Кахексия раковая код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Названия
Название: Раковая кахексия.
Раковая кахексия
Описание
Раковая кахексия. Крайнее истощение, возникающее при онкологических заболеваниях. Проявляется резким снижением массы тела, мышечной слабостью, нарушением трудоспособности, расстройствами сна, бледностью и дряблостью кожи, трофическими изменениями волос и ногтей, гипотонией, снижением иммунитета, отеками, психическими расстройствами, аменореей у женщин и утратой либидо у мужчин. Раковая кахексия сопровождается нарушениями всех видов обмена. Нередко становится прямой или косвенной причиной смерти больного. Диагностируется на основании анамнеза, данных внешнего осмотра и объективных исследований. Лечение медикаментозное.
Дополнительные факты
Раковая кахексия – прогрессирующая потеря массы тела, возникающая при злокачественных новообразованиях и сопровождающаяся нервно-мышечной слабостью, нарушением аппетита, расстройствами белкового, жирового, углеводного и водно-электролитного обмена. Раковая кахексия оказывает выраженное негативное влияние на работу всех органов и систем. Со временем становится причиной несовместимых с жизнью нарушений гомеостаза. По различным данным, является причиной смерти 20-50% пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями. Может возникать при опухолях любой локализации, однако чаще диагностируется при поражениях дыхательной и пищеварительной системы. Лечение раковой кахексии осуществляют специалисты в сфере онкологии, диетологии, гастроэнтерологии, пульмонологии и других областей медицины (в зависимости от локализации новообразования).
Раковая кахексия
Патогенез
Патогенез данного состояния пока недостаточно изучен. Предполагается, что основную роль в развитии раковой кахексии играет интоксикация организма продуктами распада злокачественного новообразования. Некоторые специалисты указывают, что фактором, провоцирующим и/или усугубляющим данный синдром, является вторичная инфекция в зоне распадающейся опухоли. Установлено, что раковая кахексия по ряду признаков отличается от истощения, обусловленного недостаточным поступлением питательных веществ в организм. При кахексии, вызванной голоданием, отмечается уменьшение количества жировой ткани. Уровень обмена веществ снижается, печень атрофируется, распад белка замедляется. При раковой кахексии больной теряет как жировую, так и мышечную ткань. Уровень обмена веществ остается в норме или повышается, печень увеличивается, распад белка становится более интенсивным.
Кроме того, раковая кахексия сопровождается расстройством всех видов обмена. Нарушения углеводного обмена проявляются снижением уровня глюкозы, уменьшением запасов гликогена, усилением глюконеогенеза и снижением чувствительности к инсулину. Нарушения жирового обмена при раковой кахексии заключаются в уменьшении количества жиров, усилении липолиза, снижении активности липопротеидлипазы, повышении уровня триглицеридов и распаде глицерина. О нарушении белкового обмена свидетельствуют отрицательный азотистый баланс и усиление распада белков, в том числе – за счет поперечно-полосатых мышц.
Раковая кахексия протекает на фоне уменьшения количества поступающих питательных веществ и увеличения энергетических затрат. Постоянным признаком раковой кахексии является расстройство аппетита, обусловленное целым рядом факторов, в том числе – болевым синдромом, вкусовыми и обонятельными нарушениями, химиотерапией, радиотерапией и стоматитом, часто развивающимся у онкологических больных. Другими причинами развития раковой кахексии являются депрессивное расстройство, нарушение функций различных органов, тошнота, рвота, рост опухолей желудочно-кишечного тракта, сдавление желудка и кишечника новообразованиями, расположенными в близлежащих органах.
Увеличение энергетических потерь при раковой кахексии обусловлено синдромом нарушенного всасывания и диареей, которые часто возникают на фоне лучевой терапии, химиотерапии, хирургического удаления значительных участков желудочно-кишечного тракта, новообразований поджелудочной железы, карциноидного синдрома, рака щитовидной железы и гастриномы. Из-за значительных потерь белка у больных раковой кахексией возникают анемия, гипертрансферринемия и гипоальбуминемия. Трофические изменения кожи, снижение иммунитета и ограничение подвижности, обусловленное резкой слабостью, становятся причиной развития пролежней и пневмонии.
• Рефрактерная раковая кахексия. Сопровождается выраженным ухудшением состояния пациента, отсутствием реакции на химио- и радиотерапию и неэффективностью лечебных мероприятий по увеличению массы тела.
Симптомы
Пациенты предъявляют жалобы на резкую слабость, вялость, повышенную утомляемость, лихорадку, запоры или поносы. Нарушается суточный ритм сна-бодрствования: по ночам больные раковой кахексией страдают от бессонницы, в дневное время чувствуют сонливость. У женщин возникает аменорея, у мужчин отмечается отсутствие либидо. Развиваются психические расстройства. Многие пациенты с раковой кахексией страдают от депрессии. Наблюдаются слезливость, раздражительность и эмоциональная лабильность, сменяющиеся апатией и безразличием. При прогрессировании основного заболевания возможны нарушения сознания.
Вялость. Запор. Изменение аппетита. Изменение веса. Икота. Истощение. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Потеря веса. Раздражительность. Рвота. Слабость. Сухость во рту. Тошнота. Эмоциональная лабильность.
Диагностика
Диагноз «раковая кахексия» устанавливается с учетом анамнеза (наличие онкологического заболевания), жалоб, данных внешнего осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе диагностики акцентируют внимание на уменьшении количества потребляемой пищи, преобладании катаболических процессов над анаболическими, выраженных расстройствах функции скелетных мышц (уменьшение мышечной массы, снижение силы мышц), изменении функциональных способностей организма и ухудшении качества жизни пациента, страдающего раковой кахексией.
Для оценки уровня анемии, функционального состояния печени и почек проводят общий анализ крови, биохимический анализ крови и общий анализ мочи. При подозрении на септические осложнения назначают анализ мочи на бакпосев. При отсутствии диагноза основного онкологического заболевания пациентов с раковой кахексией направляют на рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопию, гастроскопию, гистероскопию, МРТ головного мозга и другие исследования (в зависимости от предполагаемой локализации новообразования). Назначают консультации различных специалистов: терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога, невролога, эндокринолога, уролога, гинеколога.
Лечение
Лечение симптоматическое. Пациентам с раковой кахексией назначают диету, предусматривающую употребление легкоусвояемых продуктов с большим количеством белков, жиров, микроэлементов и витаминов. Используют препараты для повышения аппетита и противорвотные средства. При необходимости (при выраженном истощении, нарушении глотании, тяжелых инфекционных осложнениях) осуществляют парентеральное введение глюкозы, аминокислотных смесей, витаминов и электролитных растворов. Параллельно проводят терапию основного заболевания.
Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, особенно при рефрактерной раковой кахексии. Состояние пациентов постепенно ухудшается. Расстройства гомеостаза усугубляются из-за нарушения деятельности различных органов и систем и присоединяющихся инфекционных осложнений. При потере 30-50% белка наступает летальный исход. Непосредственной причиной смерти становятся тяжелое общее истощение, пневмонии и обширные пролежни. От раковой кахексии погибает от 20 до 50% больных, страдающих онкологическими заболеваниями.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Течение и стадии
- Причины
- Лечение
Названия
R64 Кахексия.
R64 Кахексия
Синонимы диагноза
Кахексия, кахексия при онкологических заболеваниях, кахексия у инкурабельных онкологических пациентов.
Описание
Кахексия — крайняя степень истощения организма, характеризующаяся резким исхуданием, общей слабостью, снижением активности физиологических процессов, изменениями психики.
R64 Кахексия
Симптомы
Клинически кахексия проявляется резко выраженной слабостью, утратой трудоспособности, резким похуданием, которое часто сочетается с признаками обезвоживания организма, хотя в ряде случаев наблюдаются безбелковые отеки подкожной клетчатки и скопление транссудата в различных полостях тела. В тяжелых случаях потеря массы тела может достигать 50% и более. Кожа больных становится бледной или землисто-серой, дряблой, морщинистой; подкожная клетчатка резко уменьшается или исчезает, часто имеются признаки витаминной недостаточности. Отмечаются трофические изменения волос и ногтей. Развивается стоматит, нередко выпадают зубы; нарушается перистальтика кишечника, часто отмечаются упорные запоры. Снижается половая функция, у женщин наступает аменорея. Уменьшается объем циркулирующей крови, АД обычно снижено.
Течение и стадии
Течение и исходы кахексии зависят от характера вызвавшего ее заболевания. Развитие кахексии при злокачественных опухолях обычно свидетельствует о поздней стадии болезни с неблагоприятным прогнозом для жизни. При кахексии другой этиологии возможно улучшение состояния больных при рационально проводимой терапии основного заболевания.
Причины
Причинами кахексии могут быть голодание или длительное недоедание, поражения пищевода, затрудняющие поступление пищи в желудок, и болезни органов желудочно-кишечного тракта, протекающие с синдромами нарушенного переваривания и всасывания пищи (хронические энтероколиты, состояние после резекции желудка, гастрэктомии), психогенная анорексия, длительная интоксикация при хронических инфекционных болезнях (туберкулезе, бруцеллезе и ) и гнойных процессах (абсцессах, нагноившихся бронхоэктазах, остеомиелите), амилоидоз, истощающие диффузные заболевания соединительной ткани (особенно узелковый полиартериит), тяжелая сердечная недостаточность, злокачественные опухоли (раковая кахексия), нарушения обмена энергии при эндокринных болезнях, в частности недостаточности надпочечников, болезнях щитовидной железы.
Лечение
Лечение направлено прежде всего на основное заболевание, но обязательно включает и мероприятия по восстановлению питания больных, а также тщательный общий уход за ними. Рацион обогащается белком и жирами, витаминами, по возможности используются легкоусвояемые продукты. При симптомах нарушенного переваривания и всасывания пищи назначают полиферментные препараты (фестал, панкреатини ). Для выведения больных с кахексией из тяжелого состояния парентерально вводят растворы глюкозы, электролитов, витамины, белковые гидролизаты, аминокислотные смеси. По показаниям применяют анаболические гормоны.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 16 мая 2019;
проверки требуют 4 правки.
Кахекси́я (др.-греч. κακός — плохой, ἕξις — состояние)[1] — это крайнее истощение организма, которое характеризуется общей слабостью, резким снижением веса, активности физиологических процессов, а также изменением психического состояния больного, нестарающегося активно похудеть. Кахексия физически ослабляет пациентов до состояния неподвижности, связанного с потерей аппетита, астенизацией и анемией, а реакция на стандартное лечение основного заболевания обычно плохая.[2]
Этиология[править | править код]
- Синдром Шихана
- Стеноз пищевода, при котором затрудняется попадание пищи в желудок;
- Болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сопровождающиеся симптомами нарушенного переваривания и всасывания пищи, среди которых хронические энтероколиты, целиакия — спру, состояние после резекции желудка и др.;
- Психогенная анорексия;
- Длительное употребление психостимуляторов
- Амилоидоз;
- Истощающие диффузные заболевания соединительной ткани;
- Длительная интоксикация при хронических инфекционных заболеваниях (бруцеллез, туберкулез и др.) и гнойных процессах (абсцессах, остеомиелитах);
- Акантолитическая пузырчатка;
- Тяжёлая сердечная недостаточность;
- Злокачественные опухоли (онкологическая, в частности, раковая кахексия);
- Нарушения обмена веществ и энергии при эндокринных заболеваниях, особенно при пангипопитуитаризме (гипоталамо-гипофизарная недостаточность);
- Недостаточность надпочечников;
- Недостаточность щитовидной железы;
- Синдром приобретённого иммунного дефицита[3].
Симптомы[править | править код]
Симптомами кахексии являются резко выраженная слабость, утрата трудоспособности, резкая потеря веса, часто сопровождаемая признаками обезвоживания организма.
Потеря в весе может достигать 50% и более.
Подкожная клетчатка резко уменьшается или исчезает совсем, имеются признаки гиповитаминоза (витаминной недостаточности). Вследствие этого кожа больных становится дряблой, морщинистой, бледнеет или приобретает землисто-серый оттенок.
Также присутствуют трофические изменения волос и ногтей, может развиться стоматит, характерно появление сильных запоров.
У больных снижается половая функция, у женщин может наступить аменорея, так как у больной уменьшается объём циркулирующей крови.
Нередко снижается клубочковая фильтрация в почках. Проявляются гипопротеинемия, гипоальбуминемия, а также железоанемия или В12-дефицитная анемия.
При кахексии часто наблюдаются психические расстройства. В начале её развития появляется астения, при которой возникает раздражительная слабость, слезливость, субдепрессивное настроение. С развитием кахексии и астении в большей степени начинает проявляться адинамический компонент. При обострениях основного заболевания, которое и вызвало кахексию, могут нередко возникать помрачение сознания в форме аменции, сумеречное помрачение сознания, тяжёлые или рудиментарные формы делирия, которые сменяются тревожно-тоскливыми состояниями, апатическим ступором, псевдопаралитическим синдромом. Несмотря даже на благоприятный исход основного заболевания вызвавшего кахексию, всегда остаётся продолжительная астения. В ряде случаев она сочетается с различными по интенсивности проявлениями психоорганического синдрома.
Лечение[править | править код]
Лечение больных кахексией направлено прежде всего на основное заболевание, но обязательно включает необходимые мероприятия по восстановлению питания больных, а также тщательный общий уход за ними. В рацион обязательно включаются белки и жиры, витамины, при этом желательно использовать легкоусваиваемые продукты. При симптомах нарушенного переваривания и всасывания пищи назначают полиферментные препараты, такие как панкреатин и др. Чтобы вывести больных кахексией из тяжёлого состояния парентерально вводят глюкозу, электролиты, витамины, белковые гидролизаты, аминокислотные смеси. По показаниям применяют анаболические стероиды. При психогенной анорексии лечение назначает и проводит психиатр; могут применяться средства, повышающие аппетит.
См. также[править | править код]
- Алиментарная дистрофия
- Пангипопитуитаризм
- Болезнь Симмондса
- Анорексия
- Белково-энергетическая недостаточность
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—1996.
- Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994.
- Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984.
- Rapini, Ronald P.; Bolognia, Jean L.; Jorizzo, Joseph L. Dermatology: 2-Volume Set (неопр.). — St. Louis: Mosby, 2007. — С. 1169. — ISBN 1-4160-2999-0..
Ссылки[править | править код]
- Merriam-Webster Dictionary definition of cachexia
Источник
Понять, что такое кахексия, можно по внешнему виду больного. Это патологические явления в организме, когда критически теряется вес, уменьшается объем тканей, замедляются физиологические процессы, снижается жизненный тонус. Истощение происходит самостоятельно, но чаще становится следствием или сопутствует какому-либо заболеванию. Раковая кахексия присуща онкологическим больным. При этом именно она уносит жизни до половины всех пациентов.
Описание раковой кахексии
Кахексия при онкологии выражается ускоренной утратой массы тела, которая может снижаться до критических пределов. Вместе с нервно-мышечной слабостью наблюдается потеря аппетита, в организме нарушаются биохимические процессы. Раковая кахексия отрицательно сказывается на функциях практически всех органов. С развитием патология вызывает необратимые процессы и приводит к летальным исходам.
Вероятность раковой кахексии мало зависит от расположения злокачественной опухоли. Наиболее часто патология сопровождает рак легких и органов пищеварения.
Этиология возникновения
Точные причины раковой кахексии не установлены. Поскольку истощение связано с онкологическими заболеваниями, оно больше относится к эндогенным – вызванным внутренними изменениями в организме. Из факторов явления выделяют:
- гормональные сбои;
- нарушения обменных процессов;
- ненормальная работа органов ЖКТ;
- патологии, связанные с обонятельными и вкусовыми рецепторами;
- обезвоживание;
- переохлаждение или перегрев;
- последствия хирургического вмешательства;
- несбалансированный рацион;
- гнойные абсцессы и пр.
Одной из основных причин раковой кахексии считается интоксикация, которую вызывает злокачественная опухоль при разрастании. Процесс характерен для поздних стадий онкологических заболеваний и может быть следствием чрезмерной антираковой терапией. Умножаясь, клетки злокачественного образования активно поглощают кислород и питательные вещества, приводя к физическому и энергетическому голоданию организма.
Стадии кахексии
Каждой из стадий заболевания присущи определенные признаки, позволяющие врачам дать оценку тяжести патологии.
На раннем этапе, называемом прекахексией, пациент начинает терять аппетит и употреблять меньшее количество пищи. Процесс сопровождается жаждой, увеличенным мочеотделением, ощущением нехватки соли. Нарушается энергетический баланс.
Вторая стадия сопровождается ухудшением самочувствия. У пациента наблюдается заметное сокращение мышечной массы и потеря веса.
Одновременно понижается температура тела, отекают ноги. В некоторых случаях начинают проявляться психические отклонения.
Третья стадия – рефрактерная (выраженная) кахексия. На этой стадии полностью исчезает подкожно-жировая клетчатка, атрофируются мышцы, возникает угроза голодной комы и вторичного инфицирования с последующим летальным исходом.
Чем раньше будет выявлена патология и ее причины, тем больше шансов, что результат лечения кахексии окажется благополучным.
Классификация и формы заболевания
Кахексия классифицируется по этиологии, механизму развития, стадиям и формам. В зависимости от вызывающих ее факторов патология подразделяется на экзогенную (по внешним причинам) и эндогенную (вследствие внутренних нарушений).
Механизм развития определяет:
- гипоталамическую кахексию, при которой в гипоталамусе прекращается синтез нейропептида Y, замедляются процессы клеточного метаболизма с последующим истощением организма;
- кахектиновую, когда снижение выработки нейропептида Y обусловлено повышенным уровнем макровагов и адипоцитов кахектина;
- анорексическую, являющуюся результатом синтеза кахектина совместно с серотонином и холецистокинином, отрицательно сказывающимся на аппетите.
Помимо злокачественной, патология может представляться в следующих формах:
- гипофизарная кахексия. Обнаруживает себя вследствие нарушений в гипоталамусе и в передней доле гипофиза;
- алиментарная кахексия. Обусловлена недостатком питательных веществ, добровольным или принудительным голоданием;
- церебральная кахексия. Вызывается патологическими изменениями в головном мозге, с нарушением функций гипоталамуса, гипофиза и промежуточного мозга;
- сердечная кахексия. Становится следствием развивающейся сердечной недостаточности.
Кроме этих форм, существует старческая кахексия, присущая пожилым людям. Патология развивается на фоне ослабления иммунитета, замедления и нарушения обменных процессов, а также связана с малоподвижным образом жизни.
Код кахексии по МКБ-10
По МКБ-10 кахексия относится к блоку R50–R69 XVIII класса, где собраны патологии с симптомами, не относящимися к другим рубрикам Международной системы классификации болезней. Код по МКБ раковой формы заболевания – R64.
Симптомы раковой кахексии
Заболевание сопровождается рядом симптомов, отражающихся на физическом и психоэмоциональном состоянии человека. Она выражается:
- вялостью, слабостью, быстрой утомляемостью;
- регулярными запорами или диареей;
- нарушениями суточного ритма, бессонницей в ночное и сонливостью в дневное время;
- депрессией, апатией, повышенной раздражительностью, частой сменой настроения;
- потерей способности к адекватной оценке окружающего мира.
При этом наблюдается ускоренная потеря веса. Однако этот симптом может отсутствовать, если патология связана с гормональными сбоями (если раковая опухоль затрагивает матку, яичники или молочные железы).
При злокачественной форме заболевания:
- кожа высыхает, становится дряблой и морщинистой. Она сереет либо приобретает желтовато-землистый оттенок;
- ногти и волосы становятся ломкими, возможно выпадение волос;
- нарушается состояние слизистой рта и десен, расшатываются и выпадают зубы.
Кроме этого, кахексия у онкологических больных сопровождается тахикардией, гипотонией и анемией.
Диагностические меры
Постановка диагноза «раковая кахексия» производится на фоне анамнеза (присутствия злокачественной опухоли). При этом рассматриваются жалобы пациента, производится внешний осмотр, а также проводятся лабораторные и инструментальные исследования.
Особое внимание уделяется отрицательному балансу анаболических процессов к катаболическим. Учитывается пониженный аппетит, ослабленные мышцы, внешнее истощение и потеря веса.
Чтобы определить функциональность печени и почек, а также выявить анемию, прибегают к общему и биохимическому анализу крови и мочи пациента. Для предупреждения септических нарушений урина исследуется бакпосевом.
При неуверенности в онкологической природе патологии грудная клетка пациента обследуется с помощью рентгенографии, а органы брюшной полости – УЗИ, колоно-, гастро- и гистероскопии. Учитывая характер и локализацию новообразования, головной мозг подвергается магнитно-резонансной томографии.
Лечение раковой кахексии
Поскольку раковая кахексия является следствием онкологического заболевания, успешное лечение патологии возможно лишь после устранения основной причины – злокачественного образования. Терапевтические процедуры по борьбе с истощением сводятся к нормализации питания, приему лекарственных препаратов, облучению, физическим упражнениям и пр. Питание при кахексии должно содержать как можно больше калорий.
Учитывая опасность заболевания, для лечебных процедур используются специализированные диспансеры, где присутствует необходимое оборудование и всегда есть возможность в экстренных случаях оказать неотложную помощь.
Вылечить кахексию трудно, однако возможно. Медикаментозное лечение раковой кахексии осуществляется с помощью:
- «Мегейса», который из-за сильнодействующих компонентов прописывается в индивидуальном порядке, на основании состояния больного и степени истощения;
- «Кокарбоксилазы», назначаемой для снижения болевых ощущений и поддержки функций внутренних органов. Длительный прием препарата способствует возвращению веса пациента;
- «Гемоферона»;
- «Ретаболила»;
- рыбьего жира, снижающего отрицательное воздействие на организм химио- и радиотерапии. Средство способствует более эффективному облучению клеток злокачественной опухоли.
«Тиофан» при кахексии способствует улучшению моторики кишечника, а «Трамадол» избавляет от боли. Если патология достигла тяжелой стадии, то, помимо препаратов, необходимых для нормализации питания и облегчения боли, интенсивность лечебных процедур увеличивается за счет:
- витаминных комплексов;
- аминокислот;
- растворов глюкозы;
- белковых гидролизатов.
При гормональной природе заболевания задействуют гормонотерапию.
Если злокачественной опухолью затронут желудок, двенадцатиперстная кишка и другие органы ЖКТ, то в большинстве случаев лечение истощения оказывается безрезультатным.
Прогнозы
На современном этапе развития медицины прогноз раковой кахексии оставляет желать лучшего. Чаще всего даже при интенсивной терапии заметных улучшений состояния пациентов не наблюдается. Патология прогрессирует вследствие нарушений работы внутренних органов, ослабления иммунитета и вторичного инфицирования. Снижение уровня белка в организме на 30–50% приводит к летальному исходу.
Оказывается, что именно истощение, а не сам рак, объясняет смертность 20–50% пациентов с онкологическими заболеваниями. При этом средняя продолжительность жизни при раковой кахексии не превышает 2 месяцев.
Если победить кахексию при раке весьма затруднительно, то предупредить ее возможно. При ведении здорового образа жизни и регулярных обследованиях шансы обнаружения патологии на начальных стадиях значительно возрастают, что значительно увеличивает шансы на благополучный исход.
Источник