Эктопия матки код по мкб
Утратил силу — Архив
Также:
Р-О-031
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Эрозия и эктропион шейки матки (N86)
Общая информация
Краткое описание
Эрозия (истинная эрозия) – заболевание шейки маки, при котором наблюдается дефект эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки, возникающий при длительном хроническом воспалении, после травмы и при наличии опущения и выпадения шейки матки (трофическая).
Эктопия (псевдоэрозия) – заболевание шейки матки, при котором происходит смещение границ высокого цилиндрического эпителия эндоцервикса за пределы наружного зева на влагалищную часть шейки матки.
Эктропион – это выворот слизистой оболочки цервикального канала. Характеризуется перемещением цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал, на влагалищную часть шейки матки.
Код протокола: P-O-031 «Эрозия и эктропион шейки матки»
Для поликлиник акушерско-гинекологического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
N 86 Эрозия и эктропион шейки матки
N85.5 Выворот матки
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация эрозии (истинной эрозии):
— воспалительная;
— травматическая;
— трофическая.
Классификация эктопии:
1. По времени возникновения (по Е.Б. Рудаковой):
— врожденная эктопия;
— приобретенная эктопия;
— рецидивирующая эктопия.
2. По морфологическим и гистологическим изменениям:
А. — стабильная (простая) эктопия;
— прогрессирующая эктопия;
— заживающая (эпидермизирующая) эктопия.
Б. — железистая эктопия;
— папиллярная эктопия;
— незрелая плоскоклеточная метаплазия.
Факторы и группы риска
1. Нарушения гормонального гемостаза.
2. Раннее начало половой жизни (до 15 лет).
3. Ранние роды (до 16 лет).
4. Состояния шейки матки до беременности (эктопия).
5. Частая смена половых партнеров.
6. Старые разрывы шейки матки с деформированной рубцово-измененной шейкой.
7. Хронические воспалительные заболевания шейки матки специфической и неспецифической этиологии.
8. Частые рецидивы воспалительных заболеваний шейки матки специфической и неспецифической этиологии.
9. Женщины, которым ранее проводилось лечение влагалищной части шейки матки без предварительного глубокого обследования.
10. Профессиональные факторы: горнорудная, нефтеперерабатывающая, алюминиевая промышленности.
11. Аборты в анамнезе.
Диагностика
Анамнез отличается скудностью симптомов. Основная задача сбора анамнеза – выяснение наличия факторов, предрасполагающих к развитию патологии.
Жалобы при эктопии (псевдоэрозии):
— слизистые бели;
— гноевидные бели;
— межменструальные кровянистые выделения;
— тяжесть клинических проявлений у разных больных варьирует, и заболевание может протекать бессимптомно.
— слизистые бели;
— гноевидные бели;
— боли в пояснице и внизу живота;
— нарушение менструальной функции в виде меноррагий.
При гинекологическом осмотре:
1. У молодых женщин вокруг наружного зева видна ярко-красного цвета кайма с зернистой поверхностью и относительно четкими границами. При сочетании с воспалением наблюдается значительное усиление цвета, отек, кровоизлияния. Легко травмируется и кровоточит.
2. У женщин после 40 лет выявляется гиперемия без четких границ, с выраженной сосудистой сетью и наличием наботовых желез.
1. Участки эктопии в виде скопления сосочков гроздьевидной формы, ярко-красного цвета, границы с нормальным эпителием четкие, края фестончатые.
2. При сочетании эктопии с эктропионом просматриваются косые и циркулярные бороздки. После обработки раствором уксусной кислоты сосочки становятся более рельефными, бледнеют и приобретают стекловидный вид.
После окрашивания раствором Люголя выявляется четкая граница полноценного плоского эпителия и цилиндрического.
Лабораторные исследования:
— микробиологическая диагностика материала из влагалища, цервикального канала;
— мазок по Папаниколау или мазок на онкоцитологию;
— бактериологическое исследование и иммуноферментный анализ для идентификации микрофлоры (анаэробы, хламидии, микоплазмы и др.).
Инструментальные исследования:
— осмотр шейки матки с помощью зеркал;
— бимануальное исследование;
— простая и расширенная кольпоскопия (вульвоскопия);
— флюоресцентная кольпоскопия;
— хромокольпоскопия;
— цервикоскопия;
— прицельная биопсия;
— выскабливание цервикального канала с последующим гистологическим исследованием соскоба;
— конусовидная биопсия.
Показания для консультации специалистов: подозрение на малигнизацию процесса.
Перечень основных диагностических мероприятий:
— осмотр шейки матки с помощью зеркал;
— бимануальное исследование;
— кольпоскопия (простая, расширенная);
— микробиологическая диагностика материала из влагалища, цервикального канала, полости матки;
— мазок по Папаниколау или мазок на онкоцитологию.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
— бактериологическое исследование и иммуноферментный анализ для идентификации микрофлоры (анаэробы, хламидии, микоплазмы и др.);
— флюоресцентная кольпоскопия;
— хромокольпоскопия;
— цервикоскопия;
— прицельная биопсия (при обнаружении зоны, подозрительной на опухолевый рост);
— выскабливание цервикального канала с последующим гистологическим исследованием соскоба;
— конусовидная биопсия.
Лечение
1. Противовоспалительная терапия: ликвидация сопутствующего воспалительного процесса шейки матки и влагалища по общепринятым схемам в соответствии с данными бактериоскопического и бактериологического исследования.
2. Гормональная коррекция.
3. Локальная терапия: удаление патологически измененной ткани шейки матки.
1. Диатермокоагуляция шейки матки.
Показания:
— эктопия (псевдоэрозия шейки матки);
— эктропион.
Противопоказания:
— острые воспалительные заболевания половых органов;
— наличие у пациентки кардиостимулятора и нарушения ритма сердечной деятельности органического происхождения;
— наличие атипической гистологической картины.
2. Диатермоконизация шейки матки.
Показания:
— эктопия (псевдоэрозия шейки матки) на фоне деформации шейки или этропиона.
Противопоказания:
— острые воспалительные заболевания половых органов;
— наличие у пациентки кардиостимулятора и нарушения ритма сердечной деятельности органического происхождения;
— наличие атипической гистологической картины.
Показания:
— эктопия (псевдоэрозия шейки матки);
— эктропион.
Противопоказания:
— острые воспалительные заболевания половых органов;
— онкологические заболевания шейки матки;
— наличие атипической гистологической картины.
4. Химическая коагуляция (солковагин).
Показания:
— эктопия;
— эктропион.
Противопоказания:
— острые воспалительные заболевания половых органов;
— наличие атипической гистологической картины;
— наличие атипической гистологической картины.
Показания:
— эктопия (псевдоэрозия);
— эрозированный эктропион.
Противопоказания:
— острые воспалительные заболевания половых органов;
— распространение патологического процесса выше нижней трети цервикального канала;
— наличие атипической гистологической картины.
Цели лечения: оздоровление шейки матки.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.
Показания для госпитализации: плановой и экстренной
Осложнения во время локальной терапии.
Профилактические мероприятия: избегать манипуляций, травмирующих слизистую оболочку шейки матки.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
Медицинская реабилитация пациенток с эктопией состоит в динамическом наблюдении в течение 2 лет через 4-6 месяцев с кольпоскопическим и цитологическим контролем.
Перечень основных медикаментов: нет.
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
1. Клиническое выздоровление – эпителизация шейки матки.
2. Восстановление эндокринной функции половой системы (восстановление нормального менструального цикла).
3. Восстановление адаптационно-защитных механизмов и репродуктивной функции женщин.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. PRODIGY Quick reference guide. Bacterial vaginosis.
www.prodigy.nhs.uk/guidance.asp?gt=bacterial vaginosis
2. A randomized trial of ofloxacin versus cefoxitin and doxycycline in the outpatient
treatment
of acute salpingitis. Department of Obstetrics and Gynecology, University of Texas
Southwestern Medical School, Dallas. Am J Obstet Gynecol. 1991 May; 164 (5 Pt 2):1390-
3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. /
Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. —2-е изд.,
испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил.
4. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы, Мед. пресс, 2000 год., под
редакцией В.Н. Прилепской.
5. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. /
Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. —2-е изд.,
испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил.
6.Акушерство, гинекология и здоровье женщины , МедПресс 2005г., Ф.Карр
7. Гинекология. Справочник практического врача., Мед.пресс 2004 год, Сильвия К.
Роузвиа.
8. 2001 Consensus Guidelines for the Management of Women with Cervical Intraepithelial
Neoplasia. Thomas C. Wright TC, Cox JT, et al., Am J Obstet Gynecol, Volume 189,
Number 1, page 295-304.
- Список использованной литературы:
Информация
Мырзабекова Г.Т., главный врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Шакаралиева Э.М., зам. главного врача Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Гребенникова Г.А., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Баймурзаева Л.Г., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Рослякова А.Г., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Эктопия (син. псевдоэрозия, железистая эрозия, эндоцервикоз) — участок влагалищной части шейки матки, покрытый однослойным цилиндрическим эпителием.
Макроскопически эктопия имеет ярко-красный цвет, зернистую поверхность; форма и величина эктопии варьирует в зависимости от выраженности патологического процесса.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Код по МКБ-10
N86 Эрозия и эктропион шейки матки
Эпидемиология
Распространенность эктопии шейки матки у женщин репродуктивного возраста составляет от 14 до 37%.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Причины эктопии шейки матки
Эктопия шейки матки может иметь различную этиологию и проявляться в нескольких морфологических формах. В большинстве случаев это нормальный физиологический процесс.
Посттравматическая эктопия возникает после осложненных родов или абортов; врожденная, или физиологическая эктопия связана с физиологическими особенностями локализации стыка (границы) между плоским и цилиндрическим эпителием у новорожденных, девочек и молодых девушек — кнаружи от наружного зева. В более старшем возрасте эктопия является следствием гормональных нарушений.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Симптомы эктопии шейки матки
Данная патология сопровождается аномальными и / или обильными выделениями из влагалища, незначительным кровотечением.
[23], [24]
Формы
| По этиологическим признакам | По морфологическому строению |
| Врожденная | Простая |
| Дисгормональная | Пролиферирующая |
| Посттравматическая | Эпидермизируюшая |
Простая форма эктопии характеризуется отсутствием в клетках цилиндрического эпителия признаков повышенной пролиферации; для пролиферирующих форм эндоцервикозов типично новообразование железистых структур, что свидетельствует о прогрессировании патологического процесса; эпидермизирующая (заживающая) эктопия отличается появлением в зоне расположения цилиндрического эпителия островков многослойного плоского эпителия.
Эпидермизация эктопии осуществляется:
- плоскоклеточной метаплазией резервных клеток;
- непосредственно подрастанием с краев многослойного плоского эпителия.
Как правило, замещение однослойного цилиндрического эпителия плоским многослойным имеет доброкачественный характер. Однако при длительных процессах эпидермизации под воздействием неблагоприятных факторов могут формироваться атипические изменения метаплазированного плоского эпителия вплоть до развития рака шейки матки.
[25], [26], [27], [28]
Лечение эктопии шейки матки
Эктопия шейки матки лечится с помощью различных методов:
- Электрокоагуляция.
- Криодеструкция.
- Микроволновая коагуляция.
- Лазерное прижигание.
Источник
Рубрика МКБ-10: N86
МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов
Определение и общие сведения[править]
Эктопия шейки матки
Эктопия шейки матки — смещение границ цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки.
Синонимы: Ложная эрозия, псевдоэрозия, эндоцервикоз, железистая эрозия, железистомышечная гиперплазия.
Эпидемиология
Эктопию шейки матки выявляют у 38,8% женского населения и у 49% гинекологических пациенток.
Врождённую форму эктопии шейки матки (включая эктропион) наблюдают у 11,3% женщин с данной патологией. Максимальную частоту (более 50%) заболеваемости эктопией шейки матки наблюдают у нерожавших женщин до 25 лет.
В современной кольпоскопической номенклатуре, принятой на VII Международном конгрессе в Риме (1990), эктопию (цилиндрический эпителий) относят к пункту I: «нормальные данные кольпоскопического исследования».
Отсутствие эктопии шейки матки в качестве патологии в МКБ-10 и отнесение её к нормальным данным в кольпоскопической номенклатуре подразумевает неосложнённые формы эктопии шейки матки, являющиеся физиологическим состоянием.
Этиология и патогенез[править]
Этиология
У подростков и пациенток раннего репродуктивного возраста эктопию шейки матки рассматривают как физиологическое состояние, связанное с относительной гиперэстрогенией. Появление эктопии шейки матки при беременности также считают физиологическим состоянием, связанным с изменением функций яичников.
Приобретённую эктопию шейки матки рассматривают как полиэтиологическое заболевание, обусловленное воздействием ряда факторов.
Выделяют экзогенные и эндогенные факторы, способствующие развитию эктопии шейки матки. К экзогенным фактором относят: инфекционные, вирусные (раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, наличие в анамнезе воспалительных процессов половых органов) и травматические (травмы шейки матки во время родов и абортов, применение барьерных методов контрацепции).
К эндогенным факторам относят: нарушение гормонального гомеостаза (менархе ранее 12 лет, нарушения менструального цикла и репродуктивной функции), изменения иммунного статуса (наличие хронических экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, профессиональных вредностей).
Фактор наследственной предрасположенности, возможное влияние КОК и курения на развитие эктопии шейки матки ещё обсуждают.
Патогенез
Патогенез эктопии шейки матки изучен недостаточно.
Во внутриутробном периоде процесс смещения цилиндрического эпителия за внутренний зев считают нормальным этапом развития шейки матки. Как правило, при достижении женщиной репродуктивного возраста граница цилиндрического и многослойного плоского эпителиев при гинекологическом осмотре не видна. Однако эктопия может сохраняться и в раннем репродуктивном возрасте, особенно у женщин с нарушением менструального цикла (на фоне относительной гиперэстрогении).
Эктопии шейки матки считают врождённым, как правило, временным физиологическим состоянием, они не опасны в отношении малигнизации и не требуют лечения.
Формирование приобретённой эктопии шейки матки происходит под влиянием эндогенных и экзогенных этиологических факторов, которые включают механизмы, поддерживающие патологическую дифференцировку резервных клеток шейки матки в целиндрический эпителий.
Клинические проявления[править]
Диагноз врождённой эктопии шейки матки устанавливают при первом обращении к гинекологу женщины, недавно начавшей половую жизнь.
При постановке диагноза приобретённой эктопии шейки матки учитывают её появление на ранее неизменённой шейке матки.
Кольпоскопические проявления ранней рецидивирующей эктопии шейки матки выявляют через 2-3 мес после лечения, поздней — через 6 и более месяцев. Раннюю рецидивирующую эктопию шейки матки считают следствием неадекватно проведённого лечения. Однако если это неосложнённая форма, стоит ли говорить о рецидиве и неадекватности терапии.
Неосложнённая форма эктопии шейки матки не имеет специфических клинических проявлений, и чаще всего её диагностируют при профилактическом гинекологическом осмотре.
Осложнённую форму эктопии шейки матки наблюдают более чем в 80% случаев. При осложнённой форме эктопия сочетается с воспалительными, предраковыми процессами шейки матки. При сочетании с нарушением эпителиальностромальных взаимоотношений шейки матки, эктопию шейки матки трактуют как эктропион. При наличии сопутствующих воспалительных процессов нижнего отдела половых путей пациентки предъявляют жалобы на бели, зуд, диспареунию, редко на контактные кровяные выделения. Нередко поводом для обращения к гинекологу бывают нарушения менструального цикла, бесплодие.
Эрозия и эктропион шейки матки: Диагностика[править]
а) Физикальное исследование
Для диагностики эктопии используют осмотр шейки матки при помощи зеркал. Вокруг наружного зева при наличии данной патологии выявляют эктопию, имеющую вид пятна с неправильными очертаниями от бледнорозового до яркокрасного цвета.
б) Лабораторные исследования
— Применяют цитологическое исследование;
— Изучают функции яичников: проводят тесты функциональной диагностики, исследуют гормональный статус (по показаниям).
— Делают иммунограмму (по показаниям).
в) Инструментальные исследования
Для диагностики эктопии шейки матки выполняют расширенную кольпоскопию. Врождённая эктопия шейки матки бывает представлена участками цилиндрического эпителия с неровными контурами. Особенностью физиологической эктопии (физиологическое расположение стыка у молодых женщин кнаружи от наружного зева) считают чёткие границы между плоским и цилиндрическим эпителием.
Прицельная биопсия шейки матки и выскабливание цервикального канала с гистологическим исследованием показаны при выявлении атипических клеток при цитологическом исследовании и (или) при наличии аномальных кольпоскопических признаков.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальную диагностику проводят с РШМ (рак шейки матки) и истинными эрозиями шейки матки.
Эрозия и эктропион шейки матки: Лечение[править]
Цели лечения при эктопии шейки матки:
— ликвидация сопутствующего воспаления;
— коррекция гормональных и иммунных нарушений;
— коррекция микробиоценоза влагалища;
— деструкция патологически изменённой ткани шейки матки.
а) Немедикаментозное лечение
Деструктивные методы лечения необходимы при осложнённых формах эктопии шейки матки. Для деструкции патологически изменённой ткани шейки матки применяют методы криодеструкции, лазерной коагуляции, радиохирургии. Выбор метода лечения соответствует патологии, с которой сочетается эктопия шейки матки.
б) Медикаментозное лечение
Необходимо проведение этиотропной противовоспалительной терапии по общепринятым в клинической практике схемам, коррекция микробиоценоза влагалища, коррекция гормональных нарушений, коррекция иммунных нарушений.
в) Хирургическое лечение
Хирургические методы лечения используют в случаях, когда эктопия сочетается с ЦИН (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) II-III степени и при деформации шейки матки.
Прогноз
Прогноз при эктопии шейки матки благоприятный.
Профилактика[править]
Для предупреждения развития эктопии шейки матки необходимы:
— профилактика, своевременная диагностика и лечение воспалительных процессов половых органов;
— своевременная коррекция нарушений гормонального и иммунного гомеостаза;
— пропаганда культуры сексуальных отношений;
— профилактика абортов (рациональная контрацепция).
Прочее[править]
Эрозия шейки матки
Эрозия шейки матки — дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной ткани (стромы).
Синонимы: Истинная эрозия, язва.
Эпидемиология
Эрозию шейки матки выявляют у 2% женского населения. В структуре заболеваний шейки матки данная патология составляет, по данным различных авторов, 5-10%.
Эрозии специфической этиологии (сифилитической и туберкулёзной) наблюдают крайне редко, в основном у молодых женщин. Трофические, травматические, раковые и лучевые эрозии выявляют преимущественно у женщин в постменопаузе.
Профилактика
1. Первичная профилактика:
— предупреждение заболеваний, которые могут стать причиной развития эрозии шейки матки;
— бережное проведение гинекологических осмотров у пациенток в постменопаузе.
2. Вторичная профилактика:
— своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития эрозии шейки матки;
— воздержание от половых контактов и гинекологических осмотров в течение 6-8 нед после применения деструктивных методов лечения патологии шейки матки.
Классификация
Истинную эрозию шейки матки относят к фоновым процессам воспалительной этиологии.
В современной кольпоскопической номенклатуре, принятой на VII Международном конгрессе в Риме (1990), термин «эрозия» отсутствует, а в пункте V (другие состояния) фигурирует термин «язва».
Этиология
По этиологическому признаку выделяют следующие виды эрозии шейки матки:
— воспалительную; её развитие считают результатом мацерации и отторжения многослойного плоского эпителия при воспалительных процессах (при кольпитах и цервицитах);
— специфическую; результат специфического воспаления (сифилис, туберкулёз);
— травматическую; может быть следствием травмы гинекологическими инструментами (чаще всего у пациенток в постменопаузе) и применения маточного кольца;
— ожоговую; результат отторжения струпа после химического, электрического, лазерного или криогенного воздействия;
— трофическую; обычно сопутствует выпадению матки или бывает последствием проведения лучевой терапии;
— раковую эрозию; злокачественная опухоль шейки матки (или её распад).
Патогенез
Воздействие различных этиологических факторов приводит к очаговой десквамации или мацерации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки.
Воспалительная эрозия неспецифической этиологии, травматическая и ожоговая эрозии самостоятельно эпителизируются в течение 1-2 нед. Заживление происходит путём замещения эрозивной поверхности нарастающим с краёв многослойным плоским эпителием.
Развитие лучевой эрозии считают результатом воздействия ионизирующего излучения при проведении лучевой терапии по поводу РШМ (рака шейки матки). Чаще всего эрозия возникает при лучевых нагрузках, превышающих толерантность слизистых оболочек.
Декубитальная язва (эрозия) возникает при опущении или выпадении половых органов у пациенток постменопаузального возраста и бывает результатом перегиба сосудов и венозного застоя. Гипоэстрогения у таких больных усугубляет ситуацию, обусловливая атрофические и воспалительные изменения многослойного плоского эпителия эктоцервикса.
При туберкулёзной эрозии возбудитель попадает в шейку матки гематогенным путём, процесс бывает локализован чаще всего в области наружного зева.
Клиническая картина
При развитии эрозии шейки матки пациентки иногда отмечают появление кровяных выделений из половых путей.
Сифилитическую и туберкулёзную эрозии сопровождают клинические проявления специфического воспалительного процесса. Туберкулёзное поражение шейки матки чаще всего сочетается с одновременным поражением тела матки.
Для лучевых эрозий характерны торпидное течение и неуклонное прогрессирование.
Диагностика
а) Физикальное исследование
Для диагностики заболевания проводят осмотр шейки матки при помощи зеркал. При этом можно увидеть глубокий дефект эпителия в виде красного пятна. При травматической и, в ряде случаев, при воспалительной эрозии по её краю можно обнаружить участок поднимающегося плоского эпителия.
С целью определения плотности тканей при эрозии применяют пробу Кробака: зондирование язвы металлическим зондом. Пробу считают положительной, если зонд легко проникает в ткань.
Для сифилитической эрозии (твёрдого шанкра) характерны:
— небольшие размеры (диаметр 5-10 мм);
— округлая или овальная форма;
— блюдцеобразные, не отвесные края;
— ровное, блестящее («лакированное») дно;
— красный, иногда с сероватым оттенком цвет.
В основании сифилитической эрозии определяют видимое невооруженным глазом уплотнение, приподнимающее эрозию над окружающими тканями. Сифилитическая эрозия безболезненна, не кровоточит при контакте. Проба Кробака отрицательная. При механическом воздействии из эрозии отмечают появление прозрачного серозного отделяемого.
Для туберкулёзной эрозии характерны подрытые края, возможна также множественность поражения.
Для раковой эрозии характерны:
— неровные приподнятые валикообразные края;
— кратерообразное дно, покрытое некротическим налётом;
— лёгкая кровоточивость при контакте.
Экзофитную опухоль хорошо видно на фоне резко деформированной и гипертрофированной шейки матки деревянной плотности. Проба Кробака положительная: зонд легко проникает в ткань опухоли.
Дукубитальная язва (эрозия) имеет резко очерченные края, дно её обычно покрыто гноевидным налётом.
Лабораторные исследования
Проводят цитологическое исследование цервикальных мазков и мазков с поверхности эрозии, а при подозрении на специфическую этиологию эрозии — микробиологические исследования.
Выполняют серологическое, бактериоскопическое, бактериологическое исследования.
Инструментальные исследования
Для подтверждения диагноза выполняют расширенную кольпоскопию. Эрозия при кольпоскопическом исследовании представляет собой дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной стромы. Субэпителиальная строма имеет вид мелкой зернистости яркокрасного цвета. Дно истинной эрозии всегда ниже уровня многослойного плоского эпителия или цилиндрического эпителия, края чёткие.
Проба Шиллера в области дна эрозии отрицательная. После нанесения 3% раствора уксусной кислоты дно эрозии бледнеет. Проба с 5% раствором азотнокислого серебра положительная: дно эрозии чернеет (происходит окрашивание коллагеновых волокон стромы).
Для раковой эрозии характерны подрытые края (ступенчатость), некротическое дно, наличие аномальных кольпоскопических образований вокруг эрозии. В области краёв раковой язвы при использовании зелёного фильтра можно обнаружить так называемую адаптационную гипертрофию сосудов. Чем более развита карцинома, тем меньше деталей можно увидеть в кольпоскоп. Развитую карциному лучше оценивать макроскопически.
Прицельная биопсия шейки матки с выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и гистологическим исследованием показаны при подозрении на РШМ (рак шейки матки) — (выявление аномальных кольпоскопических образований и (или) обнаружение атипичных клеток при цитологическом исследовании).
Гистологическое исследование ткани из краёв лучевой эрозии необходимо проводить для исключения рецидива опухоли, по поводу которой проводили лучевую терапию. Кроме того, если эрозия не эпителизируется в течение 3-4 нед (при проведении местного лечения или без него), гистологическое исследование показано даже при отсутствии признаков атипии в цитограмме.
Гистологически при истинных эрозиях воспалительного характера выявляют язвенную поверхность, покрытую некротическими массами, инфильтрированную лейкоцитами. В дне эрозии наблюдают разрастание грануляционной ткани и инфильтрацию из полиморфноядерных лейкоцитов, лимфоидных клеток, гистиоцитов, отмечают полнокровие сосудов, набухание эндотелия.
При крайне редко встречающихся эрозиях туберкулёзной этиологии при гистологическом исследовании в дне эрозии выявляют типичные эпителиоидные бугорки с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса (туберкулёзных бугорков).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз при эрозиях шейки матки прежде всего проводят между различными видами эрозий, а также с эктопией шейки матки.
Лечение
а) Цели лечения
Излечение основного заболевания, приведшего к развитию эрозии шейки матки. Эпителизация эрозии, восстановление биоценоза влагалища, стимуляция репаративных процессов (строго по показаниям).
б) Немедикаментозное лечение
При наличии показаний к стимуляции репаративных процессов с целью эпителизации эрозий травматического и воспалительного генеза используют низкоинтенсивное облучение гелийнеоновым лазером (10 сеансов по 5-10 мин).
в) Медикаментозное лечение
Необходимо лечение основного заболевания, приведшего к образованию эрозии, а также коррекция микробиоценоза влагалища.
С целью эпителизации эрозии (чаще всего декубитальной язвы) широко применяют тампоны с мазями, обладающими антибактериальным, противовоспалительным и рег