Энтероцеле код по мкб

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Факторы риска
Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Лечение
Список литературы
Основные медицинские услуги
Клиники для лечения

Названия

Название: Энтероцеле.

Энтероцеле

Описание

Это один из вариантов пролапса таза, который характеризуется выпадением петель тонкой кишки и выпячиванием образовавшейся грыжи через стенку влагалища. Заболевание проявляется болью и дискомфортом в нижней части живота, болью во время полового акта. Характерны запоры, метеоризм, дизурические явления менее тревожные. Для диагностики энтероцеле проводится вагинальное обследование, после которого назначаются инструментальные обследования — трансвагинальное УЗИ, рентгенография, гистероскопия. Энтероцеле лечение в основном хирургическое: лапароскопическая или открытая операция проводится для восстановления и ремонта стенок влагалища.

Дополнительные факты

Опущение и выпадение внутренних половых органов является распространенным состоянием, которое занимает до 28% в структуре гинекологической заболеваемости. Среди всех разновидностей выпадения половых органов энтероцеле составляет около 2-3%. Заболевание встречается только у женщин. Патология может возникать у пациентов репродуктивного возраста, но проявления в постменопаузальном периоде более характерны. Энтероцеле имеет большое медицинское и социальное значение, так как нарушает качество жизни и сексуальные отношения пациента.

Энтероцеле

Факторы риска

Неоднократно рожают женщины с энтероцеле, женщины с множественными расширениями половых путей и связочного тракта, ослабленные мышцы живота, наиболее вероятны. Риск развития патологии возрастает, если акушерский анамнез указывает на длительные роды, рождение крупного плода, разрывы промежности при попытках. Независимыми факторами риска возникновения энтероцеле являются хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы, поражения тазовой диафрагмы.

Причины

Причины энтероцеле.

Энтероцеле, как и другие виды пролапса, является полиэтиологическим состоянием. Причины заболевания напрямую связаны с патологией женских половых органов, а также с системными заболеваниями. Есть свидетельство соединения грыжи с предшествующей операцией на матке. В современной гинекологии выделяют 3 основных этиологических фактора энтероцеле:
• Гормональные нарушения. Во время менопаузы у женщин наблюдается дефицит половых гормонов, что связано с ослаблением связочного аппарата органов малого таза и диафрагмы. В результате возникают условия для пропуска листа оболочки брюшины вместе с петлей кишечника.
• Несостоятельность структур соединительной ткани. Был описан ряд генетических синдромов, основанных на дисплазии соединительной ткани по всему организму. В случае наследственной генетики, формирования энтероцеле у молодых пациентов, связь грыжи с заболеваниями суставов или кожи является типичной.
• Повышенное брюшное давление. Состояние возникает при регулярных запорах, поднятии тяжестей, может развиться на фоне бронхиальной астмы или хронического бронхита, при наличии приступов удушья и сильного кашля. При повышении давления в брюшной полости гибкие органы брюшной полости начинают двигаться вниз.

Патогенез

Под влиянием одного из предрасполагающих факторов происходит сбой связочного аппарата и тазовой диафрагмы. Увеличение брюшного давления способствует выходу петли из тонкой кишки в малый таз. Образовавшаяся грыжа давит на стенку влагалища, в результате чего она попадает в генитальную трещину. Энтероцеле увеличивается, поскольку оно заполнено кишечным содержимым, что приводит к порочному кругу.

Классификация

Из-за количества органов, которые перенесли пролапс, изолированные и комбинированные формы энтероцеле являются изолированными. Новая классификация POP-Q довольно сложна для практической работы и включает измерения в 9 точках. Согласно POP-Q, пролапс делится на четыре этапа, в зависимости от расстояния между наиболее падающей частью влагалища и девственной плевательницей. Среди врачей более популярна другая классификация, которая также включает 4 формы энтероцеле: Он характеризуется легким выпячиванием стенки или выпадением энтероцеле менее чем на половину длины влагалища. Выпадение грыжи наблюдается перед выходом из влагалища, но область промежности остается неизменной снаружи.
-4-. Энтероцеле находится за пределами генитальной щели, но тело матки находится в малом тазу. Наиболее сложный вариант заболевания — это когда стенки влагалища, энтероцеле и матки полностью выходят наружу.

Симптомы

Основным симптомом грыжи является ощущение инородного тела во влагалище. Часто женщина может самостоятельно проверить энтероцеле. При 3-4 степенях заболевания пациенты жалуются на красноватый выпячивание из генитального промежутка. В надлобковой области возникают тянущие боли и дискомфорт, иногда боль в пояснице. Одним из ранних симптомов энтероцеле является диспареуния — боль во время полового акта.
В дополнение к общим симптомам появляются признаки повреждения кишечника. Энтероцеле характеризуется умеренными болями в области пупка или нижней части живота. Неприятные ощущения усиливаются после еды, обычно сопровождаются вздутием живота. Запор периодически вызывает беспокойство. После дефекации появляется ощущение неполного дефекации. Реже встречаются дизурические расстройства: боль при мочеиспускании, выделение мочи небольшими порциями.
Запор. Запор у взрослых. Метеоризм.

Возможные осложнения

Энтероцеле часто осложняется урологическими и гастроэнтерологическими проблемами. У 20-25% пациентов наблюдается стойкое недержание мочи, требующее постоянного использования компрессов. Реже с энтероцеле встречается противоположная ситуация — хронический застой мочи, который приводит к воспалительным заболеваниям мочевого пузыря и почечной системы таза. Из-за острой боли и механической обструкции половой акт становится невозможным.
Со стороны кишечника основным осложнением энтероцеле является хронический запор, который длится от 5 до 7 дней. Дефекация у таких пациентов возможна только после определения клизмы. При закупорке кишечной петли, расположенной в грыжевом мешке, возникает непроходимость кишечника с характерной клинической картиной. Из-за сдавления вен энтероцеле часто осложняется варикозным расширением сосудов таза, что усиливает боль.

Диагностика

Информативным методом для выявления энтероцеле является вагинальное обследование, проводимое опытным гинекологом. В ходе исследования врач определяет степень выпадения влагалища, дефекты мочеполовой диафрагмы. Обязательно проведите стресс-тесты (Вальсальва, кашель). Для подтверждения диагноза используются следующие инструментальные методы:
• Трансвагинальное УЗИ. Неинвазивный метод диагностики обеспечивает наиболее полную информацию о содержании энтероцеле и состоянии окружающих тканей. Используя сонографию, врач получает подробную информацию об анатомических особенностях грыжи, которая необходима в процессе подготовки к операции.
• Рентгенологическое обследование. Результаты панорамной рентгенографии, как правило, не информативны, поэтому для визуализации кишечных петель выполняется рентгенография прохождения бария. Это исследование назначается для проверки диагноза энтероцеле. Иногда пациенты проходят компьютерную томографию брюшной полости и таза. Эндоскопическое исследование внутренней поверхности матки показано с тревожными симптомами: межменструальное кровотечение, увеличение матки без беременности. Гистероскопия требуется, если формирование узла должно быть видно с помощью ультразвука.

Лечение

Немедикаментозное лечение рекомендуется на стадии 1 энтероцеле, если боль или сильный дискомфорт отсутствуют. Выписать специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна — физиотерапевтические упражнения по Атабекову. В случае дефицита эстрогена заместительную гормональную терапию проводят местными препаратами — вагинальными суппозиториями, кремом. Для устранения запоров, с высоким содержанием клетчатки, показаны слабительные.
Основными задачами хирургических вмешательств являются восстановление анатомической целостности диафрагм таза и промежности, а также обеспечение нормального функционирования кишечника. Для хирургической коррекции энтероцеле используется лапароскопический или вагинальный доступ. Стандартная лапаротомия имеет более высокий процент заболеваемости и послеоперационных осложнений и проводится редко.
Выбор тактики операции производится с учетом размеров и степени энтероцеле, возраста и общего состояния женщины. У пациентов молодого и среднего возраста предпочтительно укреплять стенки влагалища собственными тканями. У пожилых пациентов для пластической хирургии установлены пластиковые сетчатые имплантаты. Полное выздоровление после операции по поводу энтероцеле занимает 3-6 недель.

Список литературы

1. Национальное руководство по гинекологии/ под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. — 2009.
2. Новый способ хирургической коррекции энтероцеле с помощью сетчатых имплантатов. А. А. Ищенко, Л. С. Александров, И. Д. Хохлова, Ю. Н. Тарасенко и тд;// Клиническая медицина. — 2017.
3. Хирургическое лечение больных с пролапсом тазовых органов/А. Я. Ильканич, В. В. Дарвин, Ф. Ш. Алиев, А. Н. Матвеева// Колопроктология. — 2018.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена	Всего: 335 в 22 городах

Источник

Энтероцеле

Энтероцеле — это один из вариантов тазовых пролапсов, который характеризуется опущением петель тонкой кишки и выбуханием образовавшейся грыжи через стенку влагалища. Заболевание проявляется болями и дискомфортом внизу живота, болезненностью при сексуальных контактах. Характерны запоры, вздутие живота, реже беспокоят дизурические явления. Для диагностики энтероцеле выполняют вагинальный осмотр, после чего назначают инструментальные исследования — трансвагинальное УЗИ, рентгенографию, гистероскопию. Лечение энтероцеле в основном хирургическое: проводятся лапароскопические или открытые операция для фиксации и пластики влагалищных стенок.

Общие сведения

Опущение и выпадение внутренних половых органов — распространенное состояние, которое занимает до 28% в структуре гинекологической заболеваемости. Среди всех разновидностей генитального пролапса на долю энтероцеле приходится около 2-3%. Заболевание встречается только у женщин. Патология может возникать у пациенток репродуктивного возраста, но более характерна манифестация в постменопаузальном периоде. Энтероцеле имеет большое медико-социальное значение, поскольку нарушает качество жизни и сексуальных отношений больной.

Энтероцеле

Причины энтероцеле

Энтероцеле, как и другие виды пролапса, является полиэтиологическим состоянием. Причины заболевания связаны как непосредственно с патологией женских репродуктивных органов, так и с системными болезнями. Существуют данные о связи грыжи с предшествующей операцией удаления матки. В современной гинекологии выделяют 3 основных этиологических фактора энтероцеле:

Нарушения гормонального фона. В период менопаузы у женщин наблюдается дефицит половых гормонов, с чем связано ослабление связочного аппарата тазовых органов и диафрагмы. В результате создаются условия для опущения париетального листка брюшины вместе с петлей кишечника.
Несостоятельность соединительнотканных структур. Описан ряд генетических синдромов, в основе которых лежит дисплазия соединительной ткани во всем организме. Для наследственного генеза типично формирование энтероцеле у пациенток молодого возраста, сочетание грыжи с суставными или кожными болезнями.
Повышение внутрибрюшного давления. Состояние возникает при регулярных запорах, поднятии тяжестей, может развиться на фоне бронхиальной астмы или хронического бронхита, когда бывают приступы удушья и сильного кашля. При возрастании давления в брюшной полости податливые органы живота начинают смещаться книзу.

Факторы риска

Наиболее подвержены появлению энтероцеле многократно рожавшие женщины с перерастяжением половых путей и связочного аппарата, ослаблением мышц брюшного пресса. Риск развития патологии повышается, если в акушерском анамнезе указаны затяжные роды, рождение крупного плода, разрывы промежности при потугах. Независимыми факторами риска возникновения энтероцеле служат хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы, травмы тазовой диафрагмы.

Патогенез

Под действием одного из предрасполагающих факторов наступает несостоятельность связочного аппарата и тазовой диафрагмы. Повышенное внутрибрюшное давление способствует выходу петли тонкого кишечника в малый таз. Сформировавшаяся грыжа давит на влагалищную стенку, вызывая ее опущение вплоть до половой щели. Энтероцеле увеличивается по мере наполнения кишечным содержимым, вследствие чего образуется порочный круг.

Классификация

По количеству органов, которые подверглись пролапсу, выделяют изолированную и сочетанную формы энтероцеле. Новая классификация POP-Q является довольно сложной для практической работы и предполагает проведение измерений в 9-ти точках. Согласно POP-Q, пролапс подразделяется на 4 стадии по расстоянию между наиболее выпадающей частью влагалища и гименом. Среди клиницистов более популярна другая классификация, которая также включает 4 формы энтероцеле:

I степень. Характеризуется незначительным выпячиванием стенки либо опущением энтероцеле менее, чем до половины длины влагалища.
II степень. Наблюдается пролапс грыжи до выхода из влагалища, но снаружи область промежности остается без изменений.
III степень. Происходит выпадение энтероцеле за пределы половой щели, но тело матки располагается в малом тазу.
IV степень. Самый тяжелый вариант заболевания, когда стенки влагалища, энтероцеле и матка полностью выходят наружу.

Симптомы энтероцеле

Основным признаком грыжи является ощущение инородного тела во влагалище. Зачастую женщина может самостоятельно прощупать энтероцеле. При 3-4 степени болезни пациентки жалуются на наличие красноватого выпячивания из половой щели. Возникают тянущие боли и дискомфорт в надлобковой области, иногда боли отдают в поясницу. Одним из ранних симптомов энтероцеле является диспареуния — болезненные ощущения во время полового акта.

Помимо общих проявлений, развиваются признаки поражения кишечника. Для энтероцеле характерны умеренные боли в околопупочной области или внизу живота. Неприятные ощущения усиливаются после еды, обычно сопровождаются метеоризмом. Периодически беспокоят запоры. После дефекации остается ощущение неполного опорожнения кишечника. Реже наблюдаются дизурические расстройства: боли при мочеиспускании, выделение мочи маленькими порциями.

Осложнения

Энтероцеле часто осложняется урологическими и гастроэнтерологическими проблемами. У 20-25% больных отмечается стойкое недержание мочи, требующее постоянного применения прокладок. Реже при энтероцеле встречается обратная ситуация — хронический застой мочи, который приводит к воспалительным заболеваниям мочевого пузыря и чашечно-лоханочной системы почек. Из-за резких болей и механического препятствия сексуальные отношения становятся невозможными.

Со стороны кишечника основным осложнением энтероцеле являются хронические запоры, которые длятся по 5-7 дней. Дефекация у таких больных возможна только после постановки клизмы. При закупорке петли кишечника, расположенной в грыжевом мешке, возникает кишечная непроходимость с характерной клинической картиной. Вследствие сдавления вен энтероцеле нередко осложняется варикозной болезнью сосудов малого таза, которая усиливает боли.

Диагностика

Информативным методом для выявления энтероцеле является вагинальный осмотр, проведенный опытным гинекологом. В ходе исследования врач устанавливает степень опущения влагалища, дефекты в урогенитальной диафрагме. Обязательно выполняются нагрузочные пробы (Вальсальвы, кашлевой тест). Для подтверждения диагноза применяют следующие инструментальные методы:

Трансвагинальное УЗИ. Неинвазивный способ диагностики дает наиболее полную информацию о содержимом энтероцеле и состоянии окружающих тканей. С помощью сонографии врач получает детальную информацию об анатомических особенностях грыжи, что необходимо в процессе подготовки к операции.
Рентгенологическое исследование. Результаты обзорной рентгенограммы обычно неинформативны, поэтому для визуализации кишечных петель проводится рентгенография пассажа бария. Это исследование назначается для верификации диагноза энтероцеле. Иногда пациенткам выполняют КТ брюшной полости и малого таза.
Гистероскопия. Эндоскопический осмотр внутренней поверхности матки показан при наличии настораживающих симптомов: межменструальных кровянистых выделений, увеличения матки при отсутствии беременности. Гистероскопия требуется при визуализации узлового образования на УЗИ.

Лечение энтероцеле

Консервативная терапия

Немедикаментозное лечение рекомендовано на 1 стадии энтероцеле, если отсутствуют сильные боли или дискомфорт. Назначают специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна — лечебную физкультуру по Атабекову. При дефиците эстрогенов проводится заместительная гормональная терапия путем использования местных средств — вагинальных свечей, крема. Для устранения запоров показана диета с повышенным содержанием клетчатки, слабительные препараты.

Хирургическое лечение

Основные задачи оперативных вмешательств — восстановление анатомической целостности тазовой диафрагмы и промежности, а также обеспечение нормальной работы кишечника. Для хирургической коррекции энтероцеле используется лапароскопический или вагинальный доступ. Стандартная лапаротомия имеет более высокий процент травматичности и послеоперационных осложнений, поэтому выполняется редко.

Выбор тактики операции производится с учетом размеров и степени энтероцеле, возраста и общего состояния женщины. У больных молодого и среднего возраста предпочтительно укрепление стенок влагалища собственными тканями. У пожилых пациенток для пластики устанавливаются синтетические сетчатые имплантаты. Полное восстановление после хирургического вмешательства при энтероцеле занимает 3-6 недель.

Прогноз и профилактика

С началом применения современных хирургических методов лечения прогноз при энтероцеле значительно улучшился. У большинства больных удается полностью устранить грыжу и купировать симптомы заболевания. Профилактические меры включают бережное ведение родов для предотвращения акушерского травматизма и лечение экстрагенитальной патологии. У женщин в менопаузе целесообразно назначать гормональную терапию, чтобы предотвратить гипоэстрогенемию.

Источник