Энтропион код по мкб 10

Энтропион код по мкб 10 thumbnail

Рубрика МКБ-10: H02.0

МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H00-H06 Болезни век, слезных путей и глазницы / H02 Другие болезни век

Определение и общие сведения[править]

Заворот век

Синонимы: Entropion palpebrae, энтропион

Заворот век — аномалия положения век, при которой край века и ресницы направлены к глазному яблоку. Заворот бывает односторонний или двусторонний, чаще нижних, реже верхних век.

Эпидемиология

По частоте встречаемости преобладает сенильный (инволюционный) заворот век, реже регистрируют посттравматический и врождённый заворот. Редкой патологией считают синдром Лайела и Стивенса-Джонсона.

Классификация

Выделяют заворот век:

— врождённый;

— сенильный (инволюционный):

— спастический;

— атонический;

— рубцовый (посттравматический, послеожоговый).

Этиология и патогенез[править]

Причиной развития инволюционного заворота век может быть возрастная дегенерация мышечных и соединительнотканных волокон. Врождённая патология может быть вызвана спазмом круговой мышцы (что приводит к смещению края век и ресниц в сторону глазного яблока), горизонтальной деформацией хряща (одна из причин — спазм мышцы Риолана). Заворот может развиться в исходе синдрома Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) или Стивенса-Джонсона (злокачественная экссудативная эритема). Может быть проявлением синдрома Ларсена (Larsen), который также характеризуется гипертелоризмом, расщелиной нёба, языка, множественными вывихами суставов, аномалиями костей запястья, позвоночника.
Заворот может быть последствием ожога или травмы век или глаза, причина его развития в этом случае — рубцовая деформация или дефицит конъюнктивы век.

Клинические проявления[править]

Край века и ресницы направлены к глазному яблоку. Спастический инволюционный заворот усиливается при зажмуривании, в области тарзальной части волокон круговой мышцы обнаруживают валикообразный плотный участок мышцы. При атоническом завороте нижний край тарзальной пластинки нижнего века проминирует кпереди, верхний край с ресницами отклонён кзади (псевдотрихиаз). В проекции касания ресниц раздражение и отёк конъюнктивы, хронический конъюнктивит. В дальнейшем из-за травматизации роговицы может развиться кератопатия, точечные эрозии роговицы, дистрофия роговицы и даже, в запущенных ситуациях, язвенный кератит с последующим формированием бельма.

При синдромах Лайелла и Стивенса-Джонсона выражены блефароспазм и светобоязнь, на всех четырёх веках обнаруживают дисплазию эпидермиса с нарастанием его на заднее ребро и заднюю поверхность век, может возникнуть симблефарон, заращение слёзных точек. При синдроме Лайелла есть сопутствующие изменения кожи и слизистой полости рта, верхних дыхательных путей, глотки в виде последствий токсического эпидермального некролиза. При синдроме Стивенса-Джонсона можно найти следы деформаций на разгибательной поверхности рук и ног, тыльной поверхности стоп и кистей.

Энтропион и трихиаз века: Диагностика[править]

Анамнез

При синдромах выясняют семейный анамнез, аллергические заболевания, травмы или ожоги в прошлом.

Физикальное обследование

• Определение остроты зрения.

• Наружный осмотр (кожа вокруг глаза, состояние век, конъюнктивы, наличие лагофтальма, чувствительность роговицы).

• Биомикроскопия (оценка слёзной плёнки, переднего края век, ресниц, заднего края век, тарзальной конъюнктивы, бульбарной конъюнктивы, роговицы).

• Биомикроскопия роговицы и конъюнктивы с использованием красителей (флуоресцеин).

Показания к консультации других специалистов

При наличии описанных выше синдромов показаны консультации педиатра, ортопеда, аллерголога, оториноларинголога.

Дифференциальный диагноз[править]

Энтропион и трихиаз века: Лечение[править]

Цели лечения

Цель лечения — профилактика патологии роговицы.

Показания к госпитализации

Показание к госпитализации — хирургическое лечение заворота.

Немедикаментозное лечение

Временный эффект оказывают лейкопластырные повязки, которые можно применять как средство профилактики осложнений со стороны роговицы в период до оперативного лечения.

Медикаментозное лечение

Основные принципы: постоянное использование кератопротекторов, гелей и мазей, обязательно использование мазей на ночь.

Применяют:

— заменители слезы;

— гели с декспантенолом;

— глазные мази: 0,5% тиаминовая мазь 4-5 раз в день и на ночь или чередовать мази с антибиотиками: 1% эритромициновая мазь 3 раза в день, или 1% тетрациклиновая мазь 3 раза в день, или 0,3% мазь с офлоксацином 3 раза в день, или глазная мазь колистиметат натрия + ролитетрациклин +хлорамфеникол.

С профилактической целью можно выполнять временную акинезию инъекциями анестетиков, но только в случае спастического заворота.

Хирургическое лечение

В качестве паллиативной операции возможно проведение временной блефарорафии.

Хирургическое лечение может включать в себя резекцию полоски кожи при её избытке в случае врождённого заворота.

При начальном завороте или тенденции к завороту возможно наложение выворачивающих П-образных швов, которые дают временный (до нескольких месяцев) эффект. Швы накладывают в поперечном направлении от кожи под ресницами до нижнего края тарзальной пластинки.

Читайте также:  Трансплантация почки код мкб

При спастическом завороте показано пересечение претарзальной порции волокон круговой мышцы и их перемещение (перекрёст) по методике Каллахана. При начальном спастическом завороте возможно иссечение мышцы Риолана, т.е. прилежащей к ресничному краю века полоски круговой мышцы по методу Бонаккольто.

При атонической (вялой) форме заворота показано иссечение участка тарзальной пластинки треугольной формы и кожно-мышечного лоскута веретенообразной формы латеральнее наружного угла по методу Фокса (Fox), что позволяет укоротить и укрепить веко в горизонтальном направлении.

При рубцовом завороте вследствие деструктивных заболеваний конъюнктивы возможно выполнение методики Сапежко или Хьюза с пересадкой полоски слизистой оболочки или тарзоконъюнктивального лоскута на заднее ребро или в межрёберное пространство. Возможно также использование метода Уиса (Wies), когда при сквозном разрезе века подшивают нижний край конъюнктивального разреза к верхней губе кожного разреза.

При посттравматическом (послеожоговом) завороте следует выполнять рекон-струкцию задней пластинки век с пересадкой свободных лоскутов аутослизистой губы.

При синдромах Лайелла и Стивенса-Джонсона выполняют хирургическое лечение путём этапной реконструкции задних пластинок век и межрёберного края аутотрансплантатами слизистой оболочки губы.

Прогноз

При своевременном хирургическом лечении прогноз благоприятный. При синдроме Лайелла или Стивенса-Джонсона — сомнительный.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Трихиаз

Трихиаз — приобретённая патология, характеризующаяся неправильным ростом ресниц, направленных к глазному яблоку. Трихиаз — достаточно распространённая патология.
Трихиаз может быть локальным или распространённым.

Посттравматические или поствоспалительные рубцовые изменения края век приводят к отсутствию ресниц или смещению волосяных луковиц ресниц, стимулируя их рост в неправильном направлении.

Клиническая картина

Ресницы направлены внутрь, контактируют с глазным яблоком, вызывая его раздражение, эрозии роговицы. Выражен блефароспазм, светобоязнь. Частые мигания и зажмуривание провоцируют поражение роговицы.

Лечение

Эпиляция неправильно растущих ресниц — распространённый, но нецелесообразный метод, поскольку после длительной эпиляции, которую выполняют практически ежемесячно, ресницы истончаются, теряют пигмент и труднее поддаются другим методам лечения.
Диатермокоагуляция игольчатым электродом вдоль по ходу роста ресницы до её луковицы целесообразна для отдельных ресниц. Выполнять диатермокоагуляцию целого ряда ресниц нецелесообразно. Через несколько месяцев после резекции участка края века при дистихиазе выполняют диатермокоагуляцию отдельных оставшихся ресниц.

Аргонлазерная коагуляция от места выхода ресницы на кожу или слизистую оболочку по направлению роста ресницы возможна при наличии отдельных ресниц с неправильным ростом. Мощность сигнала — 0,6 Вт, экспозиция импульса — 0,15 с, диаметр пятна — 100-300 мкм, количество импульсов — от 15 до 40. После процедуры в течение трёх дней назначают антисептические капли и мазь на ночь.

Медикаментозное лечение проводят только после хирургического, лазерного лечения или диатермокоагуляции.

Хирургическое лечение: сквозная резекция локального участка края века с прямым сближением краёв и тщательным послойным ушиванием. При распространённом трихиазе возможна реконструкция заднего края века с пересадкой лоскута слизистой оболочки губы пациента.

Прогноз благоприятный.

Источники (ссылки)[править]

Офтальмология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423424.html

Офтальмология [Электронный ресурс] / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420133.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Категории МКБ:
Врожденный энтропион (Q10.2), Эктропион века (H02.1), Энтропион и трихиаз века (H02.0)

Разделы медицины:
Офтальмология

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
от «30» сентября 2015 года
Протокол №10
 

Энтропион – это заворот века. Край века повернут внутрь по направлению к глазному яблоку частично или на всем протяжении [7,8].

Трихиаз  – неправильное положение ресниц, они завернуты в сторону глаза [7,8].

Эктропион  – это выворот века. Край нижнего века отстает от глазного яблока или отвернут вниз, слизистая века вывернута наружу[7,8]. 

Название протокола – Энтропион и трихиаз века, эктропион века
 
Код протокола:
 
Код(ы) МКБ-10:
Н02 Другие болезни века
Н02.0 Энтропион и трихиаз века
Н02.1 Эктропион века.
Q10.2 Энтропион века
 
Сокращения, используемые в протоколе: нет.
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.
 
Категория пациентов: взрослые, дети.
 
Пользователи протокола: терапевты, педиатры, врачи общей практики, офтальмологи, офтальмохирурги.
 

Читайте также:  Коды мкб идиопатический альвеолит

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Клиническая классификация (Федоров, Ярцева, Исманкулов/“Глазные болезни”/Москва/2005) [8].
·               по этиологическому фактору:
·               инволюционный (старческий) энтропион, эктопион;
·               рубцовый (вследствие рубцовых изменений конъюнктивы, ожогов, травм);
·               спастический (вследствие хирургической травмы, раздражения глаза, блефароспазма).
·               врожденный.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [3,4,5]:
·               визометрия (без коррекции и с коррекцией)*;
·               биомикроскопия;
·               измерение ширины глазной щели*;
·               флюоресцеиновая проба*;
Минимальный перечень обследования, проводимые для подготовки оперативному лечению:
·               общий анализ крови;
·               общий анализ мочи;
·               биохимический анализ крови (общий белок, его фракции, мочевина, креатинин, биллирубин, АЛТ,АСТ, электролиты, глюкоза крови);
·               микрореакция на сифилис;
·               коагулограмма (ПТИ, фибриноген, ФА, время свертываемости);
·               анализ крови на ВИЧ методом ИФА.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·               офтальмоскопия;
·               проба Ширмера;*
·               проба Веста.*
 
Диагностические критерии постановки диагноза.
 Жалобы и анамнез:
·               слезотечение — при трихиазе из-за механического раздражения роговицы; при энтропионе из-за не погружения слезных точек в слезное озерцо;
·               светобоязнь – при трихиазе и энтропионе из-за контакта ресниц с роговицей возникает раздражение роговицы;
·               снижение зрения – за счет поражения роговой оболочки и слезостояния;
·               неправильный  рост ресниц,
·               неравномерности ширины  глазной щели обоих глаз;
Физикальное обследование:
·               наружный осмотр веко (завернуто в сторону глаза или вывернуто от глаза, реснацы растут не правильно);
·               измерение ширины глазной щели (глазная щель сужена или расширена) ;
Лабораторные исследования: нет
Инструментальные исследования:
·               визометрия – снижение остроты зрения;
·               биомикроскопия – положение  век и расположение ресниц в деталях.
Показания для консультации узких специалистов:
·               терапевт – для оценки общего состояния организма перед операцией;
·               педиатр – для оценки общего состояния организма перед операцией;
·               невропатолог  – для исключения системных и неврологических заболеваний;
·               онколог – при подозрении на наличие злокачественных опухолей.
 

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз
Таблица – 1. Дифференцированная диагностика

Диагностический признак энтропион трихиаз эктропион
веки край века завернут (вывернут)в сторону глаза веки расположены правильно край века завернут (вывернут) наружу
ресницы соприкасаются с конъюнктивой глазного яблока соприкасаются с конъюнктивой глазного яблока отстоят от глаза
Симптомы чувство инородного тела, слезотечение, гиперемия чувство инородного тела, слезотечение, гиперемия чувство инородного тела, слезотечение, слезостояние гиперемия
Односторонний/ двусторонний процесс Односторонний или двусторонний
 
Чаще односторонний Односторонний или двусторонний
Гиперемия конъюнктивы Выраженная Выраженная Слабо выражена
Нозология Симптомы, не характерные для энтропиона и трихиаза
Кератоконъюнктивит Снижение слезопродукции, перикорнеальная инъекция конъюнктивы
Блефарит Отек век, язвы, пленки
Иридоциклит Цилиарные боли при пальпации, застойная инъекция конъюнктивы, сужение зрачка,  преципитаты роговицы, увеличение лимфоузлов.
Острый приступ глаукомы Выраженная застойная инъекция конъюнктивы, боли тупого характера, иррадиирущие в затылочную область, повышение внутриглазного давления расширение зрачка, отсутствие реакции на свет.
 

Лечение

Цели лечения

:  нормализация соотношения анатомо-топографических структур век и глазного яблока.
 
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
·               стол №15;
·               режим 3.
 
Медикаментозное лечение:
Антибактериальные для профилактики воспаления переднего отрезка глаза:
·               сульфацетамил натрия – капли глазные 30% по 2 капли 2-3 раза в сутки 7-10 дней;
·               хлорамфеникол –капли глазные 0,25% по 2капли 4 раза в день 5-7 дней.
Противовоспалительное средство для профилактики послеоперационного воспаления переднего отрезка глаза
·               дексаметазон- капли глазные 0,1% по 2 капли 2-3 раза в сутки 5дней .
Анастетики:
·               оксибукаин- капли глазные 0,4%/5мл; по2 капли трижды перед операцией;
·               лидокаин – раствор для инъекций  2%, по 0,5мл однократно в ходе операции.   
 
Другие виды лечения.
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
·                   фиксация век лейкопластырем.
 
Хирургическое вмешательство
Цель хирургического вмешательства:
·                   нормализация соотношения анатомо-топографических структур век и глазного яблока.
Вид оперативного вмешательства:
·                   эпиляция ресниц (МКБ9-08.93.)
Показание для оперативного вмешательства:
·               трихиаз.
Противопоказания: нет
·               диатермокоагуляция ресниц  (МКБ9-08.91.)
Показание для оперативного вмешательства:
·               трихиаз.
Противопоказания: нет
·               Пластика века (МКБ-08.36)
Показание для оперативного вмешательства:
·               энтропион, эктропион.
Противопоказания:
·               соматическое состояние больного;
·               некомпенсированный сахарный диабет;
·               онкологические заболевания.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
·               эпиляция ресниц;
·               диатермокоагуляция ресниц;
·               пластика века.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: не проводятся

Читайте также:  Гонит гнойный код мкб

Дальнейшее ведение:
·               наблюдение у окулиста;
·               контрольный осмотр 2 раза в год (контроль за ростом ресниц,  положением века)
 
Индикаторы эффективности лечения:
·               Правильное  соотношение анатомо-физиологических структур век и глазного яблока.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Дексаметазон (Dexamethasone)
Лидокаин (Lidocaine)
Оксибупрокаин (Oxybuprocaine)
Сульфацетамид (Sulfacetamide)
Хлорамфеникол (Chloramphenicol)

Госпитализация

Показания для госпитализации.
·               плановая госпитализация – не проводится;
·               экстренная госпитализация – не проводится.

Профилактика

Профилактические мероприятия:
·               исключения травм;
·               своевременная терапия воспалительных заболеваний век и конъюнктивы.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015

    1. Список использованной литературы:
      1) Mahvan T.D., Hornecker J.R., Buckley W.A., Clark S. The Role of Besifloxacin in the Treatment of Bacterial Conjunctivitis/Ann Pharmacother. 2014 Feb
      2) American Academy of Ophtalmology. Guideline.Conjunctivitis — 2013
      3) Clinical Knowledge Summaries. Prodigy Guidance. Conjunctivitis – infective. 2004. National Institute for Health and Care Excellence.
      4) Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance. Conjunctivitis – allergic.2004
      5) International Council of Ophtalmology. Guideline Conjunctivitis. 2010.
      6) Sheikh A., Hurvitz B., Antibiotics Versus placebo for acute bacterial conjunctivitis.Cochrane Database Syst Rev. 2012;9:CD001211
      7) Доказательная медицина. Ежегодный справочник. 2003 – Часть 7. 2314-2321.
      8) Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. Глазные болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. – 2-е изд. – М.: 2005.– 440 с.

Информация

Список разработчиков протокола:

1)           Ульданов Олег Галимович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии Казахского Национального Медицинского Университета им. С.Д. Асфендиярова, (Алматы).
2)           Джуматаев Эрик Асылханович —  кандидат медицинских наук,  врач высшей категории,  офтальмолог консультативно — реабилитацинного отделения Казахского научно-исследовательского института глазных болезней (Алматы).
3)           Ниязов Ильзат Алимжанович – врач высшей категории офтальмолог кабинета протезирования Казахского научно-исследовательского института глазных болезней. (Алматы).
4)           Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана»      врач клинический фармакологии высшей категории, врач-терапевт высшей категории.
 
Конфликт интересов – нет.
 
Рецензент: Долматова Ирина Анатольевна — доктор медицинских наук, заведующая курсом офтальмологии Казахстанско-Российского медицинского университета
 
Условия пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник