Катаральный синдром может быть специфической реакцией на введение
Ëþáàÿ âàêöèíà ìîæåò âûçûâàòü îòâåòíóþ ðåàêöèþ îðãàíèçìà, êîòîðàÿ îáû÷íî íå âåäåò ê ñåðüåçíûì ðàññòðîéñòâàì æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà. Âàêöèíàëüíûå ðåàêöèè äëÿ èíàêòèâèðîâàííûõ âàêöèí, êàê ïðàâèëî, îäíîòèïíû, à äëÿ æèâûõ âàêöèí òèïîñïåöèôè÷íû.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà âàêöèíàëüíûå ðåàêöèè ïðîÿâëÿþòñÿ êàê ÷ðåçìåðíî-ñèëüíûå (òîêñè÷åñêèå), îíè ïåðåõîäÿò â êàòåãîðèþ ïîñòâàêöèíàëüíûõ îñëîæíåíèé.
Âàêöèíàëüíûå ðåàêöèè ïðèíÿòî ïîäðàçäåëÿòü íà ìåñòíûå è îáùèå.
Ê ìåñòíûì ðåàêöèÿì îòíîñÿò âñå ïðîÿâëåíèÿ, âîçíèêøèå â ìåñòå âåäåíèÿ ïðåïàðàòà. Íåñïåöèôè÷åñêèå ìåñòíûå ðåàêöèè ïîÿâëÿþòñÿ â òå÷åíèå ïåðâûõ ñóòîê ïîñëå ïðèâèâêè â âèäå ãèïåðåìèè, íå ïðåâûøàþùåé 8 ñì â äèàìåòðå, îòåêà, èíîãäà – áîëåçíåííîñòüþ â ìåñòå èíúåêöèè. Ïðè ââåäåíèè àäñîðáèðîâàííûõ ïðåïàðàòîâ, îñîáåííî ïîäêîæíîì, â ìåñòå ââåäåíèÿ ìîæåò îáðàçîâàòüñÿ èíôèëüòðàò.
Ìåñòíûå ðåàêöèè ðàçâèâàþòñÿ â äåíü ââåäåíèÿ âàêöèíû, êàê æèâîé, òàê è èíàêòèâèðîâàííîé, äåðæàòñÿ íå áîëåå 2-3 ñóòîê è, êàê ïðàâèëî, íå òðåáóþò íàçíà÷åíèÿ ëå÷åíèÿ.
Ñèëüíàÿ ìåñòíàÿ ðåàêöèÿ (ãèïåðåìèÿ áîëåå 8 ñì, îòåê áîëåå 5 ñì â äèàìåòðå) ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê ïîñëåäóþùåìó ïðèìåíåíèþ äàííîãî ïðåïàðàòà.
Ïðè ïîâòîðíîì ââåäåíèè àíàòîêñèíîâ ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ ÷ðåçìåðíî ñèëüíûå ìåñòíûå ðåàêöèè, ðàñïðîñòðàíÿþùèåñÿ íà âñþ ÿãîäèöó, à èíîãäà çàõâàòûâàþùèå ïîÿñíèöó è áåäðî. Ñóäÿ ïî âñåìó, ýòè ðåàêöèè èìåþò àëëåðãè÷åñêóþ ïðèðîäó. Ïðè ýòîì îáùåå ñîñòîÿíèå ðåáåíêà íå íàðóøàåòñÿ.
Ïðè ââåäåíèè æèâûõ áàêòåðèàëüíûõ âàêöèí ðàçâèâàþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèå ìåñòíûå ðåàêöèè, êîòîðûå îáóñëîâëåíû èíôåêöèîííûì âàêöèíàëüíûì ïðîöåññîì â ìåñòå àïïëèêàöèè ïðåïàðàòà. Îíè ïîÿâëÿþòñÿ ïî èñòå÷åíèè îïðåäåëåííîãî ñðîêà ïîñëå ïðèâèâêè, è èõ íàëè÷èå ÿâëÿåòñÿ íåïðåìåííûì óñëîâèåì äëÿ ðàçâèòèÿ èììóíèòåòà. Òàê ïðè âíóòðèêîæíîé èììóíèçàöèè íîâîðîæäåííûõ âàêöèíîé ÁÖÆ â ìåñòå ââåäåíèÿ ÷åðåç 6—8 íåäåëü ðàçâèâàåòñÿ ñïåöèôè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ â âèäå èíôèëüòðàòà äèàìåòðîì 5—10 ìì ñ íåáîëüøèì óçåëêîì â öåíòðå è îáðàçîâàíèåì êîðî÷êè, â ðÿäå ñëó÷àåâ îòìå÷àåòñÿ ïóñòóëÿöèÿ. Äàííàÿ ðåàêöèÿ îáóñëîâëåíà âíóòðèêëåòî÷íûì ðàçìíîæåíèåì æèâûõ àòòåíóèðîâàííûõ ìèêîáàêòåðèé ñ îñòàòî÷íîé âèðóëåíòíîñòüþ. Îáðàòíîå ðàçâèòèå èçìåíåíèé ïðîèñõîäèò â òå÷åíèå 2—4 ìåñÿöåâ, à èíîãäà è â áîëåå äëèòåëüíûå ñðîêè. Íà ìåñòå ðåàêöèè îñòàåòñÿ ïîâåðõíîñòíûé ðóá÷èê ðàçìåðîì 3—10 ìì.  ñëó÷àå åñëè ìåñòíàÿ ðåàêöèÿ èìååò èíîé õàðàêòåð, ðåáåíêà ñëåäóåò ïðîêîíñóëüòèðîâàòü ó ôòèçèàòðà.
Ê îáùèì ðåàêöèÿì îòíîñÿò èçìåíåíèå ñîñòîÿíèÿ è ïîâåäåíèÿ ðåáåíêà, êàê ïðàâèëî, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû. Íà ââåäåíèå èíàêòèâèðîâàííûõ âàêöèí îáùèå ðåàêöèè ðàçâèâàþòñÿ ñïóñòÿ íåñêîëüêî ÷àñîâ ïîñëå ïðèâèâêè, èõ ïðîäîëæèòåëüíîñòü îáû÷íî íå ïðåâûøàåò 48 ÷àñ. Ïðè ýòîì ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû äî 38°Ñ è âûøå îíè ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ áåñïîêîéñòâîì, íàðóøåíèåì ñíà, àíîðåêñèåé, ìèàëãèåé.
Îáùèå âàêöèíàëüíûå ðåàêöèè ðàçäåëÿþò íà:
• ñëàáûå – ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà äî 37,5 Ñ, ïðè îòñóòñòâèè ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè;
• ñðåäíåé ñèëû – òåìïåðàòóðà îò 37,6 Ñ äî 38,5 Ñ, óìåðåííî âûðàæåííàÿ èíòîêñèêàöèÿ;
• ñèëüíûå – ëèõîðàäêà âûøå 38,6 Ñ, âûðàæåííûå ïðîÿâëåíèÿ èíòîêñèêàöèè.
Îáùèå ðåàêöèè ïîñëå èììóíèçàöèè æèâûìè âàêöèíàìè ðàçâèâàþòñÿ íà âûñîòå âàêöèíàëüíîãî èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà, êàê ïðàâèëî, íà 8-12 äåíü ïîñëå ïðèâèâêè ñ êîëåáàíèÿìè ñ 4 ïî 15 äåíü. Ïðè ýòîì ïîìèìî âûøåïåðå÷èñëåííîé ñèìïòîìàòèêè îíè ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ ïîÿâëåíèåì êàòàðàëüíûõ ñèìïòîìîâ (êîðåâàÿ, ïàðîòèòíàÿ, êðàñíóøíàÿ âàêöèíû), êîðåïîäîáíîé ñûïè (êîðåâàÿ âàêöèíà), îäíî èëè äâóñòîðîííèì âîñïàëåíèåì ñëþííûõ æåëåç (ïàðîòèòíàÿ âàêöèíà), ëèìôàäåíèòîì çàäíåøåéíûõ è çàòûëî÷íûõ óçëîâ (êðàñíóøíàÿ âàêöèíà). Ïîÿâëåíèå ñèìïòîìîâ ñâÿçàíî ñ ðåïëèêàöèåé âàêöèííîãî âèðóñà è íå èìååò íè÷åãî îáùåãî ñ ïîñòâàêöèíàëüíûìè îñëîæíåíèÿìè. Êàê ïðàâèëî, ýòè ðåàêöèè ïðîõîäÿò â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé ïîñëå íàçíà÷åíèÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèè.
Ïðè ãèïåðòåðìè÷åñêèõ ðåàêöèÿõ âîçìîæíî ðàçâèòèå ôåáðèëüíûõ ñóäîðîã, êîòîðûå, êàê ïðàâèëî, áûâàþò êðàòêîâðåìåííûìè. ×àñòîòà ðàçâèòèÿ ñóäîðîæíûõ (ýíöåôàëèòè÷åñêèõ) ðåàêöèé ïî äàííûì ìíîãîëåòíèõ íàáëþäåíèé îòå÷åñòâåííûõ ïåäèàòðîâ ñîñòàâëÿåò äëÿ ÀÊÄÑ-âàêöèíû 4:100 000. Ââåäåíèå ÀÊÄÑ-âàêöèíû ìîæåò òàêæå ÿâèòüñÿ ïðè÷èíîé ïîÿâëåíèÿ ïðîíçèòåëüíîãî êðèêà, ïðîäîëæàþùåãîñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ è, ïî-âèäèìîìó, ñâÿçàííîãî ñ ðàçâèòèåì âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèè.
Ïðè âîçíèêíîâåíèè ñèëüíûõ îáùèõ ðåàêöèé íàçíà÷àåòñÿ ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ.
×òî êàñàåòñÿ ïîñòâàêöèíàëüíûõ îñëîæíåíèé, òî òàêèå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû êàê âàêöèíîàññîöèèðîâàííûé ïîëèîìèåëèò (ÂÀÏ), ãåíåðàëèçîâàííàÿ ÁÖÆ-èíôåêöèÿ, ýíöåôàëèò ïîñëå êîðåâîé ïðèâèâêè, ìåíèíãèò ïîñëå æèâîé ïàðîòèòíîé âàêöèíû âñòðå÷àþòñÿ â îäíîì è ìåíåå ñëó÷àå íà ìèëëèîí âàêöèíèðîâàííûõ.  òàáëèöå 1 ïðèâåäåíû îñëîæíåíèÿ, èìåþùèå ïðè÷èííóþ ñâÿçü ñ âàêöèíàöèåé.
Òàáëèöà 1. Îñëîæíåíèÿ, èìåþùèå ïðè÷èííóþ ñâÿçü ñ âàêöèíàöèåé
Êëèíè÷åñêèå ôîðìû îñëîæíåíèé | Âàêöèíû | Ñðîêè ðàçâèòèÿ ïîñëå ïðèâèâêè |
Àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê | Âñå, êðîìå ÁÖÆ è ÎÏ | Äî 12 ÷àñîâ |
Òÿæåëûå ãåíåðàëèçîâàííûå àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè (ðåöèäèâèðóþùèé àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê – îòåê Êâèíêå, ñèíäðîì Ñòèâåíà-Äæîíñîíà, ñèíäðîì Ëàéåëà è äð.) | Âñå, êðîìå ÁÖÆ è ÎÏ | Äî 5 äíåé |
Ñèíäðîì ñûâîðîòî÷íîé áîëåçíè | Âñå, êðîìå ÁÖÆ è ÎÏ | Äî 15 äíåé |
Ýíöåôàëèò | ÀÊÄÑ, ÀÄÑ Êîðåâàÿ âàêöèíà | Äî 3 äíåé 5-15 äíåé |
Äðóãèå ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ ñ ãåíåðàëèçîâàííûìè èëè ôîêàëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè: · ýíöåôàëîïàòèÿ · ñåðîçíûé ìåíèíãèò · íåâðèò, ïîëèíåâðèò | ÀÊÄÑ, ÀÄÑ Êîðåâàÿ âàêöèíà Ïàðîòèòíàÿ âàêöèíà Èíàêòèâèðîâàííûå âàêöèíû | Äî 3 äíåé 5-15 äíåé 10-40 äíåé äî 30 äíåé |
Ðåçèäóàëüíûå ñóäîðîæíûå ñîñòîÿíèÿ àôåáðèëüíûå ñóäîðîãè (ïîÿâèâøèåñÿ ïîñëå ïðèâèâêè ïðè òåìïåðàòóðå íèæå 38,5° è îòñóòñòâîâàâøèå äî ïðèâèâêè), ïîâòîðèâøèåñÿ â òå÷åíèå ïåðâûõ 12 ìåñÿöåâ ïîñëå ïðèâèâêè. | ÀÊÄÑ, ÀÄÑ Êîðåâàÿ, ïàðîòèòíàÿ, êðàñíóøíàÿ âàêöèíû | Äî 3 äíåé 5-10 äíåé |
Âàêöèííîàññîöèèðîâàííûé ïîëèîìèåëèò · ó ïðèâèòîãî çäîðîâîãî · ó ïðèâèòîãî ñ èììóíîäåôèöèòîì | ÎÏÂ | 5-30 äíåé 5 äíåé — 6 ìåñ. |
Òðîìáîöèòîïåíè÷åñêàÿ ïóðïóðà | Êîðåâàÿ âàêöèíà | 10-25 äíåé |
Àðòðàëãèÿ, àðòðèò | Êðàñíóøíàÿ âàêöèíà | 5-40 äíåé |
Ãåíåðàëèçîâàííàÿ èíôåêöèÿ, âûçâàííàÿ âàêöèíîé (ãåíåðàëèçîâàííûé ÁÖÆ-èò) | ÁÖÆ, ÁÖÆ-Ì | Ïîñëå 6 íåäåëü |
Îñòåèò (îñòèò, îñòåîìèåëèò), âûçâàííûé âàêöèíîé | ÁÖÆ, ÁÖÆ-Ì | Ïîñëå 6 íåäåëü |
Ëèìôàäåíèò, êåëîèäíûé ðóáåö | ÁÖÆ, ÁÖÆ-Ì | Ïîñëå 6 íåäåëü |
Ñàì ôàêò ÷ðåçâû÷àéíî ðåäêîãî ðàçâèòèÿ ïîñòâàêöèíàëüíûõ îñëîæíåíèé ñâèäåòåëüñòâóåò î çíà÷åíèè èíäèâèäóàëüíîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà ïðèâèâàåìîãî â ðåàëèçàöèè ïîáî÷íîãî äåéñòâèÿ òîé èëè èíîé âàêöèíû. Îñîáåííî ÿðêî ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ ïðè àíàëèçå îñëîæíåíèé ïîñëå ïðèìåíåíèÿ æèâûõ âàêöèí. Òàê, ÷àñòîòà âàêöèíîàññîöèèðîâàííîãî ïîëèîìèåëèòà ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè ñ ïåðâè÷íûì èììóíîäåôèöèòîì áîëåå ÷åì â 2000 ðàç ïðåâûøàåò òàêîâóþ ó èììóíîêîìïåòåíòíûõ äåòåé òîãî æå âîçðàñòà (16.216 è 7.6 ñëó÷àåâ íà 10 ìëí ïðèâèòûõ ñîîòâåòñòâåííî). Ïðîâåäåíèå âàêöèíàöèè ïðîòèâ ïîëèîìèåëèòà èíàêòèâèðîâàííîé âàêöèíîé (ÈÏÂ) â 3 è 4,5 ìåñÿöà æèçíè (ñîãëàñíî íàöèîíàëüíîìó êàëåíäàðþ ïðèâèâîê Ðîññèè) ðåøèëî ïðîáëåìó ÂÀÏ. Òàêîå òÿæåëîå îñëîæíåíèå êàê ãåíåðàëèçîâàííàÿ ÁÖÆ-èíôåêöèÿ, âñòðå÷àþùååñÿ ñ ÷àñòîòîé ìåíåå 1 ñëó÷àÿ íà 1 ìëí ïåðâè÷íî ïðèâèòûõ, îáû÷íî ðàçâèâàåòñÿ ó äåòåé ñ òÿæåëûìè íàðóøåíèÿìè êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà (êîìáèíèðîâàííûå èììóíîäåôèöèòû, ñèíäðîì êëåòî÷íîé èììóííîé íåäîñòàòî÷íîñòè, õðîíè÷åñêàÿ ãðàíóëîìàòîçíàÿ áîëåçíü è äð.). Èìåííî ïîýòîìó âñå ïåðâè÷íûå èììóíîäåôèöèòû ÿâëÿþòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê ââåäåíèþ æèâûõ âàêöèí.
Âàêöèíîàññîöèèðîâàííûé ìåíèíãèò ïîñëå ïðèâèâêè ïàðîòèòíîé âàêöèíû âîçíèêàåò îáû÷íî â ñðîêè ñ 10 ïî 40 äåíü ïîñëå âàêöèíàöèè è ìàëî ÷åì îòëè÷àåòñÿ îò çàáîëåâàíèÿ ñåðîçíûì ìåíèíãèòîì, âûçâàííîì âèðóñîì ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà. Ïðè ýòîì ïîìèìî îáùåìîçãîâîãî ñèíäðîìà (ãîëîâíàÿ áîëü, ðâîòà) ìîãóò îïðåäåëÿòüñÿ ñëàáî âûðàæåííûå ìåíèíãåàëüíûå ñèìïîìû (ðèãèäíîñòü çàòûëî÷íûõ ìûøö, ñèìïòîìû Êåðíèãà, Áðóäçèíñêîãî).  àíàëèçàõ ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè ñîäåðæèòñÿ íîðìàëüíîå èëè ñëåãêà ïîâûøåííîå êîëè÷åñòâî áåëêà, ëèìôîöèòàðíûé ïëåîöèòîç. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà ñ ìåíèíãèòàìè äðóãîé ýòèîëîãèè ïðîâîäÿò âèðóñîëîãè÷åñêîå è ñåðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèÿ. Ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â íàçíà÷åíèè ïðîòèâîâèðóñíûõ, äåçèíòîêñèêàöèîííûõ è äåãèäðàòàöèîííûõ ñðåäñòâ.
Ïðè èíúåêöèè â îáëàñòü ÿãîäèöû ìîæåò íàáëþäàòüñÿ òðàâìàòè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå ñåäàëèùíîãî íåðâà, êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè êîòîðîãî â âèäå áåñïîêîéñòâà è ùàæåíèÿ íîæêè, íà ñòîðîíå êîòîðîé áûë ñäåëàí óêîë, íàáëþäàþòñÿ ñ ïåðâîãî äíÿ. Ýòè æå ïðèçíàêè ïîñëå ââåäåíèÿ ÎÏ ìîãóò áûòü ïðîÿâëåíèåì âàêöèíîàññîöèèðîâàííîãî ïîëèîìèåëèòà.
Òðîìáîöèîòîïåíèÿ âõîäèò â ÷èñëî âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé íà ââåäåíèå êðàñíóøíîé âàêöèíû. Äîêàçàíà ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííàÿ ñâÿçü òðîìáîöèòîïåíèè ñ ââåäåíèåì âàêöèííûõ ïðåïàðàòîâ, ñîäåðæàùèõ âèðóñ êîðè.
Äëÿ òîãî ÷òîáû âûÿñíèòü, ÿâèëîñü ëè óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ðåáåíêà ñëåäñòâèåì ïðèñîåäèíåíèÿ èíòåðêóððåíòíîãî çàáîëåâàíèÿ èëè îñëîæíåíèåì íà ïðèâèâêó, íåîáõîäèìî òùàòåëüíî ñîáðàòü ñâåäåíèÿ îá èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ â ñåìüå, â äåòñêîì êîëëåêòèâå, íà ïðåäìåò óñòàíîâëåíèÿ î÷àãà ñî ñõîæèìè êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè. Îäíîâðåìåííî ñ èçó÷åíèåì àíàìíåçà íåîáõîäèìî îáðàòèòü âíèìàíèå íà ýïèäåìèîëîãè÷åñêóþ ñèòóàöèþ, ò. å. íàëè÷èå èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé â îêðóæåíèè ðåáåíêà. Ýòî èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå, ïîñêîëüêó ïðèñîåäèíåíèå èíòåðêóððåíòíûõ èíôåêöèé â ïîñòâàêöèíàëüíîì ïåðèîäå îòÿãîùàåò åãî òå÷åíèå è ìîæåò âûçâàòü ðàçëè÷íûå îñëîæíåíèÿ, à òàêæå ñíèæàåò âûðàáîòêó ñïåöèôè÷åñêîãî èììóíèòåòà.
Ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ýòèìè èíòåðêóððåíòíûìè çàáîëåâàíèÿìè ÷àùå âñåãî áûâàþò ÎÐÇ (ìîíî- è ìèêñò-èíôåêöèè): ãðèïï, ïàðàãðèïï, ðåñïèðàòîðíî-ñèíöèòèàëüíàÿ, àäåíîâèðóñíàÿ, ìèêîïëàçìåííàÿ, ïíåâìîêîêêîâàÿ, ñòàôèëîêîêêîâàÿ è äð. èíôåêöèè.
Åñëè âàêöèíàöèÿ ïðîâåäåíà â èíêóáàöèîííîì ïåðèîäå ýòèõ çàáîëåâàíèé, ïîñëåäíèå ìîãóò îñëîæíèòüñÿ àíãèíîé, ñèíóñèòîì, îòèòîì, ñèíäðîìîì êðóïà, îáñòðóêòèâíûì áðîíõèòîì, áðîíõèîëèòîì, ïíåâìîíèåé è äð.
 ïëàíå äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ñëåäóåò ïîìíèòü î íåîáõîäèìîñòè èñêëþ÷åíèÿ èíòåðêóððåíòíîé ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè (ECHO, Êîêñàêè), êîòîðàÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ îñòðûì íà÷àëîì ñ ïîäúåìîì òåìïåðàòóðû äî 39—40 °Ñ, ñîïðîâîæäàåòñÿ ãîëîâíîé áîëüþ, áîëüþ â ãëàçíûõ ÿáëîêàõ, ðâîòîé, ãîëîâîêðóæåíèåì, ðàññòðîéñòâîì ñíà, ãåðïåòè÷åñêîé àíãèíîé, ýêçàíòåìîé, ñèìïòîìàìè ïîðàæåíèÿ ìåíèíãåàëüíûõ îáîëî÷åê è æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Çàáîëåâàíèå èìååò âûðàæåííóþ âåñåííå-ëåòíþþ ñåçîííîñòü («ëåòíèé ãðèïï») è ìîæåò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ íå òîëüêî âîçäóøíî-êàïåëüíûì, íî è ôåêàëüíî-îðàëüíûì ïóòåì.
 ïîñòâàêöèíàëüíîì ïåðèîäå âîçìîæíî âîçíèêíîâåíèå êèøå÷íûõ èíôåêöèé, äëÿ êîòîðûõ õàðàêòåðíî ñî÷åòàíèå îáùåé èíòîêñèêàöèè ñî ðâîòîé, äèàðååé è äðóãèìè ïðîÿâëåíèÿìè ïîðàæåíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Ñèëüíîå áåñïîêîéñòâî, áîëè â æèâîòå, ðâîòà, îòñóòñòâèå ñòóëà òðåáóþò äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà ñ èíâàãèíàöèåé.
Ïîñëå ïðèâèâêè ìîæåò áûòü âïåðâûå âûÿâëåíà èíôåêöèÿ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ îñòðûì íà÷àëîì, âûñîêîé òåìïåðàòóðîé è èçìåíåíèÿìè â àíàëèçàõ ìî÷è.
Òàêèì îáðàçîì, ó÷èòûâàÿ âîçìîæíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ îñëîæíåíèé íà ââåäåíèå ðàçëè÷íûõ âàêöèí, ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî ðàçâèòèå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â ïîñòâàêöèíàëüíîì ïåðèîäå äàëåêî íå âñåãäà ñâÿçàíî ñ âàêöèíàöèåé. Ïîýòîìó äèàãíîç ïîñòâàêöèíàëüíîãî îñëîæíåíèÿ ïðàâîìåðíî âûñòàâëÿòü òîëüêî ïîñëå òîãî, êàê îòâåðãíóòû âñå îñòàëüíûå âîçìîæíûå ïðè÷èíû, ïðèâåäøèå ê ðàçâèòèþ òîé èëè èíîé ïàòîëîãèè.
Âàæíûì ñëåäóåò ñ÷èòàòü ïîñòîÿííîå ìåäèöèíñêîå íàáëþäåíèå çà ïðèâèòûìè â ïîñòâàêöèíàëüíîì ïåðèîäå, îáåðåãàòü èõ îò ÷ðåçìåðíûõ ôèçè÷åñêèõ è ïñèõè÷åñêèõ íàãðóçîê. Íåîáõîäèìî îáðàòèòü âíèìàíèå è íà ïèòàíèå äåòåé ïåðåä è ïîñëå âàêöèíàöèè. Ýòî îñîáåííî âàæíî äëÿ äåòåé, ñòðàäàþùèõ ïèùåâîé àëëåðãèåé. Îíè íå äîëæíû ïîëó÷àòü â ïåðèîä âàêöèíàöèè ïèùó, êîòîðàÿ ðàíåå âûçûâàëà àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, à òàêæå ïðîäóêòû, íå óïîòðåáëÿåìûå ðàíåå è ñîäåðæàùèå îáëèãàòíûå àëëåðãåíû (ÿéöà, øîêîëàä, öèòðóñîâûå, èêðà, ðûáà è äð.).
Ðåøàþùåå çíà÷åíèå èãðàåò ïðåäóïðåæäåíèå â ïîñòâàêöèíàëüíîì ïåðèîäå èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé. Íå ñëåäóåò ñòàâèòü ïåðåä ðîäèòåëÿìè âîïðîñ î íåìåäëåííîì ïðîâåäåíèè ïðèâèâîê ïåðåä ïîñòóïëåíèåì èëè ñðàçó ïîñëå ïîñòóïëåíèÿ ðåáåíêà â äåòñêîå èëè äîøêîëüíîå ó÷ðåæäåíèå.  äåòñêîì ó÷ðåæäåíèè ðåáåíîê ïîïàäàåò â óñëîâèÿ áîëüøîé ìèêðîáíîé è âèðóñíîé îáñåìåíåííîñòè, ó íåãî èçìåíÿåòñÿ ïðèâû÷íûé ðåæèì, âîçíèêàåò ýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ, âñå ýòî íåáëàãîïðèÿòíî âëèÿåò íà åãî çäîðîâüå è ïîòîìó íåñîâìåñòèìî ñ ïðèâèâêîé.
Îïðåäåëåííîå çíà÷åíèå ìîæåò èìåòü âûáîð âðåìåíè ãîäà äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðèâèâîê. Ïîêàçàíî, ÷òî â òåïëîå âðåìÿ ãîäà âàêöèíàëüíûé ïðîöåññ äåòè ïåðåíîñÿò ëåã÷å, ïîñêîëüêó èõ îðãàíèçì áîëåå íàñûùåí âèòàìèíàìè, ñòîëü íåîáõîäèìûìè â ïðîöåññå èììóíèçàöèè. Îñåíü è çèìà — ïîðà âûñîêîé çàáîëåâàåìîñòè ÎÐÂÈ, ïðèñîåäèíåíèå êîòîðûõ â ïîñòâàêöèíàëüíîì ïåðèîäå êðàéíå íåæåëàòåëüíî.
Äåòåé, ÷àñòî áîëåþùèõ îñòðûìè ðåñïèðàòîðíûìè èíôåêöèÿìè, ëó÷øå ïðèâèâàòü â òåïëîå âðåìÿ ãîäà, òîãäà êàê äåòåé — àëëåðãèêîâ ëó÷øå ïðèâèâàòü çèìîé, âàêöèíàöèÿ èõ âåñíîé è ëåòîì íåæåëàòåëüíà, ïîñêîëüêó âîçìîæíà ïûëüöåâàÿ àëëåðãèÿ.
Èìåþòñÿ äàííûå, ÷òî ïðè ïðîâåäåíèè âàêöèíàöèè ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ïîñòâàêöèíàëüíîé ïàòîëîãèè ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ñóòî÷íûå áèîëîãè÷åñêèå ðèòìû. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåäåíèå ïðèâèâîê â óòðåííèå ÷àñû (äî 12 ÷àñîâ).
Ê ìåðàì ïðîôèëàêòèêè ïîñòâàêöèíàëüíûõ îñëîæíåíèé îòíîñèòñÿ ïîñòîÿííûé ïåðåñìîòð êàëåíäàðÿ ïðèâèâîê, êîòîðûé îñóùåñòâëÿåòñÿ íà ãîñóäàðñòâåííîì óðîâíå, ñ èñïîëüçîâàíèåì ïîñëåäíèõ äîñòèæåíèé íàóêè â îáëàñòè èììóíîïðîôèëàêòèêè. Ðàöèîíàëèçàöèåé ñðîêîâ è ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ïðîâåäåíèÿ èììóíèçàöèè íåîáõîäèìî çàíèìàòüñÿ êàæäîìó ïåäèàòðó ïðè ñîñòàâëåíèè èíäèâèäóàëüíîãî êàëåíäàðÿ ïðèâèâîê. Èììóíîïðîôèëàêòèêà ïî èíäèâèäóàëüíîìó êàëåíäàðþ ïðîâîäèòñÿ, êàê ïðàâèëî, äåòÿì ñ îòÿãîùåííûì àíàìíåçîì.
 çàêëþ÷åíèå ñëåäóåò ñêàçàòü, ÷òî âî èçáåæàíèå ðàçâèòèÿ ïîñòâàêöèíàëüíîé ïàòîëîãèè íåîáõîäèìî ñëåäîâàòü èíñòðóêöèè ê âàêöèíå, ãäå äàþòñÿ ÷åòêèå ðåêîìåíäàöèè îòíîñèòåëüíî äîç, ñõåì è ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ââåäåíèþ ïðåïàðàòà.
Âàêöèíàöèÿ íå ïðîâîäèòñÿ â ïåðèîä îñòðîãî èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê ââåäåíèþ æèâûõ âàêöèí ÿâëÿåòñÿ ïåðâè÷íûé èììóíîäåôèöèò. È, íàêîíåö, ïàòîëîãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ, íåïîñðåäñòâåííî îáóñëîâëåííàÿ ïðèâèâêîé, ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê èñïîëüçîâàíèþ â äàëüíåéøåì äàííîé âàêöèíû.
Источник
Каждый случай осложнения (подозрения на осложнение), потребовавший госпитализации, а также завершившийся летальным исходом, должен быть расследован комиссионно специалистами (педиатром, терапевтом, иммунологом, эпидемиологом и др.), назначаемыми главным врачом областного госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации. При расследовании осложнений после БЦЖ-вакцинации в состав комиссии необходимо включить врача-фтизиатра.
При расследовании и составлении акта следует руководствоваться схемой — вопросником (Прилож. 3 и 4), а также сроками развития различных форм поствакцинальной патологии (Прилож. 1).
При проведении расследования следует иметь в виду, что патогномоничных симптомов, которые позволили бы однозначно считать каждый конкретный случай поствакцинальным осложнением или необычной реакцией, не существует. И такие клинические симптомы, как высокая температура, интоксикация, неврологическая симптоматика, различные виды аллергических реакций, в т.ч. немедленного типа, могут быть обусловлены не вакцинацией, а заболеванием, совпавшим во времени с проведенной прививкой. Поэтому каждый случай заболевания, развившегося в поствакцинальном периоде, и трактуемый как поствакцинальное осложнение, требует тщательной дифференциальной диагностики как с инфекционными (ОРВИ, пневмония, менингококковая и кишечные инфекции, инфекции мочевыводящих путей и т.п.), так и неинфекционными заболеваниями (спазмофилия, аппендицит, инвагинация, илеус, опухоль мозга, субдуральная гематома и т.п.) с использованием инструментальных (рентгенография, ЭхоЭГ, ЭЭГ) и лабораторных (биохимия крови с определением электролитов, в том числе кальция, цитология ликвора и др.) методов исследования, исходя из клинической симптоматики заболевания.
Результаты многолетнего анализа летальных исходов, развившихся в поствакцинальном периоде, проведенного ГИСК им. Л.А. Тарасевича, свидетельствуют, что подавляющее большинство их было обусловлено интеркуррентными заболеваниями. Однако врачи, с учетом временной связи последних с прививкой, ставили диагноз «поствакцинальное осложнение», в связи с чем этиотропная терапия не была назначена, что в ряде случаев и привело к трагическому исходу.
Ниже приведены некоторые клинические критерии, которые могут быть использованы при дифференциальной диагностике поствакцинальных осложнений:
— общие реакции с повышенной температурой, фебрильными судорогами на введение АКДС и АДС-М появляются не позже 48 часов после прививки;
— реакции на живые вакцины (кроме аллергических реакций немедленного типа в первые несколько часов после прививки) не могут появиться раньше 4-го дня и более чем через 12 — 14 дней после введения коревой и 30 дней после введения ОПВ и паротитной вакцин;
— менингеальные явления не характерны для осложнений после введения АКДС-вакцины, анатоксинов и живых вакцин (за исключением паротитной вакцины);
— энцефалопатия не характерна для реакций на введение паротитной и полиомиелитной вакцин и анатоксинов; она чрезвычайно редко возникает после АКДС-вакцинации; возможность развития поствакцинального энцефалита после прививок АКДС-вакциной в настоящее время оспаривается;
— диагноз поствакцинального энцефалита требует прежде всего исключения других заболеваний, которые могут протекать с общемозговой симптоматикой;
— неврит лицевого нерва (паралич Белла) не является осложнением ОПВ и других вакцин;
— аллергические реакции немедленного типа развиваются не позже чем через 24 часа после любого вида иммунизации, а анафилактический шок — не позже чем через 4 часа;
— кишечные, почечные симптомы, сердечная и дыхательная недостаточность не характерны для осложнений вакцинации и являются признаками сопутствующих заболеваний;
— катаральный синдром может быть специфической реакцией на коревую вакцинацию, если возникает не ранее 5 дня и не позже 14 дня после прививки; он не характерен для других вакцин;
— артралгии и артриты характерны только для краснушной вакцинации;
— заболевание вакциноассоциированным полиомиелитом развивается в срок 4 — 30 суток после иммунизации у привитых и до 60 суток у контактных. 80% всех случаев заболевания связано с первой прививкой, при этом риск развития заболевания у иммунодефицитных лиц в 3 — 6 тысяч раз превышает таковой у здоровых. ВАП обязательно сопровождается остаточными явлениями (вялые периферические парезы и/или параличи и мышечные атрофии);
— лимфадениты, вызванные вакцинным штаммом БЦЖ, развиваются, как правило, на стороне прививки. В процесс обычно вовлекаются подмышечные, значительно реже под- и надключичные лимфоузлы. Отличительным признаком осложнения является отсутствие болезненности лимфоузла при пальпации; цвет кожи над лимфоузлом обычно не изменен;
— критериями, позволяющими предположить БЦЖ-этиологию остеита, являются возраст ребенка от 6 месяцев до 1 года, первичная локализация очага поражения на границе эпифиза и диафиза, локальное повышение кожной температуры без гиперемии — «белая опухоль», наличие припухлости ближайшего сустава, ригидность и атрофия мышц конечности (при соответствующей локализации поражения).
При проведении расследования существенную помощь в постановке диагноза имеют сведения, полученные от заболевшего или его родителей. К ним относятся данные уточненного анамнеза заболевшего, состояние его здоровья перед прививкой, время появления и характер первых симптомов заболевания, динамика заболевания, доврачебное лечение, наличие и характер реакций на предшествовавшие прививки и т.п.
При расследовании любого случая поствакцинального осложнения (подозрения на осложнение) следует запросить места рассылки рекламируемой серии о возможных необычных реакциях после ее применения и количестве привитых (или использованных доз). Помимо этого следует активно проанализировать обращаемость за медицинской помощью 80 — 100 привитых данной серией (при инактивированных вакцинах — в течение первых трех суток, живых вирусных вакцинах, вводимых парентерально, — в течение 5 — 21 суток).
При развитии неврологических заболеваний (энцефалит, миелит, полирадикулоневрит, менингит и др.) с целью исключения интеркуррентных заболеваний необходимо обеспечить проведение серологических исследований парных сывороток. Первая сыворотка должна быть взята в возможно более ранние сроки от начала заболевания, а вторая — через 14 — 21 сутки.
В сыворотках надлежит определить титры антител к вирусам гриппа, парагриппа, герпеса, коксаки, ЭХО, аденовирусам. При этом титрование первой и второй сывороток следует осуществлять одновременно. Перечень проводимых серологических исследований по показаниям может быть расширен. Так, например, в районах, эндемичных по клещевому энцефалиту, при развитии неврологических заболеваний после вакцинации, проведенной в весенне-летний период, оправданно определение антител к вирусу клещевого энцефалита.
В случае осуществления люмбальной пункции необходимо провести вирусологическое исследование спинномозговой жидкости с целью выделения как вакцинных вирусов (при прививках живыми вакцинами), так и вирусов — возможных возбудителей интеркуррентного заболевания. Материал в вирусологическую лабораторию следует доставлять или в замороженном состоянии, или при температуре тающего льда. В клетках осадка ликвора, полученного центрифугированием, возможна индикация вирусных антигенов в реакции иммунофлюоресценции.
При серозном менингите, развившемся после паротитной вакцинации или подозрении на ВАП, особое внимание следует уделять индикации энтеровирусов.
При постановке клинического диагноза генерализованной БЦЖ-инфекции верификация бактериологическими методами предусматривает выделение культуры возбудителя с последующим доказательством его принадлежности к Mycobacterium bovis BCG (Прилож. 5).
При невозможности проведения идентификации штаммов на местах их следует направлять в установленном порядке в Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии или в Центральный НИИ туберкулеза РАМН (г. Москва).
Отдельную группу составляют осложнения, развившиеся вследствие так называемых программных ошибок. К последним относятся: нарушение дозы и способа введения препарата, ошибочное введение другого препарата, несоблюдение общих правил проведения прививок. Как правило, подобного рода нарушения допускают медицинские работники, в первую очередь медицинские сестры, не прошедшие подготовку по вакцинопрофилактике. Отличительной чертой подобного рода осложнений является их развитие у лиц, привитых в одном учреждении или одним и тем же медицинским работником.
Источник