Кардиальный синдром при грудном остеохондрозе

Наиболее частой причиной заболеваний периферической нервной системы служат дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков [МПД], вызывающие формирование клинических проявлений остеохондроза позвоночника. Обострение симптомов остеохондроза позвоночника — одна из наиболее распространенных причин временной нетрудоспособности. [!!!] Дорсопатия является второй по частоте после респираторных заболеваний причиной обращения в лечебные учреждения и третьей по частоте причиной госпитализации. Основной жалобой при обращении к врачу пациента с дорсопатией становится боль.

По частоте встречаемости основными причинами болей в грудной клетке, по данным различных исследований, являются: [1] заболевания сердца, в том числе патология коронарных артерий — 26 — 57,4%; [2] 3аболевания ЖКТ (как правило, гастродуоденальный рефлюкс) — 1,9 — 42% случаев; [3] скелетно-мышечные нарушения — в 7 — 39 % случаев; [4] органные неврозы и панические атаки — 8 — 17%; [5] аболевания дыхательной системы – 5 — 20%; [6] прочие причины — 11 — 16,7%.В целом около 70% всех торакалгий обусловлены ИБС, вертеброгенно-мышечной патологией и психо-вегетативным синдромом.

При вертебрально-кардиальном синдроме (ВКС) пациентов беспокоят боли в области сердца, возникающие при движении или пребывании в неудобной позе, длительном лежании на спине. Болевые ощущения сопровождаются чувством жжения в левой половине грудной клетки, а нередко и затруднением дыхания, однако они не связаны с патологией сердца. Приступы провцируются раздражением структур пораженного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), также выявляются мышечно-фасциальные дистрофические изменения в грудной стенке. Боль в области сердца при ВКС связана с остеохондрозом грудного отдела позвоночника, так как постганглионарные волокна верхних грудных ганглиев формируют кардиальное сплетение, иннервирующее сердце и легкие.

В основе патогенеза ВКС лежат два патофизиологических механизма: компрессионный и рефлекторный. Компрессионные синдромы обусловлены механическим сдавливанием, натяжением, дислокацией корешка и его мелких сосудов, спинного мозга и его оболочек. В основе рефлекторных и рефлекторно-компрессионных синдромов лежат функциональные нарушения позвоночника — ограничение его подвижности в двигательном сегменте или обратимое блокирование, которое приводит к рефлекторным изменениям. На шейном уровне при ВКС существенное значение имеют блокады унковертебральных сочленений, на грудном уровне – реберно-позвонковых суставов. Болевой синдром при различных клинических проявлениях остеохондроза позвоночника является главным критерием при определении тяжести состояния и трудового прогноза, выборе лечебных мероприятий, проведении экспертной оценки. [!!!] В подавляющем большинстве случаев ВКС имеет многофакторный генез и не связан с остеохондрозом, компрессионным поражением корешка нерва или нерва. Ведущими его причинами являются сердечно-сосудистая патология, а при ее исключении — миофасциальные изменения и дисфункции ребер.

Нередко боли при ВКС ошибочно рассматриваются как проявление ишемической болезни сердца (ИБС), в результате чего возможно длительное и безуспешное лечение, отрицательно влияющее на физическое и психоэмоциональное состояние больного. Тем не менее, первоочередной задачей при оценке пациента с болью в грудной клетке является исключение острой сердечно-сосудистой патологии, в том числе инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, расслаивающей аневризмы аорты и др.

Выделяют следующие варианты ВКС или синдрома вертеброгенной торакалгии с вегетативно-висцеральными проявлениями: [1] торакалгия, обусловленная нарушением шейно-грудного перехода (С6, С7-Th1, Th2); [2] торакалгия, связанная с нарушением грудного отдела (Th4-Th5); [3] торакалгия, связанная с нарушением реберно-поперечных суставов (Th3-Th6) слева, лопаточно-реберный синдром; [4] торакалгия, связанная с синдром передней грудной стенки.

справочная информация

[лопаточно-реберный синдром]Лопаточно-реберный синдром проявляется болями в области верхнего угла лопатки, ограничением ее подвижности, часто хрустом при движениях лопатки. В генезе синдрома имеет значение патологическая ирритация, реализуемая при поражениях шейных ПДС, особенно гипермобильность сегмента С3-С4 и ирритативные явления корешка С7. Другой причиной боли служат местные дистрофические процессы в синовиальных капсулах в местах прикрепления мышц к лопатке.

[синдром передней стенки грудной клетки]Синдром передней стенки грудной клетки (пекталгический, ложная кардиалгия). Наиболее тягостно переживаются гипертонусы свободной части мышцы, прикрывающей область сердца, и вызывающие болезненные переживания, напоминающие кардиалгию. В отличие от истинной кардиалгии, эти боли уменьшаются при движении, усиливаются в покое (в т.ч. ночью), на ЭКГ патологических изменений не обнаруживается [подробнее].

[читать] (на laesus-de-liro.livejournal.com) Гипоталамо-вертеброгенный кардиальный синдром
Термин вертебрально-кардиальный синдром был предложен И.Б. Гордоном (1994) и уточнен В.В. Проскуриным (1996). Мнение этих авторов о наличии ВКС базируется на представлениях о вертеброгенных висцеральных синдромах, а диагностика этого синдрома основана на наличии следующих критериев:

Наличие у больного 2 — 3 из этих классификационных признаков позволяет предположить вертеброгенный характер кардиалгий. При обнаружении 5 признаков и более связь болей в области сердца с поражением позвоночника можно считать доказанной.

Обратите внимание! Вертеброгенная патология может вызывать и истинные кардиальные боли. Механизм их возникновения слабо изучен, но согласно исследованиям, проведенным Черкасовым А.Д.и соавт. (НИИ нормальной физиологии им. П.К. Анохина РАМН. Москва, 2008) он видится следующим образом. Со стороны симпатической нервной системы сердце иннервируется симпатическими нервами, задающими частоту сердечных сокращений, силу сокращения миокарда и тонус коронарных артерий. Эти нервы выходят через межпозвонковые отверстия в области шейного и верхне-грудного отделов позвоночника и проходят между межпозвонковыми мышцами. Симпатические нервы не имеют миелиновой оболочки, как моторные или сенсорные нервы ЦНС, и легко могут подвергаться компрессии (на почве физических перегрузок и стрессовых ситуаций, а иногда и во время сна), проходя межу мышцами и фасциями, с нарушением проводимости и выпадением функций регуляции. С позиций неврологии вероятные варианты компрессии сердечных симпатических нервов могут быть следующими (эти эффекты ранее носили название корешковых синдромов): компрессия нерва, иннервирующего синусный узел — брадикардия (собственный ритм сердца – 40 уд/мин). Компрессия нерва, усиливающего силу сердечных сокращений, открытого ещё И.П. Павловым и И.Ф. Ционом — тахикардия (компенсаторная). Комбинация компрессии обоих нервов — сердечная недостаточность в различных вариантах от ИБС до миокардиопатии. На исследованиях по коронарографии приходилось наблюдать, что механическое раздражение нерва, иннервирующего коронарные артерии, способно вызывать спазмы коронарных артерий с различной симптоматикой, начиная с проявления стенокардии, заканчивая фибрилляцией и остановкой сердца.

Кратковременная форма ВКС. Возникновение — на фоне кратковременных спастических состояний в мышцах позвоночника — нарушений в деятельности сердца — брадикардия, тахикардия, предсердные экстрасистолы, сердечная астма, сердечная недостаточность, стенокардия. Они вызываются физическими перегрузками или стрессами и полностью устраняются с помощью специального массажа позвоночника или релаксационной гимнастики для позвоночника.

Хроническая форма ВКС. Хроническая форма ВКС вызывается долговременными состояниями гипертонуса межпозвонковых мышц или их спастическими состояниями и осложняется дистрофическим состоянием межпозвонковых дисков и тел позвонков — остеохондрозом позвоночника. Хронический КВС может проявлять себя как периодически возникающие или длительно существующие нарушения в деятельности сердца — брадикардия, тахикардия, синусовая аритмия, предсердные экстрасистолы, сердечная астма, сердечная недостаточность, диагностируемые при физической нагрузке симптомы ИБС, стенокардия, вызванная спазмом коронарных артерий. Выполненный анализ (Черкасовым А.Д.и соавт.; 2008) 60 коронарографических обследований позволил установить связь между симптомами кардиологических заболеваний и состоянием позвоночника. 10% людей, страдающих такими симптомами, на самом деле имеют хорошие коронарные артерии, а ещё 20% имеют незначительные с точки зрения кровотока в миокарде ишемические нарушения. Все эти обследованные с диагнозами ИБС и стенокардия имели серьёзные дистрофические изменения в позвонках и межпозвонковых дисках в области 3-го — 5-го грудных позвонков.

[Клинический алгоритм для врача общей практики: пациент с проблемой здоровья «кардиалгия»]

В настоящее время достигнуты определенные успехи в лечении больных с вертеброгенной патологией, базирующиеся на медицинской, профессиональной и социальной реабилитациях, психологической коррекции, дифференциации воздействий в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента. При формировании индивидуальных комплексов учитывают ведущие патофизиологические процессы, вртебральные и неврологические синдромы.

При дорсопатии важно установить источник болевой импульсации, локализацию морфологического субстрата болевых ощущений. Боль может исходить как из позвоночника, так и других структур: суставов, связок, мышц, периферических нервов, нервных корешков, чувствительных и вегетативных ганглиев, спинного мозга. Независимо от источника болевого импульса, каскад патофизиологических и регуляторных процессов затрагивает всю ноцицептивную систему – от тканевых рецепторов до корковых нейронов. Его можно представить в виде следующей схемы: раздражение ноцицепторов при повреждении тканей — выделение алгогенов и сенситизация ноцицепторов в области повреждения — усиление ноцицептивного афферентного потока с периферии – сенситизация нейронов на различных уровнях ЦНС.

В связи с этим патогенетически обоснованным считается применение средств, направленных, во-первых, на ограничение поступления ноцицептивной импульсации из зоны повреждения в ЦНС (блокады местными анестетиками), во-вторых, на подавление синтеза медиаторов воспаления (НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты [препараты первой линии при лечении болевых синдромов любой степени выраженности]), в-третьих, на активизацию структур антиноцицептивной системы, осуществляющей контроль за проведением ноцицептивной импульсации в ЦНС. Для этого может быть использован целый спектр (в зависимости от клинической задачи) медикаментозных и немедикаментозых средств, снижающих болевую чувствительность и негативное эмоциональное переживание: наркотические и ненаркотические анальгетики, миорелаксанты [мидокалм, сирдалуд и др.], бензодиазепины, агонисты альфа2-адренорецепторов, чрескожная электро-нейростимуляция, рефлексо-, физио-, психотерапия и др. (в том числе мануальная терапия [биодинамическая коррекция]).

читайте также статью «Неврологические осложнения неоптимального двигательного стереотипа в области грудной клетки» О.Г. Морозова, д.м.н., профессор, А.А. Ярошевский; Харьковская медицинская академия последипломного образования (медицинская газета «Здоровье Украины» №1, 2017) [читать]

Источник

Кардиальный синдром при грудном остеохондрозе

Остеохондроз относится к одним из самых распространенных заболеваний современности. Так, по статистике, девять из десяти людей в возрасте от 25 до 75 лет испытывают на своем собственном опыте симптомы этого заболевания.

Но мало кто знает, что некоторые признаки остеохондроза могут быть никак не связаны со спиной в обыденном понимании такой связи. Так, при деструктивных изменениях дистрофического характера в позвоночном столбе, пациент может испытывать ряд болевых синдромов, локализированных в области груди и сердца (кардиальный болевой синдром).

Перебои в сердце при остеохондрозе

Дело в том, что малоподвижный образ жизни, вредные привычки и плохая экология (привычное окружение повседневности XXI века) вызывают смещение межпозвоночных дисков, дистрофию хрящевых тканей, нарушение кровообращения в области позвоночного столба, а также может возникнуть тахикардия. Именно в данной области пересекается огромное количество нервных окончаний, в том числе и те, что ведут к сердцу.

Кардиальный синдром при грудном остеохондрозе Шейный отдел ответственен за верхнюю половину человеческого тела, поясничный – за нижнюю. В грудном же отделе спинного мозга сосредоточен пучок нервов, передающих сигналы большинства внутренних органов человека и в том числе сердца. Специалисты выделяют два вида функциональных повреждений сердечных нервов при остеохондрозе:

Нарушения кровообращения. Сердце является основой механизма, ответственного за перекачку крови в теле человека. Зачастую остеохондроз имеет следствием нарушения в работе этого органа. Это происходит по причине сдавливания кровеносных сосудов, ведущих из сердца в области спины и позвоночника. В таком случае, затрудненное кровообращение и вызывает болевой синдром.
Отражения боли из других участков тела. При остеохондрозе смещенные позвоночные диски могут вызвать «странное» поведение нервных путей и окончаний. Так, деформации плеча могут проявляться через боль в сердце, а патологии сердца иметь симптоматические признаки с противоположной стороны грудной клетки.

Важно: любое дискомфортное состояние, связанное с сердцем и грудной областью, уже является достаточным поводом для обращения к специалисту. Сердце – важный орган, нарушения в работе которого, могут иметь самые плачевные последствия.

Симптомы кардиальной боли

Важно отличать боли, вызванные состоянием самого сердца (например, боль при сердечном приступе) и боли, являющиеся следствием заболеваний сторонних органов, например позвоночника. Перечислим несколько симптоматических признаков, которые помогут вам отличить остеохондроз от стенокардии (последняя имеет более схожие симптомы).

Кардиальный синдром при грудном остеохондрозе Общие «сердечные» симптомы при остеохондрозе:

Дискомфортные состояния имеют продолжительный характер и возникают в том числе в состоянии полного покоя;
Интенсивность боли напрямую зависит от принятого положения тела;
Само сердце работает нормально (удары происходят в нормальном, повторяющимся через равные промежутки, темпе);
Симптоматика уменьшается вследствии лечебных процедур, направленных на излечение остеохондроза.

Кардиопатия (воспаление сердечных мышц):

Болевой синдром имеет продолжительный, доходящий до нескольких месяцев, характер;
Боль может иметь острый период, длящийся от двух до трех дней.
Приступ может быть спровоцирован резкими движениями конечностей;
Боль в области сердца и груди может возникать при продолжительном нахождении в неудобной позе, либо во время сна.
Принятие «сердечных» препаратов (например, нитроглицирина) не снимает болевые ощущения;
ЭКГ (в том числе и многократное) не выявляет патологических состояний;
Боль в сердце – распространённый симптом остеохондроза в период его обострения в грудных и шейных отделах позвоночника.

Кардиальный синдром при грудном остеохондрозе Стенокардия (недостаточное кровоснабжение области миокарда при остеохондрозе):

Непродолжительность боли;
Боль имеет сильный, ярко выраженный характер и высокую интенсивность;
Болевой синдром может быть следствием и провялятся во время монотонных кардионагрузок (бег или подъем по лестнице);
«Спусковым крючком» для появления острой боли могут быть и нервные перенапряжения и стресс;
Сильная одышка при физической активности (человек может задыхаться);
ЭКГ фиксирует изменения.

Кардиальный синдром при грудном остеохондрозе Экстрасиостолия (отрицательные изменения в ритме сердечных сокращений, вызванные преждевременной нервной стимуляцией определенного участка сердечной мышцы):

Длительное патологическое напряжение в области между лопатками;
Ощущение удушья (нехватка воздуха);
Частое вхождение в предобморочные состояния;
Изменения частоты пульса;
Жар и общее состояние дискомфорта.

Важно: сердце и позвоночник тесно связаны друг с другом, и, если не принять соответствующих мер по излечению первого, второй неизбежно испытает на себе все отрицательные последствия. В нашем случае, перечисленные выше заболевания примут самостоятельный и хронический характер.

Влияние шейного остеохондроза

Кардиальный синдром при грудном остеохондрозе Помимо грудного боль в шее может возникать и по причине остеохондроза шейного отдела позвоночника. В таком случае сильнее всего страдает система кровообращения, что вызывает и другие симптомы:

Головокружение (возникает с постоянной периодичностью и на регулярной основе);
Слабость в шейных мышцах (состояние, когда невозможно повернуть голову без усилия воли);
Сонливость (усилие требуется и для подъема с постели по утрам, вне зависимости от длительности ночного сна);
Черные точки перед глазами и двоение предметов;
Ухудшение зрения;
Кратковременные потери сознания, вызванные кислородным голоданием.

Справка: шейный остеохондроз – «самая неприятная» разновидность патологии. Ее следствием является ограничение движений шеей, разнообразные боли головы и области спины. Кроме этого, ввиду давления, которое деформируемые позвонки оказывают на сосуды, шейный остеохондроз может быть причиной паралича и инсульта.

Лечение кардиальной боли

Кардиальный синдром при грудном остеохондрозе Стратегия лечения формируется исходя из индивидуальных особенностей организма и должна носить характер устранения причины появления болевого синдрома (остеохондроза). Симптоматическое лечение также имеет место быть, но исключительно в качестве дополнительной побочной меры.

Физиотерапия

При болях различной длительности и интенсивности эффективно применяется комплекс физиотерапевтического лечения. Среди последнего специалисты выделяют: разнообразные воздействия лазером, теплом и холодом.

Кардиальный синдром при грудном остеохондрозе

Справка: физиотерапия – комплекс терапевтически-профилактических мер и средств, основанных на физических процессах (трении, горении, излучении и т.д.), которые концентрируются на определённом участке человеческого тела.

Мануальная терапия

Кардиальный синдром при грудном остеохондрозе Для лечения остеохондроза и соответственно устранения болевого синдрома используют следующие приемы мануальной терапии:

Ударные техники, когда врач производит жесткое воздействие на спину пациента «вбивательными» движениями руки.
Мышечно-энергетические техники. В данном случае специалист стимулирует периодическое напряжение и расслабление мышц.
Применение легко надавливающих приспособлений для стимулирования, так называемых, дистракционных сгибательных движений. Они применяются с целью устранения патологий позвоночника.
Стимулирование позвоночного столба с помощью специального щипцевидного массажа.

Справка: мануальная терапия – это комплекс манипуляций, где главными инструментами выступают руки специалиста. Разница между массажем и мануальной терапией заключается в том, что она направленна не только на кожный и мышечный покров человека, но еще оказывает непосредственное воздействие на позвоночный столб и в частности на отдельные позвонки. Мануальная терапия в большинстве случаев сопровождена большими физическими усилиями того, кто проводит ее – мануального терапевта.

Медикаментозное лечение

Кардиальный синдром при грудном остеохондрозе Специальные препараты при остеохондрозе применяются с целью быстрого снятия болевого синдрома, расслабления мышц, улучшения нервной проводимости и ускорения процессов обмена веществ. Такие медикаментозные средства делятся на две большие группы.

Таблетки и капсулы:

В первую очередь, это нестероидные обезболивающие препараты и анальгетики. Прием подобных препаратов позволяет в течении короткого промежутка времени избавиться от боли. Важно помнить, что они имеют только временное действие и не устраняют самой причины боли. Примеры препаратов:

Приоксикам (от 30 до 50 рублей);
Бутадион (около 80-ти рублей);
Ацетилсалициловая кислота (от 3-ех рублей);
Диклофенак (примерно 40 рублей).

За обезболивающими следуют хондропротекторы. Последние призваны улучшить адаптационные способности тканей и предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Примеры: Глюкозамин (250-400 рублей) и Хондроксид (около 360 рублей).

Важно: цены, приведенные в этом разделе, являются примерными. Для получения информации о точной стоимости тех или иных медикаментов необходимо обратится в справочную службу любой из доступных аптек.

Кардиальный синдром при грудном остеохондрозе Помимо перечисленных групп для устранения причины боли в сердце (для излечения остеохондроза) назначают комплекс витаминов и минералов. Витаминно-минеральные комплексы необходимы для активации восстановительных механизмов организма.

Препараты наружного применения

Следующая большая группа медикаментозных средств, отличающаяся от предыдущей местным характером применения.

Мази и гели, в состав которых входят анальгетики и нестероидные обезболивающие (фастум-гель – до 350 рублей);
Средства комбинируемого действия, которые и снимают острый болевой синдром, и одновременно с этим имеют тромболитические и рассасывающие свойства (Долобене гель – примерно 250 рублей);
Согревающие мази, усиливающие приток и отток крови из пораженной области спины и шеи. Данные препараты стимулируют кровообращение, что крайне благоприятно для снятия «сердечных симптомов» при кардиопатии (Мазь Финалгон – от 200 до 300 рублей);
Хондропротекторы наружного применения (Хондроксид – примерно 250 рублей);
Гомеопатические препараты, играющие роль наружных витаминно-минеральных комплексов (Траумель С- до 400 рублей).
Средства для массажа. Разнообразные масла, бальзамы и согревающие гели (Бальзам Валентина Дикуля – 120-140 рублей).

Важно: при сильных болях данный список может быть пополнен и препаратами, ввод которых происходит инъекционно.

Кардиальный синдром при грудном остеохондрозе

Справка: правильная диета важна наравне с другими лечебными средствами. Верно подобранная и строго соблюдаемая диета позволит избежать появления лишнего веса, что в свою очередь предотвратит излишнее трение межпозвоночных дисков и благоприятно скажется на всем процессе выздоровления.

Массаж при кардиопатии

Кардиальный синдром при грудном остеохондрозе Ускорить обменные процессы и нервную проводимость в позвоночном столбе поможет лечебный массаж. Важно, чтобы массаж был не просто средством расслабления мышц, но и средством прямого стимулирования крово- и нервотоков в пораженной области. Добиться этого можно профессиональными точечными манипуляциями с применением и без специальных инструментов.

Помимо этого, и обычный расслабляющий массаж будет отличным профилактическим средством.

Полезное видео

Посмотрите видео и узнайте больше о как различить боли в сердце при остеохондрозе

Заключение

Спина и в частности позвоночный столб являются основной опорной конструкцией человека, местом, где пересекается огромное количество сосудов и нервных окончаний. Перебои в работе сердца вызваны дистрофическими изменениями в позвоночнике, также они отзываются и в других органах человеческого тела. Помните, главное устранить причину, а не симптомы заболевания.

Источник