Как писать код мкб

Всемирная Организация Здравоохранения создана для решения глобальных вопросов в сфере медицины. В состав организации входят 194 страны-участницы. Все документы, принятые ВОЗ переводятся на национальные языки. Штаб-квартира организации расположена в Швейцарии, в городе Женева. Один из самых востребованных документов ВОЗ называется Международная классификация болезней. Документ содержит информацию обо всех известных заболеваниях, распределенную по трем томам:

1. Первый том включает в себя перечень заболеваний, структурированный по алфавиту. Каждое заболевание имеет код по МКБ-10, который содержит 1 букву и 3 цифры. Каждая буква обозначает определенный класс заболеваний, классы записываются латинскими цифрами. Буквы D и H входят одновременно в два класса. На настоящий момент использованы 25 букв латинского алфавита, которые образуют 21 класс. Буква U относится к 22 классу, этот класс оставлен для кодирования новых открытых заболеваний и других особых случаев.
2. Второй том состоит из инструкции по использованию МКБ 10.
3. Третий том содержит Алфавитный указатель, по которому можно найти то заболевание, которое требуется.

Для того, чтобы правильно применять МКБ 10 в работе, нужно руководствоваться инструкцией и рекомендациями к каждому классу.

Функции МКБ 10

По МКБ 10 (virtual-doctor.net/html/mkb.php) коды болезней расположены в логической последовательности, патологические нарушения структурированы по этиологии. Это позволяет быстро и легко найти нужную информацию, кратко записать диагноз и избежать недопонимания. Основные функции, которые выполняет МКБ 10:

1. Приведение диагностики к единому стандарту. Благодаря классификатору врачи из разных стран могут сопоставлять информацию о заболеваниях, обмениваться профессиональным опытом и разработками. На основании МКБ 10 составляются нормативы оказания медицинской помощи, проводятся реформы и нововведения в сфере здравоохранения.
2. Статистический учет. Универсальная система записи диагнозов дает возможность подсчитывать количество клинических случаев по любому виду нарушений. Опираясь на эти данные ВОЗ и другие государственные организации здравоохранения принимают меры по улучшению медицинского обслуживания, по улучшению качества жизни населения, по защите от эпидемий, по снижению смертности.  
3. Предотвращение распространения заболеваний. Данные о эпидемиологической обстановке дают возможность своевременно ограничить перемещение потоков людей между странами, ввести карантин, организовать мероприятия по лечению пострадавших групп населения.
4. Применение в официальных документах. С использованием МКБ 10 принимаются решения судебного порядка, выдаются свидетельства о инвалидности, льготы и социальные выплаты. Данные о состояния здоровья пациента при проведении любых мероприятий по лечению записываются с помощью классификатора.

МКБ 10 применяется во всех случаях психиатрической экспертизы, при констатации смерти и при выявлении патологий внутриутробного развития. Главная задача МКБ 10 – это введение единого и однозначного стандарта для диагностики всех видов заболеваний, которым могли бы воспользоваться врачи разных стран. Для того, чтобы текст документа оставался актуальным, периодически проходят пересмотры классификатора. На настоящий момент эксперты ВОЗ работают над подготовкой МКБ 11, которая должна войти в употребление в 2018 году.

Включены: нарушения психологического развития

Исключены: симптомы, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Этот класс содержит следующие блоки:

• F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства
• F10-F19 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ
• F20-F29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
• F30-F39 Расстройства настроения [аффективные расстройства]
• F40-F48 Невротические, связанные со стессом, и соматоформные расстройства
• F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
• F60-F69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
• F70-F79 Умственная отсталость
• F80-F89 Расстройства психологического развития
• F90-F98 Эмоциональные расстройства, расстройства поведения, обычно начинающиеся в детском и подростковом возрасте
• F99-F99 Неуточненные психические расстройства

Звездочкой обозначены следующие рубрики:

• F00* Деменция при болезни Альцгеймера
• F02* Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Этот блок включает в себя ряд психических расстройств, сгруппированных вместе в связи с наличием явных этиологических факторов,а именно причиной этих расстройств явились болезни головного мозга, травма головного мозга или инсульт, ведущие к церебральной дисфункции. Дисфункция может быть первичной (как при болезнях, травмах головного мозга и инсультах, непосредственно или избирательно поражающих головной мозг) и вторичной (как при системных заболеваниях или нарушениях, когда головной мозг вовлекается в патологический процесс наряду с другими органами и системами)

Деменция [слабоумие] (F00-F03) — синдром, обусловленный поражением головного мозга (обычно хронического или прогрессирующего характера), при котором нарушаются многие высшие корковые функции, включая память, мышление, ориентацию, понимание, счет, способность к обучению, речь и суждения. Сознание не затемнено. Снижение познавательной функции обычно сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциями, социальным поведением или мотивацией. Этот синдром отмечается при болезни Альцгеймера, при цереброваскулярных болезнях и при других состояниях, первично или вторично поражающих головной мозг.

При необходимости идентифицировать первоначальное заболевание используют дополнительный код.

Этот блок содержит широкий спектр различных по тяжести и клиническим проявлениям расстройств, развитие которых всегда связано с употреблением одного или более психоактивных веществ, предписанных или не предписанных по медицинским показаниям. Трехзначная рубрика идентифицирует использованное вещество, а четвертый знак кода определяет клиническую характеристику состояния. Такое кодирование рекомендуется проводить для каждого уточненного вещества, однако необходимо отметить, что не все четырехзначные коды применимы для всех веществ.

Идентификация психоактивного вещества должна основываться на возможно большем числе источников информации. К ним относятся данные, сообщенные самим индивидом, результаты исследования крови и других биологических жидкостей, характерные соматические и психологические признаки, клинические и поведенческие симптомы, а также другие очевидные данные, такие, как вещество, находящееся в распоряжении пациента, или информация от третьих лиц. Многие потребители наркотиков используют не один вид наркотического вещества. Основной диагноз должен быть по возможности установлен по веществу (или группе веществ), которое вызвало клинические симптомы или способствовало их появлению. Другие диагнозы следует кодировать в случаях, когда другое психоактивное вещество принято в количестве, вызвавшем отравление (общий четвертый знак.0), причинившем вред здоровью (общий четвертый знак .1), приведшем к зависимости (общий четвертый знак .2) или другим нарушениям (общий четвертый знак .3-.9).

Только в тех случаях, когда применение наркотических веществ носит хаотичный и смешанный характер или вклад различных психоактивных веществ в клиническую картину невозможно вычленить, следует ставить диагноз расстройств, вызванных употреблением нескольких наркотических веществ (F19.-).

Исключено: злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость (F55)

Следующие четвертые знаки используются в рубриках F10-F19:

• .0 Острая интоксикация

  Исключено: интоксикации, подразумевающие отравления (T36-T50)

• .1 Употребление с вредными последствиями

  Употребление психотропного вещества, которое наносит ущерб здоровью. Повреждение может быть физическим (как в случаях гепатита от самоназначения введенных психотропных веществ) или психическим (например, эпизоды депрессивного расстройства при длительном употреблении алкоголя).

  Психотропная токсикомания

• .2 Синдром зависимости

  Группа поведенческих, мнестических и физиологических феноменов, развивающихся при неоднократном использования вещества, которые включают сильное желание принять наркотик, отсутствие самоконтроля, употребление на смотря на пагубные последствия, более высокий приоритет употребления наркотиков перед другими действиями и обязательствами, увеличенную толерантность к веществам.

  Синдром зависимости может относиться к определенному психотропному веществу (например, табак, алкоголь или диазепам), к классу веществ (например, препараты опиоида), или к более широкому диапазону различных психотропных веществ.

  • Хронический хронический алкоголизм
  • Дипсомания
  • Наркомания
• .3 Синдром отмены

  Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при абсолютной или относительной отмены употребления психоактивного вещества после постоянного применения этого вещества. Начало и течение состояния отмены ограничены во времени и связаны с типом психоактивного вещества и дозой, принятой непосредственно перед прекращением употребления или уменьшением дозы. Состояния отмены может быть осложнено судорогами.

• .4 Синдром отмены с делирием

  Состояние, при котором абстиненция, охарактеризованная выше (общий четвертый знак .3), осложнена делирием, охарактеризованным в рубрике F05.-. Это состояние может также сопровождаться судорогами. Если в этиологии расстройства играет роль органический фактор, такое состояние следует классифицировать рубрикой F05.8.

  Белая горячка (алкогольная)

• .5 Психотическое расстройство

  Комплекс психотических симптомов, возникающих во время или после употребления психоактивного вещества, которые, однако, не могут быть объяснены только острой интоксикацией и которые не являются составной частью абстинентного состояния. Расстройство характеризуется галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто и нескольких видов), расстройствами восприятия, бредом (часто параноидного характера или мании преследования), психомоторными расстройствами (возбуждением или ступором), ненормальной аффектацией, колеблющейся от сильного страха до экстаза. Сознание обычно ясное, однако может иметь место некоторая степень его помрачения, но без тяжелой спутанности.

  Алкогольный(ая):

  • галлюциноз
  • бред ревности
  • паранойя
  • психоз БДУ

  Исключены: алкогольные или вызванные употреблением другого психоактивного вещества резидуальные и отсроченные психотические расстройства (F10-F19 с общим четвертым знаком .7)

• .6 Амнестический синдром

  Синдром, характеризующийся выраженным хроническим снижением памяти на недавние и отдаленные события. Непосредственное воскрешение в памяти событий обычно не нарушено. Память на недавние события обычно нарушена сильнее, чем на отдаленные. Обычно явно выражено нарушение ощущения времени и последовательности событий и имеются трудности в освоении нового материала. Конфабуляция возможна, но не обязательна. Другие познавательные функции обычно относительно хорошо сохранены, и амнестические расстройства непропорциональны выраженности других нарушений.

  Амнестическое рассторойство, связанное с употреблением алкоголя, или других психоактивных веществ.

  Корсаковский психоз или синдром, связанные с употреблением алкоголя, или других психоактивных веществ, или без уточнения.

  С дополнительным кодом, (E51.2†, G32.8*), при необходимости, когда расстройство ассоциировано болезнью или синдромом Вернике.

  Исключено: Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами (F04)

• .7 Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

  Расстройство, при котором нарушения познавательных функций, эмоций, личности или поведения, вызванные приемом алкоголя или психоактивного вещества, могут сохраняться после периода, в течение которого проявляется непосредственное влияние психоактивного вещества. Начало расстройства должно быть непосредственно отнесено к употреблению психоактивного вещества. Случаи, при которых начало возникновения нарушений оказывается позже эпизода (эпизодов) употребления психоактивного вещества, могут кодироваться вышеуказанным четвертым знаком, только если совершенно доказана очевидная принадлежность расстройства к остаточным явлениям воздействия психоактивного вещества.

  Резидуальные явления можно отличить от психотического состояния отчасти по их эпизодичности, преимущественно короткой продолжительности, по их дублированию предшествующих алкогольных или наркотических проявлений.

  Алкогольная деменция БДУ

  Хронический алкогольный церебральный синдром

  Деменция и другие легкие формы стойких нарушений познавательных функций

  «Флэшбэк» (Flashbacks)

  Отсроченное психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивного вещества

  Нарушение восприятия после употребления галлюциногена

  Резидуальное:

  • — эмоциональное [аффективное] расстройство
  • — расстройство личности и поведения

  Исключено:

  • алкогольный или наркотический:
    • корсаковский синдром (F10-F19 с общим четвертым знаком .6)
    • психотическое состояние (F10 — F19 с общим четвертым знаком .5)
• .8 Другие психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ
• .9 Психическое и поведенческое расстройство вследствие употребления психоактивных веществ неуточненное

Состояние задержанного или неполного умственного развития, которое характеризуется прежде всего снижением навыков, возникающих в процессе развития, и навыков, которые определяют общий уровень интеллекта (т.е. познавательных способностей, языка, моторики, социальной дееспособности). Умственная отсталость может возникнуть на фоне другого психического или физического нарушения либо без него.

Степень умственной отсталости обычно оценивается стандартизованными тестами, определяющими состояние пациента. Они могут быть дополнены шкалами, оценивающими социальную адаптацию в данной окружающей обстановке. Эти методики обеспечивают ориентировочное определение степени умственной отсталости. Диагноз будет также зависеть от общей оценки интеллектуального функционирования по выявленному уровню навыков.

Интеллектуальные способности и социальная адаптация со временем могут измениться, однако достаточно слабо. Это улучшение может явиться результатом тренировки и реабилитации. Диагноз должен базироваться на достигнутом на настоящий момент уровне умственной деятельности.

При необходимости идентифицировать состояния, связанные с умственной отсталостью, такие, как аутизм, другие нарушения развития, эпилепсия, расстройства поведения или тяжелый физический недостаток, используют дополнительный код.

Для идентифицикации степени умственной недостаточности рубрики F70-F79 употребляются со следующим четвертым знаком:

• .0 С указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения
• .1 Значительное нарушение поведения, требующее ухода и лечения
• .8 Другое нарушение поведения
• .9 Без указаний на нарушение поведения