Камень холедоха код мкб 10
Желчно-каменная болезнь — образование в желчном пузыре камней, различных по размеру и структуре. Желчно-каменной болезнью страдает примерно каждый десятый человек старше 40 лет, женщины страдают в два раза чаще. Реже болеют дети. Иногда предрасположенность к заболеванию передается по наследству. Чаще встречается у коренных жителей Америки и у людей испанского происхождения. К факторам риска относится избыточный вес, a также рацион питания с большим содержанием жиров.
Камни формируются из желчи (жидкости, с помощью которой осуществляется пищеварение). Желчь вырабатывается в печени, а затем скапливается в желчном пузыре. Выработка желчи происходит в основном за счет холестерина, пигментов и различных солей. Изменение химического состава желчи может стать причиной образования камней. Примерно каждый пятый камень состоит только из холестерина и примерно каждый двадцатый — только из пигментов. Обычно в желчном пузыре образуется большое количество камней, некоторые из них могут достигать значительных размеров.
Часто желчно-каменная болезнь развивается без каких-либо объективных причин. Тем не менее, камни, состоящие из холестерина, скорее образуются у людей со значительным избыточным весом.
К образованию пигментных камней может привести слишком интенсивный процесс разрушения красных кровяных телец, что бывает при гемолитической анемии и серповидно-клеточной анемии. Затрудненное опорожнение желчного пузыря, которое может привести к сужению желчных протоков, также повышает риск развития заболевания.
Желчно-каменная болезнь часто протекает без симптомов. Тем не менее, симптоматика может развиться, если один или более камней преграждают пузырный проток или общий желчный проток. Камень, частично или полностью преграждающий поток желчи, вызывает приступ, известный под названием желчной колики, которая проявляется следующими симптомами:
— боль в верхней правой части живота, варьирующаяся от умеренной до острой;
— тошнота и рвота.
Приступы обычно оказываются быстро проходящими. Обычно возникают после приема жирной пищи, которая заставляет желчный пузырь сжиматься. Застрявшие в желчных протоках камни преграждают выход желчи. Это может привести к сильному воспалению или инфицированию желчного пузыря и желчных протоков. Закупорка желчных протоков также может быть причиной развития желтухи.
Если на основе имеющихся симптомов врач заподозрил у пациента желчно-каменную болезнь, необходимо сдать анализ крови. Кроме того, пациент должен пройти ультразвуковое обследование. Если установлена закупорка желчного протока, точное местонахождение камня в желчном пузыре может быть обнаружено с помощью специальной процедуры — эндоскопической ретроградной холангио-панкреатографии, в ходе которой с помощью эндоскопа в желчные протоки вводится контрастное вещество, а затем делается рентгеновский снимок.
Желчно-каменная болезнь, протекающая без симптомов, не требует специального лечения. Если симптомы не постоянны или же носят мягкую форму, возникновения дальнейших эпизодов дискомфорта можно избежать с помощью диеты с низким содержанием жиров. Тем не менее, если симптомы не проходят или же состояние пациента ухудшается, возможно, необходимо прибегнуть к хирургическим методам лечения (удаление желчного пузыря с помощью традиционных хирургических методов или же щадящей хирургии). Удаление желчного пузыря обычно приводит к полному выздоровлению. Отсутствие желчного пузыря в большинстве случаев никак не отражается на здоровье пациента, желчь продолжает бесперебойно поступать через проток непосредственно в кишечник. Существуют медикаменты, с помощью которых можно добиться рассасывания камней, полностью состоящих из холестерина, но для полного их исчезновения могут потребоваться месяцы или даже годы. Альтернативный метод — лечение достигается с помощью ударного действия ультразвуковой волны, когда камни разбиваются на небольшие части, и в дальнейшем они безболезненно проходят в тонкий кишечник, а затем выводятся из организма с каловыми массами. Использование медикаментов и литотрипсии делает необязательным применение хирургических методов.
Источник
Автор Чураева Екатерина Сергеевна На чтение 8 мин.
Холедохолитиаз – патология желчевыводящих путей, при которой в них скапливаются конкременты. Лечение заболевания хирургическое, также больным необходимо соблюдать диету.
Холедохолитиаз преимущественно является осложнением желчекаменной болезни или протекает сочетанно с ней. Причиной патологии становятся камни в желчных протоках, способные практически полностью перекрывать просвет и нарушать ток желчи. Это провоцирует серьезные нарушения и требует неотложной медицинской помощи.
Почему в холедохе возникают камни?
Конкременты могут возникнуть там по следующим причинам:
- занос камней из желчного пузыря с током желчи (камни от 5 до 7 мм могут беспрепятственно мигрировать);
- проникновение гельминтов из двенадцатиперстной кишки или из печени;
- продуцирование желчи с повышенными литогенными свойствами;
- при оставлении камней после операции по удалению желчного пузыря (т.н. резидуальные камни).
Код по МКБ
Согласно международному классификатору болезней холедохолитиаз по классификации относится к заболеваниям органов пищеварения (класс 11). В этом классе холедохолитиаз имеет код по МКБ 10 К 80.5 – камни желчного протока без холангита либо холецистита.
Симптомы
Симптоматика заболевания довольно выраженная. Пациенты ощущают очень сильные приступы желчной колики, которые возникают с различной периодичностью. При прохождении камни травмируют внутреннюю стенку, чаще всего поражение выстилающей оболочки происходит в наиболее узкой части холедоха, в районе фатерова сосочка.
При таком повреждении спастические боли становятся главным маркером патологии холедоха. Болезненность при повреждении протоков практически не отличается от болей при патологии желчного пузыря.
Неприятные ощущения иррадиируют в спину или поясницу, боль опоясывает, если произошла обтурация фатерова сосочка. В таком случае пациенты даже не могут толком показать, где именно болит.
При нарушении оттока желчи и дефиците желудочного сока неприятные ощущения возникают и со стороны поджелудочной.
Еще одним сигналом патологии является механическая желтуха. Появляется симптом в том случае, если камень перекрывает желчевыводящий проток. В таком случае желчь просто не поступает в кишечник.
В желчных путях возрастает давление, поэтому они немного расширяются, создавая дискомфорт для пациента. В результате развития механической желтухи у пациентов осветляется кал (т.н. известковый кал), а также становится гораздо темнее моча, приобретая оттенок, похожий на пиво.
При затрудненном выведении желчи у пациентов возрастает уровень билирубина в крови. Этот красящий пигмент желтого цвета насыщает ткани, поэтому склеры и кожа приобретают характерный желтоватый оттенок. Отметим, что тотальная закупорка бывает не так часто, поэтому механическая желтуха имеет свойство то усиливаться, то исчезать. Это напрямую связано с движением камней и обтурацией желчного протока.
Поскольку камни в желчевыводящих путях представляют собой инородные тела, да еще и наносят повреждения слизистой оболочке желчных путей, то у пациентов через некоторое время развивается воспалительный процесс – холангит.
При многократном повреждении слизистой воспалительный процесс не стихает и держится довольно долго, из-за чего постепенно сужается желчный проток и непосредственно возле большого дуоденального сосочка развивается стенозирующий холангит и папиллит, что при дальнейшем распространении на печень приводит к абсцессу печени.
При воспалительном процессе у пациентов развиваются типичные симптомы:
- повышение температуры тела;
- кожный зуд;
- озноб;
- септическая лихорадка.
Если заболевание приобретает латентный характер, то пациенты ощущают тупую ноющую боль в области правого подреберья. Со стороны органов пищеварения, страдающих от недостатка желчи, появляются такие тягостные симптомы, как:
- повышенное газообразование;
- отрыжка;
- тошнота;
- непереносимость жирной пищи;
- тяжелые ощущения в эпигастрии.
Поскольку при боли в правом подреберье пациенты не знают, что это такое и как лечить, то необходимо без промедления обращаться в клинику за консультацией и при необходимости – готовиться к операции.
Клинические рекомендации по лечению
Опыт лечения холедохолитиаза у пациентов свидетельствует о том, что консервативная терапия не приносит желаемого результата, а затягивание с радикальными методами в надежде на безоперационное лечение увеличивает риск развития осложнений и ухудшает прогноз.
Лечение только хирургическое. На сегодняшний день есть два основных подхода к выполнению операции – это эндоскопическое проведение операции и традиционная хирургия с полостным доступом. Клинические рекомендации описывают конкретные методики и сферу их применения.
Эндоскопическая хирургия
Эндоскопическая хирургия холедохолитиаза – наиболее приемлемый способ лечения. При постановке диагноза пациента кладут в стационар и проводят ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холепанкреатография). Данное исследование позволяет конкретизировать локализацию камня, его размеры и определить другие параметры, необходимые при проведении операции.
Операция состоит из трех этапов. На правом этапе происходит рассечение дуоденального сосочка. На втором этапе прибегают к литотрипсии – дроблению камня на более мелки части, возможные для извлечения. На третьем этапе происходит непосредственное извлечение конкрементов. Все действия врача зависят от размеров камня, некоторые из них можно извлечь и без дробления.
Эндоскопия желчного пузыря
Обычно к литотрипсии прибегают при наличии камней более двух сантиметров в диаметре. Камни меньше сантиметра, по наблюдениям врачей, выходят самостоятельно в течение нескольких суток после проведения эндоскопии.
Хирургическая операция
Традиционное оперативное вмешательство проводится при помощи полостного доступа либо лапароскопически. В процессе проведения операции рассекается холедох и специальным инструментом оттуда извлекается конкремент или несколько.
Если эпизод холедохолитиаза является повторным, то хирургическое вмешательство включает также удаление желчного пузыря. В противном случае пациенту неизбежно грозит появление камней в самом желчном и воспаление органа. После операции при холедохолитиазе врачи контролируют несколько дней состояние пациента, после чего выписывают и консультируют по диетическому питанию, образу жизни, который необходимо вести таким больным.
Существенным минусом классической операции является более длительное восстановление и ограничение на труд. Также остается заметный шрам в области живота, который можно лишь незначительно минимизировать специальными средствами.
Остаточные (резидуальные) камни
Резидуальные камни носят название «остаточных». Они остаются в желчных протоках или в желчном пузыре после проведения оперативного вмешательства. Основная причина – неполная ревизия холедоха.
Микроскопические камни могут ускользнуть от внимания не только врача, но и высокочувствительно аппаратуры. В результате с течением времени они увеличиваются, вызывая рецидив холедохолитиаза.
У 25% прооперированных развивается так называемый резидуальный холедохолитиаз. Обычно это происходит в первые два года после проведения операции. Симптоматика заболевания у пациентов схожа с признаками первичного холедохолитиаза. При повторном эпизоде рекомендуется радикальное удаление желчного пузыря.
Рецидивирующий холедохолитиаз
Необходимость соблюдения диеты
Диетическое питание направлено на то, чтобы снизить нагрузку на печень. Щадящее питание должно быть дробным, размер порции – до 300 г за один раз. В день нужно есть 5-6 раз, блюда подаются теплыми. Пища не должна быть перетертой, но в периоды обострения рекомендовано готовить маленькими кусочками, хорошо проваривая или пропаривая продукты.
В рационе должны присутствовать белки и жиры умеренно. Животные жиры, тяжелые для переваривания, исключают. Калорийность рациона – соответственно потребностям человека и энергозатратам (в среднем около 2300-2500 ккал), у тучных людей питание должно укладываться в 2000 ккал. Голодание категорически исключено, но возможны разгрузочные дни с преимущественным употреблением легкоусвояемых продуктов.
Не стоит включать в рацион питания и высокоуглеводные продукты. Врачи не рекомендуют употреблять продукты, богатые эфирными маслами и различными экстрактами. Это перец, редька, щавель, копчености, соления. Стоит ограничить и потребление соли, в сутки разрешается до 10 г.
В качестве продуктов выбора должны быть капуста, огурцы, фрукты, богатые клетчаткой и легкие для переваривания. Полезны яйца всмятку, морковь, свекла. Можно есть молочные продукты с пониженной жирностью. Не запрещены макароны и хлеб из высококачественных сортов пшеницы.
В периоды обострений можно принимать отвары трав – кукурузные рыльца, зверобой, пижму, бессмертник. В курс терапии рекомендовано включать минеральные воды с лечебным эффектом. Также нужно следить за питьевым режимом и употреблять достаточное количество воды в сутки. Если нет проблем с почками, то рекомендовано пить около двух литров чистой воды в день.
Прогноз
Прогноз при холедохолитиазе зависит от многих факторов. Очень важно, чтобы пациенты обращались за лечением на ранней стадии заболевания, пока не развились серьезные осложнения. Хуже всего, если больного доставят в клинику с воспалительным процессом, поражением печени и других органов пищеварения.
Если заболевание обнаружено несвоевременно, то у пациентов появляются серьезные осложнения, такие как обструкция, холангит, механическая желтуха. В запущенных случаях развивается даже панкреатит и цирроз печени.
У каждого четвертого прооперированного пациента в первые пять лет после вмешательства появляются рецидивы, что требует повторной операции с резекцией желчного пузыря. В дальнейшем пациентам необходим прием урсодезоксихолевой кислоты для профилактики образования конкрементов.
Заключение
- Холедохолитиаз представляет собой закупорку желчных протоков. Заболевание в большинстве случаев протекает остро, пациентов беспокоят сильные боли и дискомфорт в правом подреберье.
- Поскольку лечение заболевания проводится исключительно хирургическим путем, то сразу же после постановки диагноза врачи проводят оперативное вмешательство.
- После проведения операции больным необходимо соблюдать диету, прогноз зависит от степени тяжести и наличия осложнений.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Желчекаменная болезнь.
Желчный пузырь, заполненный конкрементами
Описание
Желчекаменная болезнь – это патология гепато-биллиарной системы, связанная с нарушением обмена липидов и желчных пигментов, сопровождающаяся образованием конкрементов в просвете желчного пузыря или желчных протоках на любом уровне.
Внутрипеченочный холелитиаз – образование камней в печеночных желчных протоках.
Холедохолитиаз – образование камней в общем желчном протоке.
Холецистолитиаз – образование камней в просвете желчного пузыря.
Причины
Желчные камни – кристаллические структуры различных размеров, образовавшиеся путем смешания нормальной и патологических компонентов желчи.
На долю пигментных камней приходится около 20%, остальные 80% — холестериновые и смешанные.
Смешанные и холестериновые камни содержат не менее 70% холестерина, примеси ионов кальция, желчных пигментов. Пигментные желчные камни состоят из билирубина, кальция, при этом содержание холестерина не превышает 10%.
Факторы риска к образованию холестериновых камней:
- ожирение;
- гиподинамия;
- высококаллорийная, богатая холестерином и бедная пищевыми волокнами пища;
- пожилой возраст;
- женский пол;
- наследственность;
- сопутствующий сахарный диабет;
- беременность;
- прием женских половых гормонов, пероральных контрацептивов, лечение клофибратом;
- длительное парентеральное питание;
- голодание;
- стволовая ваготомия;
- спинальные травмы;
- болезни тонкой кишки;
- аномалии развития желчного пузыря.
Факторы риска развития пигментных камней:
- хронический гемолиз;
- алкогольный цирроз печени;
- хронические инфекции желчных путей;
- гельминтозы;
- пожилой возраст;
- демографические аспекты (жители Дальнего Востока, сельской местности).
Пентада, включающая самые распространенные факторы риска для желчекаменной болезни: женский пол, белокурые волосы, рожавшие, возраст старше 40 лет, полные.
УЗИ при желчекаменной болезни
Патогенез
Образование липогенной желчи возможно при повышении уровня холестерина в желчи (при ожирении, приеме клофибрата, повышении активности оксиметилредуктазы. В результате таких изменений снижается секреция желчью желчных солей и липидов. Это может наступить вследствие длительного парентерального питания.
Во втором этапе камнеобразования происходит кристаллизация холестерина желчью. Этому способствует муциновый гликопротеин, его синтез контролируется простогландинами. Немаловажную роль имеет дискинезия и аномалии развития желчных путей.
Патогенетические стадии развития процесса при желчекаменной болезни:
1 стадия. Симптомы и конкременты отсутствуют. Диагноз ставится на основании исследования желчи, где выявляются холестериновые хлопья и преципитаты.
2 стадия. Наличие камней и застоя желчи, присоединения признаков воспаления.
3 стадия. Развитие калькулезного холецистита.
Симптомы
Стадийность болезни:
1. Доклиническая – нарушение метаболизма холестерина, желчных кислот, липидов.
2. Клиническая:
А) изменение физических свойств – нарушение коллоидной устойчивости;
Б) стадия образования микролитов – агломерация частиц, дисмоторные нарушения;
В) образование макролитов – агломерация микролитов;
3. Стадия осложнений.
Около 30% случаев протекает бессимптомно, т. Н. «немые» камни.
Основным признаком желчекаменной болезни является приступ желчной колики, связанный с продвижением конкремента и спазмом желчных путей.
Беспокоит боль в правом подреберье, с типичной иррадиацией в правую руку, ключицу, область сердца (имитация стенокардии). Болевой синдром интенсивный, обычно развивается после погрешностей в диете. Длительность колики до нескольких часов. Присоединяется тошнота и рвота желчью, не приносящая облегчения.
При поздней диагностике нередко выявляется эмпиема стенки желчного пузыря, желчный перитонит, пузырно-двенадцатиперстные свищи.
Если камни попадают в общий желчный проток, наблюдается его закупорка (холедохолитиаз), для которой характерны интенсивная боль и механическая желтуха. Присоединяется восходящий холангит. Наблюдается лихорадка с приступами озноба, повышается уровень билирубина, СОЭ, щелочной фосфатазы.
Лапаротомия и лапароскопия при ходецистэктомии
Диагностика
Осмотр больного позволяет определить болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (симптом Кортнера), в точке Кера на высоте вдоха.
Точка Керра определяется в углу между прямой мышцей живота и реберной дугой справа. Положительный симптом Мюсси (френикус-симптом) – болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Кроме болезненности, пальпация желчного пузыря позволяет определить увеличение его размеров.
Информативность УЗИ-диагностики составляет 95-98%. Затруднения при этом исследовании могут наблюдаться при небольших размерах камня. В норме длина желчного пузыря составляет 7-10 см, диаметр около 3 см, объем колеблется от 30 до 70 мл, толщина передней стенки желчного пузыря 2-3 Конкремент определяется как округлое, эхогенное образование, с типичной акустической дорожкой при размерах более 0,5 Холестериновые камни легче желчи, поэтому они «плавают» в желчном пузыре.
Распространено проведение диагностического УЗИ после желчегонного завтрака.
Большую информативную нагрузку несет рентгенографическое и КТ-исследование.
При внутривенном введении контраста проводится холангиография, которая может быть чрезпеченочной, интраоперационной или эндоскопической.
Лечение
Пациентам с холелитиазом показана регулярная дозированная физическая нагрузка и рациональное питание. Назначается диета № 5 с исключением алиментарного излишества жирной пищи. Предлагается прием пищи по часам.
В начале заболевания рекомендовано медикаментозное растворение камней. Используется хенодезоксихолевая кислота и урсодезоксихолевые кислоты. Растворению поддаются только холестериновые камни.
Условия и показания к проведению медикаментозного растворения камней:
- холестериновые камни, рентгенотрицательные, размерами до 2 мм.
- функционирующий желчный пузырь.
- занятость камнями до ½ объема.
- давность диагностики заболевания не более 2-3 лет.
- нет камней в протоках.
- согласие больного на длительное лечение.
Используется хенофальк в капсулах по 0,25 действующего вещества, применяется перед сном, в следующих дозировках:
- до 60 кг – 3 капсулы.
- до 75 кг – 4 капсулы.
- 75 – 90 кг – 5 капсул.
- более 90 кг – 6 капсул.
Длительность лечения хенофальком от нескольких месяцев до 2-3 лет. Также распространено назначение урсофалька – о 10 мг препарата на каждые 10 кг веса.
Холецистэктомия – оперативное вмешательство по удалению желчного пузыря. Холецистэктомию проводят лапаротомическим или лапароскопическим путем. Вариантами операции являются холецистолитотомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия.
Показания к проведению оперативного вмешательства при желчекаменной болезни:
• Наличие камней в желчном пузыре, сопровождающееся клинической картиной желчекаменной болезн;
• Сопутствующий хронический холецистит (повторные желчные колики, нефункционирующий желчный пузырь);
• Камни в общем желчном протоке;
• Осложнения в виде эмпиемы, водянки или гангрены желчного пузыря;
• Перфорация и пенетрация пузыря с формированием свищей;
• Развитие синдрома Миризи;
• Подозрение на рак желчного пузыря;
• Наличие кишечной непроходимости, вызванной желчным камнем.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник