Эрозивный язвенный колит мкб 10 код

• Описание
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Краткое описание

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся язвенно — некротическими изменениями её слизистой оболочки.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• K51 Язвенный колит

Заболевание всегда начинается с прямой кишки и распространяется в проксимальном направлении. Тотальное поражение толстой кишки встречается в 25% случаев. В тяжёлых случаях поражение может распространяться на подслизистую, мышечную и серозную оболочки кишечной стенки. Характерны образование язв в толстой и прямой кишках, кровотечения, абсцедирование крипт слизистой оболочки и воспалительный псевдополипоз. Заболевание часто вызывает анемию, гипопротеинемию и электролитный дисбаланс, с меньшей частотой может приводить к перфорации или образованию рака ободочной кишки.

Частота — 2–7:100 000. Два пика заболеваемости — 15–30 лет (больший пик) и 50–65 лет (меньший). Преобладающий пол — женский.

Классификация • По клиническому течению •• острая форма •• Хроническая рецидивирующая •• Хроническая непрерывная • По степени тяжести •• Лёгкая степень тяжести ••• Стул 4 р/сут и реже, кашицеобразный ••• Примесь крови в кале в небольшом количестве ••• Лихорадка, тахикардия, анемия нехарактерны; масса тела не меняется, СОЭ не изменена •• Тяжёлое течение ••• Стул 20–40 р/сут, жидкий ••• Кал в большинстве случаев содержит примесь крови ••• Температура тела 38 °С и выше ••• Пульс 90 в минуту и чаще ••• Уменьшение массы тела на 20% и более ••• Выраженная анемия ••• СОЭ более 30 мм/ч •• Средняя степень тяжести включает показатели, находящиеся между параметрами лёгкой и тяжёлой степеней.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Начало заболевания может быть острым или постепенным.

• Основной признак — многократный водянистый стул с примесью крови, гноя и слизи в сочетании с тенезмами и ложными позывами на дефекацию. В период ремиссии диарея может полностью прекратиться, но стул обычно кашицеобразный, 3–4 р/сут, с незначительным включением слизи и крови.

• Схваткообразные боли в животе. Чаще всего это область сигмовидной, ободочной и прямой кишок, реже — область пупка и слепой кишки. Типично усиление боли перед дефекацией и ослабление после опорожнения кишечника. Локализация болей зависит от уровня поражения. Типично усиление боли перед дефекацией и ослабление после опорожнения кишечника.

• Возможно поражение других органов и систем •• Кожа и слизистые оболочки: дерматит, афтозный стоматит (5–10%), гингивиты и глосситы, узловатая (1–3%) и мультиформная эритема, гангренозная пиодермия (1–4%), язвы нижних конечностей •• Артралгии и артрит (в 15–20% случаев), в т.ч. и спондилит (3–6%) •• Офтальмологические осложнения (4–10%): эписклерит, увеит, иридоциклит, конъюнктивит, катаракта, ретробульбарный неврит зрительного нерва, язвы роговицы •• Печень: жировой гепатоз (7–25%), цирроз (1–5%), амилоидоз, первичный склерозирующий холангит (1–4%), хронический активный гепатит.

Диагностика

Лабораторные исследования • Анализ периферической крови •• Анемия (постгеморрагическая — в результате потери крови; реакция костного мозга на скрытое воспаление; нарушение всасывания железа, фолиевой кислоты, витамина В12) •• Лейкоцитоз различной степени выраженности •• Увеличение СОЭ •• Гипопротромбинемия •• Гипоальбуминемия вследствие мальабсорбции аминокислот •• Повышение содержания a1 — и a2 — глобулинов •• Гипохолестеринемия • Электролитные нарушения •• Гипокалиемия в результате снижения всасывания как непосредственно ионов, так и витамина D •• Гипомагниемия.

Специальные исследования • Ректороманоскопию в период обострения проводят без предварительной подготовки кишечника • Колоноскопию назначают после стихания острых явлений, т.к. при тяжёлом течении болезни возможна перфорация язвы или токсическая дилатация •• НЯК лёгкой степени — зернистость слизистой оболочки •• НЯК умеренной степени тяжести — слизистая оболочка кровоточит при контакте, присутствуют язвенные поражения и слизистый экссудат •• НЯК тяжёлой степени — спонтанные кровотечения из слизистой оболочки кишки, обширные язвенные поражения и образование псевдополипов (покрытая эпителием грануляционная ткань) • Ирригография •• Уменьшение выраженности или отсутствие гаустрации •• Равномерное сужение просвета кишки, её укорочение и ригидность стенок (вид «водопроводной трубы») •• Продольная ориентация складок слизистой оболочки с изменением структуры их по типу мелкой и крупной сетчатости •• Зазубренность и нечёткость контуров кишечной трубки, обусловленные наличием язв и псевдополипов (в фазу обострения) •• Процедура противопоказана при развитии токсического мегаколона • Обзорная рентгенография органов брюшной полости особенно важна в случаях тяжёлого НЯК, когда колоноскопия и ирригография противопоказаны •• Укорочение толстой кишки •• Отсутствие гаустрации •• Неровность слизистой оболочки •• Расширение толстой кишки (токсический мегаколон) •• Свободный газ под куполом диафрагмы при перфорации.

Дифференциальная диагностика • Острая дизентерия • Болезнь Крона • Туберкулёз кишечника • Диффузный семейный полипоз толстой кишки • Ишемический колит.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Диета. Различные варианты диеты №4. Следует избегать употребления сырых фруктов и овощей с целью механического щажения воспалённой слизистой оболочки ободочной кишки. У некоторых пациентов безмолочная диета позволяет снизить выраженность клинических проявлений, но при неэффективности от неё следует отказаться.

Тактика ведения

• При внезапных обострениях показана разгрузка кишечника с внутривенным введением жидкостей в течение короткого периода времени. Полностью парентеральное питание позволяет обеспечить длительный отдых для кишечника.

• Салицилосульфаниламидные препараты эффективны при всех степенях тяжести заболевания, вызывая ремиссию и снижая частоту обострений •• Сульфасалазин по 0,5–1 г 4 р/сут до стихания клинических проявлений, затем по 1,5–2 г/сут длительно (до 2 лет) для профилактики рецидивов, или •• Салазодиметоксин по 0,5 г 4 р/сут в течение 3–4 нед, затем по 0,5 г 2–3 р/сут в течение 2–3 нед •• Месалазин — по 400–800 мг 3 р/сут внутрь в течение 8–12 нед; для профилактики рецидивов — по 400–500 мг 3 р/сут при необходимости в течение нескольких лет. Препарат следует принимать после еды, запивая большим количеством воды. При левостороннем НЯК препарат можно применять ректально (свечи, клизма). Показан при недостаточной эффективности и плохой переносимости сульфасалазина.

• ГК — при острых формах заболевания, тяжёлых рецидивах и среднетяжёлых формах, резистентных к другим ЛС •• При дистальных и левосторонних колитах — гидрокортизон по 100–250 мг 1–2 р/сут ректально капельно или в микроклизмах. При эффективности препарат следует вводить ежедневно в течение 1 нед, затем через день 1–2 нед, затем постепенно, в течение 1–3 нед, препарат отменяют •• Преднизолон внутрь 1 мг/кг/сут, в крайне тяжёлых случаях — 1,5 мг/кг/сут. При остром приступе возможно назначение в/в по 240–360 мг/сут с последующим переходом на пероральным приём. Через 3–4 нед после достижения клинического улучшения дозу преднизолона постепенно снижают до 40–30 мг, затем можно присоединить сульфасалазин, в дальнейшем продолжают снижение до полной отмены.

• В качестве вспомогательного средства в сочетании с сульфасалазином или ГК — кромоглициевая кислота в начальной дозе 200 мг 4 р/день за 15 мин до еды.

• При лёгких или умеренных проявлениях без признаков токсического мегаколона осторожно назначают закрепляющие (например, лоперамид 2 мг) или антихолинергические препараты. Однако применение средств, активно тормозящих перистальтику, может привести к развитию токсической дилатации толстой кишки.

• Иммунодепрессанты, например меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат (25 мг в/м 2 р/нед), гидроксихлорохин.

• При угрозе развития анемии — препараты железа внутрь или парентерально; при массивных кровотечениях — гемотрансфузии.

• При токсическом мегаколоне •• Немедленная отмена закрепляющих и антихолинергических препаратов •• Интенсивная инфузионная терапия (0,9% р — р натрия хлорида, калия хлорид, альбумин) •• Кортикотропин 120 ЕД/сут или гидрокортизон 300 мг/сут в/в капельно •• Антибиотики (например, ампициллин 2 г или цефазолин 1 г в/в каждые 4–6 ч).

Противопоказания • Сульфасалазин противопоказан при гиперчувствительности, печёночной или почечной недостаточности, болезнях крови, порфирии, недостаточности глюкозо — 6 — фосфат дегидрогеназы, кормлении грудью • Месалазин противопоказан при гиперчувствительности к салицилатам, болезнях крови, печёночной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, детям до 2 лет, кормлении грудью.

Хирургическое лечение • Показания •• Развитие осложнений ••• Токсический мегаколон при неэффективности интенсивной медикаментозной терапии в течение 24–72 ч ••• Перфорация ••• Обильное кровотечение при безуспешной консервативной терапии (редко) ••• Карцинома ••• Подозрение на карциному при стриктурах кишечника •• Отсутствие эффекта от консервативной терапии, быстрое прогрессирование заболевания •• Задержка роста у подростков, не корригируемая консервативным лечением •• Дисплазия слизистой оболочки •• Давность заболевания более 10 лет (повышенный риск возникновения рака) • Различают следующие группы оперативных вмешательств •• Паллиативные (операции отключения) — наложение двуствольной илео — или колостомы •• Радикальные — сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, колопроктэктомия •• Восстановительно — реконструктивные — наложение подвздошно — прямокишечного или подвздошно — сигмовидного анастомоза конец в конец.

Осложнения • Острая токсическая дилатация (токсический мегаколон) ободочной кишки (до 6 см в диаметре) развивается в 3–5% случаев. Обусловлена, вероятно, тяжёлым воспалением с поражением мышечной оболочки ободочной кишки на большом протяжении и нарушением нервной регуляции функций кишечника. Определённая роль принадлежит неадекватному назначению холинолитиков и закрепляющих препаратов. Состояние обычно тяжёлое, с высокой лихорадкой, болью в животе, значительным лейкоцитозом, истощением, возможен летальный исход. Лечение — интенсивная медикаментозная терапия в течение 48–72 ч. Отсутствие ответа на проводимое лечение — показание к немедленной тотальной колонэктомии. Летальность составляет около 20% с более высоким уровнем среди больных старше 60 лет • Массивные кровотечения. Основной симптом НЯК — выделение крови из прямой кишки (до 200–300 мл/сут). Массивным кровотечением считают кровопотерю не менее 300–500 мл/сут • Перфорация язв толстой кишки при НЯК возникает приблизительно в 3% случаев и часто приводит к смерти • Стриктуры при НЯК — 5–20% случаев • Рак толстой кишки. У больных с субтотальным или тотальным поражением ободочной кишки и продолжительностью заболевания более 10 лет повышен риск возникновения рака толстой кишки (через 10 лет риск карциномы составляет 10% и может возрасти до 20% через 20 лет и до 40% через 25–30 лет) •• Рак толстой кишки, возникающий на фоне НЯК, как правило, многоочаговый и агрессивный •• У больных с НЯК давностью более 8–10 лет следует проводить ежегодные колоноскопические исследования с биопсией через каждые 10–20 см. При наличии дисплазии высокой степени необходимо рассмотреть возможность профилактической тотальной колонэктомии.

Синонимы • Колит язвенно — геморрагический неспецифический • Колит язвенный идиопатический • Колит язвенно — трофический • Проктоколит язвенный • Ректоколит язвенно — геморрагический • Ректоколит геморрагический гнойный.

Сокращение. НЯК — неспецифический язвенный колит.

МКБ-10 • K51 Язвенный колит

Эрозивный колит — воспаление толстой кишки, поверхностных оболочек слизистой с формированием неглубоких эрозивных дефектов. Заболевание требует обязательного лечения во избежание перехода патологического процесса на глубокие, подслизистые слои толстого кишечника. Опасность патологии заключается в длительном бессимптомном течении или маловыраженными проявлениями, поэтому больные обращаются к врачу зачастую при запущенном воспалении.

Что такое эрозивный колит

Эрозивный колит относится к воспалению толстого отдела кишечника в острой или хронической форме. Эрозивные дефекты образуются на поверхностных оболочках слизистых, а при заживлении редко образуют грубые рубцы. Большинство больных жалуются на расстройство пищеварения, запоры или диарею (в целом, на нестабильный стул), ложные позывы к дефекации и умеренную боль в абдоминальной области.

Заболевание чаще регистрируется у пожилых людей старше 60 лет, однако в последние годы врачи отмечают неутешительная тенденция к омоложению патологического процесса. Эрозивный колит маскируется под другие патологии органов ЖКТ, поэтому так важно провести дифференциальную диагностику. Код заболевания по МКБ-10 — К51, при острой форме К50-К52.

Классификация

Эрозивный колит классифицируется по тяжести течения, форме (хронический или острый), по природе возникновения.

Эрозивный колит подразделяется и по типу распространения воспаления:

• локальный (образование 1-2 очага эрозий);
• диффузный или распространенный (обширное, тотальное эрозивное поражение).

Последний тип эрозивного колита неблагоприятен в плане прогнозов и способствует развитию серьезных осложнений. Классификация позволяет определиться с тактикой ведения больного, помогает в назначении адекватной долгосрочной терапии.

Осложнения и риски

Учитывая длительное бессимптомное течение, а также быстрый переход в язвенную форму патологического процесса, эрозивный колит может привести к следующим осложнениям:

• атрофия кишечных стенок, перфорация слизистых;
• сепсис, гнойные процессы, абсцесс;
• мегаколон — токсическое увеличение просвета толстой кишки;
• массивные кровотечения;
• тромбоз.

Эрозивный колит нередко сопровождается запорами, отсутствием дефекации до 3 и более суток, что усиливает интоксикацию, приводит к нарушению функции печени, недомоганию.

Онкологи относят хронические воспалительные патологии кишечника к предраку, когда повышается риск озлокачествления клеток измененных тканей, формирования злокачественной опухоли и колоректального рака.

Причины эрозивного колита

Причины развития эрозивного колита разнообразны, однако выделить какую-то одну причину удается редко.

Развитию воспаления толстой кишки способствуют:

• пищевые факторы (несоблюдение режимности в питании, пищевые отравления);
• дисбактериоз;
• паразиты;
• ферментная недостаточность;
• хронический запор.

Немаловажные факторы в развитии эрозий — сниженный иммунитет, наследственность, неадекватная медикаментозная терапия (в частности, антибиотикотерапия, гормональное лечение, слабительные препараты), стрессовый фактор, патологии печени и органов гепатобилиарной системы.

Важно! В группе риска больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением, сахарным диабетом, тромбоэмболией или тромбозом, геморроем в анамнезе.

Симптомы у взрослых и детей

Клинические проявления на ранней стадии часто отсутствуют. Заболевание манифестирует при стойком воспалительном процессе с образованием эрозивных или уже язвенных дефектов.

Специфические симптомы эрозивного колита:

• боли в животе, после дефекации и приема пищи;
• тяжесть в правом подреберье;
• нарушение стула, примеси крови и гноя в каловых массах;
• тошнота, рвота;
• недомогание, слабость.

Высокая температура больше характерна детям раннего возраста, взрослые отмечают стойкий субфебрилитет. При остром воспалении наряду с типичными проявлениями возможно появление сыпи, конъюнктивальных проявлений, нарушений со стороны суставного аппарата. Чем более выраженное воспаление, тем ярче клинические проявления.

Обратите внимание! При хронизации болезни симптомы смягчаются, отличаются неспецифичностью. Отсутствие яркой симптоматики не снижает агрессии эрозивного колита, заболевание постоянно прогрессирует, а воспаление углубляется в подслизистые оболочки толстого кишечника.

Особенности диагностики эрозивного колита

Диагностика заключается в изучении жалоб, клинического и жизненного анамнеза больного, особенностей питания. Обязательно назначаются лабораторные исследования, включающие анализ кала на глистные заболевания, скрытую кровь, анализ мочи в качестве дифференциальной диагностики, анализ крови.

Особую роль в окончательной диагностике играют эндоскопические методы исследования, позволяющие оценить патологические структурные изменения оболочек толстого кишечника. Обязательно проводят УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгеноконтрастные методы исследования, МРТ или КТ-диагностику.

Методы лечения

Лечение эрозивного колита направлено на устранение способствующих воспалению факторов, купирование симптомов и предупреждение кишечных осложнений.

Медикаментозная терапия

При эрозивном колите ограничиваются медикаментозным лечением, назначением следующих препаратов:

• антибиотики широкого спектра действия, а после лабораторных исследований на определение типа возбудителя — препаратами, к которым патогенная микрофлора проявляет высокую чувствительность;
• антигельминтные средства, если заболевание спровоцировано паразитами;
• противовоспалительные средства на основе ацетилсалициловой кислоты (Салофальк, Пентаса, Сульфасалазин);
• гормональные препараты при осложненном воспалении (Гидрокортизон, Преднизолон);
• анальгетические препараты для купирования болей;
• спазмолитики;
• жаропонижающие средства на основе ибупрофена, парацетамола.

Обязательно назначаются кишечные антисептики, ферменты для улучшения пищеварительных процессов, витаминные комплексы, иммуностимулирующие средства, абсорбенты для снижения интоксикации. Иногда требуется курс седативных препаратов для стабилизации психоэмоционального фона.

Оперативное вмешательство

Показания к проведению хирургического вмешательства ограничены, операция назначается при присоединении жизнеугрожающих осложнений, при рецидивирующем течении эрозивного колита, обусловленного полипами, анатомическими дефектами. Операция проводится посредством лапароскопии, лапаротомии или эндоскопическим методом.

Обратите внимание! После проведенной операции по удалению части кишечника с последующей его реконструкцией или выведением стомы через брюшину, больным показана инвалидность до полного восстановления организма.

Народные методы

Нетрадиционные методы лечения требуют предварительной консультации специалиста, так как монотерапия только народными средствами может привести к хронизации, осложнениям.

Наиболее популярные и действенные рецепты:

• отвар на основе коры осины;
• отвар из ольховых шишек с медом и настойкой прополиса;
• напиток из гранатовых корок и коры дуба;
• отвар сенны, крушины при запорах.

Из травяного отвара (например, комбинация ромашки, чистотела, череды) можно проводить сидячие ванночки, примочки на анус, компрессы с прополиса. Применение народных методов терапии должно отвечать здравому смыслу и быть целесообразным по отношению к текущей клинической ситуации, симптомам.

Диета

Коррекция питания — важная составляющая консервативной терапии.

Общие принципы лечебного меню:

• частое дробное питание небольшими порциями;
• соблюдение комфортной температуры еды;
• обильное питье;
• исключение переедания, голода;
• пищу готовят путем варки, тушения, предварительно измельчая перед подачей.

Из рациона обязательно исключают продукты, вызывающие аллергию, метеоризм, газообразование, запоры, диарею, травмирующие слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.

Прогноз

Прогноз при эрозивном колите благоприятный, особенно при условии своевременной терапии, соблюдении всех врачебных рекомендаций после манифестации патологического процесса.

Сомнительный прогноз при присоединении осложнений: мегаколона, колоректального рака, массивных кровотечениях, прободении язвенных дефектов, при генерализованном сепсисе или некрозе кишечника.

Профилактика

Профилактика эрозивного колита заключается в соблюдении здорового образа жизни, своевременном лечении сопутствующих инфекционно-воспалительных заболеваний, геморроидальной болезни. Появление первых стойких признаков кишечных патологий, которые не проходят после коррекции рациона — повод для обращения к врачу.

Если больной подвержен стрессовому фактору и психогенной диарее (или запору того же генеза), то важно стабилизировать психоэмоциональный фон, исключить психогенные триггеры.

Заключение

Эрозивный колит — вторая ступень катарального воспаления с поверхностными дефектами оболочек толстой кишки. Именно в толстом кишечнике происходят процессы всасывания полезных веществ, усвоение белков, жиров и углеводов, а также формирование каловых масс.

Если дефект станет выраженным, повышается риски атрофии кишечника, нарушение его функции. Своевременное лечение сохранит не только здоровье, но и качество жизни больного.

При подготовке статьи использовались материалы с сайтов:

https://cyberleninka.ru/

https://med.vesti.ru/