Кардиоваскулярный синдром у детей при пневмонии

Пневмония у детей — острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких.

Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, — респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни составляет 15-20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет — 5-6 на 1000 детей.Предрасполагающими факторами у детей могут быть следующие заболевания: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, иммунодефицитные состояния.

У более старших детей предрасполагающими факторами являются очаги хронической инфекции, пассивное и активное курение, переохлаждение организма.

По этиологии острые пневмонии подразделяют на:

бактериальные;
вирусные;
микоплазменные;
риккетсиозные;
грибковые;
аллергические;
пневмонии, возникающие при инвазиях гельминтами;
пневмонии, возникающие при воздействии физических и химических факторов.

Различают семь форм бактериальной пневмонии:

пневмококковая;
фридлендеровская;
синегнойная;
гемофильная;
стрептококковая;
стафилококковая;
группа пневмоний, вызванных протеем и кишечной палочкой.

Из вирусных пневмоний чаще всего встречаются:

гриппозная пневмония;
аденовирусная пневмония;
парагриппозная пневмония;
респираторно-синтициальная пневмония.

В соответствии с причинами и механизмами возникновения различают первичные и вторичные пневмонии. Последние возникают на фоне обострений хронических заболеваний бронхо-легочной системы и других соматических заболеваний ребенка.

Для возникновения пневмонии у ребенка, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов:

попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей — аэрогенный путь;
попадание микроорганизма в бронхи;
разрушение защитных механизмов дыхательных путей;
гематогенный, лимфогенный пути распространения инфекции.

При возникновении пневмонии у детей нарушаются вентиляция легких и газообмен, снижается питание миокарда желудочков. По протяженности поражения пневмонии могут быть сегментарными, долевыми, тотальными, одно- и двусторонними. В механизме развития пневмонии большую роль играет гипоксия с гиперкапнией, развивающиеся в результате нарушения как внешнего, легочного, так и тканевого дыхания.

Клинические симптомы пневмонии зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет остро или подостро и развивается на 5-7-й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны.

Характерными являются следующие симптомы:

повышение температуры;
слабость;
головная боль;
боль в груди или под лопатками;
кашель;
усиление интоксикации.

Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации — бронхофония, ослабленное дыхание, иногда крепитация. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого. В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Сегментарная пневмония

В случае гематогенного пути распространения поражаются один или несколько сегментов легкого. Обычно чаще поражаются правые сегменты. Сегментарная пневмония начинается остро с повышения температуры, обычно выражены симптомы интоксикации, появляются боли в области грудной клетки, иногда — в животе, кашель — редкий. Появляются симптомы дыхательной недостаточности, объективные данные выражены слабо. Вторичная сегментарная пневмония развивается на фоне протекающей респираторной инфекции, при этом симптомы интоксикации выражены слабо. Сегментарная пневмония рентгенологически проявляется в отдельных очагах, которые сливаются, а затем захватывают целый сегмент.

Крупозная пневмония

Воспалительный процесс захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40-41 °С, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем — с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой. Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии.

При первой стадии — стадии прилива, — определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация. Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто — на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются. Третья стадия развивается на 4-7-й день — усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация.

В четвертой стадии — стадии разрешения, — снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы. На рентгенограммах также определяется стадийность процесса: в первой стадии — усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы; во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры; в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно.

При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей. Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой. При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки. Перкуторно — тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Рентгенологически выявляются эмфизема, перебронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Диагностика пневмонии

Диагностика проводится на основании клинико-рентгенологических данных.

Клиническими симптомами являются:

температурная реакция;
признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со стороны легких;
рентгенологически — очаговые, сегментарные, лобарные инфильтративные тени;
со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ;
эффект от проводимой этиологической терапии.

Течение пневмоний у детей зависит от этиологии, возраста и наличия различных сопутствующих заболеваний. Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Течение пневмоний в этих случаях характеризуется ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса с бурным течением заболевания.

В периоде новорожденности пневмония имеет серьезный прогноз. Различают приобретенные и внутриутробные пневмонии новорожденных. Внутриутробные пневмонии возникают в результате инфицирования плода во время беременности или аспирации инфицированными околоплодными водами, при этом аспирация может быть как внутриутробной, так и интранатальной. У новорожденных пневмонии часто сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани.

Важную роль в развитии пневмонии могут играть предрасположенность к аллергическому воздействию внешних факторов и возникновение катарального воспаления слизистых оболочек. При данных пневмониях характерным является присоединение астматического синдрома. Течение пневмонии в этих случаях принимает рецидивирующий характер. У детей, страдающих рахитом, пневмония развивается чаще и имеет затяжное течение. У детей с гипотрофией возникает чаще в связи со значительным снижением иммунитета, отмечается слабая выраженность симптомов пневмонии.

Лечение пневмонии у детей

В случае среднетяжелых и тяжелых форм дети подлежат стационарному лечению. Дети первого года жизни — при любых формах.

Лечение пневмоний проводится комплексно и состоит в:

применении этиотропных средств;
оксигенотерапии при развитии дыхательной недостаточности;
назначении средств, улучшающих бронхиальную проводимость;
применении средств и методов, обеспечивающих транспорт кислорода крови;
назначении препаратов, улучшающих процессы тканевого дыхания;
использовании средств, улучшающих обменные процессы в организме.

Питание ребенка должно соответствовать возрасту и потребностям детского организма. Однако в период интоксикации пища должна быть механически и химически щадящей. В связи с кашлем из рациона исключаются продукты, содержащие частицы, которые могут аспирироваться. Назначается дополнительно жидкость в виде питья. Для этого используются отвары шиповника, черной смородины, соки.

Сразу после поступления в стационар производятся забор мокроты, смывы для бактериологического обследования, затем назначается этиотропное лечение, которое проводят под контролем клинической эффективности, в последующем — с учетом полученных результатов чувствительности мокроты к антибиотикам. В случае внебольничной пневмонии назначаются макролиды нового поколения. В случае внутрибольничных пневмоний назначают цефалоспорины второго, третьего поколений и антибиотики группы резерва.

При пневмониях у детей, возникших в результате внутриутробной инфекции, назначают новое поколение макролидов — спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случае пневмонии у детей с иммунодефицитами назначаются цефалоспорины третьего, четвертого поколений. При смешанной инфекции, взаимодействии возбудителя гриппа и стафилококка наряду с введением антибиотиков широкого спектра действия вводится противогриппозный у-глобулин по 3-6 мл.

Антибиотики применяют комплексно по следующей схеме:

цефалоспорины;
цефалоспорины плюс аминогликозиды.

Назначаются муколитическая терапия, бронхолитические средства, физиотерапия, иммунокоррегирующее лечение. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалять содержимое носоглотки, гортани, крупных бронхов. При выраженных симптомах дыхательной недостаточности применяется оксигенотерапия.

При признаках сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды — строфантин, а также сульфокамфокаин. Применяются и средства иммунотерапии. При лечении пневмонии проводят симптоматическую и посиндромную терапии. В периоде выздоровления большое значение имеют дыхательная гимнастика, физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения дренажной функции бронхов применяются средства, способствующие повышению секреции мокроты или ее разжижению.

Отхаркивающие средства:

Натрия бензоат
Аммония хлорид
Калия йодид
Бромгексин
Терпингидрат
Термопсис
N-ацетилцистин
Мукалтин
Пертусин
Корень алтея
Лакричный корень
Эликсир грудной
Плод аниса
Листья мать-и-мачехи

Применяются средства, уменьшающие спазм бронхов. К ним относится эуфиллин.

Прогноз

Прогноз при своевременном применении антибактериальной терапии благоприятный. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления берутся на диспансерный учет. После выписки из стационара 2-4 недели ребенок не должен посещать детские учреждения. Дети до шести месяцев первый месяц осматриваются раз в неделю, затем — два раза в месяц; с шести до двенадцати месяцев — раз в десять дней в течение первого месяца, затем — раз в месяц. После одного года до трех лет — раз в первый месяц, затем — раз в три месяца.

Дети осматриваются отоларингологом и пульмонологом после трехлетнего возраста — через месяц после выписки из стационара, затем — раз в квартал. Оптимальной является реабилитация в отделениях больниц или в санаториях. Режим назначается с максимальным использованием свежего воздуха. Назначаются ежедневно дыхательная гимнастика, ЛФК с постепенным повышением физических нагрузок. Питание должно быть рациональным для соответствующего возраста. Медикаментозная реабилитация осуществляется по индивидуальным показаниям. Стимулирующая терапия проводится повторными 2-3-недельными курсами: нуклеинат натрия, метилурацил, дибазол, женьшень, алоэ, настой элеутерококка, витамины B этих целях используется и фитотерапия. Она применяется для санации бронхов и успокаивающего влияния на центральную нервную систему: корень алтея, лист мяты перечной, трава шалфея, корень девясила, мать-и-мачеха, липовый цвет, сосновые почки, чабрец и др. У детей, склонных к аллергическим реакциям, применяется с большой осторожностью. Широко используется физиотерапия. Применяются горчичники, щелочные и фитоингаляции, компрессы, озокеритовые аппликации на грудную клетку. Широко применяется массаж грудной клетки. После пневмонии рекомендуется санаторное лечение в местных санаториях, а также на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новый Афон, Южного берега Крыма.

Противопоказаниями к санаторному лечению являются:

активность воспалительного процесса в бронхо-легочной системе;
признаки астматического состояния;
наличие «легочного сердца».

К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни родителей, исключающий воздействие вредностей на плод во время беременности, рациональное вскармливание детей, закаливающие процедуры.

Вторичная профилактика включает:

профилактику и лечение ОРВИ;
раннюю госпитализацию больных пневмонией детей с отягощенным преморбидным фоном;
своевременное лечение гипотрофии, рахита, иммунодефицитных состояний;
санацию хронических очагов инфекции.

Источник…

Источник

Острая пневмония — одна из самых распространенных болезней, особенно среди детей младшего возраста. Она представляет собой острое инфекционное воспаление легочной ткани с преимущественным поражением ее респираторных отделов.

Пневмония — полиэтиологическое заболевание. Возбудителями ее могут быть микробы, вирусы, простейшие, грибки и другие факторы.

Кардиоваскулярный синдром у детей при пневмонии

Начиная с конца прошлого века указывается на возростающую роль пневмококка и гемофильной палочки, которые могут быть причиной развития как «чисто» бактериальной, так и вирусно-бактериальной пневмонии.

В возникновении пневмонии, кроме возбудителя заболевания, большую роль играет состояние реактивности организма ребенка. Снижению реактивности, иммунитета способствуют дефекты ухода, питания, дистрофия, рахит, экссудативный диатез.

Очень сильным предрасполагающим фактором является охлаждение.

Развитие заболевания у детей

Инфекция, попадая в организм чаще всего аэрогенно, затем распространяется по дыхательным путям бронхогенно. При бронхогенном пути распространения процесс может идти как эндобронхиально — т. е. с респираторных бронхиол и альвеолярных ходов он переходит на паренхиму легких, так и перибронхиально — воспаление начинается с бронхов, затем развивается перибронхит и пневмония.

Может иметь место лимфогенный путь распространения процесса, при котором инфекция первично локализуется в лимфатических узлах кольца Пирогова—Вальдейера или в лимфатических узлах корня легкого, а затем распространяется по лимфатическим путям на паренхиму легких.

Гематогенный путь проникновения инфекции в легкое имеет значение главным образом при септических (метастатических) пневмониях.

В месте внедрения инфекции развиваются очаги воспаления, которые могут локализоваться или вокруг респираторных бронхиол — тогда возникает очаговая бронхопневмония, или захватывать целые сегменты легких — в этом случае диагностируется сегментарная пневмония, или распространиться на всю долю легкого — долевая пневмония.

В зоне воспаления под влиянием гипоксии, грамотрицательной флоры происходит снижение уровня сурфактанта в альвеолах, что приводит к снижению эластичности легочной ткани и еще большему нарушению процессов вентиляции— перфузии в легких.

В результате нарушения функции внешнего дыхания, а также транспорта газов и тканевого дыхания, развивается дыхательная недостаточность. Инфекция из очага воспаления ведет к развитию интоксикации. Гипоксия и интоксикация в первую очередь отражаются на функции центральной нервной системы. Повышенная возбудимость, беспокойство ребенка в начале заболевания объясняются активацией симпатико-адреналовой системы, повышением биосинтеза катехоламинов и их влиянием на ретикулярную формацию ствола мозга и на кору мозга. При нарастании интоксикации в коре головного мозга преобладают процессы торможения, клиническим выражением которых будут вялость, адинамия, нарушение сна и др.

Под влиянием гипоксии и. интоксикации развиваются нарушения функции сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мочевыделителыюй системы, печени, эндокринной системы, страдают витаминный баланс, все виды обмена, нарушается функция иммунитета.

Пневмонии у детей: симптомы болезни

Очаговые бронхопневмонии у детей младшего возраста чаще всего развиваются на фоне острого респираторного заболевания. Начало обычно постепенное. Признаки пневмоний у детей:

сухой кашель;
насморк;
субфебрильная температура;
повышенная раздражительность;
нарушение сна;
нарушение аппетита.

К косвенным признакам пневмонии у детей следует отнести повышенную температуру тела: она может подняться до высоких цифр (38°—39°) и держаться на таком уровне в течение нескольких дней или быстро снизиться до субфебрильной. Кашель быстро становится влажным, упорным, появляется одышка, вначале при физической нагрузке (у грудных детей во время сосания груди, натуживания), затем и в покое. Дыхание поверхностное с участием вспомогательной мускулатуры, что проявляется раздуванием крыльев носа, втяжением податливых мест грудной клетки при вдохе. Ребенок бледнеет, вокруг рта цианоз. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком (викарная эмфизема вокруг очагов воспаления), паравертебрально имеется укорочение перкуторного тона, обусловленное реакцией лимфатических узлов корня легкого. Локальное укорочение перкуторного тона над пораженными участками легкого появляется обычно не в первые дни болезни и свидетельствует о наличии сливных очагов. Аускультативно на фоне жесткого дыхания выслушивается много разнокалиберных влажных хрипов, преимущественно звучных, мелких, крепитирующих, довольно стойко держащихся, и среднепузырчатых хрипов. Тахикардия. Тоны сердца приглушены, живот обычно вздут. Печень увеличена.

У детей младшего возраста на рентгенограмме имеется вздутие легких, усиление корневого и легочного рисунка, наличие мелких теней в легочных полях, понижающих их прозрачность. Признаками, вздутия легких является широкие межреберья, низкое стояние диафрагмы. У детей старше 2 лет на рентгенограммах легких признаки эмфиземы выражены не столь резко.

Изменения крови при очаговой бронхопневмонии не имеют характерной картины. В начале заболевания количество лейкоцитов может быть умеренно увеличено, сопровождаться нейтрофилезом со сдвигом влево. СОЭ нерезко ускорена.

При очаговой бронхопневмонии у детей младшего возраста наряду с изменениями органов дыхания часто отмечаются и симптомы поражения других органов, систем, и по преобладанию и выраженности тех или иных симптомов судят о наличии клинических синдромов.

Кардиоваскулярный синдром проявляется тахикардией, тахиаритмией, тоны сердца значительно приглушены, часто выслушивается функциональный систолический шум на верхушке, в точке Боткина. Границы сердца могут быть нерезко расширены влево, максимальное артериальное давление снижено, венозное давление повышено, печень увеличена, болезненна.
Менингоэнцефалитический синдром проявляется резким беспокойством или выраженной вялостью, сонливостью, напряжением и выбуханием большого родничка, ригидностью затылочных мышц, появлением судорог клонических, клонико-тонических или тонических. Причиной развития менингоэнцефалитического синдрома является повышение вну-тричерепного давления и развитие отека мозга вследствие гипоксии, нарушения проницаемости сосудистой стенки, обменных нарушений в центральной нервной системе. Для дифференциального диагноза между синдромом и менингитом необходимо сделать спинномозговую пункцию и исследовать ликвор.
Ликвор (спинномозговая жидкость) — жидкость, которая постоянно циркулирует в спинном и головном мозгу.
При менингеальном синдроме ликвор вытекает под повышенным давлением, частыми каплями, реакция Панди отрицательна, в спинномозговой жидкости отсутствует увеличение цитоза и белка.
Диспептический синдром проявляется снижением аппетита, рвотой, учащенным жидким стулом, падением массы тела. В тяжелых случаях развиваются симптомы пареза кишечника — живот вздут, напряжен, газы не отходят, стул задержан. Развитие желудочно-кишечного синдрома обусловлено снижением секреции, уменьшением активности желудочно-кишечных ферментов, нарушением моторики желудочно-кишечного тракта, возникающих в результате гипоксии и интоксикации. В механизме развития пареза кишечника имеет значение и гипокалиемия.
Атонический синдром характеризуется резкой вялостью ребенка, мышечной гипотонией, снижением сухожильных рефлексов, падением артериального давления, парезом кишечника. Возникновение синдрома обусловлено развитием выраженной надпочечниковой недостаточности.
Тромбогеморрагический синдром. Для него характерно развитие диссеминированного свертывания крови в циркуляторном русле, в результате которого резко нарушается микроциркуляция, развивается гипоксия тканей, ацидоз, тромбоцитопения. В дальнейшем наступает активация фибринолитической системы, повышается содержание фибринолизина, уменьшается количество фибриногена, в плазме повышается содержание протеолитических ферментов, киназ. При нарушении микроциркуляции и тромбообразования, главным образом в легких, развивается картина острой легочно-циркуляторной недостаточности (усиливается одышка, цианоз, затем присоединяются явления отека легких). В случае преимущественного поражения сосудов почек — явления острой почечной недостаточности (олигурия, анурия,- увеличение в плазме креатинина, мочевины, калия). При преимущественном поражении печени развивается паренхиматозная желтуха. Геморрагический синдром проявляется множественными спонтанными кровотечениями (носовыми, почечными, из желудочно-кишечного тракта) и различными кровоизлияниями.
Обструктивный синдром проявляется шумным дыханием с затрудненным выдохом, обилием катаральных явлений в легких. Возникновение обструктивного синдрома может быть обусловлено развитием бронхоспазма, резким набуханием слизистой бронхов, наличием густого секрета и корок на слизистой бронхов вследствие эндобронхита, ведущих к нарушению бронхиальной проходимости.

Дифференциальный диагноз очаговой бронхопневмонии проводится с острым респираторно-вирусным заболеванием, острым бронхитом, бронхиолитом.

Сегментарная бронхопневмония

Заболевание обычно начинается остро, появляется сухой кашель, насморк, температура тела поднимается до субфебрильных и высоких цифр, быстро нарастают явления интоксикации, ребенок становится вялым, адинамичным, отказывается от еды, одышка до 60—80 в 1 мин, дыхание’ шумное, стонущее. Кожа бледно-серого цвета, цианоз губ, носогубного треугольника. При осмотре грудной клетки наблюдается отставание в акте дыхания, щажение больной стороны, перкуторно над очагом воспаления локально определяется укорочение перкуторного тона, дыхание с бронхиальным оттенком. ^В начале заболевания хрипы не слышны, они появляются при разрешении воспаления.

Если в процесс вовлекается плевра и развиваются явления плеврита, то укорочение становится более массивным, а дыхание резко ослабленным. Тахикардия. Тоны сердца значительно приглу-шены. Печень увеличена, иногда значительно, край ее болезненный. Язык обложен налетом, живот вздут. Стул задержан или учащен, реже нормальный. В анализе крови наблюдается выраженный лейкоцитоз с нейтрофилезом и большим сдвигом влево. Быстро развивается анемия. СОЭ значительно ускорена.

В анализе мочи может наблюдаться протеинурия, микрогематурия. Рентгенологическая картина сегментарных пневмоний характеризуется наличием очага или очагов ин-фильтрации, локализующихся в границах одного сегмента (моносегментарные пневмонии) или нескольких сегментов легких (полисегментарные пневмонии). Полисегментарные поражения чаще односторонние, с поражением нескольких сегментов одного легкого, реже двусторонние.

Крупозная пневмония

В развитии крупозной пневмонии большое значение придается зрелой гиперергической реакции организма. Встречается она чаще у детей после 3 лет. Заболевание в 70—80% вызывается пневмококками. Воспалительный процесс, в отличие от бронхопневмонии, обычно начинается в альвеолах и только в дальнейшем распространяется на бронхи. До недавнего времени заболевание характеризовалось строгой цикличностью клинического течения. Но с применением сульфаниламидных препаратов и антибиотиков в клиническом течении крупозной пневмонии произошли значительные изменения, исчезла выраженная ее цикличность.

Заболевание начинается остро, иногда после охлаждения. Внезапно, среди полного здоровья возникает — озноб, температура тела повышается до 39—40°С, появляются боль в боку, усиливающаяся при глубоком дыхании, сухой кашель, головная боль, одышка. Ребенок возбужден или вял. Сон нарушен. Лицо бледное, иногда лихорадочный румянец щеки на стороне поражения. При локализации воспаления в нижней доле правого легкого часто в начале заболевания наблюдаются сильные боли в животе, иногда они доминируют в клинической картине болезни и являются причиной ошибочного диагноза «острый живот», «аппендицит». В случае локализации пневмонии в верхней доле правого легкого на фоне высокой температуры может возникнуть сильная головная боль, бред, клонические судороги, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига.

Для исключения менингита при проведении спинномозговой пункции определяется повышение внутричерепного давления («менингеальная» форма начала крупозной пневмонии). Со 1-го — 3-го дня заболевания кашель становится более влажным и появляется густая, вязкая, скудная мокрота. При перкуссии легких на стороне поражения обнаруживается массивное укорочение перкуторного звука различной протяженности, дыхание в зоне притупления ослаблено или имеет бронхиальный оттенок, иногда в начале заболевания удается выслушать крепитацию, чаще же крепитация и крепитирующие хрипы выслушиваются в период разрешения заболевания (на 7—10-й день болезни). Ввиду того, что при крупозной пневмонии, как правило, в патологический процесс вовлекается плевра и заболевание протекает по типу плевропневмонии, у большинства больных удается выслушать шум трения плевры. Наблюдается тахикардия, снижение максимального артериального давления, глухость сердечных тонов, увеличение печени.

Температурная кривая постоянного типа с критическим падением температуры в настоящее время почти не наблюдается. Чаще наблюдается температура неправильного типа с литическим падением и повторными подъемами.

В анализе крови лейкоцитоз умеренный или выраженный с иейтрофилезом и сдвигом влево. СОЭ увеличена. В анализе мочи — протеинурия, микрогематурня.

Рентгенологическая картина характеризуется массивным затемнением всей доли, обычно имеется и реакция плевры.

Как лечить пневмонию у детей

В содержание комплексной терапии острых пневмоний входит следующее:

Обязательное применение этиотропных средств, воздействующих на подавление патогенной флоры.
Аэротерапия, оксигенотерапия — для улучшения легочного газообмена.
Средства и методы, улучшающие бронхиальную проходимость и восстанавливающие дренажную функцию бронхов.
Средства и методы, положительно влияющие на транспорт кислорода кровью.
Применение лекарственных препаратов, улучшающих процессы тканевого дыхания.
Использование средств, повышающих иммунореактивность больного, улучшающих обменные процессы, способствующих нормализации гомеостаза.

Важными факторами в лечении пневмоний являются диетотерапия и правильная организация режима. В острый период болезни и вплоть до исчезновения проявлений интоксикации, дыхательной недостаточности, до нормализации температуры в течение 2—3 дней дети должны содержаться на постельном режиме, затем в течение 4—6 дней соблюдается щадящий режим.

Диета полноценная, с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов (соответственно возрасту), богата витаминами. При выраженном токсикозе у детей первого года жизни целесообразно дозированное кормление; в этом случае количество пищи уменьшается на 1/2 или 1/3 суточного объема с последующим переходом на диету, соответствующую возрасту.

В острый период заболевания показано обильное питье — чай, фруктовые соки, клюквенный морс, настой шиповника, компоты.

Лечение пневмонии у детей основывается на антибактериальной терапии. Современная медицина располагает большим арсеналом антибиотиков, которые могут быть использованы для лечения пневмоний. При выборе антибиотика учитывается то, получал ли ребенок антибиотики раньше, какие именно из них, как длительно и какова была реакция организма на их введение.

Источник