Как лечить острый болевой синдром
Подавляющее большинство болезней сопровождаются болью. Боль – неприятное тягостное чувство, связанное с тем или иным повреждением тканей. Боль – один из основных, часто встречающихся и ведущих симптомов, заставляющих больного обращаться за медицинской помощью к различным специалистам медицинского профиля.
Боль – это не просто симптом болезни, это сложный комплекс патологических реакций и ощущений больного.
Возникнув как защитная реакция на патологические раздражители, боль является сигналом неблагополучия и даёт нам понять, что организму угрожает какая то опасность. Испытывая боль, человек сразу же пытается найти способ преодолеть эти негативные ощущения, прекратить боль. Таким образом, боль как симптом, всегда является маркером какой либо проблемы со здоровьем. Боль, даже незначительную, нельзя игнорировать и не замечать её симптомы. К сожалению, есть заболевания, которые на ранней стадии не всегда проявляются болевым синдромом. Но в таком случае, почти всегда можно обратить на другие, не менее важные признаки болезни и обратиться к врачу.
Для объективной оценки боли используются специально разработанные шкалы, при помощи которых при опросе больного можно уточнить интенсивность и выраженность болевого синдрома. Не всегда степень боли прямо пропорциональна тяжести состояния страдающего, хотя такая зависимость, безусловно, существует.
Для оценивания интенсивности боли существует визуальная методика, основанная на оценке больным шкалы боли по десятибальной системе. Цифры от 0 до 10, последовательно отображают переход от слабой, к умеренной, и наконец, к выраженной боли. Причём цифра «10» на шкале означает нестерпимую боль, терпеть которую невозможно. Больному предлагают показать на шкале ту цифру, которая соответствует его ощущениям болевого синдрома. Оценка больным интенсивности боли может меняться в зависимости от эффективности лечения, после приёма анальгетического препарата.
По другой методике оценки боли используют шкалу «переносимости боли». Так «лёгкая боль» оценивается как боль, которую можно игнорировать. «Сильная боль» — затрудняет основные потребности человека, «невыносимая боль» — вынуждает больного находиться на постельном режиме. У различных больных ощущения боли могут значительно отличаться.
Причины и виды болевого синдрома
На протяжении всей жизни человек встречается с болью. Причин для возникновения болей достаточно много, так как подавляющее большинство недугов, помимо прочих симптомов сопровождаются болью.
Боль может быть острой, либо иметь хронический характер. Острым называют болевой синдром, длящийся менее трёх месяцев. Соответственно, болевой синдром становится хроническим, если его продолжительность выходит за рамки этого временного интервала. Острая боль может быть купирована после ликвидации причины, её вызывающей, либо перейти в хроническую.
Не всегда острая, тяжёлая ситуация сопровождается острой, выраженной болью, поэтому проявления болевого синдрома всегда нужно оценивать одновременно с другими жалобами и симптомами болезни.
Хроническая боль сопровождается тревожностью, депрессивными симтомами, ипохондрией, беспокойством, безразличием к прочим проблемам, изменяется личность человека. Хронический болевой синдром часто имеет место при онкологических заболеваниях (не исключена и острая боль), хронических ревматических процессах в суставах и соединительной ткани, в позвоночнике и других заболеваниях. У больных с хронической болью нарушается сон, аппетит, сужается круг интересов, всё становится подчинённым боли. Наблюдается зависимость человека с болевым синдромом от окружающих, от боли и приёма препаратов.
Острая и хроническая боль может быть различной по интенсивности (от лёгкого болевого синдрома, до нестерпимой мучительной боли). Болевой синдром может отличаться по происхождению, иметь различный механизм развития.
Острая и хроническая боль может сопровождать и быть симптомом заболевания суставов, внутренних органов. Боль может быть при болезненных спазмах и воспалительных процессах любой локализации, при повышении давления и спазме в полом органе, при отёке тканей, воздействии патологического процесса непосредственно на чувствительное нервное волокно и так далее. Причин болей очень много, но все виды болевых ощущения можно разделить на следующие несколько типов.
Ноцицептивная боль
Ноцицептивная боль – болевой синдром, возникающий при воздействии болевых стимулов, воздействующих на рецепторы боли. Например, такой вид болей наблюдается при разнообразных воспалительных процессах, травматических повреждениях, ушибах, отёке тканей и органов, растяжениях и разрывах тканей.
При снижении кровообращении в органе, гипоксии, дисметаболических сдвигах в окружающих тканях также имеет место ноцицептивная боль. Как правило, ноцицептивная боль может быть чётко локализована. Боль может иррадиировать, то есть отдавать в другие места.
Ноцицептивная боль наблюдается при различных воспалительных заболеваниях суставов (артриты, артрозы), мышц, связочного аппарата, спазме мышцы, в послеоперационном периоде. Перечисленные разновидности болей относят к соматической боли.
Если болевые импульсы исходят со стороны внутренних органов (сердце, желудочно – кишечный тракт), то такая боль носит название висцеральной. При этом само нервное волокно не повреждается, а боль воспринимается чувствительным нейроном, на который действуют повреждающие факторы. Примерами висцеральной ноцицептивной боли могут быть боли в горле, боли при обострении язвенной болезни, боли при желчной и почечной коликах, болевой синдром при недостаточном кровообращении в поражённой конечности.
Механизм развития ноцицептивной боли связан с тем, что вследствие повреждения клеток и тканей, образуется большое количество особых веществ (болевых медиаторов), которые и вызывают тягостное неприятное ощущение, называемое болью. К этим биологическим субстанциям относят брадикинин, простагландины, гистамин и ацетилхолин. Кроме того, при воспалении в патологический очаг устремляются защитные клетки крови лейкоцитарного ряда (лейкоциты, лимфоциты), дополнительно выделяющие в окружающие ткани факторы воспаления. Это способствует ещё большей болевой реакции и степени боли.
Жалобы больных при ноцицептивной боли носят характер режущей, давящей, стреляющей боли. Часто эта боль воспринимается как пульсирующая, сжимающая, колющая, ноющая, пилящая. После прекращения патологического воздействия, приведшего к боли, болевые ощущения имеют тенденцию к быстрому угасанию и купированию. Интенсивность боли может увеличиваться при движениях, поворотах, нарушении положения тела. И наоборот, как правило, болевой синдром (при ноцицептивной боли) несколько уменьшается в покое (не всегда).
Другой разновидностью болевого синдрома является нейропатическая боль.
Нейропатическая боль
Нейропатическая боль опосредована повреждающим действием различных факторов непосредственно на функциональные единицы периферической и центральной (спинной и головной мозг) нервной систем. При этом резко увеличивается возможность патологического возбуждения нервных клеток, что может приводить к тому, что различные, не болевые раздражители воспринимаются как боль. Этот вид боли не является защитным, но вместе с тем, приносит больным многочисленные страдания и резко снижает уровень качества жизни больного человека. Как правило, эта боль длительная, хроническая.
Нейропатическая боль воспринимается больными как чувство болезненного покалывания, жгучих нестерпимых болей, либо ощущения игл или уколов, «как будто ударило током». У некоторых больных нейропатическая боль носит сверлящий, стреляющий, пекущий характер, может беспокоить днем и в ночное время. Часто боли сопровождаются чувством ползания мурашек, парестезиями, онемениями, жжением. Нередко к нейропатической боли присоединяется ощущение холода или жара, могут быть ощущения, как от удара крапивой. Нейропатический болевой синдром может иметь место после перенесённого опоясывающего герпеса (лишая), вследствие сдавления участка спинного мозга, при нейропатии в результате хронической гипергликемии (сахарный диабет обоих типов). Постгерпетическая нейропатическая боль (после перенесённого опоясывающего герпеса) может беспокоить больного несколько месяцев и более, когда пузырьковые высыпания уже не обнаруживаются.
Нейропатическая боль часто сочетается с нарушением чувствительных функций, повышенным болевым порогом.
Нейропатическая боль классифицируется на две разновидности.
Нейропатическая боль периферического типа формируется при различных невралгиях, полиневропатиях, невритах, поражении нервных стволов при туннельных синдромах (сдавление нервного ствола в естественных анатомических образованиях), нейропатиях различного генеза, опоясывающего лишая.
Нейропатическая боль, развившаяся после острого нарушения мозгового кровообращения, при рассеянном склерозе, миелопатии и травматических поражениях спинного мозга, носит название центральной.
Другой разновидностью боли является дисфункциональная боль – болевые симптомы, связанные с нарушенной восприимчивости к боли вследствие дисбаланса между уровнем болевого раздражителя и ответной реакции на него. При этом контроль над болью со стороны нервной системы нарушается. При данной разновидности боли имеет место «дисфункция» ЦНС.
Принципы лечения и диагностики болевого синдрома
Часто у больного могут быть боли как нейропатического, так и ноцицептивного генеза, так как у одного и того же человека, особенно в пожилом возрасте, может быть несколько заболеваний. Понять, какой вид боли превалирует в данном случае, бывает достаточно сложно. Поэтому лечением боли должен заниматься врач, либо команда врачей.
При появлении боли нельзя заниматься самолечением, необходимо обратиться к специалисту соответствующего профиля. Нет универсального лекарства, которое бы обладало одинаковым анальгетическим эффектом у всех больных.
Кроме того, подходы к лечению острой и хронической боли, методы терапии и применяемые лекарственные средства могут быть совершенно различными.
В лечении болевого синдрома могут принимать участие как врачи, оказывающие неотложную помощь (травматологи, хирурги, реаниматологи), так и другие специалисты (терапевты, невропатологи, эндокринологи и другие).
При лечении боли необходимо найти причину недуга, и наряду с коррекцией болевого синдрома, лечить заболевание, которое вызвало боль. Принимая без назначения врача обезболивающие средства, без воздействия на причину боли, заболевание может перейти в стадию, воздействовать на которую будет сложно, а иногда уже невозможно.
Диагностика причин болевого синдрома включает в себя весь спектр необходимых анализов и исследований, требующийся в данном случае, которые назначает только врач.
Поэтому очень важно при первых проявлениях болевого синдрома как можно раньше обратиться за помощью врача. Учитывая характер и механизм развития болевого синдрома у данного больного, врачом могут быть назначены различные средства, обладающие анальгетической активностью. В настоящее время обезболивающие препараты представлены несколькими группами, влияющими на различные звенья патогенеза боли. При этом анальгетики, которые с успехом применяются при лечении ноцицептивной боли, могут быть неэффективны при нейропатической. В ряде случаев, возможно одновременное применение различных препаратов, по назначению врача.
Таким образом, терапия боли и болевого синдрома представляется сложной задачей, в лечении которой могут участвовать врачи различных профилей. Важно не допустить перехода острого болевого синдрома в хронический, когда, несмотря на возможности фармакотерапии, больному приходится постоянно принимать обезболивающие препараты.
Источник
Невралгия представляет собой острый болевой синдром, имеющий приступообразный характер и возникающий по ходу пораженного нерва.
В большинстве случаев данный болевой синдром является следствием остеохондроза позвоночника, аномалий развития черепа, опоясывающего лишая.
Болевые ощущения зачастую имеют высокую степень, поэтому требуют своевременно начатой терапии. О симптомах воспаления нерва с правой и с левой стороны, лечении невралгии у мужчин и женщин поговорим в статье.
Причины и проявления болезни
Невралгия может иметь разную локализацию. Наиболее распространенные виды невралгий и их основные проявления:
- Межреберная — острая простреливающая боль по ходу межреберий, усиливающаяся при глубоком дыхании и малейшем движении, болезненность при надавливании по ходу межреберий.
- Тройничного нерва — боль по ходу одной из его ветвей, ощущение ползания мурашек в этой области.
Локализация боли: половина лба при поражении первой ветви; область от глазной щели до верхней губы — вторая ветвь; зона подбородка и нижней губы — третья ветвь.
- Наружного кожного нерва бедра — прострелы и жжение по наружной поверхности бедра.
- Крылонёбного узла — боль в нёбе, висках и глазах.
- Языкоглоточного нерва — неприятные ощущения в ухе, глотке и нижней челюсти на стороне поражения.
- Затылочного нерва — жжение в области затылка и висков.
Боли при невралгии, как правило, возникают внезапно, иногда после воздействия провоцирующих факторов:
- при невралгии туловища и конечностей — подъём тяжестей, неправильная поза для сна;
- для невралгий области лица — кариозные зубы, герпес, переохлаждение зоны нерва.
Болевой синдром при невралгии справа и слева не отличается.
К какому врачу обратиться?
Лечением невралгических болей занимается врач невролог. При обращении специалист проводит:
- визуальный осмотр;
- функциональные тесты;
- назначает рентгенографию или магнитно-резонансную томографию черепа или позвоночника.
Кроме того, нередко причиной невралгии является опоясывающий герпес. При выявлении характерных пузырьковых высыпаний по ходу нерва врач может назначить анализ крови для определения антител к вирусу ветряной оспы.
Консультация специалиста при этом болевом синдроме является обязательной, особенно, если речь идёт о межреберной невралгии. В зависимости от локализации она может напоминать заболевания сердца (читайте здесь о том, как отличить боль в сердце от невралгии), почечную колику, приступ холецистита и панкреатита.
Иногда невралгия имеет нетипичный характер, в следствие чего может потребоваться запись электрокардиограммы или ультразвуковое исследование брюшной полости.
Как снять приступ острой боли: первая помощь
Что делать при остром приступе невралгии? Для быстрого купирования болезненности подойдут средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов.
К ним относятся:
- Кетонал;
- Диклофенак;
- Индометацин;
- Кеторол;
- Ибупрофен и др.
Боли в течение получаса после приёма, как правило, стихают. Однако, купирование боли приёмом обезболивающих не повод откладывать визит к врачу.
Как лечить?
В зависимости от выраженности болевого синдрома для терапии невралгии используют разные способы:
- Медикаментозное лечение.
- Лечебная физкультура.
- Физиотерапия.
- Оперативное лечение.
Медикаментозная терапия
Как бороться с невралгией при помощи лекарственных средств? Для лечения невралгических болей используется комплексная медикаментозная терапия, включающая следующие группы препаратов:
- противовоспалительные медикаменты для снятия боли (Кетонал, Диклофенак и др.);
- миорелаксанты для расслабления межреберных мышц (Сирдалуд, Мидокалм);
- комбинированные средства, содержащие витамины группы В, для восстановления поврежденных межреберных нервов (Нейромультивит, Мильгамма);
- антидепрессанты (Амитриптилин, Дулоксетин) и противосудорожные (Финлепсин) для снятия болевого синдрома.
Последняя группа препаратов заслуживает особого внимания. При выраженном болевом синдроме (особенно при часто повторяющихся невралгиях) препараты из группы диклофенака иногда приносят лишь временное облегчение. В этих случаях неврологи назначают карбамазепин (Финлепсин).
Изначально препарат применялся только для терапии эпилепсии, однако позднее было отмечено, что это средство обладает высокой эффективностью при болях, вызванных повреждением или воспалением нервных волокон.
Поэтому Финлепсин в настоящее время широко применяется для устранения невралгий различных локализаций, но продаётся этот препарат строго по рецепту.
При слабо выраженном болевом синдроме при поражении нервов туловища и конечностей иногда достаточно местных медикаментов.
Что еще назначают при невралгии? Применяют мази на основе противовоспалительных агентов:
- с диклофенаком (Вольтарен, Ортофен);
- с кетонолом (Кетонал);
- мелоксикамом (Мовалис) и др.
Мазь необходимо осторожно втирать непосредственно в больное место.
Хирургический метод
Операция не является методом выбора при невралгии. Однако хирургические методы лечения существуют и применяются в особых случаях.
Оперативное лечение невралгического синдрома применяется при стойких болях, длительностью более полугода, которые не удаётся снять другими способами.
Еще одним показанием к операции является парез (паралич) иннервируемых мышц, возникающий из-за сдавления корешков межпозвоночной грыжей или волокон черепных нервов при аномалиях строения сосудистой сети головного мозга.
Виды оперативных пособий при невралгиях межреберной и наружного кожного нерва бедра:
- Ламинэктомия — оперативное пособие, позволяющее убрать давление с корешков нервов.
- Дискэктомия — выполняется при больших межпозвоночных грыжах.
- Артродез — операция, заключающаяся в установке металлического импланта в области межпозвоночной грыжи.
Оперативное лечение обладает высокой эффективностью, однако требует длительной реабилитации (как правило, не менее полугода), исключения физических нагрузок и поднятия тяжестей.
Частой причиной рецидивирующей невралгии черепных нервов является сдавление их волокон аномальными сосудами. В этом случае проводят оперативные микрососудистые декомпрессии нервов.
Физиотерапия
Что еще помогает от невралгии, кроме лекарств? Физиотерапевтические методы являются достаточно эффективными и безопасными, могут применяться при острых болях и в период стихания обострения.
При острых болях применяют следующие методы:
- Транскраниальная электроаналгезия. Этот метод заключается в воздействии токов на зоны головного мозга, отвечающие за восприятие боли, постепенно снижают интенсивность болезненности, не влияя непосредственно на её источник;
- Ультразвук или электрофорез с анальгетиком. Данные методы лечения помогают доставить обезболивающий медикамент непосредственно в область поражения.
В период стихания обострения применяются следующие методы:
- Магнитотерапия — над областью поражения создаётся переменное магнитное поле, усиливающее метаболизм и процессы восстановления в нервных волокнах.
- Дарсонвализация — метод нанесения точечных электрических разрядов, улучшающих кровообращение в зоне воспаления.
- Массаж — метод лечения, позволяющий расслабить напряжённые мышцы.
- Парафин. Аппликации этого вещества на больной участок позволяют уменьшить болевые ощущения и ускорить процесс восстановления повреждённых нервов.
Эти методы лечения не рекомендуется применять до стихания острых болей, так как их использование ведёт к усилению кровотока в области поражения, что может спровоцировать нарастание болевого синдрома.
Алмаг
Неплохой альтернативой оборудованию медицинских клиник является аппарат Алмаг. Он является домашним аналогом магнитотерапии, занимает мало места, прост в использовании. Данный аппарат можно использовать самостоятельно. Стоит помнить, что применение его не рекомендуется до стихания сильной боли.
Как вылечить в домашних условиях?
Как и чем лечить невралгию дома? Эффективным методом лечения в домашних условиях является применение мазей, медикаментов (но только после назначения врача), также удобно использовать Алмаг.
Другой способ — лечебная физкультура. Стоит отметить, что гимнастика — это основной способ профилактики болей при остеохондрозе в межприступный период.
Упражнения и гимнастика
В период сильных болей при межреберной невралгии рекомендуется проводить постизометрическую релаксацию: этот способ заключается в выполнении специальных упражнений для напряжения больной группы мышц. После значительного напряжения мышечные волокна расслабляются, что приводит к снижению или даже полной ликвидации болевого синдрома.
Методика:
- Исходное положение — сидя.
- Предплечье руки больной стороны укладывается на голову сверху, кисть обращена вниз.
- Противоположной рукой нужно ухватиться за кисть руки больной стороны.
- В этом положении нужно напрячь наиболее болезненный участок грудной клетки, потягивая за кисть здоровой рукой.
- Следует сохранять положение максимального напряжения в течение 10-15 секунд, после чего нужно расслабиться. Болевой синдром после нескольких повторений стихает.
В межприступный период можно использовать следующий комплекс для ежедневных упражнений при невралгии:
- Махи прямыми руками назад до сведения лопаток. Выполнять не менее 10 раз.
- Сцепить руки за спиной в замок и постепенно поднимать вверх до упора.
- Сцепить кисти в замок перед собой, вывернуть ладошками вперёд и потянуть, округлив позвоночник.
- Упражнение кошка. Стоя на полу на четвереньках сделать глубокий прогиб в позвоночнике на вдохе, затем на выдохе округлить позвоночник. Повторить 8-10 раз.
- В положении на спине на полу поочередно подтягивать по одной ноге, согнутой в колене, к животу.
- Глубокие приседания с прямой спиной. Количество подходов индивидуально. Не рекомендуется при проблемах с коленями.
Гимнастика при невралгии не применяется при поражении черепных нервных волокон.
Народные рецепты
Как еще лечится невралгия? В интернете есть множество рецептов для устранения невралгии, однако большинство из них абсолютно бесполезно. Единственными эффективными народными способами избавления от невралгии при остеохондрозе являются согревающие средства:
- горчичники;
- мази на основе змеиного яда;
- мази на основе пчелиного яда.
Данные средства обладают противовоспалительным действием, снимают отёк и боль.
Не следует наносить эти средства на лицо при поражении черепных нервных волокон. Постановка горчичников на область сердца, позвоночный столб, зону молочных желёз у женщин запрещена.
Можно ли избавиться от недуга быстро?
В большинстве случаев болевой синдром проходит быстро. Для того чтобы избавится от него с наибольшей скоростью необходимо проводить комплексное медикаментозное лечение по назначению врача.
Невралгия является неприятным болевым синдромом, с которым, однако, можно эффективно бороться.
Источник