация. Поведение больного становится нелепым и неадекватным конкретной ситуации. Они ощупывают окружающие предметы, открывают и закрывают двери, выхватывают из рук людей различные предметы.
Существует 3 формы возбуждения: патетическое, импульсивное, немое.
- Патетическая форма отличается постепенным развитием. Сначала больной возбужден, весел, эмоционален, а затем дурашлив и смешлив. Для данной формы характерно умеренное психоэмоциональное возбуждение и беспричинный смех с сохранением сознания.
- Импульсивная форма возникает внезапно и быстро прогрессирует. Больной агрессивен и жесток. Он настойчиво и многократно повторяет слова и фразы. Его поведение становится опасным для окружающих. В таком состоянии больной бьет посуду, бросается на людей.
- Немое возбуждение проявляется бессмысленными и агрессивными действиями. Пациенты причиняют боль себе и окружающим людям. Это крайняя степень патологии.
Кататонический ступор
Это крайнее проявление такого обширного понятия, как кататонический синдром. Ступорозное состояние отличается заторможенностью пациента, отсутствием речи, повышенным мышечным тонусом. Ступор часто сопровождается повышенной потливостью, слюновыделением, гипотонией, отеками ног.
Больные в состоянии ступора принимают очень неестественные и неудобные позы, сохраняют их часами и при этом ни на что не жалуются. У них выражен хватательный рефлекс, симптом «воздушной подушки». На уговоры окружающих пациенты поддаются с трудом, как бы борясь с самим собой. У них нарушается восприятие звуков – сохраняется реакция на шепот и отсутствует реакция на громкие звуки; нарушается чувствительность конечностей — больные свободно касаются холодных и горячих предметов.
Движения больных специфичны и необъяснимы: они раскачиваются, кивают головой, машут руками, становятся чрезмерно манерными, совершают странные ритуалы. Постепенно двигательные расстройства дополняются нарушением речи. Она становится сбивчивой и непонятной.
- Каталептическая форма – замирание пациента в неудобной позе, невосприятие обычной речи, сохранение реакции на шепот. Данная форма часто сопровождается галлюцинозом, бредовыми идеями, помрачением сознания, амнестическими расстройствами. Каталепсия – пиковое проявление длительного застывания тела в одной позе, обычно «позе распятого». Некоторые больные проявляют определенную активность по ночам: могут вставать и передвигаться.
- Негативистическая форма – двигательная заторможенность или полная обездвиженность; психологически не мотивированное противодействие; стремление все делать наоборот. Такие больные с большим трудом поднимаются с постели. Но если это все-таки произошло, их потом не уложить. Даже в кабинете врача пациентов сложно усадить на стул. Они совершают действия, специально противоположные тем, что требуются или ожидаются: прячут руки за спину вместо рукопожатия, стараются ухватить пищу, когда ее собираются уносить, не хотят общаться с доктором на приеме и отворачиваются от него.
- Ступор с оцепенением — самая тяжелая форма патологии, при которой мышечное напряжение и заторможенность достигают своего максимума. Больные занимают вынужденное положение — позу эмбриона, закрывают глаза, вытягивают губы трубочкой, лицо приобретает страдальческий вид. Они плохо едят или совсем отказываются от еды, из-за этого их часто кормят через зонд.
- Депрессивный ступор — тяжелое состояние, сопровождающее крайние формы эндогенных депрессий. Он сменяется острым возбуждением. При этом пациенты причиняют себе боль и наносят увечья, становятся неопрятными в постели, катаются по полу и воют.
- Апатический ступор — состояние, особо противоположное депрессивному ступору. Больные плохо спят и практически не едят. На вопросы не отвечают или делают это после длительной паузы.
Симптоматика и течение патологии зависят от возраста больных. Маленькие дети часто повторяют слова и движения окружающих. Дошкольники ведут себя как годовалые малыши. Подростки и молодые люди, страдающие кататонией, имеют самую четкую и яркую клиническую картину. Зрелые женщины на начальных этапах заболевания истерят, громко кричат, рыдают.
Процессы, происходящие в головном мозге при кататоническом синдроме, влияют на все функции организма.
Видео: пример кататонического ступора в торговом центре
Видео: опрос и осмотр пациента с кататонией и шизофренией
Осложнения
При отсутствии своевременного и адекватного лечения у больных с кататоническим синдромом развиваются тяжелые осложнения:
- воспаление легких в результате аспирации,
- тромбоз и эмболия вен и артерии,
- скопление газов в плевральной полости,
- бронхиальные фистулы,
- колиты с расстройством стула,
- снижение уровня глюкозы в крови,
- избыток углекислого газа в крови,
- кариозные зубы,
- гингивиты, стоматиты, пульпиты бактериальной или грибковой этиологии,
- некротическое поражение тканей,
- ишурия, непроизвольное выделение мочи,
- инфекции урогенитального тракта,
- параличи и парезы.
Диагностика
Диагностика кататонического синдрома включает беседу с больными, если контакт сохранен. В противном случае врач выясняет анамнестические данные у родственников. Цель диагностических мероприятий – определить основную патологию, ставшую первопричиной кататонии. После сбора анамнеза и основных жалоб проводят полное неврологическое обследование.
Лабораторная диагностика:
- гемограмма,
- биохимическое исследование крови,
- анализ крови на гормоны,
- иммунограмма,
- общий анализ мочи,
- микробиологическое исследование крови и мочи.
Инструментальные методы диагностики:
- КТ или МРТ головного мозга,
- энцефалография,
- электрокардиография,
- люмбальная пункция,
- исследование функции почек и щитовидной железы,
- тест на наличие тяжелых металлов в организме.
Лечение
Лечение больных с кататоническим синдромом проводят в психиатрическом диспансере.
Медикаментозное лечение кататонии заключается назначении следующих групп препаратов:
- бензодиазепинов – «Лоразепама», «Диазепама»;
- нормотимиков – «Карбамазепина», «Ламотриджина»;
- миорелаксантов – «Дантролена»;
- антиглутаматных средств – «Мемантина», «Мемикара»;
- антагонистов дофаминовых рецепторов – «Бромкриптина»;
- нейролептиков – «Аминазина», «Сонапакса».
Электросудорожная терапия
Электросудорожная терапия проводится в тех случаях, когда стандартное медикаментозное лечение не дает положительных результатов. При злокачественной форме кататонии электросудорожная терапия предшествует всем остальным лечебным мероприятиям. Терапевтическое воздействие заключается в прохождении электрического тока через структуры головного мозга. После окончания курса терапии пациенты должны продолжать получать лекарства. Проводят лечение исключительно в условиях стационара под присмотром медицинского персонала, готового оказать неотложную помощь.
Электросудорожная терапия противопоказана лицам с заболеваниями сердца, костей и суставов, нервной системы, органов дыхания и пищеварения, острыми инфекциями. Беременность и кормление грудью — абсолютные противопоказания для данной процедуры. Электросудорожная терапия является старым, но очень эффективным методом лечения в психиатрической практике. После снятия острой фазы больному назначается курс психотерапии.
Пациенты с кататоническим синдромом требуют особого ухода и регулярного наблюдения за функционированием организма. В особых случаях может возникнуть необходимость парентерального введения лекарственных препаратов. Возбужденные пациенты, представляющие опасность для окружающих, нуждаются в изоляции, фиксации на одном месте и введении успокоительных препаратов. Неподвижных больных следует переворачивать для профилактики тромбозов и пролежней. Категорически запрещено проводить лечение народными методами.
Прогноз зависит от течения основного заболевания, своевременности лечебных мероприятий, качественного ухода за больным. Грамотная и адекватная терапия позволяет добиться стойкой и продолжительной ремиссии. Вероятность летального исхода относительно мала — от 8% до 30%. Больные погибают в результате развития тяжелых осложнений или при алкогольном делирии.
Кататонический синдром в современном мире не является приговором. В большинстве случаев удается добиться стойкого улучшения или полной ремиссии. При малейших подозрениях на кататонию следует незамедлительно обратиться к врачу.
Видео: лекция о кататоническом синдроме
Видео: советский мини-фильм о кататоническом ступоре
Видео: американский документальный фильм о кататоническом синдроме
Источник
- Симптомы кататонии у аутистов
- Диагностика синдрома кататонии у детей с аутизмом
- Лечение кататонического синдрома при аутизме
Кататонией или кататоническим синдромом называется группа психопатологических симптомов, проявляющихся в первую очередь в виде двигательных нарушений. При кататонии наблюдаются разнообразные аномалии, затрагивающие не только движения тела, но и осанку, речь, волю и поведение пациентов.
Достаточно часто специалисты диагностируют кататонический синдром у детей, подростков и взрослых людей с РАС. По официальным данным кататония у аутистов достигает 12–18% случаев, однако реальный показатель скорее всего значительно превышает эти цифры, так как выявить синдром на ранних стадиях крайне сложно. К тому же, многие аутичные пациенты попросту не проходят необходимые обследования своевременно. Потому своевременная диагностика аутизма позволяет предотвратить усугубление симптомов и является залогом эффективного лечения.
Помимо аутизма, кататония может развиваться и на фоне прочих психических, неврологических и соматических заболеваний, и патологических состояний, включая шизофрению, ПТСР, умственную отсталость, синдром Туретта, инсульты, эпилепсию, кислородное голодание и многие другие. В том числе в качестве осложнения может проявиться и эхолалия.
Симптомы кататонии у аутистов
При аутизме заболевание чаще всего дебютирует в 14–19 лет, однако известны случаи и гораздо более раннего начала проявления кататонических симптомов (до 10 лет). На ранней стадии развития кататонии родителей должны насторожить следующие признаки, проявляющиеся по отдельности или в сочетаниях:
- нарастающая замедленность движений тела ребенка и/или вербальных (речевых) реакций;
- прогрессирующая неспособность начать или завершить какое-либо действие, а также подавить нежелательное действие;
- увеличивающаяся необходимость в физических и речевых подсказках извне для начала, регулирования и завершения различных действий;
- возрастающая пассивность и заметная потеря мотивации.
Кроме того, ни в коем случае нельзя игнорировать появление и усиление у ребенка других симптомов, напоминающих болезнь Паркинсона. К ним относятся внезапные замирания в одной позе, регулярные эпизоды перевозбуждения и двигательной гиперактивности, а также ярко выраженное учащение эпизодов повторяющегося поведения и ритуалов.
Нельзя не заметить, что аутистическая симптоматика во многом пересекается с симптомами кататонии. Если говорить о повторяющемся поведении (стереотипиях) как об одной из «визитных карточек» кататонии, то можно рассматривать как кататонические проявления и эхолалию, и навязчивые движения, и даже самоповреждения.
У подростков с расстройствами аутистического спектра в определенный период очень часто встречаются ухудшения поведения и социальных функций. Если родители заметили подобные ухудшения, а также какие-либо принципиально новые формы поведения, необходимо обязательно провести обследование ребенка на кататонию, так как именно она может быть основной причиной нежелательных изменений.
Без квалифицированной помощи специалистов состояние усугубляется:
- постепенным снижением уровня вербальной активности, вплоть до полной утраты способности говорить;
- все более выраженным замедлением любых движений тела;
- регрессом в различных навыках (повседневные бытовые действия, самообслуживание, игры, обучение и т. д.). Ребенок всё более явно нуждается в посторонней помощи для выполнения даже самых простых действий;
- постепенной утратой способности к произвольным движениям;
- учащением и увеличением пауз, и повторяющихся движений перед тем, как начать какое-либо действие;
- прогрессирующими трудностями при завершении различных движений. Например, перешагивая через порог, ребенок может занести над ним одну ногу и остаться в таком положении на некоторое время;
- все более долгими застываниями на одном месте в той или иной позе. При тяжелых формах кататонии ребенку может понадобиться несколько часов, чтобы сесть в машину или преодолеть расстояние от двери комнаты до окна.
В некоторых случаях кататония, помимо перечисленных симптомов, выражается и в некоторых других патологических состояниях, включая:
- каталепсию – восковую или восковидную гибкость (ригидность) тела;
- мутизм – полный отказ от речевого и жестового общения с окружающими при сохранной речевой функции;
- повторение за другими людьми отдельных слов (эхолалия), копирование их движений (эхопраксия), мимики (эхомимия).
Очень важно заметить первые симптомы как можно раньше, поскольку именно своевременное выявление характерных признаков существенно повышает шансы победить заболевание. Болезнь кататония, спрогрессировавшая до своей крайней формы (кататонического ступора), поддается терапии чрезвычайно трудно, может привести к полной физической неподвижности и зависимости пациента от помощи извне во всех бытовых и социальных сферах. В самых же тяжелых случаях заболевание представляет серьезную угрозу жизни пациента, поскольку чревато серьезными осложнениями, включая пневмонию, легочную эмболию, венозные тромбозы, появление пролежней, задержку мочи и другие опасные состояния.
Диагностика синдрома кататонии у детей с аутизмом
Основное отличие кататонии при аутизме от «классической» кататонии состоит в том, что кататонический синдром, связанный с аутизмом, представляет собой сочетание множества состояний, включая одновременно как легкие, так и тяжелые проявления. Аутистическая кататония становится похожей на классическую лишь в своей самой тяжелой форме, когда у пациента практически полностью отсутствуют реакции на любые раздражители.
При легких или умеренных формах кататонического синдрома у аутичных детей и подростков, родители в большинстве случаев сообщают о возрастающей медлительности действий и движений, периодических замираниях в процессе каких-либо действий, а также об общей психоэмоциональной подавленности ребенка.
Важной особенностью кататонического синдрома у детей с аутизмом является то, что психические функции регрессируют выборочно, а не все сразу, как это бывает у детей с аутизмом, не осложненным кататонией. Основным сигналом о высокой вероятности наличия кататонии является потеря ребенком способности переводить собственные намерения в реальные физические действия и движения.
Проводя диагностику, терапевт должен подробно ознакомиться с анамнезом, узнать, каким ребенок был до того, как появились тревожные симптомы:
- насколько плавно он двигался;
- каковы были его способности, уровень активности, интересы, и каким образом они изменились и т. д.
Еще одним характерным признаком при ранних формах кататонии является возможность прекратить «зависание» аутичного пациента при помощи подсказки – вербальной или физической. К примеру, если ребенок застыл с поднятой ногой, переступая порог, можно похлопать его по плечу и он закончит начатое действие.
Поскольку симптоматика кататонии во многом схожа с симптоматикой аутизма как такового, необходимо «бить тревогу» в случае появления каких-либо изменений обычного поведения аутичного ребенка.
Лечение кататонического синдрома при аутизме
Одной из причин развития кататонии признана недостаточность в мозговой коре важнейшего нейротрансмиттера – ГАМК (GABA), гамма-аминомасляной кислоты. Именно дефицит ГАМК вызывает основную двигательную симптоматику кататонического синдрома, поэтому в медикаментозном лечении кататонии достаточно широко используются бензодиазепины – психоактивные вещества, способные повышать активность гамма-аминомасляной кислоты. Наиболее распространенным препаратом для лечения кататонии является лоразепам, который применяется в кратко- и долгосрочной терапии кататонического синдрома.
При тяжелых формах заболевания в терапевтическую схему также может быть включена электросудорожная терапия, которая действует на мозг пациента как «перезарядка» и помогает на какое-то время восстановить двигательные функции.
Однако многие современные специалисты, работающие с аутичными детьми, не одобряют лечение кататонии при аутизме лоразепамом и электричеством, считая эти меры самыми крайними и необходимыми лишь в самых тяжелых случаях, когда жизнь пациента находится под угрозой.
Альтернативой «жесткой» терапии кататонического синдрома является психологический подход, в рамках которого должны быть тщательно изучены причины стресса и тревожности пациентов. Среди главных аспектов этого подхода можно отметить:
- своевременное выявление первых симптомов и обращение к специалисту;
- выявление и устранение возможных факторов, спровоцировавших кататонию (это может быть прием нейролептиков или других психиатрических медикаментов);
- тщательное обследование ребенка у психолога на предмет выявления возможных стрессовых факторов в его повседневной жизни;
- устранение найденных негативных факторов или сведение их к минимуму.
После принятия перечисленных мер нужно повысить объем ежедневных занятий, нравящихся ребенку и приносящих ему радость. Также следует увеличить структурированность дневного распорядка, сделать его более предсказуемым для ребенка – с этой задачей помогут справиться дистанционные курсы ABA терапии. Специальная программа курсов направлена на обучение всех заинтересованных людей созданию целой системы внешнего стимулирования и мотивации аутичных детей для ежедневного поддержания их умственной и двигательной активности на максимально возможном уровне.
Источник