Камень уретры код мкб

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Лечение
7. Основные медицинские услуги
8. Клиники для лечения

Названия

 Название: N21,1 Камни в уретре.

N21.1 Камни в уретре

Описание

 Камни мочеиспускательного канала. Проявление мочекаменной болезни, характеризующееся наличием конкрементов в выводном протоке мочевого пузыря (уретре). Наличие камней в мочеиспускательном канале может вызывать боль, затруднение мочеиспускания (вплоть до его острой задержки), ослабление или изменение формы струи мочи. Диагностика конкрементов уретры включает проведение пальпаторного обследования (в т. Ректального, вагинального), уретроскопии, бужирования мочеиспускательного канала, уретрографии. По возможности, камни, расположенные в мочеиспускательном канале, подлежат извлечению с помощью уретральных щипцов; в других случаях производится проталкивание конкрементов в мочевой пузырь и дробление либо удаление в ходе уретротомии.

Дополнительные факты

 Камни мочеиспускательного канала могут быть первичными (т. Е. Изначально сформированными в уретре) или вторичными (образованными в верхних отделах мочевых путей – почках или мочевом пузыре и спустившимися в просвет уретры). Клиническая урология чаще сталкивается с вторичными камнями мочеиспускательного канала. У женщин конкременты уретры встречаются значительно реже, чем у мужчин, что обусловлено особенностями женской анатомии: более коротким мочеиспускательным каналом, его лучшей растяжимостью и прямым направлением.

N21.1 Камни в уретре

Причины

 Первичные конкременты уретры преимущественно встречаются у мужчин. Условиями для их формирования могут служить стриктуры уретры, свищи или дивертикулы мочеиспускательного канала, аденома простаты, простатит, хронический уретрит. Камни мочеиспускательного канала повторяют конфигурацию той части уретры, в которой они образуются и растут. Конкременты наиболее крупных размеров формируются в дивертикулах мочеиспускательного канала.
 Вторичные камни мочеиспускательного канала служат проявлением уролитиаза (наличия камней в почках или мочевом пузыре). Спускаясь из верхних мочевых путей, они застревают в мочеиспускательном канале, вызывая соответствующую симптоматику. Количество и форма камней мочеиспускательного канала могут быть различными. Вторичные конкременты чаще застревают на уровне ладьевидной ямки, иногда — в мембранозном или простатическом отделе мочеиспускательного канала.
 Причинами формирования вторичных камней могут выступать погрешности в пищевом и питьевом рационе, обезвоживание; нарушения минерального обмена в организме при гиперпаратиреозе, остеопорозе, травмах костей; заболевания ЖКТ (гастриты, колиты, язвенная болезнь); инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит) и тд.
 По своему химическому составу камни мочеиспускательного канала аналогичны конкрементам почек — уратные, оксалатные, фосфатные, карбонатные, цистиновые, белковые, холестериновые и тд.

Симптомы

 Симптоматика при камнях мочеиспускательного канала и ее выраженность определяется локализацией, формой, величиной, количеством конкрементов и длительностью их нахождения в уретре.
 Обтурация камнем просвета уретры сопровождается болевым синдромом, затруднением мочеиспускания, рассеиванием и ослаблением струи мочи, гематурией. При полном перекрытии конкрементом просвета мочеиспускательного канала развивается острая задержка мочеиспускания. Камни заднего отдела уретры вызывают боль при ходьбе и сидении.
 Вследствие длительного нахождения камня в мочеиспускательном канале возникает уростаз в верхних отделах мочевых путей, создаются условия для гидронефроза, уретрита, пролежней в слизистой уретры, формирования уретральных свищей и парауретральных абсцессов.

Диагностика

 Распознавание конкрементов уретры основывается на характерных симптомах, данных пальпации, результатах инструментальных исследований.
 У мужчин камни мочеиспускательного канала определяются при пальпации висячей части уретры или промежности, а при локализации в задних отделах – в процессе пальцевого ректального исследования. У женщин проводится гинекологическое исследование, в ходе которого камень может быть нащупан через переднюю стенку влагалища.
 На УЗИ мочевого пузыря визуализируется гиперэхогенное образование уретры, дающее акустическую тень. В общем анализе мочи выявляется микро- или макрогематурия, признаки воспаления (лейкоцитурия), кристаллурия, часто — щелочной уровень рН.
 Камни мочеиспускательного канала могут быть выявлены при помощи введенного в уретру металлического бужа – при этом ощущается препятствие в уретре, появляются ощущения трения. С целью дифференциальной диагностики конкрементов и инородных тел мочеиспускательного канала прибегают к визуализирующим исследованиям – проведению уретроскопии, обзорной урографии, уретрографии. Тень конкремента зачастую можно увидеть уже на обзорных урограммах. При рентгеноконтрастном исследовании камень мочеиспускательного канала определяется в виде дефекта заполнения или усиленного контрастирования.
 Эндоскопическое и рентгенологическое обследование мочеиспускательного канала позволяет составить представление о месте нахождения, величине, количестве камней и прогнозировать способы их удаления.

Лечение

 Из переднего отдела мочеиспускательного канала камни могут быть извлечены с помощью специальных уретральных щипцов, а при расположении в ладьевидной ямке – пинцетом или зажимом. При узком наружном отверстии прибегают к его предварительному рассечению – меатотомии. Подвижные камни с гладкой поверхностью могут быть смещены ближе к наружному отверстию уретры при помощи массирующих движений.
 Камни, расположенные в задних отделах мочеиспускательного канала иногда удается протолкнуть в мочевой пузырь бужом или металлическим катетером. В этом случае следующим этапом производится удаление камней из мочевого пузыря путем литотрипсии.
 В редких случаях камни, вклинившиеся в мочеиспускательный канал, отходят самостоятельно после введения спазмолитических средств, водной нагрузки, сидячих ванн и пр.
 В случае безуспешности попыток консервативного и инструментального извлечения камней из мочеиспускательного канала показано выполнение наружной уретролитотомии и удаление конкрементов. Хирургическое удаление камней из заднего отдела мочеиспускательного канала выполняется через вскрытый мочевой пузырь. На время операции для отведения мочи накладывается эпицистостома.
 Одномоментно или следующим этапом после удаления камня уретры требуется хирургическое устранение причины камнеобразования – стриктуры уретры, дивертикула, аденомы простаты, камней мочевого пузыря или почек.

Источник

Содержание

1. Синонимы диагноза
2. Описание
3. Симптомы
4. Причины
5. Лечение
6. Основные медицинские услуги
7. Клиники для лечения

Другие названия и синонимы

Цистолитиаз.

Названия

 Камни мочевого пузыря.

Образование камня мочевого пузыря

Синонимы диагноза

 Цистолитиаз.

Описание

 Камни мочевого пузыря представляют собой одно из клинических проявлений мочекамянной болезни. Данное заболевание в основном наблюдается у лиц мужского пола в детском (прежде всего, у мальчиков в первые 6 лет жизни) и пожилом возрасте (до 96-97 %).

Симптомы

 Клиническая картина разнообразна, однако нет ни одного симптома, который можно считать патогномоничным.
 Боль в проекции мочевого пузыря (надлобковая область) в состоянии покоя незначительная, однако усиливается при движении и мочеиспускании с иррадиацией в головку полового члена, яичко и промежность.
 Дизурия. Мочеиспускание учащается при ходьбе, тряской езде, но остается нормальным в покое, поэтому для камня мочевого пузыря характерно учащение позывов на мочеиспускание в дневное время при отсутствии их ночью (при отсутствии клинических проявлений гиперплазии предстательной железы). Во время мочеиспускания нередко наблюдается симптом прерывания («закладывания») струи мочи, который исчезает при перемене положения тела (при крупных камнях некоторые больные могут мочиться только в положении лежа).
 При вклинивании камня в шейку мочевого пузыря или при его миграции в уретру наблюдается развитие острой задержки мочи. При крупных камнях возможно также недержание мочи.
 Гематурия возникает в результате травмирования слизистой мочевого пузыря и развития воспалительного процесса. Ущемление камня в шейке мочевого пузыря иногда приводит к терминальной гематурии, а при наличии гиперплазии предстательной железы (ввиду повреждения расширенных вен в области шейки мочевого пузыря) возможна тотальная макрогематурия.
 Увеличение СОЭ.

Причины

 Первичные камни образуются на фоне инфравезикальной обструкции. Факторы инфравезикальной обструкции: гиперплазия и рак предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала, дивертикул, опухоль, нейрогенный мочевой пузырь У детей к возникновению камня мочевого пузыря нередко приводят фимоз, баланопостит, сужение наружного отверстия уретры (меатостеноз), клапан мочеиспускательного канала. Камнеобразование у женщин наблюдается при заболеваниях шейки мочевого пузыря вследствие лучевых циститов, при пузырно-влагалишных свищах.
 Инородные тела (лигатуры ) в мочевом пузыре могут служить причиной камнеобразования.
 Вторичные камни являются мигрировавшими камнями из почки и чаще всего встречаются у мужчин с гиперплазией предстательной железы (15 %).
 Камни мочевого пузыря имеют различную форму, размеры, а химический состав и цвет такие же, как у камней почки. Камни могут быть одиночными и множественными, располагаться только в мочевом пузыре или же сочетаться с камнями другой локализации.

Лечение

 В лечении больных используются два основных метода: камнедробление (литотрипсия) и камнесечение (литотомия). Камнедробление является методом выбора и выполняется с использованием контактных, дистанционных литотриптеров или механических цистолитотриптеров (в настоящее время, как правило, не используются).
 Контактная цистолитотрипсия. После выполнения цистоскопии и визуализации камня (камней) мочевого пузыря, выполняется их фрагментация с использованием различных литотриптеров (пневматических, электрогидравлических и ультразвуковых) и цистолитолапаксия (отмывание и отсасывание осколков).
 Контактная цистолитотрипсия может выполняться как самостоятельная операция, так и в комбинации с различными эндоскопическими операциями, что позволяет не только удалить камень мочевого пузыря, но одновременно провести необходимое лечение основного заболевания (трансуретральная резекция при гиперплазии предстательной железы ).
 Дистанционная цистолитотрипсия. Дистанционная цистолитотрипсия может быть рекомендована при камнях мочевого пузыря, не сопровождающихся инфравезикальой обструкцией, доброкачественной гиперплазии предстательной железы I стадии и вторичных камнях мочевого пузыря у больных с отягощенным интеркуррентным фоном, когда выполнение трансуретральной операции сопряжено с высоким риском осложнений. Цистолитотомия (камнесечение). Наиболее распространенным способом хирургического лечения является надлобковая внебрюшинная цистолитотомия. Чрезбрюшинную цистолитотомию применяют крайне редко, а промежностную — в виде исключения.

Источник