Катаракта травматическая код мкб
Катаракта — заболевание, характеризующееся различной степени стойкими помутнениями вещества и/или капсулы хрусталика, которые сопровождаются прогрессирующим снижением остроты зрения человека.
Классификация разновидностей катаракты по МКБ-10
Н25 Катаракта старческая.
Н25.0 Катаракта старческая начальная.
Н25.1 Катаракта старческая ядерная.
Н25.2 Катаракта старческая морганиева.
Н25.8 Катаракты старческие другие.
Н25.9 Катаракта старческая неуточнённая.
Н26 Другие катаракты.
Н26.0 Катаракта детская, юношеская и пресенильная.
Н26.1 Катаракта травматическая.
Н26.2 Катаракта осложнённая.
Н26.3 Катаракта, вызванная ЛС.
Н26.4 Катаракта вторичная.
Н26.8 Другая уточнённая катаракта.
Н26.9 Катаракта неуточнённая.
Н28 Катаракта и прочие поражения хрусталика при заболеваниях, классифицированных в иных рубриках.
Н28.0 Катаракта диабетическая.
Н28.1 Катаракта при прочих заболеваниях эндокринной системы, нарушениях обмена веществ, расстройствах питания, которые классифицированы в иных рубриках.
Н28.2 Катаракта при прочих заболеваниях, классифицированных в иных рубриках.
Сводный анализ имеющихся в мире данных о слепоте показывает, что данное заболевание является особенно частой причиной предотвратимой слепоты в экономически развитых и развивающихся странах. По информации ВОЗ, сегодня в мире зарегистрировано 20 млн. ослепших вследствие катаракты и необходимо выполнение примерно 3тыс. операций экстракций на каждый миллион населения в год. В Российской Федерации распространённость катаракты по критерию обращаемости может составлять 1201,5 случаев на 100 тыс. обследованного населения. Данная патология разной степени выраженности выявляется у 60-90% лиц в возрасте шестидесяти лет.
Больные с катарактой составляют примерно треть лиц, госпитализируемых в специализированные глазные стационары. На долю таких пациентов приходится до 35-40% всех операций, проводимых хирургами-офтальмологами. К середине 90-х, количество операций экстракции катаракты на 1000 человек населения составляло: в Соединенных Штатах — 5,4; в Великобритании — 4,5. Имеющиеся данные статистики по России весьма вариабельны, что зависит от региона. К примеру, по Самарской области данный показатель равен 1,75.
В нозологическом профиле первичной инвалидности по причине заболеваний глаз, лица с катарактой занимают 3-е место (18.9%) уступая лишь больным с последствиями травм глаз (22,8%) и пациентам с глаукомой (21,6%).
При этом, 95% случаев проведения экстракции катаракты являются успешными. Данную операцию, вообще считают одной из наиболее безопасных и эффективных, среди вмешательств на глазном яблоке.
Клиническая классификация
Из-за невозможности выяснить причины помутнений хрусталика, патогенетической их классификации не существует. Поэтому катаракты принято классифицировать по времени возникновения, локализации и форме помутнения, этиологии болезни.
По времени возникновения все катаракты делят на две группы:
врождённые (генетически обусловленные) и приобретённые. Как правило, врождённые катаракты не прогрессируют, бывая ограниченными либо частичными. У приобретённых катаракт, всегда наблюдается прогрессирующее течение.
По этиологическому признаку приобретенные катаракты подразделяют на несколько групп:
- возрастные (старческие);
- травматические (возникшие вследствие контузии или проникающих ранений глаз);
- осложнённые (возникающие при высокой степени близорукости, увеитах и прочих заболеваниях глаз);
- лучевые (радиационные);
- токсические (возникшие под воздействием нафтолановой кислоты и пр.);
- вызванные системными заболеваниями организма (эндокринными болезнями, нарушениями обменных процессов).
В зависимости от местоположения помутнений и по их морфологическому признаку патологию делят следующим образом:
- передняя полярная катаракта;
- задняя полярная катаракта;
- веретенообразная катаракта;
- слоистая или зонулярная катаракта;
- ядерная катаракта;
- кортикальная катаракта;
- задняя катаракта субкапсулярная (чашеобразная);
- полная или тотальная катаракта.
По степени зрелости все катаракты делят на: начальные, незрелые, зрелые, перезрелые.
Особенно целесообразной и наиболее полной классификацией катаракт врождённого характера, принято считать классификацию Джесса, выведенную еще в 1958 году. Согласно ей, существуют:
- сумочные катаракты;
- сумочно-лентикулярные (полярные) катаракты;
- веретенообразные катаракты;
- слоистые катаракты;
- ядерные катаракты;
- точечные катаракты;
- полные катаракты;
- плёнчатые катаракты;
- атипичные формы катаракт (дырчатая, копьевидная, коралловидная, в форме кольца, цветка и пр.).
Источник
Катаракта – это серьезная офтальмологическая патология, вероятность появления которой у человека увеличивается с возрастом.
Основные факты
Катаракта глаза – что это за болезнь? Рано или поздно каждый человек приходит к этому вопросу. И это не удивительно. Катаракта, как и глаукома, относится к возрастным заболеваниям, ее появление и развитие обусловлено возрастными изменениями, происходящими в организме и затрагивающими все органы и системы, в том числе и зрительную. Катаракта не заразна, это не инфекционное заболевание, она не передается контактным и воздушно-капельным путем. Простыми словами, катаракта глаза — это помутнение хрусталика.
Офтальмологи считают помутнение хрусталика естественным процессом, поэтому катаракта не может в полной мере считаться болезнью. Это, скорее, состояние глазного аппарата, которое, тем не менее, требует специализированной медицинской помощи и наблюдения офтальмолога. Единственным методом, способным привести к полному излечению, является замена хрусталика глаза при катаракте.
В группу риска по катаракте можно отнести всех людей старше 60 лет. С каждым прожитым годом вероятность заболевания увеличивается, особенно при таких заболеваниях, как сахарный диабет и гипертония. Кроме катаракты эти болезни приводят к ухудшению состояния сетчатки и снижению остроты зрения, и иногда сопровождаются глаукомой. Нередко у пожилых пациентов глаукома и катаракта диагностируется одновременно, и это увеличивает вероятность снижения зрения.
Катаракта развивается постепенно, условно выделяют ряд стадий, характеризующихся определенным набором симптомов и признаков изменений в тканях хрусталика. Медики называют развитие болезни “созреванием катаракты”. Длительность процесса зависит от причины, возраста и других обстоятельств, и может длиться от нескольких месяцев до 10-15 лет.
В стадии начальной катаракты проявления слабо выражены, зрение практически не ухудшается.
В стадии незрелой катаракты присутствуют участки помутнения хрусталика, что отражается на остроте зрения.
Зрелая катаракта характеризуется существенным ухудшением зрения и полным помутнением хрусталика.
На последней стадии перезрелой катаракты происходит деформация хрусталика и потеря зрения.
Виды катаракты
Катаракта относится к сложным заболеваниям, развитие и лечение которых зависит от этиологии, локализации, степени зрелости. Также катаракту классифицируют по причинам появления. По локализации катаракта бывает ядерная, корковая, смешанная.
В сложных ситуациях применяют расширенную классификацию:
- Передняя и задняя полярная катаракта.
- Веретенообразная катаракта.
- Слоистая катаракта, при которой чередуются мутные и прозрачные слои хрусталика.
- Ядерная катаракта.
- Корковая катаракта.
- Передняя или задняя субкапсулярная катаракта.
- Полная катаракта.
По механизму появления катаракта бывает первичная и вторичная (послеоперационная).
Все разновидности данной патологии по времени возникновения можно разделить на две больших группы – врожденная и приобретенная катаракта. Приобретенные катаракты имеют тенденцию к прогрессированию, увеличению объема поражения и степени помутнения хрусталика. Приобретенная форма заболевания, в свою очередь, подразделяется на разновидности в зависимости от причины появления:
- Старческая или возрастная.
- Травматическая.
- Являющаяся осложнением других заболеваний.
- Возникшая под воздействием внешних факторов.
- Вторичная или послеоперационная.
Врожденная катаракта
С врожденной катарактой ребенок появляется на свет. Помутнение почти всегда локализуется у переднего или у заднего полюса хрусталика. Врожденная катаракта характеризуется стабильным течением, низкой вероятностью прогрессирования. Довольно часто врожденная катаракта с течением времени не развивается и не требует лечения. Тем не менее при значительном помутнении может потребоваться операция, так как отсутствие своевременного лечения приведет к амблиопии и необратимому снижению зрения.
Врожденную катаракту разделяют на подвиды – наследственную и внутриутробную.
Наследственная катаракта является редким случаем, передаваемым аутосомно-доминантным путем. По наследственным причинам обычно развивается веретенообразная катаракта. Последствиями наследственной катаракты нередко становятся и другие аномалии развития новорожденного:
- Дисбаланс углеводно-кальциевого обмена.
- Слабость костей и соединительной ткани.
- Поражения кожи.
- Хромосомные аберрации.
Внутриутробная катаракта возникает при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды. Это могут быть вирусы и бактерии, вредные привычки у будущей матери, а также некоторые патологические процессы в организме беременной женщины. Все отклонения от нормы в момент формирования плода отражаются на развитии структур глазного яблока и могут привести к патологическим изменениям хрусталика.
И наследственная, и внутриутробная катаракта часто сопровождаются другими серьезными глазными болезнями:
- Глаукомой.
- Гипоплазией глаз.
- Дистрофией сетчатки.
- Дистрофией зрительного нерва.
Возрастная катаракта
Старческая катаракта появляется как результат естественного старения всех систем организма. Это классический и самый распространенный вид заболевания. Для этого вида катаракты характерно медленное развитие, иногда начиная с возраста 40-45 лет, и чем старше возрастная группа, тем выше вероятность катаракты. К 80-летнему рубежу почти каждый человек страдает от изменения прозрачности хрусталика. Для возрастной катаракты характерно двустороннее поражение, но неравномерное – на одном глазу помутнение занимает большую зону, чем на другом. Помутнение обычно начинается с коры хрусталика, поэтому старческую катаракту по локализации диагностируют как корковую.
Развитию старческой катаракты обычно предшествует процесс склероза хрусталика глаза или, иначе говоря, факосклероза. Факосклероз представляет собой уплотнение ткани хрусталика, не влияющее на остроту зрения пациента, а вызывающее появление помутнения, нечеткости зрения. Это связяно с изменениями экваториальной части хрусталика, при сохранении прозрачности центральной зоны хрусталика. Сенильная катаракта может сопровождаться односторонним двоением светящихся предметов, то есть полиопией.
Возрастная катаракта в свою очередь делится на подвиды по степени зрелости – незрелую, зрелую, перезрелую, морганиеву. Каждой степени зрелости соответствует определенный объем поражения, от незначительного помутнения до полного разжижения хрусталика.
Осложненная катаракта
К этому виду катаракты относят патологию, возникающую в ответ на воздействие неблагоприятных факторов или сложных заболеваний. Катаракта может появиться в следующих случаях:
- При наличии серьезных офтальмологических нарушений – близорукости высокой степени, глаукомы, дегенеративных изменений сетчатки, воспалительных заболеваний структур глаза.
- После длительного воздействия инфракрасных, ультрафиолетовых, рентгеновских лучей, радиации. В этом случае говорят о лучевой катаракте. Эта разновидность считается профессиональным заболеванием при определенных видах трудовой деятельности.
- В результате механического повреждения глаза, к примеру, проникающей травмы или сильного удара в область глаз. Такую катаракту называют травматической. Она может появиться как сразу после травмы, так и позже. Чем серьезнее травма, тем быстрее развивается патология. Этот вид катаракты не всегда бывает с полным поражением всего хрусталика, чаще всего помутнение занимает только его часть. Травматические катаракты часто бывают пленчатыми.
- Медикаментозная или токсическая катаракта может появиться в результате применения определенных лекарственных средств – стероидных гормонов/кортикостероидов, антидепрессантов, антималярийных и противоэпилептических препаратов. Для токсической катаракты характерно наличие субкапсулярных областей помутнения в начальной стадии и последующее послойное распространение процесса.
- Осложненная катаракта также может возникать при наличии эндокринных заболеваний, в первую очередь сахарного диабета, узлов в щитовидной железе, а также аутоиммунных заболеваний и нарушений обмена веществ.
Вторичная катаракта
Вторичную катаракту иначе называют послеоперационной так, как она развивается после вмешательств по поводу первичной катаракты. Срок ее появления – от полугода до нескольких лет после замены хрусталика при катаракте. Пациенты часто думают, что вторичная катаракта возникает из-за ошибок хирурга, однако это не так. Вторичная катаракта после замены хрусталика связана с индивидуальными особенностями клеточных реакций, разрастанием эпителия на задней капсуле хрусталика, что приводит к потере прозрачности оптических сред и снижению зрения. Впоследствии добавляются и другие симптомы катаракты. Лечение повторной катаракты осуществляется с помощью лазера.
Код Мкб 10
По Международной Классификации Болезней мкб 10 катаракте присвоено несколько кодов:
- Детская, юношеская и пресенильная катаракта — H26.0
- Травматическая катаракта — H26.1
- Осложненная и вторичная катаракта — H26.2
- Медикаментозная катаракта — H26.3
- Вторичная катаракта — H26.4
- Другая уточненная катаракта — H26.8
- Катаракта неуточненная — H26.9
Автор: врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна
Дата публикации: 31.05.2019 10:36
Читайте также
- Как проводится операция катаракта?
- Способы вылечить катаракту без операции у детей и взрослых
Источник
Травматическая катаракта, крайне опасное заболевание глаз. Возникает при тупом или остром проникающем ранении глазного яблока, различных его структур, а также при ожогах и облучении.
В случае неблагоприятного течения и несвоевременного лечения, вероятность развития полной слепоты доходит до 70%. Этот вид катаракты наиболее часто встречается среди молодых людей и людей среднего возраста. При потере зрения недуг ведет к инвалидности.
Что такое травматическая катаракта, причины возникновения, код по МКБ 10
По Международной классификации болезней (МКБ-10), травматической катаракте присвоен код Н26.1.
Единого свода характеристик, учитывающего все факторы этого типа заболевания, не существует.
Степени прогрессирования недуга зависят от скорости поражения глаза: либо медленное течение, либо быстрое. В некоторых случаях катаракта может не прогрессировать.
Виды
- механическая, проникающая и контузионная;
- химическая (токсическая);
- лучевая;
- профессиональная.
Контузионная катаракта возникает либо сразу после травмирования, либо чуть позже. Существует много подвидов заболевания, но основными являются:
- Фоссиуса кольцевидная катаракта. Характеризуется помутнением передней части хрусталика, чаще всего при тупой травме глаза. Формируется пигментированное кольцо на передней части хрусталика, состоящее из клеток ободка зрачка. Рассасывание этого кольца может затянуться на несколько недель или месяцев.
- Розетчатая контузионная катаракта. Формируются полосообразные помутнения, собирающиеся в центре розетки. Зрение ухудшается постепенно.
- Тотальная катаракта. Характеризуется разрывом капсулы хрусталика либо его контузией. Прогноз самый неблагоприятный.
Важно! В легких случаях кольцевидных и розетчатых катаракт возможно самозаживление глаза и восстановление его функций.
Виды химической травматической катаракты делятся по типу вещества нанесшего повреждение. К таким относятся:
- Ожог щелочью. В случае ожога подобным веществом, поражение глаза не мгновенно, патология развивается постепенно.
- Ожог кислотой. Кислота очень агрессивно воздействует на ткани, поэтому патология проявляется мгновенно, сразу после попадания вещества на орган зрения. Поражается не только глазное яблоко, но и близлежащие ткани.
- Ожог и интоксикация другими веществами. Поражение глаза может со временем исчезнуть. При интоксикации всего организма, нарушается двигательная функция глаза, а симптоматика связана с общим отравлением.
Фото 1. Ожог глаза кислотой, вследствие чего сразу же появляется катаракта. Для её удаления требуется оперативное вмешательство.
Лучевая катаракта не развивается мгновенно, период проявления может длиться более 10 лет. Хрусталик человеческого глаза чувствителен к рентгеновским лучам, инфракрасному излучению, СВЧ-волнам. Особенность такого вида поражения хрусталика — появление цветных волн на сером фоне.
Профессиональные катаракты вызваны работой с тепловыми источниками, с предметами, от которых возможно попадание в глаз инородного тела, например, со сварочным аппаратом.
При повреждении хрусталика в него попадет жидкость глазного яблока и нарушается его функционирование. Часто это сопровождается сдвигом хрусталика с места — вывихом или подвывихом. Попадание в глаз инородного тела или жидкости еще больше осложняет течение болезни. Травма больше 3 мм, особенно осложненная смещением, не может зарасти сама и пациенту требуется срочная медицинская помощь.
Внимание! Большая часть травматических катаракт, сопровождается изменением нескольких структур глазного яблока.
Диагностика
При своевременном обращении к врачу-офтальмологу выявление причины заболевания и его диагностика не имеют каких-либо сложностей. Первое действие специалиста — исследование глазного дна пациента. В некоторых случаях используется биомикроскопия глаза. При помощи световой лампы осматриваются самые глубокие части глазного дна. Дополнительно используется микроскоп. Этот способ абсолютно безболезненный и помогает увидеть всю картину травмы.
Лечение
Лечение травматической катаракты проводится только хирургическим путем как у взрослых, так и у детей.
Оперативное вмешательство возможно при купировании воспалительных процессов после травмы, обычно это занимает от 4 месяцев до одного года. Операция проводится через год-два после травмы.
В некоторых случаях травматическую катаракту удаляют срочно. Это происходит при обработке раны и обнаружении обширного повреждения (разрыва) хрусталика. В таких случаях операция снижает риск иных деформаций, осложненных воспалений и крайне длительного заживления.
Важно! Детям хирургическую операцию проводят под общим наркозом.
Варианты хирургического вмешательства при посттравматической катаракте глаза
- Экстракапсулярная экстракция. Самый старый способ хирургического вмешательства. Хрусталик удаляется без капсулы. Оставшаяся капсула впоследствии служит естественной защитой для вживленной линзы. Этот вид операции травматичный, требует длительной реабилитации.
- Интракапсулярная экстракция. Удаление хрусталика с капсулой. Сюда относят такие операции, как криоэкстракция, вакуумная и пинцетная экстракция. Требует долгого восстановления и заживления швов.
Фото 2. Операция интракапсулярной экстракции: под буквой А (слева) схематичное изображение, под Б (справа) вид в ходе операции.
- Ультразвуковая факоэмульсификация. При помощи ультразвука хрусталик превращают в эмульсию, которая с минимальными потерями для глазного яблока, выводится через систему трубок. Самый безопасный способ лечения травматической катаракты.
Справка. При криоэкстракции к наконечнику специального инструмента примораживается передняя часть хрусталика, таким способом он извлекается из глазного яблока.
После удаления хрусталика пациенту вживляют на его место искусственную линзу. Существует два типа линз — жесткая и мягкая. При ультразвуковой факоэмульсификации вживляются мягкие линзы, это современный и безопасный вариант восстановления зрения. Жесткие линзы требуют наложения швов и реабилитации до полугода.
Самый современный вариант линз, который позволяет видеть предметы как вблизи, так и далеко — факичные интраокулярные линзы. Они не требуют коррекции очками. Для безопасности детей и их полноценного развития рекомендованы самые современные методы операции.
Осложнения
После того как прошла операция врач назначает определенные лекарства и режим, позволяющий максимально безопасно и быстро привыкнуть организму к искусственной линзе.
В случае проведения ультразвуковой факоэмульсификации только у 10% пациентов случаются осложнения, связанные со слабым связочным аппаратом хрусталика, сопутствующими болезнями глаза, с системными недугами, например, с диабетом. В случае операции со швами осложнения могут быть вызваны травмированием во время операции и несоблюдением рекомендаций врача после вмешательства.
Основные осложнения:
- во время проведения операции в некоторых случаях происходит повреждение тканей ультразвуком;
- разрыв капсулы, смещение или выпадение искусственной линзы;
- кровоизлияние в глазное яблоко;
- отслойка сетчатки (характерна для интракапсулярной и экстракапсулярной экстракции);
- повышение внутриглазного давления;
- воспаление.
Внимание! В некоторых случаях требуется удаление искусственной линзы.
Лечить или нет?
Несмотря на то что травматическая катаракта без лечения имеет неблагоприятный прогноз, современная медицина предлагает варианты для быстрого восстановления зрения с минимальными осложнениями. Отказ от хирургического вмешательства в подавляющем большинстве случаев ведет к слепоте.
Полезное видео
Посмотрите видео, в котором подробно рассказывается о катаракте, почему она возникает и какие симптомы являются поводом для визита к офтальмологу.
Оцени статью:
Будь первым!
Источник