Кальцинаты селезенки код мкб
Кальцинаты в селезенке – кальциевые отложения разной формы и размера в селезеночной ткани, которые могут увеличить вероятность развития кисты и других заболеваний. Диагноз подтверждается гистологическим исследованием удаленной ткани. Методы лечения зависят от причинного заболевания и состояния пациента. Прогноз сильно различается и зависит от основной болезни, которая стала причиной образования кальцинатов в селезенке.
Что такое кальцинаты в селезенке?
Кальциноз в селезенке может быть вызван как непосредственным повреждением тканей, так и метаболическими заболеваниями. Наиболее распространенной формой является дистрофический кальциноз. Кальциноз имеет тенденцию возникать во второй половине жизни; опухолевая разновидность обычно возникает в 1 или 2 десятилетии жизни.
В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) кальцинаты в селезенке обозначаются кодом D73.9.
Классификация
Избыточное поступление витамина Д с пищей является наиболее частой причиной кальцификации селезенки у детей
В медицине выделяют два типа кальцификации:
- Дистрофическая;
- Метастатическая.
Дистрофическая кальцификация появляется в ишемических или измененных тканях – при некрозе, сохраненных экссудатах и артериосклерозе. В этих тканях сильно снижается рН, поэтому физиологический ответ организма заключается в осаждении кальция. Проблема в том, что кальцинирование может нарушить функцию селезенки. Кальцификаты (синоним: кальцинаты) – отложения солей кальция в дегенерированных или мертвых клетках. Макроскопически кальцинаты имеют вид грануляций беловатого цвета переменного размера. Функциональные последствия зависят от размера и форма кальцинатов.
Метастастическая кальцификация может появиться вследствие гиперпаратиреоза, гипервитаминоза D или ускоренного разрушения костей. В этом случае кальций поступает из других тканей в кровоток, а затем осаждается в селезенке. У детей наиболее частой причиной кальцификации является избыточное поступление витамина Д с пищей.
Важно! Осаждение кальция в нормальных тканях может возникать из-за гиперкальциемии, изменения метаболизма кальция, отравления витамином D, хронической почечной недостаточности и других заболеваний. Хотя камни в селезенке не вызывают органическую дисфункцию, массовое вовлечение легких и почек может быть причиной острой респираторной или почечной недостаточности.
Симптомы
Симптомы могут сильно различаться. У некоторых пациентов кальцинирование может протекать бессимптомно. В более редких ситуациях может увеличиваться селезенка и возникать сильная боль в левом верхнем квадранте живота.
Клиническая картина кальциноза (обызвествления) характеризуется макроскопически видимыми и пальпируемыми опухолями. Часто возникают местные воспаления. Иногда наблюдается аутоспленэктомия – сморщивание и уменьшение размеров селезенки, которое приводит к полной ее дисфункции.
Причины
Одной из причин развития данной патологии может быть перенесенное заболевание инфекционной природы
Некроз тканей, возникающий в ответ на инфекционное заболевание, может привести к кальцинированию селезенки. Некоторые инфекционные гранулемы продуцируют 1,25-витамин D. Инфекции, которые могут приводить к кальцинозу, включают онхоцеркоз, цистицеркоз, гистоплазмоз и криптококкоз. Нередко кальцинаты также могут появляться в других органах – поджелудочной железе или печени.
Доброкачественные и злокачественные опухоли могут приводить к образованию кальцинатов в селезенке. Эпителиальные кисты и сирингомы также способны в долгосрочной перспективе увеличивать риск развития кальцификатов в органах брюшной полости. В редких случаях меланоцитарные невусы, злокачественная меланома, атипичная фиброксантома, гемангиома, гнойная гранулема, себорейные кератозы, нейрилемомы и трихоэпителиомы могут приводить к образованию кальцинатов в селезенке или близлежащих органах – поджелудочной железе.
В чем опасность?
Кальцификаты могут воздействовать на смежные структуры – печень, желудок – что может вызывать другие симптомы. Кальциноз может привести к разрушению синовиальной ткани. Сосудистая окклюзия может привести к гангрене. Изъязвление может быть осложнено бактериальной инфекцией. Осложнения зависят от степени кальцинирования органа и сопутствующих заболеваний.
Диагностика
При подозрении на наличие солевых отложений в селезенке, проводится ультразвуковое исследование (оно позволяет установить точные размеры отложений, расположение и количество)
Диагноз основан на клинической картине, анамнезе и методах визуализации. Чтобы подтвердить подозреваемый диагноз, рекомендуется провести биопсию. В лабораторном исследовании образца ткани обнаруживается фосфат кальция. В диагностике ключевым фактором является выявление основной причины кальциноза. Прогноз пациентов зависит от причинного заболевания; то же самое относится к терапии.
Лечение
Методы лечения существенно зависят от причины и локализации кальцинатов в селезенке. Если поражаются множественные органы, это может свидетельствовать о более тяжелом кальцинозе. В некоторых случаях заболевание может вызвать дисфункцию почек, желудка или легких.
Кальцинаты в селезенке не исчезают без лечения. По этой причине во всех случаях требуется медицинское лечение, чтобы избежать дальнейших осложнений и симптомов. С врачом следует проконсультироваться, когда дело доходит до чрезмерно сильной боли. Большинство пациентов также страдают от воспаления или отека. Если возникает сильное воспаление без особой причины, также необходим осмотр врача. Диагноз болезни обычно может быть сделан врачом общей практики. Дальнейшее лечение зависит от причины, а также от точных жалоб.
В редких случаях требуется хирургическое удаление отложений солей кальция из селезенки. Часто оперативное лечение может проводиться под местной анестезией. При участии других органов может потребоваться более сложная операция. В дополнение к общей анестезии требуется точно спланировать хирургическую процедуру, которая обычно выполняется с помощью методов визуализации – МРТ.
Важно! Удаление отложений кальция – это симптоматическое лечение. Поэтому вмешательство должно сопровождаться этиотропной (направленной на причину) терапией первичного заболевания.
Острая гиперкальциемия часто может быть устранена путем введения петлевых диуретиков и глюкокортикоидов, поскольку они поддерживают выведение кальция через почки. В некоторых случаях невозможно назначить причинную терапию, поэтому лечение в этих случаях является чисто симптоматическим. То же самое относится к идиопатической кальцификации, причину которой не удается выявить.
Дифосфонаты используются для снижения концентрации кальция и фосфата в сыворотке крови. Препараты также могут поглощать кристалл гидроксиапатита и ингибировать его рост. Динатрий этидроната уменьшает образование костей и не изменяет реабсорбцию кальция. Он не влияет на гиперкальциемию у пациентов с гиперпаратиреозом.
Реабилитация
После лечения регулярные визиты к врачу обязательны, чтобы избежать новых осложнений
Если возникают осложнения, пациенту требуется пройти реабилитационное лечение. Больной должен избегать повторного возникновения болезни в любом случае и выяснить причину кальциноза. Хирургическое лечение обычно проходит без осложнений и не требует госпитализации в больницу, так что в этом случае последующий уход больше не требуется. Даже после лечения регулярные визиты к врачу необходимы, чтобы избежать новых осложнений. Болезнь частично может контролироваться с помощью лекарств.
В некоторых случаях причинная терапия невозможна, поэтому может быть назначено только симптоматическое лечение. Болезнь обычно не влияет на продолжительность жизни пациента.
Прогноз
Основное заболевание, а также степень распространенности кальцинатов имеют важное значение для прогноза состояния больного. Многие пациенты не избавляются от симптомов в ходе терапии, поскольку у них диагностируют хронические заболевания или системные расстройства. У многих из этих пациентов содержание кальция в организме лечится и контролируется в долгосрочной терапии. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев помогает эффективно уменьшить симптомы болезни.
При прогрессирующей основной болезни, несмотря на удаление кальция, возникают рецидивирующие симптомы. Хирургическое удаление кальцинатов должно проводиться на протяжении всей жизни. Метаболическое расстройство можно лечить эффективно с помощью лекарственных средств. Однако в этом случае также очень вероятен рецидив кальцификации органа. Если кальциноз развился в результате инфекции, прогноз благоприятный.
В большинстве случаев у пациента уменьшается дискомфорт в области селезенки после операции и удаления кальцификатов. Если нет никаких осложнений, пациент освобождается от лечения в течение нескольких недель. Прогноз менее благоприятный, если причиной кальциноза являются опухоли или туберкулез. Несмотря на многочисленные медицинские достижения, кальцинаты могут представлять непосредственную угрозу для жизни человека.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Добавочная доля селезенки.
Добавочная доля селезенки
Описание
Дополнительная часть селезенки. Это внепросветное накопление ткани лиенты, которая имеет свое кровоснабжение, иннервацию, капсулу и серозную оболочку. Обычно бессимптомно. При больших размерах, внутриорганической локализации и повышенной функциональной активности это проявляется в диспепсических расстройствах, боли и формировании ощутимого объема. Диагностика сцинтиграфия селезенки, ангиография, УЗИ органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. При наличии клинических симптомов дополнительные лоскуты удаляются хирургическим путем.
Дополнительные факты
Еще одна селезенка является одним из частых врожденных пороков развития органа, выявляемых у 11-16% пациентов, проходящих исследования на предмет заболеваний брюшной полости и у 10-30% при вскрытии. Обычно дополнительные лепестки имеют размер от 4-5 до 25 мм, однако известны примеры контрольных узлов до 10 У 63% обследованных определяется дополнительная селезенка, у 20% — две, у 17% — три и более. Известное максимальное количество пластов экстра венозной линии, распространяющихся в брюшной полости, превышает 400 микроузлов.
Иногда скопление нескольких маленьких селезенок заменяет главный орган. В 75% случаев дополнительная фракция находится в воротах нормальной селезенки, у 16% пациентов около хвоста поджелудочной железы, реже в связках желудочной селезенки, селезенки, желудка, желудочно-кишечного тракта, Селезеночные и почечные связки вдоль селезеночной артерии в малом и большом сальнике, брыжейка тонкой кишки, область пихты Дугласа у женщин, придатки яичка и около левой яичковой артерии у мужчин, забрюшинная клетчатка. В казуистических случаях это образование в поджелудочной железе, обычная селезенка.
Добавочная доля селезенки
Причины
Формирование неметаллических частей ткани полового члена является дизонтогенетической эмбриопатией. Роль наследственности в возникновении патологии не доказана. По мнению большинства специалистов в области гематологии, образование дополнительных хлопьев имеет ту же этиологию, что и другие аномалии в развитии селезенки. Возможные причины дефекта могут быть:
• Неблагоприятные экзогенные агенты. Вероятность ненормального развития селезенки плода увеличивается при наличии постоянных или разовых интенсивных физических и химических воздействий (ионизирующее излучение, алкоголь, некоторые лекарственные препараты и производственные яды). Тератогенные эффекты во время эмбриогенеза проявляются возбудителями краснухи, цитомегаловирусной инфекцией, токсоплазмозом, герпесом и т. Д.
• Состояние здоровья и питания беременных. Повышенный риск дополнительного образования селезенки отмечен у детей, рожденных женщинами, страдающими сахарным диабетом, гипотиреозом, диффузным токсическим зобом, пороками сердца и артериальной гипертензией. Как и при других дизонтогенетических эмбриопатиях, аномалии чаще встречаются на поздних сроках беременности, недостаток основных микроэлементов и витаминов в рационе.
Патогенез
Были выявлены два основных механизма формирования дополнительного лоскута селезенки: нарушение слияния отдельных участков массы мезенхимальной селезенки в единый орган в дорзальной части мезогастрия и множественное перемещение элементов мезенхимы, из которых формируется паренхима лиенты. Эмбриогенез чаще всего нарушается через 5–8 недель развития плода, когда происходит активное митотическое деление мезенхимальных клеток-предшественников селезенки, их накопление, сдавление на гонадной стороне дорсальной брыжейки, сосудистые отростки, изоляция в отдельном органе. При воздействии тератогенного фактора на 6-10 неделе беременности дополнительный лоскут селезенки может мигрировать в верхнюю часть яичка. Значительное повышение функциональной активности дополнительной паренхимы пищевода клинически проявляется при гиперспленизме.
Добавочная доля селезенки
Симптомы
У большинства пациентов клинических проявлений не наблюдается, так как патологические образования, как правило, очень малы. При дополнительной большой селезенке происходит сдавление соседних органов, и в этом случае симптоматика зависит от расположения аномальной доли. Чаще всего возникают расстройства пищеварительного тракта: легкие боли различного расположения, тошнота, хронические запоры. Когда желчные протоки сдавлены, могут наблюдаться пожелтение кожи и слизистых оболочек, боль в правом подреберье, потемнение мочи и изменение цвета стула. У мужчин с повышенной эктопией селезенки в мошонке при пальпации определяется округлое яичкообразное образование. Общее состояние пациентов, как правило, не нарушено.
Запор. Рвота. Тошнота.
Возможные осложнения
При наличии дополнительной доли больше 5 см возможна кишечная непроходимость с задержкой стула и газа, острая боль в животе и многократная рвота. Дополнительная селезенка опасна для пациентов с патологиями системы крови (аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура, наследственная гемолитическая анемия). У этих пациентов риск рецидива заболевания сохраняется даже после спленэктомии. Иногда наблюдается аномальная инверсия доли, за которой следует некроз селезенки, при котором возможно повреждение брюшины или образование спаек.
Диагностика
Диагностика затруднена, поскольку в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Дополнительная часть селезенки часто становится случайным открытием при обследовании пациента на предмет других патологических состояний. Необходимо заподозрить заболевание у пациентов с хроническими диспепсическими расстройствами неизвестного происхождения. Наиболее информативными методами диагностики являются:
• Сцинтиграфия с радионуклидами селезенки. Введение радиоактивно меченных элементов крови, ранее подвергнутых термической обработке, сопровождается их накоплением в паренхиме селезенки, что можно наблюдать на мониторе. Метод обладает почти 100% чувствительностью и специфичностью. При необходимости дополняется ангиография. УЗИ брюшной полости помогает обнаружить дополнительные доли, если они имеют достаточный размер и не покрыты другими органами брюшной полости. В сложных диагностических случаях КТ также назначают при внутривенном введении контрастного вещества, что позволяет обнаруживать даже небольшие дополнительные образования.
• Диагностическая лапароскопия. Метод используется при возникновении трудностей в диагностике. Введение лапароскопа в брюшную полость дает хирургу возможность оценить состояние внутренних органов и обнаружить дополнительную селезенку. Преимуществами лапароскопии являются чувствительность и минимально инвазивность, разрезы (до 1 см) быстро заживают без образования рубцов.
Компьютерная томография брюшной полости. Дополнительная доля селезенки, в соответствии с характеристиками плотности, аналогичной основной селезенке.
При клиническом анализе крови могут наблюдаться тромбоцитопения, гиперрегенеративная анемия, значительный анизоцитоз эритроцитов, что указывает на развитие гиперспленизма. При выраженных изменениях периферической крови пункция костного мозга рекомендуется для последующего цитологического исследования. Если вы подозреваете кишечную непроходимость, выполняется рентген брюшной полости.
Дифференциальная диагностика дополнительной доли селезенки проводится с полиспленовым синдромом с декстрозией внутренних органов, постпленэктомическим спленозом, воспалительными заболеваниями кишечника, механической желтухой, обструктивной кишечной непроходимостью, злокачественными новообразованиями системы кроветворения, лимфопролиферативными заболеваниями, раковые опухоли, раковые опухоли, кровь. В дополнение к осмотру гематолога и гастроэнтеролога пациенту может потребоваться консультация с онкологом, гепатологом, эндокринологом и хирургом брюшной полости.
Лечение
Пациентам без симптомов гиперспленизма рекомендуется перекручивание сосудистой ножки, сдавление окружающих органов, динамическое наблюдение гастроэнтерологом и гематологом с плановым диагнозом каждые 6-12 месяцев. Основными задачами эпиднадзора являются контроль размеров дополнительных образований и своевременное выявление косвенных признаков повышенной активности паренхимы селезенки. При наличии клинически выраженных симптомов показано хирургическое лечение:
• Удаление лишней селезенки. Одна из лишних долей удаляется в тех случаях, когда из-за ее большого размера или расположения внутри поджелудочной железы, придатков и других органов она нарушает их функционирование и вызывает стойкий болевой синдром , Операция чаще всего выполняется лапароскопическим методом, при внутриорганной локализации дополнительной дольки можно проводить вмешательства с лапаротомией или другим доступом.
• Полное удаление тканей селезенки. Перед выполнением спленэктомии по нетравматическим причинам необходимо тщательное обследование для выявления бессимптомных дополнительных селезенок. При обнаружении аномалии удаляются как сам орган, так и дополнительные образования. Такой радикальный подход обусловлен возможным рецидивом гемолитической анемии, болезнью Верльхофа из-за компенсаторной активации дополнительной ткани.
Список литературы
1. Хирургия заболеваний селезенки: учеб. -метод. Пособие / Большов А. В. , Хрыщанович В. Я. – 2015.
2. Тромбоз вены добавочной доли селезенки у беременной женщины/ Цхай В. Б. , Белобородов В. А. , Толстихин А. Ю. , Ермошкин О. А. , Макаренко Т. А. , Ульянова И. О. // Сибирское медицинское обозрение. – 2009.
3. Эхография селезенки у детей и подростков/ Делягин В. М. , Поляев Ю. А. , Исаева М. В. , Гарбузов Р. В. // SonoAce Ultrasound – 2009 — №19.
Источник