Эшерихиоз код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Коли-инфекция.
Названия
Эшерихиоз.
E. coli — возбудитель эшерихиоза
Синонимы диагноза
Коли-инфекция.
Описание
Эшерихиоз относится к кишечным инфекциям, возбудителем которых являются диареегенная Escherichia coli Эшерихиоз протекает с клиническими симптомами острого гастроэнтерита или энтероколита, в некоторых случаях с тяжелой интоксикацией и явлениями обезвоживания.
Симптомы
Клинические проявления эшерихиоза зависят от свойств возбудителя. При энтероинвазивном эшерихиозе наблюдается инкубационный период в 1 — 3 дня, после которого развивается острая кишечная инфекция, симптоматика которой напоминает шигеллез. Энтеротоксигенный эшерихиоз может приобретать холероподобное течение, а энтеропатогенный сходен с признаками сальмонелеза. Могут наблюдаться различные формы заболевания, в том числе гастроэнтеритическая, энтероколитическая, гастроэнтероколитическая, генерализованная (коли-сепсис, еюниниты, пиелонефриты, холециститы). О геморрагическом колите, как одной из форм эшерихиоза, говорят при острой кровавой диарее, вызванной Escherichia сoli с геморрагическими свойствами. Болезнь может протекать легко в виде водянистой диареи, но у ослабленных пожилых людей и детей иногда развивается гемолитическо-уремический синдром.
Отдельные грамотрицательные штаммы Escherichia coli, в частности серотип И57:Н7, вырабатывают токсины, подобные шигеллезным, способные повреждать внутреннюю стенку сосудов толстокишечной стенки. Локализуясь в кишечнике, токсины являются причиной возникновения дизентерийных симптомов. При всасывании они способны повреждать эндотелий сосудов смежных органов, например почечный, что приводит к развитию геморрагического нефрита. Заражение происходит после употребления в пищу обсемененного мяса или непастеризованного молока. Нередко наблюдается фекальный путь заражения.
Геморрагический колит начинается остро, в начале заболевания беспокоят сильные спастические боли в животе, наблюдается диарея, которая вскоре становится кровавой. Температурная реакция обычно отсутствует, однако у некоторых больных температура тела может повысится до 39°С. При сохранении симптомов заболевания до 10 дней говорят о легкой течени. При ректороманоскопии имеет место гиперемия и отек слизистой оболочки. При ирригоскопии в большинстве случаев виден отек слизистой оболочки, создающий картину по типу «отпечатка большого пальца». Около 5—10% случаев геморрагического колита сопроождается геморрагическим синдромом, острой почечной недостаточностью и гемолитической анемией. Нередко развивается тромбоцитопения. Чаще всего эти синдромы имеют место у детей младшего возраста и в старческом возрасте.
Специфических лабораторных признаков для инфекций, вызванных Е. Coli, не существует. Хотя указанный микроорганизм хорошо растет на бактериологических средах, точное ее определение затруднено тем, что необходимо получить биохимическую характеристику выделенного при посеве возбудителя. Имеются данные об иммунохимическом методе диагностики геморрагического колита путем обнаружения специфических антигенов Е. Coli в биоптатах.
В тяжелых случаях возникает значительный отек слизистой оболочки с изъязвлениями и псевдополипозными изменениями, а при рентгенологическом исследовании наблюдается симптом «отпечатков большого пальца» в поперечной ободочной кишке.
Водянистый понос. Высокая температура тела. Истощение. Кал желтого цвета. Кашицеобразный стул. Ночная потливость у мужчин. Озноб. Понос (диарея). Разбитость. Рвота. Судороги. Тошнота. Тошнота после еды.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз с ишемическим колитом может представлять значительные трудности. Ишемический колит, может вызывать поражение толстой кишки вплоть до ее гангрены, но гораздо чаще он проявляется кровавым поносом, болями в левой подвздошной области и кратковременной лихорадкой. Поражение, как правило, сегментное и наиболее часто в области селезеночного изгиба, на границе артериального кровоснабжения между верхней и нижней брыжеечными артериями. Рентгенологическая характеристика характеризуется симптомом «отпечатков большого пальца», которые при колоноскопии выглядят как сочетание полиповидноизмененных участков с изъязвлениями. Гистология может иметь сходство с язвенным колитом или болезнью Крона и даже с псевдомембранозным колитом. Правильной диагностике помогает групповой характер заболевания колитом, вызываемым Е. Coli 0157Н7, в то время как ишемический колит возникает спорадически преимущественно у мужчин пожилого и старческого возраста, страдающих выраженным атеросклерозом периферических сосудов. Тем не менее, Е coli0157:H7 может выявляться в некоторых случаях ишемического колита.
Причины
Известны 5 форм E. Coli: энтеротоксигенные (ETEC), энтероинвазивные (EIEC), энтеропатогенные (ЕРЕС), энтерогеморрагические (ЕНЕС), энтероадгезивные (ЕАЕС). В последнее время отмечено тяжелое клиническое течение энтерогеморрагического эшерихиоза. Его проявления нередко осложняется гемолитикоуремическим синдромом.
Лечение
Энтерогеморрагические штаммы Е. Coli чувствительны к широкому кругу антибиотиков, но их применение необходимо строго дозировать, так как гибель микробов ведет к резкому увеличению в кишечном просвете энтерогемолитического токсина. В связи с данным фактом, пациенту необходим постельный режим, строгая диета и симптоматическая терапия. В случае осложнений необходима интенсивная терапия, в том числе гемодиализ и плазмаферез. Прогноз, как правило, благоприятный. При диагностике геморрагического колита проводят изоляцию больных. Налаживают обработку выделений больных, тщательное соблюдение всеми находящимися в очаге заражения личной гигиены. Для предотвращения пищевого пути передачи инфекции необходим санитарный контроль за пастеризацией молока и говядиной в местах их реализации. Большинство инфекций, вызванные Е. Coli, являются результатом внутригоспитального заражения. Их вспышки могут быть снижены за счет тщательной обработки медицинского инструментария, используемого при обследовании больных (клизмы, катетеры, эндоскопы и ).
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
В далеком 1985 году педиатр Теодор Эшерих из Австрии, работая над исследованием кишечной микрофлоры, обнаружил новую разновидность бактерий — кишечную палочку. Несколько позднее (1894) Георгий Габричевский смог лично убедиться в том, что данный микроорганизм активно участвует в развитии диареи. Тем самым он подтвердил теорию Эшериха касательно этиологической роли данной бактерии. Можно сказать, что с того самого момента и началась история группы кишечных инфекций под общим названием эшерихиозы. У детейони бывают довольно часто.
Возбудитель
Кто именно открыл заболевание с таким дивным названием? Под этим термином (как и в случае прочих инфекций) скрывается название возбудителя. Речь идет о бактерии Escherichia. Основным ее представителем является кишечная палочка.
Сегодня существует огромное количество разновидностей данного микроорганизма. При этом все их можно поделить на два биологических вида в зависимости от токсигенных качеств:
- условно-патогенные бактерии;
- диареегенные микроорганизмы.
С морфологической точки зрения Escherichia — это палочка, у которой оба конца закруглены. Эти микроорганизмы хорошо себя чувствуют в среде с pH 7,2-7,4 и температурой 37 °C. Кроме того, бактерии обладают качествами, которым практически можно позавидовать. На них не воздействуют факторы внешней среды, однако бактерии чувствительны к дезинфицирующим средствам, а при кипячении быстро погибают.
Код по МКБ-10 эшерихиоза у детей
Под термином эшерихиозы следует понимать не какую-то одну болезнь, а целую группу заболеваний, как правило, острого инфекционного характера. Преимущественно они развиваются у детей раннего возраста (до 3 лет). Причем главная особенность воздействия бактерий Escherichia заключается в том, что они способны проникнуть в эпителиоциты толстой кишки.
Иными словами, патологический процесс преимущественно локализуется в желудочно-кишечном тракте. Это влечет за собой развитие инфекционно-токсического и диарейного синдрома. В редких случаях может быть поражение других органов, включая развитие сепсиса.
Согласно международной классификации болезней, код по МКБ-10 эшерихиоза у детей — А04. Однако это общий шифр. В зависимости от преобладания патогенного фактора различают 5 групп инфекций, вызванных возбудителем Escherichia coli:
- А04.0 — энтеропатогенная.
- А04.1 — энтеротоксигенная.
- А04.2 — энтероинвазивная.
- А04.3 — энтерогеморрагическая.
- А04.4 — прочие варианты.
Наилучшая атмосфера, которая позволяет активно размножаться бактериям, это любая питательная среда. Как проявляет себя их наличие в детском организме?
Проявление воздействия Escherichia
Эшерихиоз отличается тем, что стартует в острой форме. Лишь в редких случаях инфекция развивается постепенно. Инкубационный период кишечной палочки протекает недолго, от 2 до 24 часов. Однако он может растянуться и на пять дней.
Как в случае любого другого заболевания, здесь также имеется три степени проявления:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
При этом для каждой из них характерны индивидуальные черты.
Легка стадия
Симптомы эшерихиоза у детей легкой стадии отличаются слабовыраженным характером. Температура тела повышается незначительно, а может и вовсе оставаться в пределах нормы. Пациенты обычно жалуются на состояние общей слабости. У них снижается аппетит, появляется недомогание. Дети могут испытывать ноющие боли в животе умеренного характера.
Консистенция стула обычно жидкая либо кашеобразная. Что касается регулярности, то она может составлять до 5 раз в течение дня.
Средняя степень тяжести
Здесь симптомы начинают усиливаться. Температура тела резко повышается вплоть до 39 °C. Также могут наблюдаться прочие признаки:
- озноб;
- слабость;
- мигрень;
- неприятные схваткообразные ощущения;
- покалывания в области кишечника.
Главной особенностью заболевания средней степени тяжести можно считать боли импульсного характера, которые испытывает ребенок. Причем они сопровождаются обильным стулом, жидким и довольно частым. Его консистенция водянистая, без запаха.
Как правило, в случае эшерихиоза у детей клинические проявления могут сопровождаться ощущением тошноты и рвотными позывами. Груднички часто срыгивают. Водянистая консистенция каловых масс может быть дополнена пеной, а также оранжевым или желтоватым оттенком с вкраплениями зеленого цвета.
Что касается регулярности стула, то в этом случае он еще чаще (до 10 раз в сутки).
Тяжелая форма
Данная стадия заболевания довольно редкая. Ее отличительная особенность — это ярко выраженные признаки интоксикации. При этом температура тела может подниматься до 40 °C. Регулярность стула — от 10 раз в сутки. К главным симптомам эшерихиоза добавляются признаки обезвоживания. Это грозит развитием токсикоза с эксикозом.
Пальпация живота вызывает болезненные ощущения. К тому же можно обнаружить урчание, метеоризм (вздутие), бледный оттенок кожного покрова. Точный диагноз ставится только после проведения лабораторного исследования.
Причины развития
Диагностика и лечение эшерихиоза у детей во многом зависят от причины заболевания. Основной путь заражения детей кишечной палочкой — это контактно-пищевой способ, от матери либо медицинского персонала. Помимо этого, в качестве источника инфекции может выступать другой больной ребенок, особенно в период острого течения.
В группу риска входят и те дети, которые вскармливаются искусственно. Кишечная палочка может попасть в юный организм посредством смеси либо через посуду, которая прошла плохую дезинфицирующую обработку.
Ко всему прочему, нельзя сбрасывать со счетов эндогенный способ развития заболевания. Этому во многом благоприятствует распространение ЭПКП в верхние отделы кишечного тракта. В большей степени ситуация актуальна для детей с дисбактериозом и ослабленным иммунитетом. Эшерихиоз уникален и тем, что различные виды бактерий поражают детей разного возраста.
Также причиной развития эшерихиоза у детей может служить климатическая обстановка. В странах с жарким климатом вероятность заражения кишечной палочкой в разы выше.
Еще один немаловажный фактор — это условия жизни. Иными словами, все может зависеть от благоустройства жилища. Сюда же стоит отнести характер обеспечения населения водой и продуктами питания.
Диагностические мероприятия
Эшерихиоз по своей природе имеет те же признаки, что и некоторые другие заболевания:
- сальмонеллез;
- холера;
- шигеллез;
- вирусный гастроэнтерит;
- пищевые отравления.
Иными словами, здесь явно наблюдаются неспецифические клинические признаки. По этой причине для установления точного диагноза врачу-гастроэнтерологу потребуется целый комплекс диагностических исследований. По-другому невозможно определить схему лечения эшерихиоза у детей 6 месяцев или пациентов старшего возраста.
В первую очередь необходимы следующие процедуры:
- Ознакомление врача с историей болезни пациента.
- Формирование общего анамнеза, что позволит установить пути заражения болезнетворной бактерией.
- Тщательное обследование пациента: пальпация, перкуссия передней стенки, замер кровяного тонуса и температуры.
- Детальный опрос родителей больного ребенка касательно регулярности стула и выраженности симптомов.
Кроме того, для диагностики эшерихиоза у детей не обойтись без проведения лабораторных исследований:
- Бактериальный посев (фекалии, рвотные массы, урина, кровь, прочие биологические жидкости) для выявления вида бактерии. Кроме того, данное исследование позволяет определить степень чувствительности к антибактериальным средствам.
- Серологические тесты способствуют определению антител в крови пациента.
- Общий анализ мочи.
- Полимеразная цепная реакция или ПЦР-диагностика нужна для дифференциации бактериофага либо штамма кишечной палочки.
- Изучение каловых масс на предмет наличия дисбактериоза. В этом случае можно установить точный диагноз, когда заболевание обладает скрытой симптоматикой.
При определении диагноза у взрослых пациентов и детей инструментальная диагностика не проводится в силу того, что не имеет смысла.
Лечение эшерихиоза у детей
Поскольку заражение кишечной палочкой принято относить к острым кишечным инфекциям, курс лечения основывается на тех же мерах, которые применимы к подобным заболеваниям. Здесь важен комплексный подход. Терапия составляется лечащим врачом с учетом степени тяжести заболевания, периода недуга, возраста пациента.
Как правило, лечение заболевания проходит амбулаторно, однако есть исключения. Обязательная госпитализация показана в следующих ситуациях:
- Новорожденные и дети до года с любым типом заражения кишечной палочкой.
- Юные пациенты до двухлетнего возраста со средней или тяжелой степенью заболевания.
- Те дети, которые посещают закрытые учреждения.
При таком заболевании всем маленьким пациентам без исключения полагается постельный режим в течение острого периода. С точки зрения педиатрии эшерихиоз у детей лечится консервативным путем, куда включены действенные методики:
- Ведение щадящего рациона: в период острого проявления показана диета № 4, а после того, как симптомы стихнут, — диета № 13.
- При эшерихиозе показано обильное питье.
- Прием оральных регидратационных смесей; при выраженных признаках обезвоживания показано инъекционное введение.
- Прием антибактериальных препаратов ведется курсами и не более 10 суток.
- Пробиотики, энтеросорбенты, ферментные вещества и эубиотики — использование всего этого позволяет нормализовать пищеварение и восстановить кишечную микрофлору.
Проводить оперативное вмешательство при таком бактериальном заражении нецелесообразно. Впрочем, то же самое применимо и к средствам народной медицины.
Возможное появление осложнений
В большинстве случаев лечение эшерихиоза проходит эффективно, то есть каких-либо осложнений обычно не возникает, но это относится к легкой и средней тяжести заражения.
Могут возникнуть некоторые последствия. В частности, речь идет о следующих побочных проявлениях эшерихиоза у детей:
- почечная недостаточность в острой стадии;
- инфекционно-токсический или гиповолемический шок;
- сепсис;
- энцефалит;
- менингоэнцефалит (осложнение после энцефалита или менингита);
- пневмония;
- пиелонефрит;
- пиелоцистит;
- холецистит;
- холангит;
- тромбоцитопеническая пурпура.
Летальный исход возможен лишь в отношении новорожденных и только при инфекции смешанной формы.
Профилактические мероприятия
Поскольку кишечная инфекция способна передаваться разнообразными путями, необходимо придерживаться определенной профилактической тактики:
- Не пренебрегать правилами личной гигиены.
- Избегать всяческих контактов с зараженным человеком.
- Всегда мыть фрукты и овощи перед употреблением.
- От молочной продукции сомнительного происхождения, а также мяса, которое не прошло должную термическую обработку, нужно отказаться.
- Отказаться от питья воды из крана.
- При вспышках заражения в детских коллективах необходимо проводить карантин.
Важность клинических рекомендаций от эшерихиозов у детей не стоит недооценивать. Профилактические мероприятия подразумевают регулярное прохождение полного обследования при участии всех необходимых врачей.
В целом прогноз довольно благоприятный. Однако это касается лишь тех случаев, когда появление характерных признаков не игнорируется, а диагностика проводится своевременно. Отказ от квалифицированной медицинской помощи в любом случае может привести к осложнениям. Они могут носить серьезный характер, причем в некоторых случаях не избежать летального исхода.
Источник