Как лечить синдром разбитого сердца
Иное название этого понятия — «Синдром разбитого сердца»; о значениях «Разбитое сердце» см. Разбитое сердце (значения).
Японские ловушки осьминогов, в честь которых названо заболевание.
Кардиомиопа́тия такоцу́бо (от яп. 蛸壺, такоцубо — ловушка для осьминога), транзито́рное шарообра́зное расшире́ние верху́шки ле́вого желу́дочка[2], стре́ссовая кардиомиопа́тия — вид неишемической кардиомиопатии, при котором развивается внезапное преходящее снижение сократимости миокарда (сердечной мышцы). В связи с тем, что слабость миокарда может вызываться эмоциональным стрессом, например смертью любимого человека, состояние также называется «синдромом разбитого сердца»[3].
Общая информация[править | править код]
Стрессовая кардиомиопатия — хорошо распознаваемая причина острой сердечной недостаточности, летальных желудочковых аритмий и разрыва стенки желудочка.[4] В типичных случаях кардиомиопатия такоцубо проявляется внезапным развитием сердечной недостаточности или болей в груди, сочетающихся с изменениями на ЭКГ, характерными для переднего инфаркта миокарда.
В ходе наблюдения за пациентами часто отмечается выбухание верхушки левого желудочка с гиперкинезом его основания. Картина выбухания верхушки сердца, сочетающегося с сохранённой функцией его основания, дала синдрому японское название тако цубо («ловушка осьминога»).[5]
В качестве причины рассматривается повышение содержания в крови катехоламинов (преимущественно адреналина). В план обследования пациентов включается коронарография, при которой не выявляется гемодинамически значимых стенозов, способных привести к левожелудочковой дисфункции. При благоприятном исходе начального приступа функция левого желудочка восстанавливается в течение 2 месяцев. Обычно кардиомиопатия такоцубо наблюдается у женщин в постменопаузе. [6] Часто в анамнезе больных отмечается недавний тяжёлый эмоциональный или физический стресс.[6]
Этиология[править | править код]
Вентрикулограмма левого желудочка во время систолы, демонстрирующая характерное шарообразное расширение и неподвижность верхушки сердца у пациента с кардиомиопатией такоцубо.
Этиология кардиомиопатии такоцубо ясна не полностью, однако предполагается несколько механизмов.
- Заворачивающаяся левая передняя нисходящая артерия (англ. wraparound LAD). Левая передняя нисходящая артерия кровоснабжает переднюю стенку левого желудочка у большинства пациентов. Если эта артерия заворачивается вокруг верхушки сердца, она может отвечать также за кровоснабжение верхушки и нижней стенки сердца. Некоторые исследователи отмечали корреляцию между кардиомиопатией такоцубо и этим типом левой передней нисходящей артерии.[7] Вместе с тем другие исследователи показали, что этот анатомический вариант недостаточно типичен для объяснения причины кардиомиопатии такоцубо.[8] Эта теория также не объясняет встречающиеся случаи акинеза межжелудочковой перегородки и основания сердца.
- Транзиторный вазоспазм. Некоторые первые исследователи кардиомиопатии такоцубо предполагали, что множественные одновременные спазмы коронарных артерий способны вызывать снижение кровотока, достаточное для развития преходящего сбоя в работе миокарда.[9] Другие исследования показали, что вазоспазм значительно менее распространён, чем считалось первоначально.[10][11][12] Также было отмечено, что вазоспазмы, даже многих артерий, не коррелировали по расположению с зонами гипокинеза миокарда.[13]
- Микрососудистая дисфункция. Эта теория предполагает, что развивается дисфункция мелких ветвей коронарных артерий, которые невозможно визуализировать посредством коронарографии. Изменения могут проявляться как микрососудистым вазоспазмом, так, возможно, и микроангиопатией, подобной наблюдаемой при сахарном диабете. В этих условиях мелкие артерии неспособны обеспечивать адекватную оксигенацию миокарда.
Вероятно, в развитии стрессовой кардиомиопатии имеют значение многие факторы — вазоспазм, недостаточность микроциркуляции и патологический катехоламиновый ответ.[14] При наблюдении больших групп пациентов указывается, что у некоторых из них кардиомиопатия такоцубо развивалась после эмоционального стресса или, в иных случаях, после предшествующего физического стресса (астматического статуса или внезапного заболевания).
Примерно у одной трети пациентов стрессовый фактор отсутствовал.[15] Наблюдение больших групп пациентов в Европе показало, что кардиомиопатия такоцубо имеет несколько бо́льшую частоту встречаемости в зимнее время. Это может быть обусловлено двумя возможными патофизиологическими причинами: спазмом мелких ветвей коронарных артерий, преобладающим в холодную погоду, и вирусными инфекциями, например Parvovirus B19, которые чаще наблюдаются в зимний сезон.[16]
Диагностика[править | править код]
(A) Эхокардиограмма, демонстрирующая дилятацию левого желудочка в острую стадию. (B) Восстановление функции левого желудочка при повторной эхокардиографии через 6 дней.
Кардиомиопатия такоцубо обнаруживалась у 1,7—2,2 % пациентов с острым коронарным синдромом.[16] Хотя первые случаи описаны у пациентов в Японии, кардиомиопатия такоцубо в последнее время отмечалась и у пациентов в США и Западной Европе. Вероятно, синдром не диагностировался до тех пор, пока не был детально описан в японской литературе.
Диагностика кардиомиопатии такоцубо может быть затруднена клинической картиной. Изменения на ЭКГ часто ошибочно трактуют как проявления переднего инфаркта миокарда.[6][17] Картина описывается острым началом преходящей дисфункции подвижности верхушки (выбухание) в сочетании с болью в груди, диспноэ, элевацией ST-сегмента, инверсией T-зубца или удлинением QT-интервала на ЭКГ. Подъём ферментов миокарда в худшем случае умеренный; отсутствует выраженная коронарная недостаточность.[16]
Диагноз устанавливается на основании патогномоничных изменений подвижности сердечной стенки — нормального сокращения или гиперкинеза основания левого желудочка в сочетании с акинезом или дискинезом остальных его отделов. Это сопровождается отсутствием признаков выраженной коронарной недостаточности, которая могла бы объяснить указанные нарушения сократимости. Хотя классическое ангиографическое описание кардиомиопатии такоцубо включает шарообразное расширение верхушки, встречаются и другие варианты — выбухание межжелудочковой перегородки или, в более редких случаях, выбухание других сегментов.[16][18][19][20][21]
Паттерны выбухания были классифицированы Симидзу и др. как тип такоцубо с апикальной акинезией и базальной гиперкинезией; обратная такоцубо с базальной акинезией и апикальной гиперкинезией; перегородочный тип с перегородочным выбуханием в сочетании с базальной и апикальной гиперкинезией; локальный тип с выбуханием других сегментов левого желудочка и клинической картиной такоцубоподобной левожелудочковой дисфункции.[19]
Патоморфология[править | править код]
Есть сообщения, что патоморфологические изменения при этом виде кардиомиопатии представлены фокальным миоцитолизом; ассоциированных микробиологических агентов не выявляется. В некоторых случаях обнаруживалась инфильтрация малыми мононуклеарами; эти патологические находки позволяют предположить, что стрессовая кардиомиопатия является вариантом воспалительного заболевания сердца, а не коронарной патологией. Также имеются сообщения о гистологическом повреждении миокарда без ишемической болезни сердца.[22]
Лечение[править | править код]
Терапия кардиомиопатии такоцубо в большинстве случаев поддерживающая. У пациентов с артериальной гипотензией используется поддержка инотропными препаратами или внутриаортальная баллонная контрпульсация. Стандартно назначают ацетилсалициловую кислоту[23], ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина I с целью снижения артериального давления, а также β-адреноблокаторы для контроля ЧСС и нитраты для устранения спазма коронарных артерий.[24] У многих пациентов функция левого желудочка восстанавливается в течение 2 месяцев.[25][26]
Прогноз[править | править код]
Несмотря на грозные исходные клинические проявления у некоторых больных, большинство пациентов переживают начальный приступ с очень низким уровнем больничной летальности или осложнений. После перенесённой острой стадии заболевания пациентов ожидает благоприятный исход с хорошим долгосрочным прогнозом.[5][16][18] Даже при тяжёлой систолической дисфункции в начале заболевания сократительная способность миокарда начинает восстанавливаться уже в первые несколько суток и нормализуется в течение нескольких месяцев.[16][10][11][12] В 5 % случаев[24] возникает рецидив заболевания, вероятно провоцируемый ассоциированным пусковым механизмом.[15][16]
См. также[править | править код]
- Разбитое сердце
- Сердечная недостаточность
Примечания[править | править код]
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Eshtehardi P., Koestner S.C., Adorjan P., Windecker S., Meier B., Hess O.M., Wahl A., Cook S. Transient apical ballooning syndrome—clinical characteristics, ballooning pattern, and long-term follow-up in a Swiss population (англ.) // International Journal of Cardiology (англ.)русск. : journal. — 2009. — July (vol. 135, no. 3). — P. 370—375. — PMID 18599137.
- ↑ Mayo Clinic Research Reveals ‘broken Heart Syndrome’ Recurs In 1 Of 10 Patients
- ↑ Akashi Y.J., Nef H.M., Mollmann, H., Ueyama T. Stress Cardiomyopathy (англ.) // Annual Reviews. — 2010. — Vol. 61. — P. 271—286. — doi:10.1146/annurev.med.041908.191750.
- ↑ 1 2 Gianni, M; Dentali F., Grandi AM et al. Apical ballooning syndrome or takotsubo cardiomyopathy: a systematic review (англ.) // European Heart Journal (англ.)русск. : journal. — Oxford University Press, 2006. — December (vol. 27, no. 13). — P. 1523—1529. — doi:10.1093/eurheartj/ehl032. — PMID 16720686.
- ↑ 1 2 3 Azzarelli S., Galassi A.R., Amico F., Giacoppo M., Argentino V., Tomasello S.D., Tamburino C., Fiscella A. Clinical features of transient left ventricular apical ballooning (англ.) // Am J Cardiol. : journal. — 2006. — Vol. 98, no. 9. — P. 1273—1276. — doi:10.1016/j.amjcard.2006.05.065. — PMID 17056345.
- ↑ Ibáñez B., Navarro F., Farré J., et al. [Tako-tsubo syndrome associated with a long course of the left anterior descending coronary artery along the apical diaphragmatic surface of the left ventricle.] (Spanish; Castilian) // Revista española de cardiología. — 2004. — Т. 57, № 3. — С. 209—216. — doi:10.1016/S1885-5857(06)60138-2. — PMID 15056424.
- ↑ Inoue, M; Shimizu M., Ino H et al. Differentiation between patients with takotsubo cardiomyopathy and those with anterior acute myocardial infarction (англ.) // Circ. J. : journal. — 2005. — Vol. 69, no. 1. — P. 89—94. — doi:10.1253/circj.69.89. — PMID 15635210.
- ↑ Kurisu S., Sato H., Kawagoe T et al. Tako-tsubo-like left ventricular dysfunction with ST-segment elevation: a novel cardiac syndrome mimicking acute myocardial infarction (англ.) // American Heart Journal (англ.)русск. : journal. — 2002. — Vol. 143, no. 3. — P. 448—455. — doi:10.1067/mhj.2002.120403. — PMID 11868050.
- ↑ 1 2 Tsuchuhashi K et al. JACC 2001
- ↑ 1 2 Kawai et al. JPJ 2000
- ↑ 1 2 Desmet et al. Heart 2003
- ↑ Abe et al. JACC 2003
- ↑ Wittstein I.S., Thiemann D.R., Lima J.A., et al. Neurohumoral features of myocardial stunning due to sudden emotional stress (англ.) // The New England Journal of Medicine : journal. — 2005. — February (vol. 352, no. 6). — P. 539—548. — doi:10.1056/NEJMoa043046. — PMID 15703419.
- ↑ 1 2 Elesber, A.A. Four-Year Recurrence Rate and Prognosis of the Apical Ballooning Syndrome (англ.) // J Amer Coll Card : journal. — 2007. — July (vol. 50, no. 5). — P. 448—452. — doi:10.1016/j.jacc.2007.03.050.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Eshtehardi P., Koestner S.C., Adorjan P., Windecker S., Meier B., Hess O.M., Wahl A., Cook S. Transient apical ballooning syndrome—clinical characteristics, ballooning pattern, and long-term follow-up in a Swiss population (англ.) // International Journal of Cardiology (англ.)русск. : journal. — 2009. — July (vol. 135, no. 3). — P. 370—375. — PMID 18599137.
- ↑ Bybee K.A., Motiei A., Syed I.S., Kara T., Prasad A., Lennon R.J., Murphy J.G., Hammill S.C., Rihal C.S., Wright R.S. Electrocardiography cannot reliably differentiate transient left ventricular apical ballooning syndrome from anterior ST-segment elevation myocardial infarction (англ.) // Journal of Electrocardiology (англ.)русск. : journal. — 2006. — PMID 17067626.
- ↑ 1 2 Pilgrim T.M., Wyss T.R. Takotsubo cardiomyopathy or transient left ventricular apical ballooning syndrome: A systematic review (англ.) // International Journal of Cardiology (англ.)русск. : journal. — 2008. — March (vol. 124, no. 3). — P. 283—292. — PMID 17651841.
- ↑ 1 2 Shimizu M., Kato Y., Masai H., Shima T., Miwa Y. Recurrent episodes of takotsubo-like transient left ventricular ballooning occurring in different regions: a case report (англ.) // J. Cardiol. : journal. — 2006. — August (vol. 48, no. 2). — P. 101—107. — PMID 16948453.
- ↑ Hurst R.T., Askew J.W., Reuss C.S., Lee R.W., Sweeney J.P., Fortuin F.D., Oh J.K., Tajik A.J. Transient midventricular ballooning syndrome: a new variant (англ.) // Journal of the American College of Cardiology (англ.)русск. : journal. — 2006. — August (vol. 48, no. 3). — P. 579—583. — PMID 16875987.
- ↑ Yasu T., Tone K., Kubo N., Saito M. Transient mid-ventricular ballooning cardiomyopathy: a new entity of Takotsubo cardiomyopathy (англ.) // International Journal of Cardiology (англ.)русск. : journal. — 2006. — June (vol. 110, no. 1). — P. 100—101. — PMID 15996774.
- ↑ Dhar S., Koul D., Subramanian S., Bakhshi M. Transient apical ballooning: sheep in wolves’ garb (англ.) // Cardiology in Review (англ.)русск.. — 2007. — Vol. 15, no. 3. — P. 150—153. — PMID 17438381.
- ↑ Medics can ‘mend a broken heart’
- ↑ 1 2 A. John Camm, Thomas F. Luscher, Patrick Serruys. The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. — Wiley-Blackwell, 2006. — 1136 с.
- ↑ Akashi Y.J., Nakazawa K., Sakakibara M., Miyake F., Koike H., Sasaka K. The clinical features of takotsubo cardiomyopathy (англ.) // QJM: An International Journal of Medicine (англ.)русск.. — 2003. — Vol. 96, no. 8. — P. 563—573. — doi:10.1093/qjmed/hcg096. — PMID 12897341.
- ↑ Nyui N., Yamanaka O., Nakayama R., Sawano M., Kawai S. ‘Tako-Tsubo’ transient ventricular dysfunction: a case report (неопр.) // Jpn Circ J. — 2000. — Т. 64, № 9. — С. 715—719. — doi:10.1253/jcj.64.715. — PMID 10981859.
Ссылки[править | править код]
- Шарообразное расширение верхушки левого желудочка или «takotsubo» кардиомиопатия — Д.В. Дупляков Кардиология 2004;11:97-9
- Что такое «синдром разбитого сердца» и кому он грозит
Источник
Синдром разбитого сердца.
Синдрому разбитого сердца подвержены люди раздражительные, гневливые. А еще те, кто постоянно беспокоится: как бы чего не вышло.
Это крайне опасное заболевание было описано очень давно японскими врачами и носит поэтическое название — такоцубо, по-японски — ловушка для осьминога.
Когда крупный осьминог попадает в кожаный мешок с приманкой, ловушка прямо на глазах разбухает, вот-вот порвется.
Примерно то же самое происходит с миокардом при кардиомиопатии такоцубо — синдроме разбитого сердца. Между прочим, по иронии судьбы, как раз японцы-то меньше всего страдают открытой ими болезнью. Ведь жители этих островов, как правило, люди сдержанные, скупые на эмоции, уважительные к окружающим.
Синдром разбитого сердца куда больше распространен среди народов с традиционно экспансивным характером, людей раздражительных, гневливых. И еще — среди тех, кто постоянно переживает: как бы чего не вышло. Синдром такоцубо обычно является последствием затяжного стресса, переживаемого человеком, либо внезапного потрясения, бьющего по нервам и внутренним органам, главным образом, — сердцу и сосудам.
Каковы симптомы кардиомиопатии?
Почти те же самые, что при инфаркте миокарда, поэтому в первые минуты врачебного вмешательства эти заболевания часто путают. Тахикардия (частое нитевидное сердцебиение), затрудненность дыхания, побледнение кожи лица и холодный пот – вот зримая внешняя картина при кардиомиопатии такоцубо. Обычно врач скорой помощи, прибывший по экстренному вызову, начинает принимать те же меры, что и при инфаркте миокарда.
И это правильно — синдром разбитого сердца купируется теми же нейролептиками и прочими препаратами, что и инфаркт.
Врач скорой помощи Николай Улитин вспоминает: «У меня был случай: родители вызвали «скорую» к своей 19-летней дочери. Я осмотрел ее и диагностировал инфаркт, хотя и сомневался: мать сказала, что у девушки с сердцем раньше проблем не было, в их семье вообще никогда до этого не наблюдались у кардиолога. После того, как юная пациентка пришла в себя, я попытался выяснить: что произошло? И узнал, что ее внезапно бросил парень, там сложная ситуация была… Потом обследование в стационаре подтвердило: инфаркта, слава Богу, не было. Дальнейшее лечение девушка проходила у психотерапевта.»
А летальный исход был возможен?
Вполне возможен. В народе это называют «разрывом сердца». Причиной смерти при кардиомиопатии может стать последующий обширный инфаркт, сопровождающийся повреждением стенки миокарда.
Каков же механизм возникновения этих опасных процессов в сердечной мышце?
К примеру, женщине позвонили по телефону и без подготовки сообщили о гибели близкого человека. Информация поступает в мозг, он дает команду надпочечникам, щитовидной и поджелудочной железам на интенсивную выработку гормонов стресса: кортизола, адреналина, норадреналина. Сочетание больших доз этих гормонов вызывает резкий спазм коронарных сосудов, скачок кровяного давления, нарушение сердечного ритма и некроз сердечной мышцы (инфаркт).
Что же делать, чтобы этого не произошло?
Менять мировоззрение, отношение к другим людям, событиям, самому себе. Нельзя быть максималистом, брать на себя слишком много, стараться везде успеть и во что бы то ни стало добиться своего. Надо быть спокойным, рассудительным.
А чисто практические действия?
Для достижения внутреннего спокойствия неплохо гулять перед сном, утром и вечером принимать теплый душ.
И жить по древнему принципу: «Делай, что должно, и будь, что будет».
НАШ СОВЕТ
От человека, по большому счету, зависит только одно: его отношение к событиям. Все попытки изменить окружающий мир, совершить внешнюю революцию – губительны для здоровья. Внутренняя эволюция, изменение самого себя в лучшую сторону — только это и является плодотворным. Измени себя, и мир вокруг изменится.
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Источник
О важной роли стресса в заболеваниях сердца и сосудов известно с середины прошлого века. Но только совсем недавно в классификацию болезней официально вошёл синдром разбитого сердца. Что это такое? Каковы причины? Как его лечат? Какие последствия для организма могут быть после этого заболевания.
Синдром разбитого сердца (синдром Такоцубо) — стрессовая кардиомиопатия. Из названия следует, что причиной этого заболевания является сильный эмоциональный стресс. Выброс катехоламинов( адреналин, норадреналин), который неизбежно сопровождает сильные эмоции у таких людей провоцирует повреждение сердечной мышцы.
Почему у некоторых людей вполне естественный выброс гормонов стресса повреждает сердце, а других нет, пока не очень понятно. Видимо, тут есть генетически обусловленные факторы. Вероятность таких повреждений увеличивается с возрастом, у женщин это состояние встречается чаще, чем у мужчин. У 2% процентов пациентов, поступающих в стационар с острым инфарктом, диагностируется синдром разбитого сердца или синдром Такоцубо — это название кувшина, в Японии его используют для ловли осьминогов. Поскольку этот синдром впервые диагностировали и описали в Японии, изменения формы сердца во время заболевания напоминало врачам форму этого сосуда, поэтому состояние назвали синдромом Такоцубо. Выделение этого синдрома в отдельную болезнь стало возможным после того, как коронароангиография (КАГ) вошла в рутинную практику лечения и обследования острого инфаркта миокарда. Дело в том, что синдром разбитого сердца и острый инфаркт миокарда невозможно различить без исследования сосудов сердца. Признаки и симптомы инфаркта и стрессовой кардиомиопатии абсолютно одинаковые. На ЭКГ, в анализах крови и по данным ЭХОКГ очень сложно заметить какие-либо различия. Только непосредственная визуализация сосудов сердца позволяет увидеть выраженный атеросклероз и тромбоз во время инфаркта и чистые или почти чистые сосуды при стрессовой кардиомиопатии. Если в них и есть небольшие изменения, то они точно не могут приводить к инфаркту.
Вот такое интересное заболевание, которые повреждает сердце, но при этом сосуды чистые, тромбоза нет. На фоне синдрома Такоцубо довольно быстро исчезают патологические признаки на ЭКГ, ЭХОКГ и в анализах, хорошее самочувствие тоже быстро восстанавливается, но это не делает этот синдром более безопасным, чем инфаркт. Это состояние постоянно рецидивирует, потому что основная причина этого синдрома — стресс. Это и понятно, у кого жизнь проходит без стрессов? Стрессы в нашей жизни следуют один за другим. Люди, страдающие этим заболеванием, очень чувствительны к любому, даже минимальному стрессу. Самое плохое для этих людей то, что гормоны стресса поступают в кровь не только при отрицательных эмоциях, но и при положительных бурных эмоциях радости: свадьба или долгожданное пополнение в семье. Поэтому провокацией для этого опасного состояния может быть не только несчастье, но и радостное событие.
Поскольку это состояние так же опасно, как и инфаркт и при частых рецидивах может приводить к сердечной недостаточности и смерти, то при лечении синдрома разбитого сердца, помимо лекарств, настоятельна рекомендована психотерапия. Это, наверное, единственное соматическое заболевание, главной причиной которого считается, совершенно официально, патологические психические реакции. Связь между стрессом и заболеванием прямая, а не опосредованная, как при других патологических состояний сердечно-сосудистой системы и не только. После острого инфаркта у каждого третьего пациента развивается депрессия, которая, в свою очередь, резко снижает продолжительность жизни по сравнению с такими же пациентами без депрессии. Развитие депрессии после сердечно-сосудистой катастрофы блокирует желание и возможности сопротивляться болезни. Невозможно достичь физического здоровья и благополучия без достижения психологического равновесия и умения адаптироваться к стрессам. От стресса в буквальном смысле слова можно умереть, яркий пример — синдром разбитого сердца. Берегите себя и будьте здоровы!
_______________________________________________________________________________________
Анна кореневич. Врач кардиолог. Кандидат медицинских наук. Эксперт в области лечения, профилактики и реабилитации после инфаркта миокарда. _______________________________________________________________________________________
Записаться на консультацию по ссылке: https://www.cardioanna.ru/
Или по номеру WhatsApp: 89653073520
Вконтакте: https://vk.com/annakorenevich
Instagram : https://www.instagram.com/annacardiodoc/
YouTube: https://www.youtube.com/channel/UCZoM3lAzSuBC5Md8mOL2isg
«Как жить после инфаркта» — мой авторский бесплатный вебинар. Регистрируйся прямо сейчас и получи бонус: бесплатный 7-дневный интенсив по лечению ишемической болезни сердца:
https://mnlp.cc/mini?domain=annacardiodoc&id=9
Если вы хотите помочь развитию канала, то можете внести любую сумму:
Источник