Катаральный синдром при инфекционных заболеваниях
Катаральный синдром предполагает воспаление слизистой дыхательных каналов с процессом гиперпродукции секрета и активацией местных защитных реакций. На фоне воспаления слизистой выше голосовых связок могут возникать симптомы ринита, фарингита или тонзиллита. В районе ниже голосовых связок не исключено появление ларингита, а также трахеита, эпиглоттита, бронхита и пневмонии.
Причины
Заболевания, которые сопровождаются катаральным синдромом, относятся к группе острых отоларингологических инфекций. Чаще всего их основными возбудителями выступают различные вирусы, реже бактерии. Причинами катарального синдрома может являться воздействие аллергенов и раздражающих веществ простудного характера. Очень часто выражено воздействие разных факторов, к примеру, простудного и вирусного.
Основными возбудителями при этом считаются вирусы, которые имеют высокую тропность по отношению к определенным отделам дыхательных каналов.
Что вызывает недуг
К клиническим формам катарального синдрома относятся следующие проявления:
• Острый ринит является воспалением слизистой в носовой полости. Характерными симптомами при этом служат чиханье с отделением слизи из носа и нарушением носового дыхания. Процесс оттока слизи по задней стенке глотки, как правило, вызывает кашель.
• Фарингит является воспалением слизистой глотки. Для него типичны внезапно появляющиеся ощущения першения с сухостью в горле, а также болезненностью при глотании. Катар верхних дыхательных путей может сопровождаться повышением температуры, слабостью, отказом от еды.
• Тонзиллит выражается местными изменениями в небных миндалинах, которые обладают бактериальной (зачастую стрептококковой) или вирусной этиологией. Для данного состояния свойственна интоксикация с гиперемией и отечностью миндалин, а также небных дужек, язычка, задней стенки глотки. Может сопровождаться рыхлым наложением в лакунах.
• Ларингит является воспалением гортани, при котором вовлекаются голосовые связки и подсвязочное пространство. Первыми симптомами в данном случае выступает сухой и лающий кашель с осиплостью голоса.
• Эпиглоттит служит воспалением надгортанника с характерным и ярко выраженным нарушением в работе дыхания.
• Трахеит. Болезнь является воспалительным процессом слизистой оболочки трахеи. Симптоматика в данной ситуации проявляется в виде сухого кашля. Чаще всего при инфекционных заболеваниях наблюдается катаральный синдром.
• Бронхит. Это заболевание служит поражением бронхов любого калибра. Основным симптомом при этом является кашель. В самом начале болезни кашель, как правило, сухой, а через несколько дней он становится влажным и характеризуется увеличением количества мокроты, которая зачастую обладает слизистым характером. На второй неделе болезни выделяемые с кашлем мокроты могут приобретать зеленоватый цвет за счет примеси фибрина. Кашель при этом может сохраняться в течение четырнадцати дней, а иногда до одного месяца. Кашель, как правило, задерживается при наличии аденовирусных, респираторно-синцитиальных, микоплазменных и хламидийных факторов. Симптомы и лечение у взрослых ОРЗ и гриппа рассмотрим ниже.
Признаки
Каковы же основные симптомы болезни? При осмотре пациентов на фоне катарального синдрома, как правило, наблюдаются следующие явления:
• Слизистая носа выглядит набухшей и гиперемированной. Нередко она может быть покрыта корочками.
• Трахеит может проявляться неприятными ощущениями в виде боли за грудиной, кашля разной интенсивности, который бывает сухим или с некоторым отделением мокроты.
• Фарингит может сопровождаться першением в горле и ощущением затруднения во время глотания.
• Слизистая глотки является утолщенной и гиперемированной.
• Основным проявлением ларингита служит изменение тембра голоса, возникает его охриплость, речь может становиться трудно различимой. В редких случаях голос пропадает совсем.
Катар верхних дыхательных путей способен распространяться на нижние районы. При этом у пациентов развивается острый трахеобронхит. Для полной характеристики катарального синдрома при инфекционных заболеваниях информативным считается детальный осмотр зева. Важным условием является направленное освещение посредством использования рефлектора или настольной лампы. Симптомы катарального синдрома очень неприятны.
Повышение температуры
Недуг, который имеет инфекционную природу происхождения, как правило, очень часто сочетается с повышением температуры. Не исключено и развитие интоксикации. Респираторные заболевания могут носить вирусный, бактериальный и смешанный вирусно-бактериальный характер. Наиболее обширной считается первая группа, в которую включают грипп и другие острые респираторные инфекции, к которым также относится и микоплазмоз. Вторая группа заболеваний объединяет бактериальные катары верхних дыхательных каналов, а также ассоциативные вирусные элементы, которые осложняют патологию.
Необходимо иметь в виду, что в рамках диагностики с учетом различных подходов к лечению пациентов, следует стремиться к проведению предварительного нозологического обследования.
Грипп
Практически всегда катарально-респираторный синдром проявляется в группе острых респираторных инфекций. Лидирующее место в категории ОРВИ занимает грипп.
Это заболевание до сих пор относят к числу нерешенных проблем, что обусловлено тем обстоятельством, что по общей численности заболевших и инфицированных (преимущественно в период эпидемий) грипп превосходит все вместе взятые инфекционные болезни.
Грипп, как массовое заболевание, известен с давних времен. Первую пандемию зарегистрировали в 1580 году. В двадцатом веке было описано несколько эпидемий, вошедших в историю. Одна из них известна под названием «испанка», а другая — «азиатский грипп». Во время пандемий число пациентов исчислялось не сотнями тысяч, а миллионами. Свое название недуг получил в восемнадцатом веке от французского слова «gripper», который означает «схватывать».
Возбудители
Возбудителями гриппа являются вирусы, которые подразделяют на три рода: «А», «В» и «С». Самой высокой патогенностью обладает грипп «А». Основным источником заражения при этом служит больной человек с клинически выраженной формой заболевания. Механизм передачи данной инфекции, как это бывает при большинстве ОРВИ, является воздушно-капельный путь передачи вирусов. Восприимчивость людей к данной болезни является абсолютной. Этот вирус очень широко распространен среди населения. Это влияет на то, что у новорожденных обнаруживают полученные от матери через молоко противогриппозные антитела, благодаря которым обуславливается временная невосприимчивость к этой инфекции. Катаральный синдром у детей от 3 лет встречается так же часто, как и у взрослых.
Клиника гриппа существенно варьируется, что зависит от возраста пациента, от состояния его иммунитета, серотипа вируса наряду с вирулентностью и множества других причин. Грипп может развиваться в осложненной или неосложненной формах. По тяжести своего течения он может обладать легкой, средней или же тяжелой формой.
Лечение катарального синдрома при гриппе
В рамках терапии гриппа пациентам назначается строгий постельный режим, витаминизированная диета и частое питье, например травяной чай, малиновый напиток (может готовиться из свежих ягод либо из мороженых, сушеных, консервированных). Также отлично помогают чай с лимоном и фруктовые соки.
Из существующих на сегодняшний день противовирусных средств чаще всего врачи назначают «Ремантадин». Для снижения температуры, уменьшения головной и мышечной боли подходит использование таких классических средств, как «Анальгин», «Аскорутин» и «Амидопирин».
У ослабленных больных
В отношении пациентов, страдающих гриппом в тяжелой форме, а также людям, ослабленным сопутствующими недугами, рекомендуют введение противогриппозного гамма-глобулина. Антибиотики врачами назначаются исключительно в случаях осложнений, а также пациентам, у которых заболевание протекает тяжело. Использование антибиотиков считается целесообразным при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, например при ревматизме, сахарном диабете, туберкулезе и так далее.
Профилактика
Это заболевание можно предупредить многими способами. Профилактику гриппа сводят к изоляции больных от здоровых людей. Необходимо частое проветривание помещений, в которых находятся больные. Не помешает и влажная обработка раствором хлорамина. Хороший результат может дать дибазолопрофилактика. В последние годы все чаще применяют живую инактивированную вакцину, которая изготавливается на базе штаммов «А» и «В». Живые вакцины вводят интерназально либо перорально, а также выполняют подкожно.
Замечательным методом профилактики гриппа являются:.
- Закаливание.
- Качественное питание.
- Занятия спортом.
Эти простые способы помогают укрепить иммунитет, который обязан противостоять попаданию микробов в организм.
Парагрипп
Так называется острая антропонозная инфекция, которая вызывается вирусами четырех типов. Передается она воздушно-капельным путем. Вирус при этом способен выделяться с носоглоточной слизью. Особенно интенсивно это происходит в первые дни болезни во время кашля и чиханья.
На парагрипп приходится около двадцати процентов ОРВИ среди взрослых и столько же у детей. Парагрипп, как правило, встречается круглый год и отмечается небольшим ростом заболеваемости в холодное время. Болезнь может начинаться с небольшого насморка и сопровождаться кашлем, сухостью, першением в горле и субфебрилитетом. Интоксикация при этом выражается умеренно либо вовсе отсутствует. В общей картине заболевания могут преобладать симптомы ларингита, что будет сопровождаться осиплостью или охриплостью голоса, а также лающим кашлем.
Рассмотрим, как определить острый катаральный синдром.
Диагностика
Решающую роль в рамках подтверждения диагноза заболеваний, сопровождающихся респираторным синдромом, играет методика лабораторного диагностирования, которая включает в себя следующие приемы:
• Методы, направленные на идентификацию возбудителей болезни.
• Приемы, выявляющие определенные антитела в сыворотке крови пациентов.
Следует отметить, что метод иммунофлюоресценции в настоящее время является наиболее предпочтительным при катаральном бронхитическом синдроме, так как он дает возможность проведения точного морфологического анализа с высокой специфичностью. Этот метод довольно прост в воспроизводстве и предоставляет возможность получать результаты в течение всего нескольких часов. Представленный метод широко применим в целях установления специфических антител в сыворотке крови пациентов, страдающих вирусными или бактериальными недугами. Во время диагностирования пациентам также делают рентген грудной клетки .
Лечение
Симптомы и лечение у взрослых ОРЗ и гриппа часто взаимосвязаны. Диагноз респираторных заболеваний устанавливается при условии отсутствия четкого преобладания специальной нозологической формы. Он предполагает не только бактериальную, но и вирусную природу болезни. Непосредственно термин «ОРВИ» означает наличие вирусной этиологии заболевания.
Стратегия проведения лечения катарально-респираторного синдрома определяется согласно механизму патогенеза, этиологии и общности клинических проявлений патологии.
Для этиотропного лечения врачами применяются лекарственные средства из категории адамантанового ряда, например «Римантадин». Также широко используются препараты из группы индолов, в качестве примера в данном случает можно привести «Арбидол» и «Осельтамивир», который часто назначается при гриппе.
Источник
Комментарии
Опубликовано в журнале:
Сестринское дело »» №1 2000 Опасные инфекции
Катарально-респираторный синдром (КРС) является признаком, на основании которого в одну группу острых респираторных заболеваний (ОРЗ) объединяется большое количество болезней, вызванных различными возбудителями. В подавляющем большинстве случаев КРС не определяет тяжести заболевания и прогноза, хотя субъективно является одним из наиболее выраженных проявлений ОРЗ.
В основе КРС лежит катаральное воспаление (катар) — слизистых оболочек дыхательных путей, характеризующееся образованием обильного экссудата различного характера (слизистого, серозного, гнойного). Катаральный процесс вне зависимости от его этиологии (повреждающее действие вирусов, бактерий, раздражающих веществ) проходит последовательно следующие фазы: 1) альтерация — некроз слоев эпителия; 2) транссудация — просачивание плазмы с образованием выпота серозного или серозно-геморрагического; 3) лейкоцитарная инфильтрация — гнойное превращение экссудата; 4) увеличение секреции муцина с появлением вязкой слизи; 5) восстановление эпителиальных клеток, целостности эпителиального пласта под покровом слизи. В зависимости от глубины повреждений слизистой оболочки в первой фазе будут преобладать процессы слизеобразования (при поверхностном поражении) или транссудации с последующей гнойной экссудацией при разрушении более глубоких слоев слизистой оболочки.
Практически всегда КРС проявляется в группе ОРЗ или, точнее, ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций). К этим заболеваниям относятся грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная, респираторно-синцитиальная инфекции, энтеровирусные болезни и др.
Помимо КРС острые респираторные заболевания характеризуются интоксикацией различной степени выраженности, изменением со стороны внутренних органов, рядом патологических изменений, связанных с присоединением вторичной бактериальной инфекции.
При различных по этиологии ОРВИ воспалительный процесс может проявляться на различных участках слизистой дыхательных путей в зависимости от клеточной специфичности.
По локализации поражения КРС проявляется ринитом, фарингитом (глотка — боль при глотании, гиперемия задней стенки глотки), ларингитом (гортань — охриплость голоса, афония), трахеитом (боль за грудиной, саднение, глубокий сухой кашель), бронхитом, бронхиолитом (мучительный кашель с мокротой), конъюнктивитом. Но чаще катар поражает все участки, правда в разной степени выраженности.
При различных по этиологии ОРВИ воспалительный процесс может распространяться и на придаточные образования верхних дыхательных путей (гайморовы и лобные пазухи, полость среднего уха, слуховой и слизистый каналы). При затруднении оттока экссудата возможно развитие гнойных воспалений слизистых придаточных пазух.
Распространение этих заболеваний повсеместно. Для них характерны как спорадические случаи, так и вспышки,а для гриппозной инфекции — эпидемии и даже пандемии. ОРВИ регистрируются во все времена года, но в холодный осенне-зимний период их число возрастает. Заболевания встречаются во всех возрастных группах населения, но считается, что большинство вспышек (исключая грипп) падает на закрытые детские коллективы.
Первое место в группе ОРВИ принадлежит гриппу. Он до сих пор относится к числу нерешенных проблем, это обусловлено тем обстоятельством, что по численности заболевших грипп, особенно в период эпидемий и пандемий, превышает все инфекционные болезни вместе взятые.
Грипп, как массовая болезнь, известен с давних времен. Первая пандемия была зарегистрирована еще в 1580 году. В XX веке описаны несколько эпидемий с промежутками в 3-4 года и две крупные, которые вошли в историю: первая — под названием «испанка», вторая — как «азиатский грипп». Во время пандемий число заболевших исчислялось миллионами и даже миллиардами. Свое название болезнь получила в 1743 году от французского глагола gripper — схватывать, охватывать.
Возбудители гриппа — вирусы — подразделяются на три рода: А, В, С. Самая высокая патогенность у гриппа А. Основной источник заражения — больной гриппом человек с клинически выраженной или стертой формой болезни. Механизм передачи гриппозной инфекции, как и при большинстве ОРВИ, — воздушно-капельный. Восприимчивость людей к гриппу, по-видимому, следует признать абсолютной. Хотя следует отметить, что благодаря широкому распространению вируса гриппа у новорожденных обнаруживаются полученные от матери через плаценту или молоко противогриппозные антитела, которые обуславливают временную невосприимчивость к инфекциям.
Клиника гриппа может существенно варьировать в зависимости от возраста больного, состояния иммунитета, серотипа вируса, его вирулентности и т.д. Целесообразно говорить о гриппе осложненном и неосложненном. По тяжести течения различают формы: легкую, средней тяжести и тяжелую.
Тяжесть течения гриппа (лихорадка, вплоть до гипертермии, интенсивная головная боль, ломота в теле, общая разбитость и т.д.) определяется не КРС, а степенью интоксикации. Катаральный синдром также является одним их ведущих синдромов при гриппе, но отступает на второй план, а в ряде случаев выражен слабо или даже отсутствует. Для гриппа наиболее типичным является трахеобронхит (саднение или боль за грудиной, сухой, мучительный кашель, затруднение дыхания). Выделения из носа скудные или отсутствуют. Больные нередко отмечают першение и сухость в глотке. Болевого синдрома в животе и диареи при гриппе не наблюдается. При встречающихся иногда диагнозах «грипп с кишечным синдромом» или «грипп — кишечная форма» обычно выявляется иная этиология: аденовирусная, энтеровирусная, ротавирусная инфекции, сальмонеллез и др.
Из осложнений гриппа наиболее частым является пневмония, реже отек мозга. Возможно развитие менингоэнцефалита. Нередко течение гриппа осложняют заболевания ЛОР-органов (гаймориты, отиты, евстахеиты и т.д.). На фоне гриппа могут активизироваться хронические болезни.
С целью быстрой диагностики гриппа используют метод иммунофлюоресценции. Более эффективна серологическая диагностика. Чаще применяют реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА). Диагностическое значение имеет обнаружение нарастания титра антител в 4 раза и более. Кроме того, используют реакцию связывания комплимента (РСК) и реакцию торможения гемагглютинации (РТГА). Высокочувствительным и перспективным является иммуноферментный метод. Выделение вируса на куриных эмбрионах или в культуре тканей в клинических условиях осуществляется редко, оно имеет значение для расшифровки начала эпидемии гриппа.
Госпитализируют больных гриппом с тяжелым, осложненным течением, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и по эпидемиологическим показаниям.
Рекомендуется постельный режим, витаминизированная диета, питье (хорошо чай с лимоном, малиной, фруктовые соки). Из противовирусных средств применяется ремантадин. Снизить температуру, уменьшить головную боль и мышечные боли можно с помощью анальгина, аскорутина, амидопирина. Пациентам с тяжелым течением гриппа и ослабленным больным рекомендуется введение противогриппозного донорского гамма-глобулина. Антибиотики назначаются только в случаях осложнений, а также пациентам с очень тяжелым течением болезни или с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (ревматизм, сахарный диабет, туберкулез и т.д.).
Профилактика гриппа сводится к изоляции больных людей от здоровых. Необходимо проветривание помещений, где находится больной, влажная обработка 0,2-0,3 %-ным раствором хлорамина. Хороший результат дает дибазолопрофилактика. В последние годы используют живую и инактивированную вакцину из штаммов вируса А и В. Живые вакцины вводятся интернозаль-но или перорально, инактивированная вводится подкожно или внутрикожно.
Парагрипп — острая антропонозная инфекция, вызываемая вирусами четырех типов, передающаяся воздушно-капельным путем. Вирус выделяется с каплями носоглоточной слизи, особенно интенсивно в первые дни заболевания при кашле и чиханье. На парагрипп приходится около 20% ОРВИ у взрослых и до 30% — у детей. Парагрипп встречается круглый год с небольшим ростом заболеваемости в холодный период. Болезнь чаще начинается с небольшого насморка, кашля, сухости и першения в горле, субфебрилитета. Интоксикация выражена умеренно или отсутствует. В картине заболевания преобладают симптомы ларингита или ларинготрахеита (осиплость или охриплость голоса, сухой, грубый, так называемый лающий кашель, боль за грудиной). Болезнь может осложняться стенозом гортани (ложный круп). Однако ее течение чаще доброкачественное, без нарушения сознания и асфиксии. Парагрипп может также осложняться синуситами, отитом, вызывать обострение хронических болезней.
Для диагностики используются серологические методы РТГА и РСК, разрабатывается и иммуноферментный метод (ИФМ). Лечение проводят преимущественно в домашних условиях. Специфического лечения парагриппа нет, используется как при гриппе и других ОРВИ симптоматическая терапия. Если появились признаки круппа, делают горячие ножные ванны, паровые ингаляции, назначаются десенсибилизирующие препараты. Показания к интубации возникают редко. Прогноз благоприятнее, чем при гриппе, однако при осложнении пневмонией заболевание может давать тяжелое течение.
Риновирусная инфекция — это острое антропонозное заболевание, вызываемое риновирусами, насчитывающими в настоящее время 113 сероваров. Источник инфекции — больной человек. Не исключена возможность заражения и от здорового вирусоносителя. Чаще наблюдаются спорадические случаи болезни, реже — вспышки в семьях, в коллективах. Заболевание может начинаться с познабливания и чувства тяжести в голове. Через 1-2 часа появляется заложенность носа, чиханье, слизистые и водянистые выделения из носа. У многих больных отмечается покашливание и першение в горле, конъюнктивит со слезотечением. Общая интоксикация выражена слабо или вовсе отсутствует. Температура тела нормальная или субфебрильная. Лечение проводят в домашних условиях. Специфических средств нет. Интранозально вводят санорин, галазолин, нафтизин. Назначается обильное питье, щелочные ингаляции. Прогноз благоприятный, осложнения бывают со стороны ЛОР-органов.
Аденовирусная инфекция — это острое инфекционное заболевание, вызывается 36 типами мастаденовирусов семейства аденовирусов. Источник инфекции — человек с выраженными или стертыми формами болезни. Заражение происходит воздушно-капельным путем, численность заболевших повышается в холодное время года. Вирус, попадая в организм, размножается в верхних дыхательных путях, но большие изменения происходят в глотке. Кроме того, аденовирусы размножаются в эпителии конъюнктивы, вызывая конъюнктивит, и в лимфоидной ткани (лимфоаденопатия). При аденовирусной инфекции чаще, чем при других ОРВИ, имеет место вирусемия, что способствует вовлечению в патологический процесс новых лимфатических образований, поражению печени, селезенки, появлению сыпи. Клиника заболевания разнообразна. Различают следующие формы течения болезни: ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит, фарингоконъюнктивальная лихорадка, пленчатый или фолликулярный конъюнктивиты. Осложнением аденовирусной инфекции может быть пневмония, которая обычно носит вирусно-бактериальный характер. Лечение симптоматическое. При наличии осложнений назначаются антибиотики. Методы лабораторной диагностики для подтверждения болезни такие же, как при гриппе и других ОРВИ.
Респираторно-синцитиальная (PC) инфекция — острая антропонозная инфекция с воздушно-капельным механизмом передачи протекает с преимущественным поражением нижних дыхательных путей и умеренной интоксикацией, вызывается вирусом, относящимся к роду пневмовирусов. Инфекция распространена повсеместно. Вспышки возникают в детских учреждениях, чаще зимой или ранней весной. Болеют преимущественно дети 1-2 лет (75%). У взрослых РС-инфекция составляет 8-10% от числа острых респираторных болезней. У детей старшего возраста и взрослых заболевание протекает доброкачественно, в основном с преобладанием поражения верхних отделов респираторного тракта. В раннем возрасте инфекция также начинается с ринита или назофарингита, однако спустя 2-3 дня присоединяется бронхит с астматическим компонентом или бронхеолит. Примерно у каждого пятого ребенка в раннем возрасте PC протекает с тяжелой пневмонией, нередко сопровождающейся приступами астмы. В этих случаях для лечения всегда используются антибиотики. Применяются также бронхоспазмолитические, противокашлевые, а затем отхаркивающие средства, проводят десенсибилизирующую терапию. При необходимости больного переводят в реанимационное отделение. Для подтверждения диагноза РС-инфекции используются вирусологические методы исследования, что и при других ОРВИ.
Дифференциальный диагноз острых респираторных вирусных инфекций проводят, учитывая следующие моменты: четко собранный эпидемиологический анамнез; соотношение выраженности интоксикации и поражения внутренних органов; детальную оценку степени проявления катарально-респираторного синдрома (КРС) с учетом его локализации.
Т.Е.ЛИСУКОВА,
кандидат медицинских наук
К.И.ЧЕКАЛИНА,
доктор медицинских наук,
ЦНИИЭ МЗ РФ
Т.Ю.СМИРНОВА,
врач КИБ № 2
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник