Эпиретинальная мембрана код мкб
Человеческий глаз в поперечном разрезе
Так могла бы выглядеть сетка Амслера для человека с тяжелой формой макулярной складки. В большинстве случаев эта форма мягче и представляет менее изогнутые линии
Эпиретинальная мембрана — глазное заболевание как следствие нарушений в стекловидном теле, или, гораздо реже, диабета. Иначе она называется — макулярная складка.
Иногда, как результат действий иммунной системы по защите сетчатки, клетки сходятся в макулярной области, так как стекловидного тело стареет и перемещается наружу, образуя отслоение стекловидного тела (PVD)[1].PVD может незначительно повредить сетчатку, стимулируя экссудат, воспалительный и, как следствие, лейкоцитозный процессы. Эти клетки могут образовывать прозрачный слой постепенно, затягиваясь и создавая напряженность сетчаки, заставляя её выпирать в складки (макулярные складки, например) или даже вызвать вздутие или отек макулы. Это нередко приводит к искажениям поля зрения, которые представляются как струны с размытостью при взгляде на линии на листе бумаги (или сетку Амслера) в пределах макулярной области или в центре визуальной арки с координатами 1.0. Обычно это сначала происходит в одном глазу и может привести к бинокулярной диплопии или двоению в глазах, если изображение от одного глаза сильно отличается от другого. Искажения могут сделать объекты различными по размеру (обычно увеличенными (макропсия)), особенно в центральной части поля зрения, создавая локализованные поля, пораженные анизейконией, которые нельзя полностью скорректировать оптически с помощью очков, хотя, даже частичная коррекция может значительно улучшить бинокулярность зрения. В молодости (до 50 лет) такие клетки могут тянуть несвязанно и распадаться самостоятельно; но у большинства больных (старше 60 лет), их состояние остается постоянным. Поскольку основные клетки фоторецепторов, палочки и колбочки, как правило, не повреждаются, если мембрана не становится слишком жесткой и твердой, то такая ситуация обычно не приводит к макулярной дегенерации.
Хирургия эпиретинальной мембраны[править | править код]
Хирурги могут удалить корку мембраны через склеру, улучшив остроту зрения на две и более строки таблицы Снеллена (Snellen).Обычно стекловидное тело заменяется с целью очистки в процедуре витроэктомии.Если искажения не создают серьезных препятствий для повседневной жизни, то хирургия обычно не рекомендуется, поскольку она связана с возможностью осложнений, таких как инфекции и возможность отслоения сетчатки. Более частыми осложнениями при хирургической витроэктомии являются повышение внутриглазного давления, кровотечение в глаз и катаракта. У многих пациентов развивается катаракта в течение первых нескольких лет после операции. Иногда визуальные искажения и двоение в глазах, порожденные катарактой, путают с эпиретинальной мембраной.
Профилактика[править | править код]
Не существует убедительных доказательств пользы каких-либо профилактических мероприятий, так как это, похоже, естественная реакция на возрастные изменения в стекловидном теле. Заднее отслоение стекловидного тела (PVD), по оценкам, происходит у 75 процентов населения старше 65 лет, которое не причиняет особого вреда (однако является тревожным симптомом) и обычно не угрожает зрению. Однако, поскольку эпиретинальная мембрана, как представляется, является следствием защитной реакцией против PVD,порождающей воспаления, образования экссудативной жидкости и рубцовой ткани, то возможно НПВП может замедлить воспалительный процесс. Обычно когда наблюдаются мигающие световые или плавающие точки в глазах, то это скорее признак проблем в стекловидном теле, нежели образования эпиретинальной мембраны.
Научное обоснование[править | править код]
Эта глазная патология была впервые описана Ивановым (Iwanoff) в 1865 году и она происходила у 7 процентов населения. Она происходила чаще в старших возрастных группах, как показали результаты прозекции — у 2 процентов населения в возрасте 50 лет и у 20 процентов населения в возрастной группе 75 лет.
Источники клеток эпиретинальных мембран (ERM), как было установлено, являются находящиеся в различных пропорциях глиальные клетки, клетки пигментного эпителия сетчатки (RPE)[2],макрофаги, фиброциты и клетки коллагена. Клетки из разрывов сетчатки, прежние отслоения или криопексии состоят в основном из дисперсных клеток RPE, в то время как клетки глиального происхождения преобладают в идиопатической патологии. Ламиноциты являются основным типом клеток в ERM. Эти клетки часто встречаются в небольших и дисперсных количествах в глазах с PVD.Наличие пигментных клеток сетчатки неизменно указывает на пролиферативную ретинопатию и заметно только в связи с разрывами и отслоением сетчатки.
Заболеваемость связанная с PVD составляет от 75 до 93 процентов, и PVD присутствует почти во всех глазах с повреждением или отслоением сетчатки и последующим образованием ERM.PVD может привести к разрывам сетчатки, а это, в свою очередь, может привести к освобождению клеток RPE, которые иннициируют формирование мембраны. Небольшие повреждения внутренней ограничивающей мембраны (ILM) после PVD способствуют доступу астроцитов в стекловидное тело, где могут пролиферировать. Многие ERM также содержат ILM фрагменты, которые могут быть очищены раздельно.[3] В конечном итоге, кровоизлияние в стекловидное тело, воспаление или то и другое вместе, связаны с PVD и могут стимулировать формирование ERM.
По всей видимости, частота проявлений не зависит от пола.
Синонимы[править | править код]
Макулярная складка, эпимакулярная мембрана, преретинальная мембрана, целлофановая макулопатия, складка сетчатки, ретинопатия поверхности складок, премакулярный фиброз, и болезнь внутренней ограничивающей мембраны.
Культурные ссылки[править | править код]
В 1996 году, Spalding Gray (5 июня 1941 — ок 10 января 2004), американский актер, сценарист и драматург, выпустил «Gray’s Anatomy», фильм-монолог, описывающий свои переживания как лица, страдающего макулярной складкой и его решение сделать операцию.
В 2011 в фильме «Пол», у Руфь была эпиретинальная мембрана осложненная отеком желтого пятна в её левой полости стекловидного тела.
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- de Wit G. C. Retinally-induced aniseikonia (неопр.) // Binocul Vis Strabismus Q. — 2007. — Т. 22, № 2. — С. 96—101. — PMID 17688418.
- Benson W. E., Brown G. C., Tasman W., McNamara J. A. Complications of vitrectomy for non-clearing vitreous hemorrhage in diabetic patients (англ.) // Ophthalmic Surg : journal. — 1988. — Vol. 19, no. 12. — P. 862—864. — PMID 3231410.
- Suami M., Mizota A., Hotta Y., Tanaka M. Pattern VEPs before and after idiopathic epiretinal membrane removal (англ.) // Doc Ophthalmol : journal. — 2007. — Vol. 114, no. 2. — P. 67—73. — doi:10.1007/s10633-006-9039-4. — PMID 17216518.
- Dev S., Mieler W. F., Pulido J. S., Mittra R. A. Visual outcomes after pars plana vitrectomy for epiretinal membranes associated with pars planitis (англ.) // Ophthalmology : journal. — 1999. — Vol. 106, no. 6. — P. 1086—1090. — doi:10.1016/S0161-6420(99)90247-6. — PMID 10366075.
- Johnson M. W. Perifoveal vitreous detachment and its macular complications (англ.) // Trans Am Ophthalmol Soc : journal. — 2005. — Vol. 103. — P. 537—567. — PMID 17057817.
Источник
Эпиретинальная мембрана — это офтальмологическая болезнь, характеризующаяся возникновением патологической пленочки в месте расположения стекловидного тела. Дефект не имеет своей сосудистой сетки — это типичная особенность патологии. Его точная локализация —возле желтого тела.
Причины эпиретинальной мембраны
Патология возникает на фоне инволюционных изменений в структурах глаза. Среди вероятных причин можно выделить:
- механическая травматизация;
- поражение сетчатой оболочки на фоне сахарного диабета;
- отслоение сетчатки;
- близорукость;
- закупорка тромбами центральной вены сетчатки;
- осложнения после операционных вмешательств на органе зрения;
- воспалительные процессы анатомо-физиологических глазных структур.
При отсутствии возможных причин, которые могли бы спровоцировать заболевания, целлофановая макула обозначается как идиопатическая.
Симптомы эпиретинальной мембраны
Аномалия имеет склонность к медленному прогрессированию, поэтому на начальных стадиях характерно бессимптомное течение. Патология проявляется поражением одного из глаз, к примеру, эпиретинальная мембрана левого глаза. Среди единичных случаев при диагностировании могут обнаружится двухсторонние изменения, тогда симптоматические признаки будут иметь склонность к ассиметрии.
К клиническим проявлениям целлофановой макулы относят:
- ухудшение остроты зрения;
- болевые ощущения;
- туманность перед глазами;
- искажение восприятия изображений;
- раздвоение предметов;
- мушки перед глазами.
Степени эпиретинальной мембраны
Для определения уровня прогрессирования деструктивных процессов, в медицине принято выделять такие стадии:
- эпиретинальная мембрана 1 степени — при офтальмоскопии обнаруживается дефект желтоватого цвета с локализацией в центральной ямке зрительного анализатора;
- 2 степень поражения — изменение в толще сетчатки, занимающее до четырехсот микрон;
- 3 степень патологии — структурные нарушения участка сетчатой оболочки выше четыреста микрон в диаметре;
- 4 степень целлофановой макулы — образование распространяется на всю площадь внутренней оболочки глаз, отмечается появление колец Вейса — плавающие помутнения.
Диагностика эпиретинальной мембраны
Для постановки заключительного диагноза необходимы результаты инструментальных офтальмологических исследований, в список которых входит:
- офтальмоскопия — позволяет узнать степень патологии, наличие отека, образование дефектов на сетчатке;
- глазная тонометрия — необходима для того, чтобы узнать показатели внутриглазного давления, при разрастании пленки наблюдается его стойкое повышение;
- биомикроскопия — диагностический способ обследования структур глазного дна с применением щелевой лампы, можно выявить дефект, узнать его точную локализацию, размеры, уровень прогрессирования и сопутствующие глазные нарушения;
- визометрия — оценивание степени остроты зрения, при патологии наблюдается её ухудшение, при этом используются специальные таблицы с символами разного размера, которые человек должен увидеть с определенного расстояния;
- УЗИ глаза — используется при низкой информативности офтальмоскопии
- ангиография — обследование структур сосудистого русла зрительного анализатора, помогает выявить тромбоз, отечность и другие нарушения сосудов глаза. Целлофановая макула определяется как небольшая пленка, лишенного своего кровоснабжения.
Лечение эпиретинальной мембраны
Раньше для борьбы с патологическим процессом применялись медикаментозные средства. Однако, было доказано из низкую эффективность и высокую токсичность для организма. Поэтому на сегодняшний день оптимальным вариантом есть хирургическое вмешательство, которое происходит в три этапа.
Абсолютные показания к его проведению — это стойкая утрата зрительных функций, повышенный риск дефекта патологической пленки, отечность, вероятность осложнений или распространения процесса на другие участки глаза.
Хирургическая терапия имеет такую последовательность:
1) витрэктомия — операция при эпиретинальной мембране у детей и взрослых, заключающаяся в полном или частичном удалении гелеподобного вещества, заполняющего полость между хрусталиком и сетчатой оболочкой. Если у больного стоит искусственный хрусталик, имплант также удаляют;
2) удаление целлофановой макулы — проводится с помощью небольшого пинцета;
3) ревизия глазного дна — применяется с целью обнаружения изменения в сетчатке. Для их диагностики необходима ретинопексия с помощью лазера или влияния низких температур, необходима для коррекции отслоения сетчатки.
В реабилитационный период пациентам показан контроль гормонального фона, избегание механических повреждений, профилактика закупорки сосудов глаза тромбами и/или эмболами. В частности обязательным является офтальмологический осмотр два раза в год для предупреждения рецидивов.
Осложнения эпиретинальной мембраны
Патология опасна возникновением рецидивов, осложненными состояниями после операционного вмешательства. К неблагоприятным последствиям относят:
- катаракта;
- присоединение вторичной патогенной микрофлоры;
- стойкое снижение зрения;
- отслаивание сетчатки.
Источник
Эпиретинальная мембрана (целлофановая макула) представляет собой разросшуюся непосредственно над макулярной областью (область в центральной зоне сетчатки) прозрачную, тонкую пленку. Специалисты называют ее целлофановой макулой из-за внешнего сходства, определяющегося при инструментальном исследовании глазного дна. По своей сути, это рубцовая ткань, стягивающая сетчатую оболочку, с образованием складок и морщин.
Это заболевание отличается медленным прогрессом. Как правило, выявляется оно у людей после 65-70 лет, одинаково часто у женщин и у мужчин.
Необходимо отметить, что фоторецепторные клетки не получают при ее образовании серьезных повреждений, и восприятие света не искажается до тех пор, пока дальнейшее прогрессирование мембраны не приводит к ее утолщению и возникновению жесткости. Это провоцирует отек сетчатки, возникновение фиброзных изменений, приводящих иногда к разрыву сетчатки и ее отслойке.
Причины возникновения
Эпиретинальная мембрана может развиться у человека на фоне некоторых офтальмологических заболеваний. К таким заболеваниям относятся:
- Диабетическая ретинопатия;
- Разрыв сетчатки;
- Отслойка стекловидного тела;
- Тромбоз вен сетчатой оболочки.
Активировать данный процесс могут кровоизлияния и воспалительные процессы в глазу. Правда в большинстве случаев, эпиретинальная мембрана – явление идиопатическое, происхождение которого остается невыясненным. Известно, что в ее составе обнаруживаются клетки пигментного эпителия сетчатой оболочки, фрагменты стекловидного тела, коллагена, а также фиброциты и макрофаги и макрофаги.
Симптомы и признаки
Поскольку пленка возникает над макулой, основные патологические изменения касаются центрального зрения. Обычно, поражается один глаз, где возникает затуманивание зрения, видимые предметы искривляются – их очертания выглядят изогнутыми. Нередко возникает диплопия, причем двоение продолжается даже при закрытии парного глаза.
Диагностика
Для выявления эпиретинальной мембраны необходимо исследование глазного дна, для чего назначается офтальмоскопия. Обследование в проходящем свете обнаруживает ее поблескивание над областью желтого пятна, напоминающее отражение от целлофановой пленки.
Эпиретинальная мембрана в начальной стадии очень тонкая, ее можно и не заметить, что затрудняет диагностику. Однако, если существует подозрение на ее наличие, для подтверждения диагноза, назначают ультразвуковое обследование. Также оно необходимо при непрозрачности оптических сред (стекловидного тела, хрусталика, роговицы), что затрудняет исследование глазного дна с помощью офтальмоскопии.
Еще одним диагностическим методом при эпиретинальной мембране является оптическая когерентная томография, которая помогает выяснить размер и структуру мембраны.
Степень нанесенного мембраной вреда дает возможность определить флюоресцентная ангиография, которая показывает масштаб макулярного отека. Насколько ухудшилось зрение пациента, определяют с помощью теста «решетка Амслера» и визометрии.
Лечение эпиретинальной мембраны
Лечение эпиретинальной мембраны, в основном, сводится к ее удалению хирургическим методом. Операция назначается только в случае серьезного ухудшения зрения и искажения видимых объектов. Она проводится, когда существующий риск возможных операционных осложнений сопоставим опасностью дальнейшего снижения остроты зрения.
Первым этапом хирургического лечения становится витрэктомия, в ходе которой выполняется удаление стекловидного тела. На втором этапе удаляется сама эпиретинальная пленка. При благополучном исходе хирургического вмешательства, в 80-90% случаев, происходит постепенное (в течение нескольких месяцев) улучшение зрительных функций, в среднем на 25 и более процентов.
К возможным осложнениям операции специалисты относят:
- воспаление, вызванное проникновением инфекции;
- повышение внутриглазного давления;
- отслойку сетчатки;
- кровоизлияния; прогрессирование катаракты.
Примерно в 10% случаев эпиретинальная мембрана возникает после операции вновь. Профилактических мер для предупреждения ее образования нет. Однако, людям, которым была проведена операция, необходимо проходить плановые обследования у офтальмолога каждые полгода, даже если на текущий период времени ничего не беспокоит.
Специалисты нашей клиники имеют огромный опыт хирургического лечения эпиретинальной мембраны. Мастерство врачей и новейшее современное оборудование для операционной, позволяют свести к минимуму риски осложнений и гарантировать каждому пациенту получение максимально возможных послеоперационных результатов.
Цены на лечение эпиретинальной мембраны сетчатки
ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние сетчатки глаз пациента и составлен план лечения. Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.
Источник
Причины Симптомы Диагностика Лечение Видео Наши преимущества Цена лечения
Эпиретинальная мембрана — это медленно прогрессирующая патология, которая, как правило, возникает в возрасте старше 65-70 лет. Мембрана представляет собой тонкую белесоватую пленку, образующуюся в заднем отделе глазного яблока, а именно, в толще стекловидного тела в непосредственной близости от желтого пятна. По мере прогрессирования патологических изменений тонкая нежная пленка постепенно превращается в плотную рубцовую ткань, стягивающую сетчатку и вызывающую отек тканей в области макулы, а иногда – натяжение с последующим разрывом или отслойкой сетчатки.
Причины
Чаще всего данное образование обнаруживается у пожилых людей, страдающих другими заболеваниями глаз, такими как диабетическая ретинопатия, близорукость, деструкция стекловидного тела, тромбоз центральной вены сетчатки и пр. В некоторых случаях эпиретинальная мембрана возникает без видимой причины, т.е. является идиопатической патологией.
Симптомы
Поскольку эпиретинальная мембрана поражает область макулы, симптомами данной патологии будут прогрессирующее снижение центрального зрения, ухудшение цветовосприятия, появление искажения изображений и затуманивания зрения. В большинстве случаев болезнь поражает один глаз. Косвенным признаком, который может указывать на появление эпиретинальной мембраны, является устойчивая диплопия (двоение), сохраняющаяся даже в том случае, когда пациент закрывает здоровый глаз.
Видео нашего специалиста о заболевании
Диагностика
Эпиретинальная мембрана может быть обнаружена во время осмотра глазного дна (офтальмоскопии). Образование имеет вид паутинообразной пленки, часто напоминающей целлофан, вследствие чего данное заболевание иногда называют «целлофановой ретинопатией».
У пациентов, у которых проведение офтальмоскопии затруднено (при катаракте, выраженной деструкции стекловидного тела, помутнении роговицы), выявить эпиретинальную мембрану и уточнить ее размеры и структурные особенности помогут ультразвуковые методы исследования глаз и оптическая когерентная томография.
Признаки поражения макулы можно выявить с помощью решетки Амслера (искривление линий) и проверки остроты зрения.
Лечение
Эпиретинальная мембрана лечится только хирургически, лечение заключается в ее удалении. Показанием к проведению операции служит значительная потеря центрального зрения, которая нарушает привычный образ жизни больного. Поскольку удаление эпиретинальной мембраны – это сложная манипуляция, к операции прибегают в том случае, когда возможный риск интраоперационного повреждения сетчатки у пациента сопоставим с имеющимися у него нарушениями зрения.
Первым этапом операции является удаление стекловидного тела (витрэктомия), что обеспечивает врачу доступ к заднему полюсу глазного яблока. После этого производится удаление самой эпиретинальной мембраны. Как и при любой полостной операции, существует риск различных осложнений, как общего характера (инфицирование, кровотечение), так и более узких (повышение внутриглазного давления, помутнение хрусталика, разрыв и отслойка сетчатки).
При благоприятном исходе операции, в большинстве случаев удается добиться улучшения остроты зрения у больного на 20 и более процентов.
Видео операции
Преимущества «Московской Глазной Клиники»
Для лечения и диагностики заболеваний глаз в клинике применяются самая точная аппаратура и эффективные методы, признанные ведущими клиниками мира. Уровень подготовки специалистов клиники позволяет проводить вмешательства любого уровня сложности. В МГК работают признанные специалисты мирового уровня, профессора и доктора наук, обладающие огромным практическим опытом.
Лечением эпиретинальной мембраны и проведением других операций на заднем отрезке глаза в клинике занимается кандидат медицинских наук, витреоретинальный хирург Ильюхин Олег Евгеньевич. За годы профессиональной деятельности им было успешно выполнено тысячи сложнейших витреоретинальных операций. Доктор Ильюхин неоднократно проходил специализации в ведущих отечественных и зарубежных глазных клиниках. Операции также проводит хирург высшей категории, главный врач клиники Фоменко Наталья Ивановна, которая успешно провела более 12 тысяч операций различной категории сложности.
Врачи «Московской Глазной Клиники» оказывают всю необходимую помощь семь дней в неделю, с 9 до 21 часов, без выходных. Во время лечения предпочтение отдается минимизации количества посещений и амбулаторному выполнению операций во всех случаях, когда это возможно.
Стоимость лечения эпиретинальной мембраны
Стоимость лечения складывается из диагностических исследований, объема лечебных манипуляций и процедур, который для каждого конкретного пациента подбирается индивидуально. Цены на медицинские услуги в МГК доступны и фиксируются в договоре. Стоимость диагностики и лечения болезней глаз можно посмотреть здесь.
Мы работаем для Вас семь дней в неделю без выходных, с 9 до 21 ч. Задать специалистам все интересующие Вас вопросы можно по телефону горячей линии МГК 8(800)777-38-81 (бесплатно для мобильных и регионов РФ) и номеру в Москве 8(499)322-36-36 или онлайн, воспользовавшись скайп-консультацией на сайте.
Источник