Эндоскопическая полипэктомия код мкб
Полип желудка — заболевание редкое, о нем мало что известно человеку, далекому от медицины. Главная опасность желудочных полипов состоит в том, что их появление редко сопровождается очевидными симптомами, поэтому мы приготовили познавательный ликбез для тех, кто заботится о своем здоровье.
О полипах и их видах
Полипы желудка (К.31.7) образуются из выростов железистой структуры слизистой оболочки желудка и представляют собой доброкачественные опухоли. Они локализуются на внутренних стенках желудка, чаще в привратниковом отделе. Их появление и рост происходят без симптомов, но со временем, когда полипы достигают внушительных размеров, они могут быть причиной желудочных кровотечений, острых болей в животе, трудностями с транспортировкой пищи из желудка.
Опасность их возникновения в том, что они могут трансформироваться в злокачественные опухоли. По разным статистическим данным, происходит это в 10-15% случаев заболевания.
Полипы чаще всего встречаются в возрасте 40-50 лет, но не исключены и у молодых людей и даже детей. Половое предпочтение заболевание отдает мужчинам.
Классификация полипов
Существует несколько видов полипов в соответствии с морфологическими признаками.
Самый распространенный — гиперпластический. Это разросшиеся эпителиальные клетки, которые нельзя назвать опухолью. Гиперпластические полипы хоть и встречаются чаще остальных в 16 раз, но не могут перерасти в злокачественные образования.
Внутри этого вида встречается два подвида: истинные гиперпластические полипы и полиповидная гиперплазия в кардии.
Более опасны полипы из железистых клеток — аденоматозные. Это вид полипов уже считается истинно доброкачественной опухолью, а потому есть риск преобразования в злокачественную. В этом виде отдельно называют аденомы кишечного, фовеолярного, пилорического, фундального типа, а так же воспалительный фиброзный полип.
По количеству образований выделяют одиночный (1-3 полипа) и множественный (10-15 полипов) полипоз.
По месту локации выделяют привратниковый (пилорический) полип и полип тела желудка. Первый образуется в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.
Откуда они берутся?
Полипы появляются в качестве ответной реакции на воспаление стенок желудка.
Вероятность заболевания выше:
- У людей среднего и пожилого возраста (от 40 и старше);
- При инфекциях желудка, спровоцированными появлением бактерий (в том числе, известной Хеликобактер пилори);
- Если есть наследственная предрасположенность заболевания раком толстой кишки;
- При долгом применении некоторых лекарств (например, ингибиторов протонного насоса);
- При хроническом гастрите и неправильном питании.
Симптоматика
Как уже говорилось выше, изначально полипы не выдают себя никакими симптомами. Позднее заболевание проявляет себя:
- Неприятными ощущениями и болью в подложечной области;
- Повышенным слюноотделением;
- Снижением или отсутствием аппетита;
- Отрыжками и изжогой;
- Тошнотой и рвотными позывами;
- Болевыми ощущениями во время приемов пищи, которые могут отдавать в спину;
- Проблемами с очищением кишечника (запоры и диарея);
- Вздутием живота;
- Неприятным вкусом во рту и запахом;
- Общей слабостью и похудением.
В особо запущенных случаях, когда полипы достигают очень крупных размеров, появляются более серьезные симптомы:
- Темный дегтеобразный кал, иногда с примесями крови;
- Рвота с кровью;
- Резкими частыми болями в животе, которые отдают в область поясницы, груди.
Диагностика
Из-за отсутствия симптоматики на ранних стадиях полипы чаще всего обнаруживаются случайно. При жалобах пациента на боли в животе и неприятные ощущения диагноз определить сложно — слишком сильная схожесть с гастритом и язвой. Поэтому применяются особые методы диагностики.
- ФГДС. Этот метод позволяет обнаружить полип с помощью специального прибора — гастроскопа — и взять биопсию.
- Общий клинический анализ крови. Если из-за полипоза возникло кровотечение в желудке, то анализ крови покажет признаки малокровия.
- Анализ кала на скрытую кровь.
- Рентгеноскопия желудка. Благодаря этому исследованию можно установить очертания полипа.
- Серологические анализы на предмет антител к хеликобактерной инфекции.
Лечение
В борьбе с полипами применяют следующие методы лечения:
- Медикаментозное. Но нужно понимать, что лекарства не избавят пациента от полипа, а лишь облегчат симптомы. Если полип вызван гастритом, медикаменты могут быть направлены на лечение этого заболевания. Также этот способ лечения помогает улучшить моторику желудка и кишечника, устранить нарушения в работе желудка.
- Электроэксцизия. Через гастроскоп вводится специальный прибор (петля), которым подцепляют полип (полипы) у основания, прижигают и извлекают отмершее образование.
- Резекция желудка. Этот метод применяется только в случаях сильной запущенности заболевания и больших размеров полипа. Это хирургический метод, который заключается в удалении части желудка, в которой происходит рецидив болезни, полипов слишком много или они имеют злокачественную природу.
Полипоз хоть и кажется на первый взгляд безобидным, может привести к серьезным последствиям. С ним, как и с любым заболеванием, надо осторожничать и не терять бдительности. Своевременно обнаруженное образование легче лечить безо всяких последствий, а так же отслеживать состояние желудка после удаления полипа.
Не пытайтесь заниматься самолечением, принимать народные средства или думать, что «само пройдет». Полипы всегда нужно удалять, а применение ромашкового чая или наложение подорожника в ложной надежде излечиться совершенно бесполезны.
Не бойтесь врачей, не пренебрегайте здоровьем. Вовремя обследуйтесь и спите спокойно!
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Прогноз
Названия
Название: Полипы желудка.
Полипы желудка
Описание
Полипы желудка. Доброкачественные опухолевидные выросты железистой структуры, исходящие из слизистой оболочки желудка. Полипы желудка развиваются бессимптомно, однако при достижении больших размеров могут провоцировать желудочные кровотечения, схваткообразные боли в животе, затруднение эвакуации пищи из желудка; возможна малигнизация полипов. Основу диагностики составляет фиброгастроскопия и эндоскопическая биопсия, рентгеноскопия желудка. Тактика в отношении полипов желудка может быть выжидательной (динамическое наблюдение и контроль) или активной хирургической (удаление полипов во время эндоскопии или полостной операции).
Дополнительные факты
Полипы желудка – опухолевые эпителиальные образования, имеющие доброкачественный характер, появляющиеся на внутренней стенке желудка. Это весьма распространенное заболевание в гастроэнтерологии, зачастую не проявляющее себя клинически и обнаруживающееся при проводимой фиброгастроскопии по поводу другой патологии. Как правило, полипы желудка характерны для пациентов среднего возраста (40-50 лет), но могут встречаться и у более молодых людей и детей. Чаще (более чем в 2 раза) полипы желудка развиваются у мужчин. В большинстве наблюдений полипы желудка располагаются в привратниковом отделе желудка, реже – в теле желудка. Одиночные полипы обнаруживаются в 47% случаев, множественные — в 52%; примерно у 1-2% больных наблюдается диффузный полипоз желудка.
Полипы желудка
Симптомы
Маленькие и молодые полипы, как правило, не проявляются клинически, либо отмечается симптоматика гастрита, на фоне которого развиваются полипы.
Образования крупные могут осложнятся желудочным кровотечением (и тогда обнаруживается кровь в кале – дегтеобразный стул, или рвота с кровью). Большие размеры полипа могут стать причиной затруднения проходимости желудка. Полипы на ножке могут выходить через привратник в двенадцатиперстную кишку и защемляться, вызывая острые схваткообразные боли под грудиной, иррадиирующие по всему животу.
Рвота. Рвота с кровью.
Диагностика
Чаще всего полипы обнаруживают при эндоскопическом или рентгенологическом исследовании по поводу гастрита. Специфической симптоматики больные не отмечают, как правило, полипы сопровождаются хроническим воспалением слизистой желудка, поэтому на первый план выходят проявления гастрита.
Наиболее информативной методикой диагностики является гастроскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее детально осмотреть слизистую желудка, выявить образования, оценить их размер и произвести забор биоптата для гистологического анализа. Рентгенологическое исследование желудка с контрастным веществом позволяет очертить рельеф стенок желудка и выявить наличие полипов.
Среди мер лабораторной диагностики отсутствуют специфические способы для выявления полипов желудка, но при подозрении на развитие кровотечения из полипа могут проводить исследование кала на скрытую кровь. При частых кровотечениях в общем анализе крови могут отмечать признаки анемии. Для выявления хеликобактерной инфекции проводят ПЦР-исследование и выявление антител методом ИФА.
Лечение
Необходимо соблюдать рекомендации и назначения гастроэнтеролога. В зависимости от размеров, количества, морфологических особенностей полипов, врач определяет лечебные мероприятия, но в любом случае оптимальной мерой лечения является удаление полипов. Небольшие полипы можно удалить при эндоскопии. Крупные полипы и образования, имеющие широкое основание требуют более серьезного хирургического вмешательства.
Иногда при гиперпластических полипах небольшого размера врач может предложить выжидательную тактику – диетическое питание и диспансерное наблюдение с регулярным обследованием (фиброгастроскопическим исследованием) желудка не менее одного-двух раз в год. Врач отмечает динамику роста полипов, характер изменения их поверхности (формирование неровностей, эрозий, изъязвлений, кровоточивость), образование новых разрастаний. Резкое ускорение роста и изменение поверхности полипа могут быть признаками его озлокачествления.
В случае развития осложнений ставится вопрос о хирургическом или, при возможности, эндоскопическом удалении полипа. После удаления полипа больные также должны проходить регулярной обследование на предмет вероятности повторного возникновения полипов.
Пациентам после эндоскопического удаления полипов (электроэксцизия или электрокоагуляция) необходимо произвести контрольную эндоскопию через 10-12 недель для уточнения полноты очистки стенок желудка от полипов. Иногда проводят доудаление остатков полипа. Окончательное заживление дефектов слизистой, образовавшихся в результате эндоскопического удаления полипов, происходит в срок от двух до восьми недель.
Стоит помнить: при регулярном эндоскопическом контроле слизистой желудка с частыми биопсиями рост полипа может ускоряться. Также эндоскопия способствует распространению злокачественного образования, склонного к метастазированию.
Резекцию желудка проводят в случае крупных полипов, множественных, часто рецидивирующих полипов, образований, осложненных массированным кровотечением, некрозом, защемлением, непроходимостью желудка, озлокачествлении (малигнизации) полипа. Специфической медикаментозной терапии полипов желудка нет, но поскольку это заболевание часто протекает на фоне гастрита, то препараты назначают в соответствии с принципами лечения этого заболевания.
Профилактика
Современная медицина не выделяет специфических мер по профилактике полипов желудка. Профилактические меры в основном должны быть направлены на предупреждение возникновения гастрита (либо своевременное и адекватное его лечение), поскольку именно хронический гастрит является основным фактором, способствующим возникновению и развитию полипов желудка.
Для предупреждения заболеваний желудка основными мерами являются: рациональное питание с соблюдением режима, ограничение курения и приема алкоголя, контроль над принимаемыми медикаментами (осторожное употребление гастротоксичных препаратов, в частности, обезболивающих и жаропонижающих из группы нестероидных противовоспалительных средств).
Пациентам, у которых выявлены полипы желудка, необходимо придерживаться диетического питания с исключением продуктов, раздражающих слизистую желудка (острое, соленое, кислое, жареное, копченое), а также пищи, способствующей усилению секреции соляной кислоты. От алкоголя и курения желательно полностью отказаться: алкоголь оказывает прямое повреждающее действие на слизистую, что может привести к эрозированию и изъязвлению полипа. Курение также негативно влияет на состояние стенки желудка, снижая ее защитные свойства и способствуя увеличению выработки соляной кислоты.
Препараты группы нестероидных противовоспалительных средств больным с полипами желудка противопоказаны.
Прогноз
При удалении полипов прогноз благоприятен. Единственно, высока вероятность повторного возникновения, но регулярное диспансерное наблюдение позволяет выявить рецидив быстро и провести удаление новых образований на ранней стадии малоинвазивными методами. После удаления полипов восстановление трудоспособности происходит, как правило, в полном объеме. Продолжительное течение заболевания может вести к раку желудка.
Источник
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Факторы риска
- Причины
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Эзофагеальный полип.
Названия
Название: Полип пищевода.
Полип пищевода
Синонимы диагноза
Эзофагеальный полип.
Описание
Это доброкачественное новообразование пищевода на ноге или на широком основании с типом экзофитного роста, происходящего из эпителиальной мембраны органа. Это часто бессимптомно. Он может проявляться дисфагией, болью за грудиной и в эпигастрии, диспепсией, затрудненным дыханием. Диагностика эзофагогастродуоденоскопии, рентгенография контрастного отдела пищевода и гистологическое исследование биопсии. Его обрабатывают хирургическими методами, для удаления полипа проводят эндоскопическое электрорезание, электрокоагуляцию, лазерную коагуляцию, лигирование или отсечение.
Полип пищевода
Дополнительные факты
Пищеводные полипы — относительно редкий вариант доброкачественной неоплазии пищевода, встречающийся у 0,5-3% пациентов. Мужчины старше 40 лет более чувствительны к этой болезни. Новообразования могут образовываться в любом месте органа, но чаще всего они расположены в местах физиологических сужений на передней стенке пищевода. До 80-85% полипов находится в нижней трети пищевода. Новообразования одиночные и множественные. В области желудочно-пищеводного перехода полипы обнаруживаются в широких пределах, в нижней и средней трети — опухоли на ножке, склонные к эрозии, в 57-58% случаев.
Факторы риска
Возникновение полипа пищевода обычно связано с частым воздействием различных слизистых органов на различные вредные факторы. Определенную этиологическую роль играет наследственная тенденция пациента к гиперрегенерации, которая сопровождается множественным полипозом. По мнению специалистов в области современной гастроэнтерологии и онкологии, основными предпосылками формирования полипов пищевода являются:
• Воспалительные процессы. В 80-85% случаев полипы возникают на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, аллергического, дисметаболического и других хронических эзофагитов, вызванных повреждением слизистой оболочки под воздействием возбудителей инфекционных заболеваний, медиаторов воспаления. Полипоз нижней части пищевода часто связан с рефлюкс-гастритом.
• Травма. Толчком для регенерации могут быть механические поражения эпителия, действие термических и химических факторов, в том числе острые химические ожоги с помощью мощных реагентов (кислот, щелочей). В редких случаях полипы образуются после линейных разрывов слизистой оболочки пищевода у пациентов, перенесших синдром Меллори-Вейсса. Потенциальным фактором образования полипов является постоянное раздражение эпителиального слоя острыми, горячими, кислыми и грубыми продуктами, что стимулирует процессы гиперрегенерации слизистых оболочек и способствует развитию воспаления. В группу риска также входят пациенты, злоупотребляющие алкогольными напитками.
Факторы риска.
Причины
Возникновение полипов способствует длительному пребыванию в неблагоприятных условиях окружающей среды, частым стрессовым ситуациям, курению. Некоторые авторы считают нарушение эмбриогенеза слизистой оболочки причиной образования полипов в месте кардиоэзофагеального перехода, что приводит к дистопии эмбриональных тканей, из которых образуются эпителиальные новообразования.
Патогенез полипов пищевода основан на гиперрегенерации эпителиальных клеток пищевода под воздействием вредных факторов. Воспалительные процессы, травмы, раздражение пищей и химически активными веществами стимулируют чрезмерную пролиферацию эпителия и прекращают его дифференцировку. В результате в некоторых областях слизистой оболочки образуются очаги гиперплазии, из которых образуются полипы. В зависимости от типа клеток, участвующих в опухолевом процессе, полипозные новообразования бывают гиперпластическими (с типичной клеточной структурой) и аденоматозными (с дисплазией железистых эпителиальных клеток).
Симптомы
Заболевание протекает бессимптомно в течение длительного времени из-за небольшого размера и медленного роста новообразования. Первыми признаками полипов пищевода являются дискомфорт и легкая боль при глотании твердой пищи. По мере прогрессирования заболевания и увеличения новообразований после еды, отрыжки, периодического или постоянного ощущения умеренной боли за грудиной возникают тошнота и рвота, отмечаются респираторные нарушения, связанные с сдавлением дыхательных путей большим полипом. Когда полипы находятся на одной ноге в нижней части пищевода, часто возникают острые боли в эпигастральной области, вызванные защемлением опухоли при закрытии сердечного сфинктера. Общее состояние пациентов обычно не нарушено.
Боль в грудной клетке. Отрыжка. Рвота. Тошнота.
Возможные осложнения
При длительном течении болезни полипы постоянно мацерируются частицами пищи, что в конечном итоге приводит к эрозии и изъязвлению. Иногда открывается массивное кровотечение из пищеводных сосудов, что представляет опасность для жизни пациента. Повторная неинтенсивная кровопотеря вызывает гипорегенеративную анемию из-за дефицита железа, с характерной бледностью кожи и слизистых оболочек, головокружением, трепетанием мух перед глазами, общей слабостью. Наиболее опасным осложнением полипов пищевода является малигнизация с образованием рака пищевода или аденокарциномы: малигнизация гиперпластических новообразований возникает в 0,25-7,1% случаев, аденоматозных — в 18-75%. У пациентов также может быть кахексия из-за невозможности полноценного энтерального питания на последних стадиях заболевания.
Диагностика
Рак часто выявляется случайно во время эндоскопического диагностического обследования по поводу другой желудочно-кишечной патологии. В начальный период заболевания, характеризующегося бессимптомным течением, поставить диагноз сложно. Возможное присутствие полипов пищевода у пациента демонстрируется длительными заболеваниями, связанными с перемежающейся дисфагией и болью в груди неизвестной этиологии. Диагностический поиск направлен на комплексное лабораторное и инструментальное обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Наиболее информативными являются:
• Эзофагогастродуоденоскопия. Обследование с использованием гибкого эндоскопа является «золотым стандартом» в диагностике полипов. При осмотре на ноге обнаруживается розовое или ярко-красное округлое образование, которое частично покрывает просвет органа. Прикосновение к инструменту вызывает кровотечение. Во время EFGDS материал собирается для морфологического анализа.
• Рентген пищевода. Серия рентгеновских снимков используется для обнаружения полипов после перорального введения контрастного вещества. Если размер опухоли превышает 10 мм, на рентгеновском изображении виден округлый дефект наполнения с четкими контурами. Полипозное новообразование диаметром менее 1 см выглядит как утолщенная складка слизистой оболочки.
• Гистология образца биопсии пищевода. Обследование образцов ткани, взятых во время эндоскопии, необходимо для определения морфологического типа неоплазии и дифференциальной диагностики между доброкачественной и злокачественной неоплазией. Полипы характеризуются поддержанием гистологического строения всех слоев слизистой оболочки, отсутствием атипичных клеток с патологическими митозами.
Изменения в клиническом анализе крови (уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов) происходят с развитием железодефицитной анемии из-за изъязвления полипов и кровотечений. Биохимический анализ крови может обнаружить гипоальбуминемию из-за недоедания. Кроме того, проводится реакция Грегерсена (на скрытую кровь в стуле), чтобы исключить кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Если информации о других методах недостаточно, будет назначена КТ или МРТ.
Дифференциальная диагностика проводится при функциональных заболеваниях пищевода (ахалазия, кардиоспазм, пищевод), дивертикулах, злокачественных новообразованиях, воспалительной патологии (рефлюкс-эзофагит, туберкулезный эзофагит). При болях в груди необходимо исключить ишемическую болезнь сердца и бронхолегочную патологию. В контексте дифференциальной диагностики, помимо обследования у гастроэнтеролога, пациенту рекомендуется обратиться к кардиологу или пульмонологу.
Лечение
При наличии одного или нескольких небольших гиперпластических полипов пищевода, случайно обнаруженных при эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта и не клинически проявляющихся, динамическое наблюдение за пациентом с лечением основного заболевания (ГЭРБ, эзофагит, рефлюкс-гастрит), диета Коррекция и контрольная эзофагоскопия каждые 6 лет возможны — 12 месяцев. Консервативных методов лечения заболевания не существует. Обнаружение гистологически подтвержденных новообразований аденомы, их интенсивный рост (более 1,5 раз в год), размеры более 5 мм, увеличение кровотечений, сочетание с воспалением и эрозией, возникновение тяжелых клинических симптомов являются показаниями к хирургическому удалению полипов. Пациентами с полипозом пищевода являются:
• Эндоскопическая полипэктомия. Наиболее часто используются электро-прецизионные и электрокоагуляционные образования опухоли под контролем эндоскопа. Лазерная фотокоагуляция встречается реже. Иногда ложе полипа (остальная часть ноги или широкое основание остается после отсечения новообразования) химически коагулируется.
• Лигирование и отсечение полипов. Вмешательства также проводятся эндоскопическим методом и включают использование подвязки (зажима) после захвата опухоли и окружающей слизистой оболочки. Преимущество этого метода заключается в меньшей инвазивности, что снижает риск послеоперационного кровотечения или перфорации.
Список литературы
1. Хирургические болезни пищевода и кардии / Зубарев П. Н. , Трофимов В. М. – 2005.
2. Руководство по эндоскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / Леонов В. В. , Донцов И. В. , Мехтиханов З. С. , Бойко Л. А. – 1985.
3. Доброкачественные опухоли пищевода. / Бебия Н. В. , Чалисов И. А. // Вестник хирургии им. Грекова — 1991 — №3-4.
Источник