Как забеременеть при метаболическом синдроме
Главная —
Заболевания —
Метаболический синдром у беременных
Метаболический синдром — это комплекс нарушений, характеризующийся абдоминальным ожирением (избыточное накопление жира в области живота), снижением чувствительности тканей к инсулину (гормон поджелудочной железы, снижающий уровень сахара крови) и повышением его уровня в крови, артериальной гипертензией (стойкое повышение артериального давления), нарушением всех видов обмена.
При этом заболевании в крови отмечается повышение общего холестерина (жироподобное вещество, строительный материал клетки), в том числе « плохого» холестерина (способствует образованию холестериновых бляшек), тригрицеридов (жир, являющийся источником энергии для клеток), повышение уровня мочевой кислоты — продукта распада пуринов (вещества, содержащиеся в ядре клетки).
Важной особенностью заболевания является то, что при своевременном и достаточном лечении оно может полностью исчезнуть.
Симптомы метаболического синдрома у беременной
- Частое повышение артериального давления выше 139/89 мм рт.ст. — может протекать бессимптомно или сопровождаться головной болью, головокружением, мельканием « мушек» перед глазами.
- Слабость, утомляемость, одышка при нагрузке, сухость во рту периодически возникают и могут сопровождать этот синдром.
- Повышенный аппетит.
Причины метаболического синдрома у беременной
- Генетическая предрасположенность. Метаболический синдром имеет наследственную предрасположенность. Развитие синдрома связано с мутациями (изменениями) некоторых генов.
- Избыточное питание (особенно употребление жирной пищи в большом количестве). Жиры при избыточном поступлении меняют структуру клеточной стенки и способствуют снижению чувствительности их к инсулину (гормон поджелудочной железы, снижающий сахар крови).
- Малоподвижный образ жизни. Снижение физической активности способствует развитию ожирения и нечувствительности клеток к инсулину. При малоподвижном образе жизни снижается скорость « сжигания» жиров и сахара.
- Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления). В случае, если ее не лечили или лечили неправильно, она вызывает ухудшение кровотока в тканях и органах и может способствовать развитию нечувствительности клеток к инсулину.
- Синдром обструктивного апноэ сна (заболевание, характеризующееся наличием храпа и временным прекращением дыхания). Метаболический синдром часто сочетается с этим заболеванием. Ожирение способствует развитию синдрома обструктивного апноэ. Однако если причиной его является нарушение носового дыхания, то гипоксия (« кислородное голодание») во время сна способствует гормональным нарушениям, ведущим к развитию метаболического синдрома.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика метаболического синдрома у беременной
- Анализ жалоб (отмечает ли пациент головные боли, головокружения, повышение давления, отмечается ли сухость во рту, боли в суставах стопы, как переносит физические нагрузки, имеется ли дневная сонливость, храп в ночное время, с чем он связывает возникновение этих симптомов).
- Анализ анамнеза заболевания (как давно у пациента появилась избыточная масса тела, повышение артериального давления, что появилось раньше, отмечалось ли повышение сахара крови).
- Анализ анамнеза жизни (есть ли у близких родственников сахарный диабет (заболевание, возникающее из-за абсолютной или относительной (снижение восприимчивости клеток) недостаточности гормона поджелудочной железы инсулина, ведущее к повышению сахара крови), заболевания сердечно-сосудистой системы, страдал ли кто-то избытком массы тела, какова степень физической активности пациента).
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, количество беременностей, их исход, особенности течения данной беременности и т.д.).
- Анализ менструальной функции (возраст наступления менструаций, дата последней менструации, их регулярность, длительность, обильность и т.д.)
- Оценка питания. Выявляются нарушения пищевого поведения, баланса потребляемых питательных веществ.
- Физикальный осмотр. Определяется наличие ожирения: масса тела, рост, индекс массы тела (масса тела (кг)/рост (м)2), толщина подкожно-жировой клетчатки в области живота, плеча, окружность талии, окружность бедер. Проводится измерение артериального давления.
- Общий анализ крови. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
- Общий анализ мочи – выявляется наличие белка в моче (показатель поражения почек).
- Биохимический анализ крови — определяют уровень общего холестерина (жироподобное вещество), холестерина низкой и высокой плотности, уровень триглицеридов (жиры, источник энергии клеток), уровень сахара, мочевой кислоты (продукт распада пуринов (вещества, содержащиеся в ядре клетки)).
- Коагулограмма (показатели свертывающей системы крови). При метаболическом синдроме повышаются показатели свертывания крови.
- Глюкозотолерантный тест. Метод исследования для диагностики предиабета или диабета. В течение 3-х дней перед проведением теста пациент соблюдает обычный режим в питании и физических нагрузках. При первом измерении у пациента определяют уровень сахара крови натощак (утром после голодания в течение 10-14 часов, запрещается курить и принимать алкоголь), затем в течение 5 минут пациент выпивает стакан воды с растворенной глюкозой (75 грамм). В течение последующих 2-х часов запрещается прием пищи, активные физические нагрузки, курение. Через 2 часа проводится повторное определение уровня глюкозы.
- Гормональный профиль — определение уровня:
- инсулина (гормон поджелудочной железы, снижающий сахар крови),
- лептина (гормон, выделяющийся жировой тканью; его избыток усиливает инсулинорезистентность, повышает риск сердечно-сосудистых осложнений);
- гормонов щитовидной железы, пролактина, кортизола, альдостерона, ренина (проводится для исключения других эндокринных патологий).
- ЭКГ (электрокардиография) – проводится для выявления изменений в сердце, возможных нарушений ритма.
- Суточное мониторирование артериального давления. Измерение артериального давления в течение 24 часов, оценивается степень повышения артериального давления, суточные колебания давления.
- Суточное мониторирование электрокардиограммы. Запись электрокардиограммы проводится в течение 24-72 часов. Выявляются нарушения ритма сердца (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека), особенно в ночное время.
- ЭхоКГ (эхокардиография) – для определения поражения сердца.
- Кардиореспираторное исследование сна. Проводится в ночное время для выявления синдрома обструктивного апноэ сна (заболевание, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением дыхательных путей на уровне глотки и временным прекращением дыхания, снижением уровня кислорода крови).
- Оценка основного обмена методом непрямой калориметрии. Методика позволяет определить индивидуальную потребность пациента в энергии, белках, жирах и углеводах. Исследование позволяет составить индивидуальный рацион питания, с учетом потребности в энергии и питательных веществах.
- Необходима консультация акушера-гинеколога, эндокринолога.
Лечение метаболического синдрома у беременной
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
У пациенток с метаболическим синдромом необходимо:
- ежедневно измерять артериальное давление;
- ежемесячно проводить контроль уровня сахара и инсулина крови, свертывающей системы крови;
- регулярно (по направлению гинеколога) проводить исследование общего анализа мочи на наличие белка в моче;
- 1 раз в 2 недели посещать женскую консультацию;
- плановая госпитализация в отделение патологии беременности на 17-21 неделе, 28-32 неделе и перед родами для тщательного обследования и проведения курса необходимой терапии.
Среди методов лечения метаболического синдрома при беременности выделяют два: немедикаментозный и медикаментозный.
- Немедикаментозное лечение:
- диета с исключением простых углеводов (сладости, сдоба, сладкие напитки), ограничение жирной пищи. Употребление не более 5-6 г соли в день;
- регулярная физическая активность (прогулки на свежем воздухе, плавание, йога для беременных, аэробика для беременных) по согласованию с врачом-гинекологом.
- Медикаментозное лечение:
- назначается медикаментозное лечение при патологии (отклонение от нормы) беременности врачом акушером-гинекологом.
- проводится лечение артериальной гипертензии. Назначается прием:
- бета-блокаторов (препараты, блокирующие специальные нервные образования (рецепторы), реагирующие на адреналин и норадреналин – гормоны стресса);
- антагонистов кальция (препараты, уменьшающие тонус и расширяющие кровеносные сосуды, тем самым способствуя снижению артериального давления);
- некоторых препаратов центрального действия (средства, снижающие давление, действуя на определенные чувствительные нервные образования в головном мозге).
Осложнения и последствия метаболического синдрома у беременной
- Сахарный диабет (заболевание, возникающее из-за недостаточности инсулина (гормон поджелудочной железы, снижающий сахар крови), ведущее к повышению сахара крови).
- Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к повреждению ткани мозга и расстройству его функций).
- Синдром обструктивного апноэ сна (заболевание, характеризующееся наличием храпа и временным прекращением дыхания). При этом заболевании отмечается громкий храп, выраженная дневная сонливость, несмотря на ночной сон достаточной продолжительности, вялость. Может отмечаться ночные повышение артериального давления и нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального ритма здорового человека).
- Сердечная недостаточность (нарушения, связанные со снижением сократительной способности сердца).
- Нарушения иммунитета, проявляется инфекционными заболеваниями кожи, частыми простудами, бронхитами (воспаление бронхов) и т.п.
У женщин с наличием метаболического синдрома могут развиться осложнения течения беременности:
- ухудшение обменных процессов;
- повышение риска развития патологии (нарушение развития) плода и его смерти.
При этом может развиться:
- угроза прерывания беременности (выкидыша, преждевременных родов);
- гестоз (осложнение течения беременности, характеризующееся расстройством ряда органов и систем организма);
- тяжелая артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления);
- сахарный диабет (заболевание, возникающее из-за недостаточности гормона поджелудочной железы инсулина, ведущее к повышению сахара крови);
- развитие крупного плода, что создает сложности в родах для матери и ребенка.
Профилактика метаболического синдрома у беременной
- Соблюдение правильного режима питания. Питание должно быть частым и состоять из небольших порций. Ограниченно употреблять высококалорийные продукты, с высоким содержание жира, легкоусвояемые углеводы (сладости, белая сдоба, сладкие напитки). Не должно быть перерывов между приемом пищи более 12 часов.
- Регулярная физическая активность.
- У лиц, близкие родственники которых страдают ожирением, сахарным диабетом, соблюдение этих правил должно быть максимально строгим с детских лет.
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
- Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
- Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности).
- Авторы
Метаболический синдром у детей и подростков. Л.А Балыкова, О.М. Солдатов и т.д. Педиатрия № 3, том 89, 2010 г.
Диагностика и лечение метаболического синдрома. Клинические рекомендации. Москва, 2009.
Что делать при метаболическом синдроме?
Источник
Акушерство и гинекология Бесплодие
Наш век способствует своим технологическим прогрессом снижению двигательной активности человечества. Что, в свою очередь, провоцирует распостраненность проблемы избыточной массы тела. Очень часто полные женщины имеют проблему бесплодия, а если даже беременность наступила, они всегда в группе риска и находятся под пристальным вниманием у акушера-гинеколога, а так же смежных специалистов. И это не от желания «загонять» женщину вместо спортзала по кабинетам и медицинским центрам. Такая тактика ведения обусловлена практически 100%ным риском осложнений беременности, патологии у плода, в послеродовом периоде. А не намного ли проще похудеть перед планированием, хотябы на несколько киллограмм? Основная проблема женщин с лишним весом – метаболический синдром, который, по своей сути, является еще одним состоянием «замкнутого круга» — нарушение углеводного и жирового обмена провоцирует нарушение гормонального фона. Несбалансированная работа гормонов, в свою очередь, запускает процес прибавки жировых клеток и их разрастание (геперплазию) вследствие нарушения метаболизма (обмена) жиров и углеводов. Что первично – у каждого индивидуально. Все это накладывается на малоподвижный образ жизни, пищевые пристрастия (употребление большого количества легкоусваеваемых углеводов и жиров), генетическую (наследственную) предрасположенность.
Что является нормой?
Нормальный вес расчитывается по индексу Кетле. Еще этот индекс называется индексом массы тела ИМТ= вес в кг/ рост 2 (м).
Нормальные значения индекса массы тела колеблются в пределах 18,5 – 25
То есть, если Ваш вес составляет 80 кг, а рост 1,6м, ИМТ= 80/1,62=80/2,56=31,25
Соответственно, мы имеем дело с избыточной массой тела.
Какие нарушения в репродуктивных органах при избыточной массе тела?:
- Недостаточность 2 фазы цикла, когда яйцеклетка, оплодотворившись, просто «выскакивает» с менструацией из-за невозможности прикрепиться. Такая невозможность обусловлена недостатком гормона прогестерона. Из-за этого матка не находится в «расслабленом» состоянии, эндометрий не перестраивается для приема оплодотворенной яйцеклетки.
- Отсутствие овуляции – ключевого условия для наступления беременности – когда яйцеклетка выходит из лопнувшего в яичнике фолликула. Механизм «пропадания» овуляции состоит в том, что полные женщины имеют проблему под названием инсулинорезистентность. Это состояние связано с избытком инсулина, его неспособностью утилизировать глюкозу, и способностью «превращать» углеводы в жир. Инсулинорезистентность – пусковой механизм развития синдрома поликистозных яичников.
- Гипоменструальный синдром – совокупность признаков, которые выливаются в конечном итоге мизерными менструациями, сообветственно, нет прироста эндометрия – слизистой в матки. Такое состояние особенно опасно. Менструация может вообще пропасть, и развивается синдром преждевременного истощения яичников. В данном случае «добыть» яйцеклетку вообще не получится, придется воспользоваться донорской. Рецепторы в матке, длительно не получавшие правильной гормональной стимуляции, атрофируются, причем, чаще всего, безвозвратно.
- Гиперменструальный синдром – чаще всего сопровождаестся маточным кровотечением. В противоположность предыдущему, проявляется очень обильными, частыми менструациями из-за избыточного разрастания слизистой в матке. Такое разрастание называется гиперплазией эндометрия. Провоцировать его может избыток выработки эстрогенов в жировой ткани, а так же из-за андрогенов – мужских гормонов. Их продукция повышена из-за избыточной массы тела. Наличие гиперплазии эндометрия у женщин с избыточной массой тела – однозначное показание – проведение гистероскопии с выскабливанием стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. Высок риск обнаружения рака эндометрия (рака матки).
Что же делать, если у вас избыточная масса тела и бесплодие? С чего начать?
Естественно, начинать необходимо с того, чтоб похудеть. Не имеется в виду даже войти в норму индекса массы тела, а «убрать» хотя бы несколько лишних килограмм.
Чтоб похудеть безопасно, делать это необходимо под контролем специалиста, который разберется с причинами лишнего веса. К сожалению, нет такой «универсальной таблетки», способной решить все проблемы. Но мы имеем арсенал медицинских препаратов, способных помочь. Важно знать причину. Основное внимание уделяется диете. Правильное питание – залог успеха. Суточный каллораж должен составлять 800ккал. Длительно находиться на такой диете нельзя. Питание должно быть сбалансировано по количеству белков, жиров и углеводов. Крайности (в частности, вариации белковых диет для похудения) здесь послужат неативную роль, провоцируя развитие еще больших гормональных нарушений, так как гормонам для их построения очень нужы жиры. Важное место в терапии составляют дозированные физические нагрузки. Часто, снизив, даже немного, свой вес, женщина беременнеет самостоятельно. В других случаях проводится стимуляция овуляции на фоне гормональной коррекции. Распланировать диету, медицинские препараты, этапы восстановления репродуктивной функции — в компетенции нашей клиники.
После наступления беременности можно расслабиться…
Совершенно нет! Если вы имели или имеете проблему лишнего веса, в частности метаболический синдром, риски невынашивания, патологии родов, самого плода значительно выше. Всю беременность вы обязаны находиться на определенной диете, контролировать показатели глюкозы, свертывающей системы крови, артериального давления, набор веса особенно тщательно.
По возможности, старайтесь избегать общественные места, где есть вероятность заражения вирусными ифекциями. Иммунные силы при беременности особенно ослаблены у женщин с метаболическим синдромом, вирусы могут проникать к плоду. У детей после родов выше риски реализации внутриутробного инфицирования и осложнений в виде врожденной пневмонии, менингита и т.д. Для некоторых женщин беременость и роды при наличии метаболического синдрома значительно усугубляют дальнейшее течение заболевания, являясь большим стрессом.
В резюме хочу сообщить, что очень многое зависит от образа жизни, от пищевого поведения, заложенного в семье еще с детства. Так давайте же уже сейчас позаботимся о здоровье будущих поколений, начнем с самих себя.
Источник