К какому врачу обращаться с синдромом рейтера

При реактивном артрите у больных возникают клинические проявления в виде триады симптомов, затрагивающих костно-мышечную, мочеполовую системы и зрение — синдром Рейтера. Впервые заболевание описал Рейтер, наблюдая симптомы у военных, заболевших во время эпидемии кишечной инфекции в 1916 г. Что представляет из себя синдром Рейтера и у кого он может проявиться?

Краткие исторические данные

Болезнь получила своё название благодаря немецкому военнослужащему терапевту –Гансу Рейтеру. Именно его авторству принадлежит первое описание этого недуга, которое он составил в 1916 году. После перенесения тяжёлой диареи у него через неделю развился уретрит с конъюнктивитом. А ещё чуть позже воспалились суставы (полиартрит). Проявления сопровождались подъёмом температуры тела. Патология была названа уретро-окуло-синовиальным синдромом, впоследствии – болезнью Рейтера.
Примерно в это же время врач-анатом Фиссенже и врач Леруа описали случаи с подобными проявлениями среди солдат французской армии. Именно поэтому в литературе данное заболевание можно встретить под названием «синдром Фиссенже – Леруа». Среди причин развития этого состояния доктора назвали перенесённый шигеллёз, сальмонеллёз, иерсиниоз и т.д. Исследователи отметили сезонный характер болезни (эпидемичность). Недуг развивался в летние месяцы, принимая характер эпидемии (в военизированных гарнизонах, походах). Именно этот вариант и назвали синдромом Рейтера.

Впоследствии обнаружилось, что аналогичная проблема имеет место и в единичных (спорадических) случаях даже чаще, чем количество эпидемических заболевших. Среди причин его развития были названы венерические, неспецифические возбудители. Данную форму назвали болезнью Рейтера.

Обратите внимание

Среди общей доли неспецифических уретритов это недомогание было отмечено в 1% случаев.

К какому врачу обратиться

Тяжесть синдрома Рейтера определяется поражением суставов, поэтому основную терапию назначает ревматолог. При сопутствующей патологии наружных мочеполовых органов необходима консультация уролога, гинеколога и венеролога. Поражение глаз — повод для консультации офтальмолога. Также необходимо лечение у физиотерапевта.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о синдроме Рейтера:

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о синдроме Рейтера (с 32:45):

Причины возникновения синдрома (болезни) Рейтера

Долгие годы исследований позволили выделить основные микроорганизмы, которые провоцирует данное недомогание. Ими оказались хламидии, которые идентифицировали в клетках мочеиспускательного и цервикального каналов, а также из жидкости межсуставных щелей. Предположение о хламидийном характере болезни подтвердили в научных экспериментах (моделировании хламидийного артрита).

Хламидия – весьма распространённый микроорганизм, как у человека, так и у животных. При иммунных проблемах этот микроб способен поражать многие органы.

В случае синдрома Рейтера основная роль заражения принадлежит половым контактам с заражёнными и носителями.

Внедрение хламидии очень редко сопровождается какими либо жалобами. Но, при ослабленном иммунитете, и при наличии сопутствующих патологий (например — гонореи), хламидиоз проявляется как отдельное заболевание. Многие учёные склонились к выводу о том, что ряд мочеполовых и кишечных возбудителей, дающих клинические проявления у человека, стимулирует скрытую хламидийную инфекцию.

Из урогенитальных органов хламидии через лимфатическую сеть, и по кровеносным сосудам устремляются в другие органы, вызывая воспалительные процессы и сбои иммунных реакций.

На этом основании были выделены две фазы развития болезни:

• Ранняя (инфекционная), связанная с внедрением возбудителя, его размножением и распространением.
• Поздняя (аутоиммунная), при которой начинаются изменения в организме, вызванные депрессией и нарушением иммунитета.

Обратите внимание

Учёными-медиками была обнаружена родственная генетическая предрасположенность к развитию болезни Рейтера.

В семьях, где кровно близкие люди болели этим заболеванием, отметили частую склонность к псориазу, анкилозирующему спондилоартриту (патология суставов) и двухстороннему сакроилеиту (воспаление крестцово-подвздошных сочленений).

В механизме развития синдрома имеет значение перекрёстная реакция иммунного ответа. Появляющийся в крови специфический антиген HLA B27 вступает во взаимодействие с возбудителями болезни. Сформированная сложная белковая структура вызывает у организма усиленную выработку антител, которые разрушают ткани собственного организма.

Кто может заболеть реактивным артритом

Бактерии, провоцирующие синдром Рейтера, чрезвычайно распространены. Теоретически, у каждого, кто вступил в контакт с микробами, может развиться заболевание. Роль бессимптомной хламидийной инфекции окончательно не определена, но некоторые случаи артрита неизвестной причины связаны с хламидиозом.

Заболевание, как правило, встречается чаще у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. У некоторых пациентов с реактивным артритом обнаруживают ген HLA-B27. У них также более вероятны хронические (длительные) симптомы. Тем не менее, пациенты с отрицательным результатом на HLA-b27 могут заболеть после контакта с инфекционными агентами.

У пациентов с ослабленной иммунной системой (СПИД и ВИЧ, иммуносупрессия на фоне приема препаратов, после химиолучевого лечения и пр.) также может развиться реактивный артрит.

Синдром Рейтера: симптомы заболевания

В классическом варианте заболевание даёт жалобы, присущие уретриту:

• Жжение и зуд в мочеиспускательном канале. В начальном периоде только в момент мочеиспускания, а затем и в остальное время, особенно ночью.
• Увеличение кратности актов мочеиспускания, иногда с болью.
• Покраснение отверстия уретры и зоны вокруг него.
• Болезненная эрекция (у мужчин), вызванная чрезмерным приливом крови к половому члену на фоне воспаления.
• Болевые ощущения в нижней области живота.
• Выделения из уретры и влагалища (у женщин).
• Болезненный и дискомфортный половой акт.

Эти проявления редко возникают остро, и постепенно нарастают. При хронизации процесса развиваются осложнения: простатит, цистит, воспаление придатков матки.

Через 1-4 недели к симптоматической картине уретрита присоединяются жалобы со стороны органов зрения.

Больных беспокоит клиника глазных недомоганий:

• боль и неприятные ощущения в глазах,
• приступы слезотечения,
• выраженное покраснение (гиперемия слизистых оболочек глаз),
• нарушения зрения (двоение, мутная пелена),
• болезненная реакция на световые раздражители.

Эти признаки говорят о развитии конъюнктивита. Он чаще всего двухсторонний, эфемерный (слабовыраженный). Большинство пациентов не успевают на него обратить должное внимание, так как через день-два его проявления прекращаются. Но он довольно часто возвращается (рецидивирует). Осложниться может слепотой.

На фоне офтальмологических проблем, или чуть позже развивается суставной синдром. Он может затрагивать как множество (полиартрит) в 65% случаев, так и 1 – 2 сустава (моноартрит).

Обратите внимание

Распространение процесса идёт снизу, в восходящем направлении, от голени.

Жалобы включают:

• Болевые ощущения разной силы и длительности.
• Выраженное покраснение (с оттенком синюшности) над поражёнными суставными поверхностями.
• Отёчность и повышенную температуру воспалённых зон.

Обратите внимание

Воспалительные процессы в суставах, как правило, асимметричны.

Суставы рук поражаются в очень незначительных случаях.

Чаще всего наблюдаются изменения в межфаланговых суставах, особенно больших пальцев ног. При этом пальцы приобретают вид «сосисок». Иногда боли протекают по принципу псевдоподагрического приступа.

«Триада Рейтера» — уретрит — конъюнктивит — артрит, может проявиться одновременно, или возникать в разной последовательности.

Дополнительные признаки:

• кератоз ладоней и подошвенных поверхностей,
• зоны псориазоподобных сыпей,
• эрозивные образования на головке полового члена с воспалением крайней плоти (баланит),
• воспаление языка (глоссит), стоматит,
• воспалительный процесс в прямой кишке (проктит),
• изменение конфигурации и поверхности ногтей (искривление, ребристость, волнистость, ломкость).

Кроме местных изменений обращают на себя внимание системные проявления. Чаще всего встречаются аритмии, нарушения сердечной проводимости, воспаление мышцы сердца – миокардит. В редких случаях поражается клапанный аппарат сердца. У некоторых пациентов отмечается лимфаденопатия, формируется дистрофия печени, воспаление почечной ткани, неврологические признаки (невриты, энцефалиты). Психические проблемы проявляются неврозами и психозами.

Обратите внимание

У половины больных в острый период возникает лихорадка (иногда до 40 ̊ С)

Диагностика

Во время постановки диагноза симптомы могут проявляться не полностью, так как между поражением трех составляющих проходит некоторый период времени. Поэтому не всегда удается определить связь между поражением мочеполовой системы, суставов и органов зрения.

Сегодня не разработано никаких специфичных анализов для диагностирования патологии. К диагностическим признакам болезни относят острый артрит нижних конечностей, воспаление в мочеполовой системе и органах зрения, поражение эпителия и кожных покровов.

Врач для определения этих признаков назначает лабораторные анализы крови, мочи, исследование мазков и секрета простаты. Проводится цитологическое исследование соскобов эпителия уретры, шейки матки, конъюнктивы и синовиальной жидкости на наличие хламидийной инфекции. В данном случае применяется тест по Романовскому-Гимзе, который имеет чувствительность 95%. Также с этой целью назначается ПЦР, РНГА, ИФА и РСК. Главным признаком патологии выступает обнаружение антигена HLA 27. В качестве инструментальной диагностики применяют рентгенографию суставов.

Врач проводит дифференциацию болезни Рейтера с такими заболеваниями, как ревматоидный и псориатический артриты, анкилозирующий спондилоартрит, гонорейный артрит, ревмокардит, бруцеллезный артрит и так далее.

Диагностические методы

Заподозрить возникновение синдрома Рейтера можно во время опроса пациента с характерными жалобами. В пользу данного заболевания будут свидетельствовать предшествующие перенесённые мочеполовые, или кишечные инфекции.

После осмотра и опроса больным проводятся:

• Клинический анализ крови. В нем отмечается характерный умеренный лейкоцитоз со «сдвигом влево», и увеличенные значения СОЭ.
• Бактериологическое исследование соскоба слизистых мочеиспускательного канала и влагалища. В этом анализе определяются хламидии и другие бактерии.
• В пунктате синовиальной (суставной) жидкости также идентифицируются хламидии, определяется нейтрофилёз, макрофаги и комплемент.
• Соскоб и обследование слизистой глаза (при конъюнктивите).
• Иммунологические методы. Отмечаются высокие титры соответствующих иммуноглобулинов.
• Определение наличия антигена HLA B27.
• ПЦР исследования показывают наличие ДНК хламидий.
• Рентгенография. На снимках видны околосуставной остеопороз, асимметричная эрозивность суставных поверхностей, шипы (остеофиты и оссификаты).
• МРТ и в случаях малоинформативных результатов обычной рентгенографии, или при противопоказаниях к ней.

Особенности

Для синдрома Рейтера характерны следующие особенности:

• суставы чаще всего поражаются симметрично;
• в процесс вовлекается позвоночник и особенно его пояснично-крестцовая часть;
• воспаляются фаланги пальцев кистей и ног, из-за чего они приобретают «сосискообразный» вид;
• поражению наиболее подвержены суставы нижних конечностей;
• возникают боли в пятках из-за воспаления места прикрепления сухожилия и пяточной кости.

У некоторых пациенток развивается плоскостопие в результате поражения связок стоп. Вовлечение суставов в патологический процесс во многих случаях происходит по схеме «снизу-вверх» или по симптому спирали – поражаются разноименные суставы по восходящей линии позвоночника.

Лечение синдрома Рейтера

Своевременная диагностика и раннее назначение терапии обеспечивает быстрое излечение и предупреждает генерализацию патологии. Но в большинстве случаев приходится иметь дело с уже запущенными случаями. Поэтому средняя продолжительность исцеления занимает от 3 до 12 месяцев.

Усилия врачей направлены на:

1. Нейтрализацию возбудителя. Для этого комбинируют приём сульфаниламидных препаратов и антибиотиков с широким лечебным спектром. Чаще всего тетрациклинов, потому что именно к ним хламидии выявляют наибольшую чувствительность. Антибактериальная терапия проводится длительными курсами. Иногда до 2-х месяцев. Чтобы предупредить развитие грибковых осложнений, больным рекомендуется попутный приём противомикотических средств, например – Флуконазола. С целью предупреждения токсического влияния на печень назначаются гепатопротекторы (Карсил, Фосфоглив, Гепадиф). В терапии хорошо зарекомендовали себя ферментные препараты, усиливающие антибактериальный эффект (Вобэнзим);

2. Снятие воспалительных явлений в суставах. Для устранения этой патологической цепочки используются нестероидные противовоспалительные медикаменты – производные индола (Индометацин), пиразолоновая группа (Пирабутол), Вольтарен, Целекоксиб. При отсутствии эффекта – упор делают на кортикостероиды –Гидрокортизон, Преднизолон. Наиболее приемлемый путь введения – внутрисуставной.
3. Нормализацию иммунных реакций и устранение процессов аутолиза тканей (саморазрушения). Группа этих препаратов применяется в случае длительнотекущей формы болезни, устойчивой к проводимому лечению. Иммунносупрессоры (Метотрексат, Хлорбутин) вводятся в индивидуальных дозах, под строгим врачебным контролем только в условиях стационара.

Основная терапия дополняется назначением витаминов, аминохолиновых препаратов (в офтальмологической практике), хинолиновых лекарств.

В период затухания основных проявлений к общему курсу присоединяют физиотерапию: электрофорез, микроволновые методики, озокерит, грязелечение, морские ванны, парафинотерапию.

Особое внимание уделяется лечебной физкультуре с постепенно нарастающими нагрузками, которые комбинируют с массажем.

Что происходит при хронической лейкемии

Костный мозг – губчатое вещество, находящееся внутри костей, содержит специализированные клетки, так называемые, стволовые. Эти стволовые клетки превращаются в любой из трех типов клеток крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Лейкоз приводит к тому, что стволовые клетки начинают производить избыточное количество недоразвитых лейкоцитов. При хронической лимфоцитарной лейкемии этими клетками являются лимфоциты.

Это перепроизводство лимфоцитов за счет других клеток крови ведет к тому, что становится мало красных кровяных клеток и тромбоцитов, что может вызвать симптомы анемии, такие как усталость, а также повышает вероятность обильного кровотечения.

У некоторых людей с хронической лимфоцитарной лейкемией, иммунная система организма может начать производство клеток красной крови и вызвать другой тип анемии, который называется гемолитической анемией. Это может потребовать длительного лечения на протяжении всей жизни.

Белые кровяные клетки также должным образом не формируются. Эти незрелые лимфоциты являются гораздо менее эффективными в борьбе с бактериями и вирусами, делая вас более уязвимыми к инфекции.

Профилактика, прогноз и диета при синдроме Рейтера

Специфическим мер не разработано. Для предупреждения развития этой патологии требуется своевременное обнаружение и лечение венерических заболеваний.

Для предупреждения рецидивов следует регулярно лечиться в санаториях, на базах основных грязелечебных курортов (Железноводск, Бердянск и т.д.)

Обратите внимание

Пациентам, перенёсшим болезнь Рейтера, следует ежегодно проходить врачебно-лабораторные виды диагностики, состоять на диспансерном учёте.

Диета в период обострения предусматривает ограничение раздражающей и жирной пищи.

Прогноз при правильно подобранном лечении и реабилитационных мерах – благоприятный.

Лотин Александр, врач, медицинский обозреватель

9, всего, сегодня

(58 голос., средний: 4,40 из 5)

Похожие записи

• Бактериологическое исследование при молочнице

• Диагностика хламидиоза: анализы на Chlamydia trachomatis

Эпидемиология

Болезнь Рейтера является самой частой патологией суставов воспалительного характера у мужчин молодого возраста, реже заболевание поражает женщин и детей. Последние обычно заражаются во время рождения от инфицированной матери.

В 90% случаев патология обнаруживалась у половых партнеров инфицированных людей. Данное заболевание может передаваться по наследству. Обычно синдром Рейтера развивается у тех, кто является носителем антигена HLA В27. По статистическим данным заболевание проявляется у мужчин и женщин в соотношении 10:1.

Осложнения хронического лимфоцитарного лейкоза

В-клеточный хронический лимфоцитарный лейкоз характеризуется повышенной уязвимостью к инфекциям. Это происходит потому, что иммунная система будет ослаблена из-за уменьшения числа здоровых, борющиеся с инфекцией белых кровяных клеток. Если используется химиотерапия для лечения, то это также может ослабить иммунитет.

Из-за риска заражения, вы должны провести вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции. Возможны также курсы антибиотикотерапии. 10% людей, у которых хронический лимфолейкоз, будет развиваться анемия из-за разрушения красных кровяных клеток. Эта форма анемии называется аутоиммунная гемолитическая анемия, и ее последствия могут быть очень серьезными. Лечение этой болезни проводится стероидными гормонами.

Некоторые моменты

С этим диагнозом трудно смириться. Это может повлиять на вас как физически, так и эмоционально. В ранних стадиях может не быть никаких симптомов, и качество вашей жизни может быть неизменным. Но следует стараться не общаться с инфекционными больными.

При ослаблении иммунитета возможен риск инфицирования, даже инфекциями, которыми вы переболели и должны иметь иммунитет: ветряная оспа или корь. Появление и разрастание бородавок тяжело поддается обычной терапии и может привести к раку кожи. Противопоказана вакцинация «живыми» вакцинами, так как они содержит активированные частицы вируса или бактерии.

Синдром Рихтера

Небольшое количество людей с хронической лимфоцитарной лейкемией (10% или меньше), подвержено заболеванию агрессивной формой неходжкинской лимфомы. Она еще называется синдромом Рихтера. Симптомы этого синдрома включают:

• внезапный отек лимфатических узлов;
• высокая температура, которая не вызвана инфекцией;
• ночная потливость;
• потеря веса;
• боли в животе.

Само по себе лечение также может вызывать побочные эффекты. Например, некоторые виды химиотерапии могут сделать кожу более чувствительной к свету, и это означает, что необходимо проявлять особую осторожность на солнце.