Как я победил синдром хронической усталости

Как я победил синдром хронической усталости thumbnail

Главный врач и психотерапевт клиники «Альма-Мед», Елена Белынцева, рассказывает, как справиться с последствиями стрессов и переутомления и вернуть радость жизни.

Мы узнали, что такое синдром хронической усталости и как не допустить его появления, в каких случаях человек может сам от него избавиться, а когда без помощи специалистов не обойтись.

Синдром хронической усталости (СХУ) чаще всего ассоциируют с переутомлением. Правильно ли это?

— Есть несколько причин возникновения хронической усталости. Действительно, хроническая усталость может возникать вследствие частых стрессов, повышенных психоэмоциональных нагрузок, ненормированной трудовой деятельности. Также, хроническая усталость появляется на фоне воспалительных заболеваний, после перенесенных операций, вирусных инфекций, длительного лечения антибиотиками и цитостатиками, и при проживании на территориях, зараженных радионуклидами.

Какие симптомы, помимо ощущения переутомления, указывают на СХУ?

— Как следует из названия, самый главный симптом этого расстройства — необычно сильная утомляемость, постоянное изнеможение после учебного или рабочего дня, общая слабость, одышка и сердцебиение при физической нагрузке. Помимо этого человека беспокоят мышечные и суставные боли, снижение памяти, рассеянность, бессонница, головные боли, головокружения, раздражительность, немотивированная тревога, боли в горле, увеличение лимфоузлов.

Как я победил синдром хронической усталости

Симптомы, сходные с синдромом хронической усталости часто возникают при: эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипотония, миокардит, сердечная недостаточность), туберкулезе, бессимптомном носительстве вирусов (ЦМВ, гепатиты, вирус герпеса). У женщин детородного возраста хроническая усталость может быть признаком начавшейся беременности.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Есть ли связь хронической усталости с определенными профессиями? Кто наиболее подвержен этому?

— К группе риска относятся профессии с повышенной ответственностью: авиадиспетчеры, врачи, педагоги, водители транспорта, руководящие работники, предприниматели, работники с ненормированным рабочим днем, с большим количеством командировок в разные часовые пояса или большую часть дня проводящие с помещениях с искусственным освещением.

Как я победил синдром хронической усталости

Люди какого возраста чаще всего страдают от СХУ? Бывают случаи, что это заболевание выявляется у детей, например, у школьников?

— Чаще всего страдают хронической усталостью люди трудоспособного возраста от 25 до 55 лет. Сейчас пик таких расстройств, приходится на возраст 30−40 лет.
К сожалению, в последнее время все чаще хроническая усталость обнаруживается у детей среднего или старшего школьного возраста. Они много времени проводят за компьютером и мало двигаются, что способствует развитию хронической усталости. Особенно часто этим страдают школьники 9−11 классов, при подготовке к ЕГЭ, когда нагрузки на нервную систему особенно высоки.

Как я победил синдром хронической усталости

Мужчины и женщины в равной мере подвержены СХУ? Это как-то связано с характером человека?

— Женщины от этого синдрома страдают чаще мужчин, их доля среди заболевших составляет 75−80%.
СХУ подвержены люди с определенным типом характера: честолюбивые, амбициозные, с выраженным чувством долга, перфекционисты. Характер, конечно, дается человеку от природы и дополняется воспитанием, но его можно компенсировать. Психотерапевт поможет определить, какие именно черты мешают нормально отдыхать и расслабляться, скорректировать их и вернуть хорошее, бодрое самочувствие.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Как я победил синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости — это психическое заболевание?

— Нет, СХУ это не психическое заболевание. Хроническая усталость на фоне переработки или стрессов — это невроз, нарушение приспособления нервной системы к чрезмерным нагрузкам из-за уменьшения количества энергии в ней. За душевное здоровье стоит беспокоиться только в том случае, если оставить проблему без внимания и довести себя до депрессии.

Если человек не придает должного значения симптомам СХУ, какими могут быть последствия?

— Последствия очень разные и зависят как от окружения, так и от состояния организма конкретного человека. К социальным последствиям можно отнести потерю трудоспособности на несколько месяцев, пока заболевший будет обследоваться, консультироваться у врачей, а затем восстанавливать силы. Нередко, на фоне хронического переутомления развиваются психосоматические заболевания (гипертония, язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма). Со стороны нервной системы самое тяжелое последствие — это депрессии с суицидальными мыслями, поскольку жить в постоянной усталости и слабости очень тягостно.

Как я победил синдром хронической усталости

Можно ли самостоятельно преодолеть это заболевание — например, больше спать и т. п., или без помощи врача не обойтись?

— Если хроническая усталость появилась недавно, можно попробовать справиться с проблемой самому. Для этого оцените: насколько много вы работаете, есть и у вас выходные, и достаточно ли времени в выходные, чтобы отдохнуть? Как давно вы были в отпуске? Насколько стрессовая обстановка на работе и в семье? Как много вы двигаетесь? Занимаетесь ли физкультурой или хотя бы зарядкой? В начинающих случаях, увеличение физической активности и сбалансированная диета, при регулярном питании помогают наладить самочувствие. К активности и правильному питанию обязательно нужно добавить два выходных, которые тратятся на приятное времяпрепровождение или интересное хобби. Если на работе нервная обстановка, то подумайте, не провоцируете ли конфликты вы сами. Если нет, возможно, стоит, ради здоровья, сменить работу.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Как я победил синдром хронической усталости

При каких признаках нужно обратиться к психиатру?

— Если хроническая усталость длится более шести месяцев или лечение у терапевта или невролога препаратами, укрепляющими нервную систему, не дало результата. Обязательно нужно обращаться к психиатру, когда на фоне постоянной усталости ухудшается настроение, возникает длительная бессонница, постоянно беспокоит тревога, появляется апатия или мысли о смерти.

Как лечат СХУ?

— Первым врачом, сталкивающимся с этой проблемой, обычно, является терапевт. Он назначает обследование, и в зависимости от состояния организма назначает общеукрепляющее лечение или направляет к другим специалистам. Часто, это невролог или психотерапевт.

Лечение у психотерапевта может проходить с помощью медикаментов или гипноза. Также, психотерапевт научит пациента справляться со стрессами и напряжением самому с помощью специальных расслабляющих техник.

Как я победил синдром хронической усталости

Ещё, при хронической усталости очень эффективно лечение пиявками. Пиявки выделяют в кровь секрет, содержащий большое количество биологически активных веществ, которые обладают широким спектром действия: противовоспалительным, стимулирующим иммунитет, повышающим защитные силы, улучшающим кровообращение, регулирующим артериальное давление. Секрет пиявки повышает основной обмен и нормализует массу тела, а также восстанавливает движение внутренней энергии человека.

Возможно ли полностью излечиться от СХУ?

— Конечно, возможно. Даже если причиной хронической усталости являются эндокринные и другие соматические расстройства, воспалительные процессы или вирусные инфекции. Грамотно подобранное лечение основного заболевания в сочетании с правильным режимом и питанием позволяет хорошо себя чувствовать долгие годы. При неврозе прогноз еще более благоприятный. Изменение стиля жизни и количества нагрузки позволяет нервной системе довольно быстро восстановиться. Депрессия, от переутомления, тоже излечима.

Как я победил синдром хронической усталости

Однако, важно помнить, что вылечившись от данного недуга можно снова оказаться в том же положении, если продолжать безжалостно изнашивать свою нервную систему.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Существует ли профилактика СХУ? Что нужно делать, чтобы эта болезнь тебя не коснулась?

— Профилактика СХУ очень проста:

  1. Увеличьте время ночного сна до 8−9 часов сутки. Организм восстанавливает свои силы именно ночью, поэтому крайне важно в это время спать.
  2. Каждый день или минимум три раза в неделю бывайте на свежем воздухе и на солнце. Солнечные лучи стимулирую нервную систему, а кислород позволяет организму выработать больше энергии.
  3. Обязательно ежедневно ходите пешком, катайтесь на велосипеде или запишитесь в спортивный клуб. Физическая нагрузка должна быть умеренной и приносить удовольствие.
  4. Обязательна утренняя зарядка. Она может быть минимальной, чтобы просто проснуться.
  5. Принимайте контрастный душ утром.
  6. Учитесь расслабляться, снимать напряжение и стресс: овладейте мышечной релаксацией, дыхательной гимнастикой, способами аутотренинга.
  7. Откажитесь от вредных привычек. Никотин ухудшает питание нервной системы, а алкоголь создает видимость расслабления, а затем обезвоживает мозг и усиливает симптомы депрессии.
  8. В питании с утра должны преобладать блюда из овощей и злаков, а вечером из белков. Ограничьте количество сладостей и замените их фруктами.
  9. Замените просмотр телевизора хобби, прогулками, чтением, прослушиванием музыки.
  10. Учитесь планировать свое время и распределять обязанности. Это поможет снизить уровень стресса и нагрузки.
  11. Отдыхайте два дня в неделю и обязательно каждый год берите отпуск!

Клиника «Альма-Мед»
Тула, улица Болдина, 93
8 (4872) 22-36-49, 8 (915) 699-88-90
amedik.ru

Если у вас возникли вопросы к Елене Валерьевне о синдроме хронической усталости, задавайте их в комментариях.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Источник

https://ria.ru/20190319/1551905805.html

Ученые рассказали, как победить хроническую усталость

От синдрома хронической усталости (СХУ) в мире страдают около 17 миллионов человек. По оценкам специалистов, еще у стольких же заболевание не диагностировано… РИА Новости, 19.03.2019

2019-03-19T08:00

2019-03-19T08:00

стэнфордский университет

великобритания

нидерланды

сша

риа наука

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn21.img.ria.ru/images/155189/50/1551895093_0:0:1152:648_1400x0_80_0_0_28908b6e9e5ab6e0eede56cc994a579d.jpg

https://ria.ru/20170731/1499499871.html

https://ria.ru/20150228/1050127936.html

https://ria.ru/20180320/1516848185.html

https://ria.ru/20170426/1493134467.html

великобритания

нидерланды

сша

РИА Новости

Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4

7 495 645-6601


https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4

7 495 645-6601


https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4

7 495 645-6601


https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn21.img.ria.ru/images/155189/50/1551895093_0:0:1152:648_1400x0_80_0_0_28908b6e9e5ab6e0eede56cc994a579d.jpg

https://cdn22.img.ria.ru/images/155189/50/1551895093_145:0:1009:648_1400x0_80_0_0_85536b7087ae784be8101a90681af33c.jpg

https://cdn21.img.ria.ru/images/155189/51/1551895103_0:0:2160:2160_1400x0_80_0_0_f1747ec5ea10e97f57fa013f53a0ab5d.jpg

РИА Новости

Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4

7 495 645-6601


https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

стэнфордский университет, великобритания, нидерланды, сша

МОСКВА, 19 мар — РИА Новости, Альфия Еникеева. От синдрома хронической усталости (СХУ) в мире страдают около 17 миллионов человек. По оценкам специалистов, еще у стольких же заболевание не диагностировано. Симптомы — постоянный упадок сил, головные боли, бессонница, частые мышечные спазмы. Впрочем, к словосочетанию «хроническая усталость» многие специалисты до сих пор относятся скептически, считая это скорее психологической проблемой. РИА новости разбирается, какова причина СХУ и как от него избавиться.

Усталость — это болезнь

В 2017 году биологи из Медицинской школы Стэнфордского университета анализировали образцы крови более пятисот человек. Часть добровольцев были здоровы, а у почти двухсот был диагностирован синдром хронической усталости — болезнь, в физиологическую причину которой специалисты долгое время не верили.

Главный ее симптом — беспричинная и непроходящая усталость, снижающая работоспособность практически вдвое. Кроме того, пациенты жалуются на головную боль, ухудшение памяти, бессонницу, тошноту и многое другое. Из-за разнообразия симптомов болезнь довольно трудно диагностировать.

Ученые из Стэнфорда, сравнивая показатели крови больных и здоровых людей, пытались найти параметры, по которым легче выявлять это заболевание. И хотя маркеров, специфичных для синдрома, обнаружить не удалось, исследователи обратили внимание на странную зависимость. Чем сильнее была выражена болезнь, тем выше в крови была концентрация 17 белков, связанных с развитием воспалительных реакций. Это подтверждало гипотезу, что причина внешних проявлений синдрома — в воспалении и нарушении работы иммунитета.

Часть обнаруженных молекул оказалась связана и с другими процессами в организме. К примеру, белок лептин, управляющий чувством насыщения и чаще встречающийся у женщин, и гормон TGF-b, ответственный за рост и деление клеток. Повышенная концентрация и того и другого вещества, как считают авторы работы, объясняет, почему синдром хронической усталости встречается в основном среди женщин и почему его носители чаще становятся жертвами различных форм рака лимфатической ткани.

Слишком активный иммунитет

Развитие синдрома хронической усталости может быть связано не просто с нарушениями в работе иммунной системы, а с ее гиперактивностью, которая, вероятно, обусловлена генетическими факторами, уточняют британские и немецкие исследователи.

Ученые тестировали препарат интерферон альфа (IFN-α) на пациентах, страдающих гепатитом С. Это вещество провоцирует усиленную реакцию иммунитета, как при заражении серьезной инфекцией. Через полгода они обратили внимание, что у 18 добровольцев появились первые симптомы синдрома хронической усталости. Анализы крови показали повышенный уровень цитоксинов — тех самых белков, которые за год до этого ученые из Стэнфорда связали с появлением СХУ.

Правда, сопоставление показателей иммунной системы полусотни здоровых добровольцев и 54 людей с диагнозом «синдром хронической усталости» значимых различий не выявило. Авторы работы предполагают, что эти различия могут быть заметны только в течение определенного промежутка времени после иммунного ответа.

Гормональная неустойчивость

Нидерландские и испанские эндокринологи считают, что синдром хронической усталости связан не с нарушениями в работе иммунной системы, а с дефицитом йода и проблемами щитовидной железы.

Ученые обратили внимание на то, что усталость, плохое зрение и многие другие симптомы СХУ характерны и для еще одной болезни — гипотиреоза, недостатка гормонов щитовидки. Сравнив образцы крови здоровых людей и тех, кто страдает от хронической усталости, исследователи обнаружили у последних пониженные уровни двух главных гормонов щитовидной железы — Т3 и Т4. При этом у испытуемых с СХУ также отмечались высокие доли тиротропина, гормона мозга, обычно заставляющего организм производить большие количества этих сигнальных молекул.

Авторы работы предполагают, что людям с СХУ должна помогать диета, состоящая из продуктов с высоким содержанием йода. В настоящее время они проверяют, поможет ли «йодный» рацион людям с хронической усталостью вернуться к нормальной жизни.

Упражнения от усталости

По мнению исследователей из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, победить синдром хронической усталости можно, если добавлять в рацион продукты, богатые витаминами группы В, магнием и L-карнитином. Так, известно, что бактерии из рода Alistipes, считающиеся одной из вероятных причин развития СХУ, нарушают выработку в организме витамина В6. А магний регулирует практически все процессы производства и потребления энергии в организме.

Ученые из Лондонского университета королевы Марии выяснили, что наилучшее средство от хронической усталости — занятия спортом, только нагрузка должна быть умеренная. В течение трех месяцев медики наблюдали за здоровьем двух сотен добровольцев с диагнозом СХУ. Испытуемые, кроме медикаментозного лечения, ежедневно выполняли комплекс физических упражнений и к концу исследования чувствовали себя намного лучше, чем те, кто спортом не занимался.

К похожим выводам пришли и ученые из Королевского колледжа Лондона, проанализировавшие несколько десятков исследований, посвященных способам лечения СХУ. Наиболее эффективными оказались спортивные тренировки с постепенным увеличением нагрузки. При этом испытуемые чередовали физическую активность и отдых, что позволило выработать оптимальный режим жизни, способствующий выздоровлению.

Подпишитесь на ежедневную рассылку РИА Наука

Спасибо, вам отправлено письмо со ссылкой для подтверждения подписки

Источник

Вечная усталость, постоянное переутомление, не исчезающие даже после продолжительного отдыха, могут оказаться не последствиями напряженной работы, а признаками синдрома хронической усталости (СХУ). Как выявить это коварное заболевание и как с ним бороться?

Михаил Васильевич, что такое синдром хронической усталости и чем он отличается, например, от стресса? 

Основные признаки СХУ, также именуемого синдромом «менеджера» и информационным неврозом, наблюдаются у пациента как минимум в течение нескольких месяцев. Страдающий им человек испытывает сильную усталость после любого, даже небольшого усилия, при этом длительный отдых и сон не приносят долгожданной бодрости. В дальнейшем выполнение даже простой задачи требует от него чрезмерных усилий, из-за чего усталость многократно возрастает — так замыкается «порочный круг». Кроме того, у пациента обычно наблюдается кратковременная потеря памяти (амнезия), отсутствует способность сконцентрироваться на конкретной задаче, что мешает работе или учебе; появляется раздражительность, апатия и эмоциональная подавленность, бессонница. Из объективных данных – несколько воспаленное горло, небольшое увеличение подмышечных, паховых или шейных лимфатических узлов, резкое изменение веса (пациент может как похудеть, так и поправиться). 

Многие врачи упоминают о том, что усталость у некоторых страдающих СХУ пациентов появилась после банальной простуды или гриппа. Последствиями перенесенной «легкой» болезни в этом случае могут быть  длительное повышение температуры до «несерьезных» и, казалось бы, «неопасных» показателей  (37.0-37.2°С), особенно в вечернее время.    

При этом внутренние органы продолжают выполнять свою работу практически так же, как и до появления синдрома «менеджера», поэтому анализы обычно ничего не показывают, либо эти изменения минимальны. Такие люди, не найдя помощи у врачей, пробуют искать ее у народных целителей и знахарей, после чего довольно часто остаются с пустым кошельком как результатом снятия «порчи» или «сглаза». Усталость при этом никуда не исчезает. 

Каковы причины появления синдрома хронической усталости?

Мнения врачей в этом вопросе сильно расходятся. Однако большинство склонно «винить» в возникновении СХУ вирусы герпеса (вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус простого герпеса или герпеса других типов), энтеровирусы и др. —  именно их чаще всего обнаруживают у хронически усталых больных. Пути распространения этих «вирусов цивилизации» различны: они передаются через воздух при длительном и тесном контакте, через поцелуи (болезнь «целовальников» или тинейджеров) и при половых контактах. Вирусы герпеса различных типов есть в организме 90-95% жителей нашей планеты, однако чаще всего они находятся в «дремлющем» состоянии.  

В качестве других, не инфекционных причин заболевания, называют постоянные стрессовые воздействия (как на работе, так и дома), нарушение гормонального баланса, пониженное артериальное давление, изменение активности иммунной системы, ряд нарушений в работе нервной системы и даже неблагоприятную экологическую обстановку в месте проживания. 

Кто чаще болеет СХУ?

Заболеть СХУ может любой человек, какой-либо зависимости от расы или социального статуса в ходе немногочисленных исследований выявлено не было. Интересно, что синдром хронической усталости чаще возникает у городских жителей (отсюда название «информационный невроз»), а также у людей в возрасте 25-50 лет (особенно занятых в сфере обслуживания). Женщины болеют в два раза чаще мужчин, особенно это касается молодых и энергичных дам с большим чувством ответственности.

Как избавиться от синдрома хронической усталости?

Если вы подозреваете, что у вас СХУ, в первую очередь необходимо проконсультироваться с лечащим врачом – терапевтом, неврологом или инфекционистом. 

В борьбе с хронической усталостью также поможет изменение рациона питания и режима дня. Диета должна содержать большое количество витаминов, прежде всего  В1, В6, В12 и С (особенно хорошо пить натуральные соки без консервантов и настой шиповника), необходимо отказаться от крепкого чая и кофе. Рекомендуется периодически проводить краткосрочное лечебное голодание.

Больше гуляйте на свежем воздухе, ложитесь спать раньше, чем обычно, лучше в 21-22 часа, продолжительность сна должна быть не менее 8 часов. Рекомендуется бросить курить или, если сразу это сделать не удается, сократить количество сигарет в день до минимума. 

Занимайтесь физическими упражнениями. Можно начать с 3-5 минут в день, а затем постепенно увеличивать нагрузку в течение последующих 2 недель. Многим пациентам становится лучше после йоги,  дыхательной гимнастики, медитации или аутогенной тренировки. Рекомендован массаж, обливания водой и иглорефлексотерапия. Некоторым больным с сезонными психическими нарушениями, возникшими вследствие недостатка ультрафиолетовых лучей, подойдет посещение солярия  или неинтенсивные облучения ультрафиолетовой лампой (до 10 минут), однако здесь, как и везде, нужно знать меру.

Передохните некоторое время; пока силы не вернутся, не начинайте новую работу, требующую повышенных умственных затрат и эмоционального напряжения. Большую часть времени люди проводят на работе, «доползая» поздним вечером до дома, когда сил хватает только на телевизор, социальные сети или редкий обмен репликами с домочадцами. К выходным же незаметно накапливаются неотложные дела, которые необходимо завершить в короткие сроки (как говорится, «Когда нужно было сделать? Вчера»). Поймите, что всему свое время, и ваше здоровье еще труднее будет восстановить после таких «авральных» мероприятий. Высокоответственным дамам следует научиться говорить периодически слово «нет» родственникам, друзьям, знакомым, а не «тянуть на себе» всю офисную и домашнюю работу. 

Сознательно ограничьте поступающую к вам информацию, особенно негативную, в том числе из СМИ. Сосредоточьтесь преимущественно на приятных новостях. Вспомните свое любимое хобби, которым вы раньше занимались ночи напролет. Не тратьте попусту нервы, ругаясь с домочадцами и сослуживцами, ведь в этом случае остатки сил уйдут на решение конфликтов, возникших на пустом месте. 

Если по прошествии одной-двух недель назначения врача и указанные выше мероприятия не помогли, необходимо снова прийти к доктору – возможно, причина постоянной усталости кроется в чем-то другом. Ведь похожие симптомы наблюдаются и при других заболеваниях, в том числе – аутоиммунных (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), эндокринных (нарушение функций щитовидной железы), онкологических болезнях, ВИЧ-инфекции, заболеваниях крови и нарушении психического статуса (невроз, депрессия, психоз). При исключении указанных причин рекомендована консультация психотерапевта или невролога, который назначит препараты, улучшающие нервно-психический статус больного. 

Также следует помнить, что любой из вышеперечисленных диагнозов может установить только врач соответствующего профиля, а не сам больной при помощи информации из интернета или популярного справочника «Все и обо всех болезнях». 

Михаил Васильевич, поздравляем Вас третьим местом в XII Всероссийском конкурсе «Лучший врач 2013 года» в номинации «Лучший инфекционист». Как Вы достигли такого результата?

Я впервые участвовал в этом конкурсе, и очень рад, что это участие стало таким успешным. Еще более приятно, когда в профессиональном конкурсе под председательством министра здравоохранения Скворцовой Вероники Игоревны тебя оценивают признанные в России врачи-профессионалы. 

Если скажу, что предложенные задания были легкими, то это будет неправдой. Пришлось подумать, еще раз освежить в памяти клинику и лечение инфекционных заболеваний, перечитать новую медицинскую литературу; сопоставить данные, полученные опытным путем. Но их выполнение и оформление было интересным и увлекательным, поэтому о затраченном времени нисколько не жалею – наоборот, я многое приобрел в профессиональном плане. Также хотел бы сказать слова благодарности своему отделению, в котором я работаю: оно меня всегда поддерживает, но в то время поддерживало особенно. 

Особые благодарственные слова — Департаменту Смоленской области по здравоохранению. Однако эта победа – еще и огромная ответственность, которую необходимо оправдать в нашем нелегком деле — лечении больных. 

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник