Катаральный и тонзиллярный синдром при инфекционных заболеваниях
Катаральный синдром всегда возникает при инфекционных заболеваниях, передающихся аэрогенным путем. Физиологические проблемы пациентов при разных воздушно-капельных инфекциях зависят от локализации инфекционного процесса и выраженности катарального синдрома.
Симптомы, определяющие развитие катарального синдрома, весьма разнообразны и зависят от преобладания воспалительных изменений слизистых оболочек той или иной области верхних дыхательных путей (зева, глотки, гортани, трахеи, бронхов, носа, миндалин) и слизистых оболочек глаз (конъюнктив).
Воспаление слизистой оболочки зева и глотки (ротоглотки) – фарингит — проявляется развитием яркой гиперемии, мелкой зернистостью ротоглотки.
Воспаление слизистых оболочек гортани — ларингит проявляются чувством першения, саднения задней стенки глотки, сухим «лающим» кашлем, болью в горле при глотании, охриплостью голоса вплоть до афонии.
Воспаление слизистых оболочек трахеи – трахеит проявляется болью за грудиной, упорным сухим надсадным кашлем.
Воспаление слизистых оболочек бронхов – бронхит проявляется кашлем с мокротой, рассеянными хрипами.
Воспаление слизистых оболочек носа – ринит проявляется заложенностью носа, чувством щекотания в носу, чиханием, серозно-слизистым или гнойным отделяемым, затруднением носового дыхания.
Воспаление слизистых оболочек глаз, век – конъюнктивит прявляется чувством насыпанного в глаза «песка», резью в глазных яблоках, слезотечением, гиперемией конъюнктив, серозным или гнойным отделяемым.
Так, например, при гриппе на фоне интенсивного общетоксического синдрома катаральный синдром выражен незначительно. Он проявляется симптомами трахеобронхита: мучительным, сухим, надсадным кашлем, чувством саднения за грудиной.
При риновирусной инфекции воспаляются слизистые оболочки носа, и основной физиологической проблемой пациента будут обильная ринорея (насморк), мацерация кожи носогубного треугольника. Лихорадки и интоксикации при этой инфекции не наблюдается.
При аденовирусной инфекции катаральный синдром на фоне умеренной лихорадки проявляется воспалительными изменениями ротоглотки, глаз, ринофарингита, тонзиллита, иногда ларингита.
При парагриппе ведущим признаком инфекционного процесса на фоне субфебрилитета является ларингит. Ведущими физиологическими проблемами больного парагриппом являются выраженная охриплостью голоса, иногда афония (отсутствие голоса), звонкий «лающий» кашель.
При респираторно-синтициальной инфекции развивается острый бронхит (бронхиолит) с выраженным бронхоспастическим компонентом и длительным течением. Физиологическими проблемами пациента при этой инфекции бывают упорный приступообразный кашель, вначале сухой, а затем с мокротой и экспираторная одышка. У детей респираторно-синтициальная инфекция часто осложняется пневмонией.
Тонзиллярный синдром
Тонзиллит (ангина) – воспаление небных миндалин, характеризуемое следующими признаками: болью при глотании, гиперемией и отечностью миндалин, налетами на них, увеличением и болезненностью углочелюстных лимфатических узлов.
Выраженность воспалительных процессов в небных миндалинах зависит от вида патогенного возбудителя, вызывающего своеобразие клинической картины инфекционного заболевания.
Тонзиллит может протекать с общетоксическим синдромом и без него. Без лихорадки и интоксикации протекают тонзиллиты при кандидозной ангине и сифилисе.
При кандидозной ангине налеты – «творожистые», легко снимаются шпателем, открывая лакированную слизистую оболочку, могут распространяться за пределы миндалин. Кандидозная ангина нередко возникает при ВИЧ-инфекции.
При первичном сифилисе поражается чаще всего одна миндалина, на которой может формироваться шанкр или эрозия с четкими плотными краями, боли в горле при этом отсутствуют, увеличены ближайшие лимфатические узлы, которые безболезненны. При вторичном сифилисе на обеих миндалинах, небных дужках, мягком и твердом небе слегка возвышаются крупные бляшки, окруженные ободком гиперемии, на поверхности которых потом образуются эрозии, появляются умеренные боли при глотании и полиаденит (отек вокруг миндалин). Может возникнуть умеренная лихорадка, но без симптомов интоксикации.
Тонзиллит с лихорадкой и интоксикацией возникает при ангинах (катаральной, фолликулярной, лакунарной), инфекционном мононуклеозе, ангинозно-бубонной форме туляремии, дифтерии и других заболеваниях.
Инфекционный мононуклеоз часто является первым клиническим проявлением острой ВИЧ-инфекции. Тонзиллит при этом заболевании протекает на фоне длительной лихорадки как ангина любого вида (катаральная, фолликулярная, лакунарная). При катаральной ангине увеличиваются и становятся гиперемированными небные миндалины. При фолликулярной ангине появляется выраженная гиперемия и сильное набухание небных миндалин, на которых возвышаются желтоватые точки – нагноившиеся фолликулы. При лакунарной ангине на покрасневших и набухших миндалинах появляются белые или желтые налеты, покрывающие всю их поверхность. Ангина при инфекционном мононуклеозе сочетается с генерализованной лимфаденопатией, назофарингитом, гепатоспленомегалией.
При туляремии тонзиллит язвенно-некротический, всегда односторонний и сочетается с развитием регионарного малоболезненного бубона от 2 до 10 см.
При дифтерии ротоглотки на фоне лихорадки и интоксикации развивается тонзиллит, характеризующийся появлением беловатых, плотных, фибринозных пленок, которые с трудом снимаются, не растираются, тонут в воде. Поверхность миндалин при снятии этих пленок кровоточит. Дифтерийные пленки могут распространяться за пределы миндалин, сопровождаться резким отеком миндалин. Тонзиллит в зависимости от степени токсичности сопровождается разной выраженностью и распространенностью отека подкожной жировой клетчатки до середины шеи, до ключиц и ниже ключиц на грудную клетку.
Источник
ЛЕКЦИЯ № 14
ТЕМА 3.2 КАТАРАЛЬНЫЙ И ТОНЗИЛЛЯРНЫЙ СИНДРОМЫ
Катаральный синдром.
В клинике ИБ катаральный синдром встречается чаще других. Это соответствует особенно широкому распространению гриппа и других ОРЗ вирусной и бактериальной природы. Их доля достигает 90% суммарной инфекционной заболеваемости, особенно велика она среди детей.
Клинические проявления катарального синдрома соответствуют острому диффузному катару верхних дыхательных путей, сочетанному развитию ринита, ларингита, фарингита, трахеита.
Симптомокомплекс ринита характеризуется заложенностью носа, насморком с разным объемом и разной характеристикой отделяемого из носа (серозное, слизистое, слизисто-гнойное, кровянистое).
Трахеит проявляется неприятными ощущениями (боли, саднение, царапанье) за грудиной, кашлем разной интенсивности, сухим или с отделением мокроты.
Фарингит характеризуется першением в горле, ощущением затруднения при глотании. Слизистая оболочка глотки утолщена, гиперемирована.
Основным проявлением ларингита является изменение тембра голоса. Появляется охриплость голоса, он становится трудно различимым, вплоть до полной афонии. Иногда возникает лающий кашель. У детей может развиться симптомокомплекс крупа – острого стеноза гортани. Воспалительный процесс с верхних дыхательных путей может распространиться и на нижние с развитием острого трахеобронхита.
Катаральный синдром инфекционного происхождения сочетается с повышением температуры и развитием интоксикации. Проявления общетоксического синдрома достигают наибольшей степени выраженности при гриппе.
Собственно катаральный синдром при гриппе характеризуется преимущественным развитием ринита и трахеита. При этом их проявления не одинаковы в разные фазы болезни. Для 1-го дня типична заложенность носа со скудным серозным отделяемым из носа, кашель разной интенсивности, иногда надсадный, мучительный, без отделения мокроты. Со 2-го дня начинается насморк уже с относительно большим слизисто-гнойным отделяемым. Кашель становится продуктивным, мокрота скудная, отделяется с трудом.
Также изменяется картина зева. Сначала (1-й день болезни) в зеве наблюдается гиперемия, отечность слизистой мягкого неба, язычка с обильной мелкой зернистостью, несколько увеличенными тонзиллами (глотание безболезненно). В последующие дни гиперемия становится менее яркой, преобладают цианотичные тона, зернистость исчезает, проявляется сосудистый рисунок слизистой оболочки.
При парагриппе катаральный синдром возникает рано. Характерны охриплость голоса, упорный сухой кашель. У маленьких детей может протекать тяжело с развитием крупа (острого стеноза гортани), возможно распространение воспалительного процесса на бронхи.
При аденовирусной инфекции основной симптомокомплекс – фарингоконъюнктивальная лихорадка, характерна яркая гиперемия зева с развитием острого тонзиллита.
Бактериальные ОРЗ вызываются стафилококками, стрепто-, пневмококками и другими микроорганизмами. В характеристике катарального синдрома ведущими являются признаки ринита и фарингита. Насморк с самого начала гнойный, с обильным слизисто-гнойным отделяемым. Кашель влажный с небольшим количеством мокроты. Для фарингита характерны гиперемия и гиперплазия задней стенки глотки. Мелкая зернистость отсутствует. Проявления общетоксического синдрома выражены умеренно.
При ИБ, протекающих с катаральным синдромом, госпитализация больных не обязательна. Основными критериями служат оценка тяжести состояния больных, наличие осложнений, наличие хронических заболеваний, учет возраста больных. Немедленной госпитализации подлежат больные с особотяжелым течением гриппа, так как развитие тяжелых осложнений и летальный исход.
Если больной остается дома, то организуется стационар на дому. Необходимым условием является постельный режим особенно в первые дни болезни. Обеспечивается необходимый уход. Назначается симптоматическая терапия.
Тонзиллярный синдром.
Острый тонзиллит наблюдается при разных ИБ. При большей части инфекций допустимо лечение больных на дому, при других Нр: дифтерия, туляремия – нужна госпитализация.
В основе диагностики и выделения тонзиллярного синдрома лежат 3 клинических признака:
— боли в горле
— увеличение и воспалительные изменения небных миндалин
— воспалительная реакция со стороны регионарных тонзиллярных лимфатических узлов
Все 3 признака могут достигать разной степени выраженности. Боли в горле – от незначительных до интенсивных, затрудняющих глотание. Увеличение миндалин может достигать или немного превышать границы передних небных дужек. При особенно значительном увеличении тонзиллы почти смыкаются, перекрывая глотку. Оценивается наличие и характер наложений на миндалинах (налеты). Также характерны гиперемия и отечность слизистой оболочки зева.
Тонзиллярный лимфаденит характеризуется увеличением регионарных переднешейных лимфоузлов. Наиболее типичным является углочелюстной лимфаденит, соответствующий увеличению верхних переднешейных желез, что оценивается при пальпации.
Боли в горле с затруднением глотания, признаки острого тонзиллита при осмотре зева и верхний переднешейный регионарный тонзиллярный лимфаденит в своей совокупности определяют тонзиллярный синдром.
При ИБ местные воспалительные изменения в тонзиллах симметричны, двухсторонни и сочетаются с признаками генерализованного инфекционного процесса.
В клинической практике развитие острого тонзиллита с общетоксическим синдромом при отсутствии других локальных проявлений обозначают ангиной.
Кроме ангины тонзиллярный синдром характерен и для других ИБ, Нр: инфекционный мононуклеоз, дифтерия зева, скарлатина, аденовирусная инфекция и другие. При этих инфекциях симптомокомплекс острого тонзиллита сочетается с другими характерными для них клиническими проявлениями.
При инфекционном мононуклеозе признаки тонзиллярного синдрома наслаиваются на общетоксические проявления. Появляются боли при глотании, гиперемия зева. Тонзиллит фолликулярно-лакунарный. Миндалины покрыты бело-желтым налетом рыхло-творожистой консистенции. Налеты могут быть массивными, но не выходят за пределы миндалин, легко снимаются шпателем, растираются на стекле. Тонзиллит часто сочетается с назофарингитом, затруднением носового дыхания, гнусавостью голоса, храпом во время сна. Лимфаденит преимущественно заднешейный. Лимфоузлы плотные, отека подкожной клетчатки вокруг них нет.
Дифтерия зева: Отмечается отечность миндалин при более умеренной гиперемии зева. Налеты плотные, пленчатые (фибринозные). При распространенной форме налеты переходят с миндалин на небные дужки, язычок. Боли в горле чаще менее интенсивные, но могут быть интенсивными, исчезают при сохраняющихся налетах.
Выделяют тонзиллярный вариант течения при аденовирусной инфекции. При этом боли в горле незначительные, слизистая оболочка ротоглотки ярко гиперемирована, сочная с характерной множественной мелкой зернистостью. Тонзиллит катаральный или фолликулярно-лакунарный, иногда с белесоватым налетом. Может выходить за пределы миндалин, легко снимается шпателем. Регионарный тонзиллярный лимфаденит выражен нерезко, лимфоузлы малоболезненны. Тонзиллярный синдром сочетается с признаками катара верхних дыхательных путей Нр: фарингитом.
При туляремии тонзиллярный синдром становится ведущим при возникновении ангинозно-бубонной формы. Он развивается постепенно. Тонзиллит развивается от катарального к пленчатому и некротическому, налеты сначала островчатые, а затем сливные. При некротизации и отторжении некротических масс образуется глубокая медленно заживающая язва. Регионарный лимфаденит захватывает не только передние, но и заднешейные, а также подчелюстные лимфоузлы.
При подозрении на дифтерию и туляремию больных госпмтализируют, при других заболеваниях госпитализация выборочная по клинико-эпидемиологическим данным.
Источник
Сложившаяся ситуация с оказанием медицинской (лабораторно-диагностической) помощи больным ангинами предопределяет тот факт, что эти категории больных всё меньше наблюдаются ЛОР-врачами и больше попадают в поле зрения инфекционистов.
Вакцинопрофилактика детей против дифтерии привела к смещению возрастного состава больных – заболевания (ангины) чаще наблюдаются у подростков и взрослых.
Термин «ангина» связывает патологии горла, которые имеют общие симптомы (температура, боль при глотании), но часто различные по существу.
Исходя из этого, ангины подразделяются на 3 категории:
1. первичные,
2. специфические,
3. вторичные (симптоматические).
Первичные ангины – всегда кокковая микрофлора (стафилококки, стрептококки, диплококки (дифтерия)). Клинически сходные (температура, боль при глотании, ИТС).
Первичные ангины подразделяются на катаральные, фолликулярные и лакунарные.
1. Катаральные ангины поражают только нёбные миндалины.
2. Фолликулярные – нагноение лимфоидных фолликулов.
3. Лакунарные – более глубокое воспаление миндалин.
При этом общая температурная реакции и лихорадочное ощущение (лихорадка) соответствуют уровню ИТС (интоксикации).
Клиника первичных ангин с перитонзиллитом (воспаление окружающих миндалины тканей) характеризуется цикличностью. Болевой синдром длится 3-7 дней. Боле продолжительный и умеренный болевой синдром говорит о наличии у сольного специфического процесса или вторичной ангины или осложнений (фарингит задней стенки глотки, обострение тонзиллита), перитонзиллярного абсцесса.
При остром и обостренном хроническом фарингите общее состояние не страдает – больного беспокоит не болевой синдром, а раздражение, першение и помехи в горле.
Продолжительность от нескольких минут (часов, дней) до нескольких недель.
Неожиданно появляясь, эти ощущения неожиданно исчезают. При жидкой пище ощущаются, при густой – исчезают. При теплом питье, не раздражающей пище больной испытывает облегчение.
При осмотре глотки обнаруживается воспаление задней стенки глотки и боковых поверхностей в виде гиперемии, умеренно выраженного отёка.
Регионарный лимфаденит, как правило, отсутствует или же проявляется очень редко в субклинической форме.
Ангина – острая инфекция и каждый раз заканчивается выздоровлением при отсутствии осложнений.
Хронический тонзиллит – болезнь, при которой возможны обострения, обычно связанные с местным и общим переохлаждением и при ослаблении защитных сил организма – субфебрилитет 37,1-2, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, резкие боли в горле.
Обострение хронического тонзиллита может протекать в виде часто рецидивирующих ангин – катаральных, фолликулярных, лакунарных.
С годами общая реакция на миндалины может не соответствовать местным проявлениям.
Существуют и другие формы обострения тонзиллита, которые не сопровождаются такими ангинозными явлениями.
У больных появляются кратковременные боли при глотании, могут быть по утрам, чаще односторонние, реже двусторонние, могут быть или справа или слева в разное время. При целенаправленном опросе и пальпации всегда выражен регионарный лимфаденит.
Продолжительность период обострения – от нескольких часов до 2-3 дней.
Диагностическое значение может иметь появление отека нёбных дужек с миндалинами, отёчность и застойная (с синевой) гиперемия дужек.
Картина периферической крови, как правило, не меняется.
Специфические ангины:
1. дифтерия
2. грибковая ангина у детей (на фоне антибиотиков) – белые наложения без температуры
3. ангина Симоновского – инфекция из полости рта попадает на миндалины – всегда односторонняя, без боли и температуры.
Вторичные ангины: скарлатина, инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция, герпетическая ангина (HSV), туляремия (воздушно-пылевой путь передачи), сифилис, лейкоз, агранулоцитоз.
Синдром острой пневмонии.Поскольку это не пневмония, а синдром, речь пойдёт о температуре, кашле, одышке и интоксикации.
Синдром пневмонии составляет 80% осложнений при ОРЗ.
Вынужденное положение (полусидя, полулежа), глубокое дыхание, хрипы, мокрота разного характера.
Данная патология детализируется на основе жалоб больного:
— боли в груди – характер, продолжительность;
— кашель – сухой, влажный, звучный;
— мокрота, её особенности – количество, характер – жидкая, вязкая, пенистая;
— характер дыхания – через рот, нос, участие крыльев носа;
— выделения из носа – обильные скудные, густые, носовое кровотечение;
— грудная клетка – нормальная, деформированная;
— дыхание — ЧДД в минуту, глубокое, поверхностное;
— втяжение межреберий;
— границы легких – Х ребро сзади;
Перкуссия, аускультация — укорочение и удлинение перкуторного звука, голосовое дрожание, хрипы.
До недавнего времени основным осложнением респираторных заболеваний была острая дыхательная недостаточность(ОДН) (при дифтерии). Сейчас удельный вес ОДН – грипп, парагрипп, нередко это смешанная инфекция.
Стадии ОДН:
1. компенсаторная – крупозный кашель, беспокойство, осиплость голоса, раздувание крыльев носа, дыхание учащенное, отмечается легкий цианоз, температура нормальная.
2. субкомпенсаторная — сознание сохранено, беспокойство усиливается, становится постоянным, дыхание шумное, свистящее, инспираторное, цианоз носогубного треугольника, холодный пот, кислорода в крови не хватает, втяжение межреберий, тахикардия 160 уд/мин (у детей).
3. декомпенсированная – сознание смутное, ЦНС кислорода не получает – ацидоз, ацидотическая кома, разлитой цианоз, больной беспокойный, мечется в постели, глаза выражают страх, испуг, дыхание стенотическое с затрудненным и удлиненным выдохом, резкое втяжение межреберий, тахикардия 200 уд/мин (у детей), дыхание становится поверхностным (щадящим).
4. асфиксия – причина в позднем обращении. Сознание отсутствует, зрачки расширены, кончик носа, губы синие, лицо бледное (гипоксия тканей), кожа влажная, холодный пот, больной спокоен, пульс нитевидный, тахикардия переходит в брадикардию. Смерть наступает не от полной обструкции, а от гипоксического отека головного мозга с развитием ацидотической комы.
Одышка – затрудненное дыхание: ритм – учащенное, уреженное, сила дыхания – поверхностное, углубленное. У здорового человека одышка может возникать при физической нагрузке, а как клинический симптом болезни зависит от механизма возникновения одышки.
Различают сердечную (инспираторную), легочную (экспираторную), смешанную, церебральную (редкое дыхание) и гематогенную (анемия, ЧДД 20-22) одышки.
Уход при одышке:
1. Сообщить врачу
2.Создать возвышенное положение
3. Освободить от одежды
4. Обеспечить приток свежего воздуха
5. Кислородная подушка, назначения врача
Обтурационная одышка возникает в результате препятствия в дыхательных путях, диффузная – при нарушении газообмена через альвеолы (отек легких, инфаркт, крупозная пневмония).
Гепатолиенальный синдром (ГЛС) характеризуется увеличение печени и селезенки и наблюдается при многих ИЗ. Это объясняется тем, что печень и селезенка богаты РЭС, участвуют в иммунном ответе, кроме того, они имеют общие органы кровообращения — при патологии одного из них обязательно реагирует другой.
Размеры определяются методами перкуссии и пальпации. Печень в норме не выступает из-за края рёберной дуги (подреберья), её верхний край находится на уровне VI ребра, при гепатите – IV, выступает на 1,5 см. При этом необходимо оценивать не только величину, но и консистенцию, чувствительность печени, характер края.
Печень доступная пальпации на всем протяжении – признак воспаления. При острых ИЗ край печени ровный, эластичный, слегка болезненный (чувствительный), округлый (при печеночной недостаточности край острый). При хронических процессах печень становится плотной, нередко поверхность неровная, что говорит о замещении её клеток (паренхимы) соединительной тканью (фиброзировании гепатоцитов). Бугристая печень каменистой плотности характерная для первичного рака печени (перенесенный парентеральный гепатит и алкоголизм) или метастаз.
На печень влияет наличие сопутствующих заболеваний и возраст.
Увеличение селезенки также можно обнаружить перкуторно и пальпаторно. Пальпация не всегда удается, край очень нежный, положение больного – на боку под углом 45 градусов. Консистенция – нежный лепесток.
При хронических процессах (системные заболевания, гемопатология) селезенка становится плотной, легко доступна пальпации и иногда достигает огромных размеров (до пупка), даже спускается в малый таз. Следует учитывать, что спленомегалия умеренна и никогда не доминирует над гепатомегалией. Обнаружение большой плотной селезенки при незначительном увеличении печени требует исключения гематологических заболеваний и кисты селезенки.
Лимфоаденопатия (ЛАП) – при многих ИЗ происходит увеличение лимфоузлов, размеры которых колеблются от 0,5 до 4 см, реже более 4 см. Для суждений о состоянии лимфатической системы, помимо осмотра, необходима пальпация всех крупных узлов. При этом обращают внимание на величину, болезненность, консистенцию, подвижность, спая6нность с окружающими тканями, состояние окружающей клетчатки.
Некоторые заболевания (чума, туляремия, синдром «кошачьей царапины» — доброкачественный лимфоретикулез) характеризуются регионарным лимфаденитом, ближайшим к месту внедрения возбудителя.
При прорыве барьера м.о. по лимфатическим путям попадает в следующую группу лимфоузлов. Многие ИЗ сопровождаются генерализованной ЛАП. Наиболее часто увеличиваются шейные, подчелюстные, затылочные лимфоузлы (детские инфекции и ОРЗ), подмышечные, паховые.
Генерализованная ЛАП встречается при бруцеллезе, инфекционном мононуклеозе, псевдотуберкулезе (иерсиниозе), хламидийной инфекции, туберкулезе. Большое значение она имеет при СПИДе. При этих инфекциях заболевания лимфоузлов обычно сопровождается увеличением в виде цепочки, лимфоузлы эластичные, подвижные, безболезненные, не спаяны с окружающей клетчаткой, кожа над ними не изменена.
Есть род гематологических и онкологических заболеваний, при которых наблюдается системное увеличение лимфоузлов – лимфолейкоз, -ретикулез, — агрануломатоз и др. Лимфоузлы обычно плотные при этих заболеваниях неравномерно увеличены, неподвижны.
Только осмотр и пальпация всегда не способствуют диагностированию и дифференцировке диагноза, в неясных случаях необходимы пункция и биопсия.
Изменения кожи и слизистых при ИЗ.Оценка состояния кожных покровов и слизистых оболочек является чрезвычайно важной мерой.
При осмотре обращают внимание на окраску, эластичность, влажность, различного рода высыпания. Кожа может быть нормальной, бледной, розовой, интенсивно или слабо желтой. Может быть землистого оттенка (при онкологических заболеваниях).
Обращают внимание а наличие сыпи – экзантем (кожные покровы) и энантем (слизистые оболочки). О сыпи говорят – время появления (скарлатина – на 2-й день), этапность (корь – лицо, тело, концечности), характер элементов сыпи, их локализация (сыпной тиф – всё тело, кроме лица, ладоней и стоп), количество – единичные (необильная), множественные (тяжесть ИП) – результат выработки антител, встречи их с антигенами возбудителя. Обращают внимание на динамику сыпи.
Бледная кожа может быть связана со спазмом сосудов или депонированием крови в сосуды брюшной полости (крупные), как это бывает при шоке.
При тяжелых нарушениях метаболизма и гипоксии тканей появляются акроцианоз и тотальный цианоз.
При тяжелом шоке, когда развивается длительная стойкая дилатация (расширение) сосудов и стаз (остановка) крови, появляется окраска типа «трупных пятен» (менингококкцемия). Некоторые ИЗ, возбудители которых обладают вазотропным (поражение сосудов) свойством протекают с гиперемией лица и шеи (ГЛПС, туляремия).
Окраска меняется вследствие отложения билирубина и появления различных оттенков желтизны (гепатит, онкология, ЖКБ (мех. желтуха) – зеленоватый оттенок).
Высыпания сопровождают многие болезни, экзантемы делятся на первичные и вторичные.
1. Розеола (тифы) – мелкий (до 5 мм) элемент, не выступающий над поверхностью кожи, исчезает при растягивании кожи, при нажатии.
2. Пятнисто-папулезная сыпь – аллергическая (5-20 мм).
3. Эритема – слияние мелких элементов при боррелиозе – первичный аффект.
4. Геморрагическая сыпь – менингококковая инфекция, грипп (тяжелое течение) – точечные геморрагии на веках (петехии).
5. Папулезная сыпь на гиперемированном фоне – 3-5 мм, скарлатина.
6. Бугорок – плотное образование яркого красно-розового цвета.
7. Пузырьки – ветрянка.
8. Пустула – фаза сибирской язвы, туляремия.
9. Волдырь – большая поверхность с красной каймой – контактный дерматит.
Вторичные элементы сыпи
1. Чешуйка – шелушение под ногтями при скарлатине и иерсиниозе (также на шее).
2. Пигментация.
Последствия сыпи – рубец, язва.
При хронических гепатитах (алкоголизме) появляются сосудистые звездочки – гемангиоэктазии.
Источник