Эко и синдром истощенных яичников

Репродуктивный возраст женщины продолжается до 45 лет, а иногда и больше. Связано это с количеством фолликулов в гонадах, запас которых рассчитан примерно на такой возраст. Но если у женщины до 40 лет фолликулы «закончились», то речь идет о синдроме истощенных яичников, или преждевременном их истощении. При этом развивается бесплодие, поскольку менопауза наступает раньше времени и зачатие в этих условиях невозможно.

Что такое синдром истощения яичников

В норме при рождении в женском организме имеется огромный запас гамет – половых клеток – около полумиллиона. Около пятисот из них в процессе жизнедеятельности претерпевает созревание, овуляцию, а остальные атрофируются и проходят стадию дегенерации. Менопауза наступает, когда в яичниках не осталось фолликулов, женщина испытывает менопаузу – конец генеративной функции. Случается это после 45 лет.

Но в некоторых случаях этот период наступает раньше 40 лет, когда количество фолликулов истощается и функция яичников резко снижается.

Синдромом истощенных яичников называется патология, которая характеризуется вторичной аменореей (значит, что у женщины до этого с репродуктивной системой было все хорошо), выраженной гиперэстрогенией со свойственными ей симптомами (приливы, жар), увеличением уровня гонадотропинов – ЛГ и ФСГ у женщин, не достигших 40 лет.

У 1-3% пациенток аменорея и связанное с ней бесплодие вызвано именно истощением яичников. Синонимом нозологии является первичная яичниковая недостаточность и имеет код по МКБ 10 – 28.3.

Этиология

Точной причины истощения яичников назвать нельзя, но основная роль в этом процессе принадлежит хромосомной аномалии, например, наличию третьей Х-хромосомы. Такие женщины чрезвычайно подвержены стрессовому воздействию, что приводит к замещению функциональных единиц яичников стромой. К факторам, способным к индукции этого процесса, относят:

• радиационное облучение;
• химические и тератогенные вещества и препараты;
• различные вирусы, например, гриппа, краснухи, паротита;
• инфекционные болезни как половых органов, так и системные;
• интоксикация любой природы;
• стрессы и переутомление.

Эти механизмы при генной мутации запускают процесс повреждения яичников, тогда как женщины без измененных хромосом менее подвержены воздействию этих факторов.

Возможны и ятрогенные причины развития синдрома истощения яичников:

• резекция по поводу кистозных образований;
• операции при эндометриозе яичников;
• удаление труб при гнойных процессах или внематочной беременности;
• при субтотальной резекции по поводу цисаденомы;
• операции консервативной миомэктомии;
• любые вмешательства на овариальной ткани;
• проведение большого количества искусственных стимуляций овуляции.

Для предотвращения развития последствий в виде бесплодия от истощения овариального резерва врачу, производящему операцию, необходимо максимально сохранять кору органа, где находятся примордиальные фолликулы.

Очень важно предупреждать женщину, которая идет на процедуру ЭКО, о возможных осложнениях большого количества стимуляций суперовуляции, когда в яичнике созревает сразу много яйцеклеток. Несколько таких процедур и репродуктивный возраст может сократиться на десяток лет.

Патогенез

Генетические нарушения совместно со стрессовыми факторами истощают резерв фолликулов, которые замещаются соединительнотканной капсулой. Такая ткань не может нести генеративной функции, поэтому развивается бесплодие.

После того как яичниковая ткань замещается стромой, резко изменяется гормональный фон, что приводит к выбросу большого количества гонадолиберина и гонадотропинов по принципу отрицательной обратной связи. В результате аменорея имеет гипергонадотропный характер.

Забеременеть при истощении яичников самостоятельно очень трудно, поэтому необходимо прибегать к помощи гинеколога для восстановления гормонального баланса и вероятности зачатия.

Симптомы

Женщину при развитии синдрома истощенных яичников беспокоят симптомы, свойственные менопаузе. Еще до 40 лет она сталкивается с такими признаками:

• выраженные вегетативные реакции в виде приливов, жара, потливости;
• головные боли и головокружение;
• скачки артериального давления;
• возникает сбой в менструальном цикле;
• развитие аменореи – прекращение менструаций;
• женщина не может забеременеть;
• различные инфекционные поражения мочеполовой сферы.

На первый план выходят вегетативные реакции, когда женщина может терять трудоспособность. Второе, на что она обращает свое внимание – это бесплодие. На фоне нарушенного менструального цикла овуляции может вообще не наступать, при этом зачатие невозможно.

У некоторых молодых женщин в яичниках может оставаться небольшое количество незатронутых фолликулов. Иногда они позволяют зачать ребенка. С прогрессированием синдрома не остается ни одной яйцеклетки.

Диагностика

В анамнезе женщины с синдромом истощенных яичников доктор не заметит особенностей, поскольку до развития симптомов ее детородные функции не страдали и гормональных нарушений не было.

Осмотр на гинекологическом кресле позволяет определить небольшие размеры яичников, маленькую матку. У женщин с длительным протеканием симптомов врач отмечает атрофические процессы в молочных железах и половых органах. При измерении артериального давления могут отмечаться как повышенные, так и пониженные значения.

При диагностике гормонального статуса характерны такие результаты:

• повышение ЛГ и особенно ФСГ;
• снижен эстрадиол;
• низкий АМГ;
• пробы с гестагеном, эстрогенами и гестагенами, Кломифеном отрицательные.

УЗИ обследование показывает:

• маленькие размеры яичников без фолликулов;
• матку меньше возрастной нормы;
• линейный атрофичный эндометрий.

Чтобы отличить синдром истощенных яичников от преждевременной менопаузы или синдрома резистентных яичников, следует запомнить, что менструальная и гормональная функция прекращается резко, без предшествующей олигоменореи.

Лечение

Лечение направлено на замещение недостающих гормонов эстрогенов. Так устраняются симптомы климакса:

• прекращаются приливы;
• нормализуется давление;
• восстанавливается трудоспособность.

Основные эстрогенсодержащие препараты для заместительной терапии:

• Прагинова;
• Эстриол и Овестин;
• Регулон;
• Диане 35;
• Логест;
• Климен;
• Климонорм;
• Эстрофен и прочие.

Можно также использовать при синдроме истощения яичников средства народной медицины и фитотерапию с природными фитоэстрогенами.

Как забеременеть и родить при синдроме истощенных яичников

Для рождения ребенка при данном синдроме применяют методы экстракорпорального оплодотворения, или ЭКО. Чтобы зачатие состоялось при опустошенном резерве фолликулов, необходимо использовать донорскую яйцеклетку, а сперматозоиды можно применить как мужа, так и донора.

Стимуляция овуляции во время ЭКО при синдроме истощенных яичников неэффективна, поскольку нет точки приложения Кломифена – фолликулярный резерв исчерпан.

В тех случаях, если врач на УЗИ определяет некоторый запас антральных фолликулов, то возможна минимальная стимуляция овуляции и забор собственных яйцеклеток. В этом случае также прибегают к банкингу – накоплению и заморозке достаточного количества яйцеклеток за несколько циклов. После сбора необходимого материала проводится ЭКО в естественном цикле.

Беременность после ЭКО пролонгируется гормональными препаратами, замещающими функции яичников:

• Утрожестан;
• Дюфастон;
• Прогестерон.

Женщины, в семье которых имелись случаи преждевременного климакса, должны сообщить об этом лечащему врачу, который назначит схему контроля половой сферы для своевременного выявления и лечения синдрома истощенных яичников. Тогда можно предпринять попытку ЭКО с собственными яйцеклетками.

В подавляющем большинстве случаев при сниженной работе яичников пациентки обращаются за помощью лишь после нескольких лет безуспешного лечения гормонами. Понятно, что заместительная гормональная терапия улучшает общее состояние пациентки, однако это никак не повышает шансы на беременность. Об особенностях программы ЭКО при синдроме истощения яичников рассказывает врач-репродуктолог Клиники МАМА.

Синдром истощения яичников (СИЯ), который еще называют преждевременным климаксом, преждевременной менопаузой, ранней недостаточностью яичников — это внезапно возникающий комплекс признаков климакса (прекращение менструаций, «приливы», внешнее постарение, бесплодие), который развивается у молодых женщин (до 40 лет). При этом до развития СИЯ у женщин была совершенно обычная менструальная и репродуктивная функция.

Причины развития такого синдрома разные, но на первых местах обычно располагают хромосомные нарушения, нарушения в центральной нервной системы и, особенно, в гипоталамической области, а также аутоиммунные расстройства. Кроме того, женщины, страдающие СИЯ, во внутриутробном периоде развития подвергались неблагоприятным воздействиям — патология беременности у матери, лекарственное, химическое или радиационное действие. В связи с этим фактом существует теория о врожденном повреждении ткани яичников. Но повреждение яичников может быть и приобретенным — в результате перенесенных заболеваний, таких, как краснуха, грипп, воспаление, вызванное гемолитическим стрептококком.

Выделяют также и факторы повреждения, связанные с недостатком витаминов, голоданием, регулярные стрессы или единичный затяжной стресс, частые инфекционные болезни в детстве, воздействие лекарств, химических веществ, радиации, экологических факторов.Поэтому можно сказать, что в развитии СИЯ, как в подавляющем большинстве заболеваний человека существуют врожденная предрасположенность, которая проявляется только под влиянием провоцирующих факторов жизни.

До начала заболевания менструальная функция женщин не нарушена: своевременное менархе, регулярный цикл в течение 12-15-18 лет. Но затем развивается картина, похожая на климакс: внезапно или постепенно прекращаются менструации, затем начинаются «приливы», слабость, быстрая утомляемость, головная боль, боли в сердце, снижается трудоспособность.На УЗИ яичники уменьшены в размерах, фолликулы в них полностью отсутствуют (отсутствие фолликулярного резерва).

Попытки вызвать менструальноподобную реакцию путем введения прогестерона (прогестероновая проба) безрезультатны. Стимуляция овуляции неэффективна. В крови очень высоки показатели гонадотропных гормонов — ФСГ, ЛГ, но это вторичное состояние, в ответ на снижение выработки гормонов в яичниках.Лишь прием оральных контрацептивов дает менструальноподобную реакцию и улучшение общего состояния, что является признаком резкой гипофункции яичников.

Однако СИЯ развивается постепенно, в течение нескольких лет не отмечается нарушение в гипоталамо-гипофизарной системы, что позволяет достаточно успешно проводить заместительную терапию эстрогенами. В отдельных случаях в течение 3-4 месяцев проводят индивидуально подобранное лечение, а затем активную стимуляцию суперовуляции высокими дозами рекомбинантного ФСГ. При этом есть шансы на появление и рост единичных фолликулов.

Программа ЭКО в таких случаях приводит к зачатию и рождению здорового ребенка. Однако, подобное лечение возможно лишь при обращении в клинику ЭКО в самые первые месяцы развития СИЯ.В подавляющем большинстве случаев пациентки обращаются за помощью лишь после нескольких лет безуспешного лечения гормонами.

Понятно, что заместительная гормональная терапия улучшает общее состояние пациентки, но никак не способствует восстановлению репродуктивной функции.Если вопрос бесплодия не волнует пациентку, то она продолжает заместительную гормональную терапию вплоть до возраста наступления естественного климакса.

Лечение бесплодия у женщины, страдающей СИЯ, крайне сложно. Достижение беременности возможно только методом ЭКО, причем обязательно с использованием донорской яйцеклетки. При этом у женщины вначале искусственно создают условия для роста эндометрия, вводя строго индивидуальные дозы эстрогенов. Затем имитируются условия овуляции, после чего проводят подсадку эмбрионов, полученных путем оплодотворения донорских яйцеклеток спермой мужа пациентки (или донора).

Такая программа может быть невыполнима, если в эндометрии успели наступить необратимые изменения. В таких случаях не происходит трансформация эндометрия, не осуществляется его подготовка к имплантации эмбрионов. Если в ответ на введение эстрогенов не происходит изменение эндометрия, единственным вариантом получения ребенка остается программа ЭКО с донорской яйцеклеткой и суррогатной матерью.

Советуем вам прочитать: «Особенности ЭКО с донорской яйцеклеткой»

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

или позвоните
+7 495 921-34-26
8 800 550-05-33 бесплатный телефон по России
info@ma-ma.ru

Девочки, решила написать этот пост, т.к. уже прошло почти 5 лет, и девочки до сих пор находят меня на разных сайтах и пишут,спрашивают и узнают различную информацию.

Диагноз редкий,редко встречающийся,поэтому нас очень мало и так мы цепляемся за любую информацию об этой болячке.

Когда я вышла замуж,я начала в начале обследование организма перед планированием( и это была моя первая ошибка,слишком я забила себе голову), и как снег на голову диагноз -СИЯ….Зачатие невозможно,яичники не работают (да,не повезло еще с врачом,который «приподнес»мне диагноз очень некорректно и тем самым, ввел меня в состояние глубочайшей депрессии).ЭКО в моем случае невозможно,т.к. яичники тупо не имеют яйцеклеток.Только с использование донорской яйцеклетки….Т.е. просто выносить мужу малыша….Вот такой диагноз…Коротко….Причины истощения неясны до сих пор,просто в организме девочки мало заложилось яйцеклеток и они закончились раньше 50 лет…Намного…Или просто где-то спят( в это я верю больше)..Ну или были операции по удалению кист яичников или самих яичников,тут уже все очень индивидуально.У меня все органы были на месте, и даже был регулярный цикл(!) и даже своя овуляция (!)…Но врач посмотрев на мои гормональные анализы,заявила,что клетки-пустышки(к слову врач известная профессор в Москве,и ее имя вызывал потом трепет у других специалистов,к которым я ходила….их было немало).Да и к слову,мне было 22 года!Вобщем,как я узнала об этом впала в ужас,начиталась,нашла сообщество на пробирке,там как раз все мамы,с таким диагнозом ,посмотрела статистику,поняла,что это реально не лечится..ничем и никто не беременеет….у меня сразу же закончились впервые в жизни месячные (как я себя,да?), много врачей мы обходили,смотрели меня по УЗИ, да действительно аппарат истощен, все разводили руками..Единственная врач дала мне надежду в ЦПСиР, сказав,что рожают с этим,на ее практике было и отчаиваться не стоит,но,сделав мне УЗИ, она развела руками и я еле сидела в кабинете,надежда как песок ускользала сквозь пальцы…Но все же мы решились на ЭКО в естественном цикле,когда в моем собственном цикле, берут мою клетку без стимуляции, и оплодотворяют в пробирке….Статистика мала по этим шансам,но стимулировать меня было невозможно..Мы решились…Я пропила курс заменяющей гормонотерапии,у меня пришли М.,вырос доминантный фолликул,его изъяли, и о чудо!ТАМ БЫЛА яйцеклетка, и была здоровая, по всем характеристикам.Муж у меня абсолютно здоров,тут нам повезло,и наша клеточка оплодотворилась!Кто сталкивался с ЭКО знает,какое это чудо,у многих из 15 остаются по 2-4 эмбриона,а у нас из одного-один! Дошли до подсадки! Но…чуда не произошло…ХГЧ -0….Масик не прижился…Все деньги,нервы ,силы…я устала…И решила на 3 дня слетать на море с мужем…ЭКО было в марте,в мае мы на выхи сгоняли в Турцию…В июне я собиралась опять готовиться к очередным обследованиям, сходила даже к психологу,чтобы привести себя в порядок…Муж уехал в командировку на две недели…Приехал, мы пошли в кино….Подходим к кассе,вокруг никого,мы вдвоем

..и нас спрашивают,а вам три или два билета, я еще посмеялась,говорю,видимо мне пора худеть))))потом я в перекрестке начинаю скупать тесты…Девочки,реально просто так,в беременность я не верила,а руки сами стали брать,муж еще ругался,мол денег много,зачем они тебе сейчас?Мол,пусть в аптечке лежат….Приходим домой,а у меня такое чувство,как будто цистит вот вот нагрянет,беру таблетки цификона(антибиотик), водичку….иду в ванную,мыться, и думаю,дай тест сделаю,побалуюсь,призраков поищу,самой даже уже смешно))Замочила и стою в зеркале,ковыряюсь на лице))))))Девочки,и в отражение зеркала вижу,что на тесте,который лежал на стиралке ДВЕ ПОЛОСКИ жирнющие…К слову я была на гормонах и до месячных еще 4 дня!…(но у меня овуля ранняя)…Я лбом снесла дверь в ванной,бегом к мужу,он меня давай успокаивать,мол ошибка, ты типа не спеши..,А я ору,это ОНО!!!!ЭТО ОНО!!! Потом было 1000 тестов,ХГЧ, УЗИ….нервов ,гормонов, но в феврале 2012 мы родили ДОЧКУ!!!Забеременели САМИ, выносили и родили (правда КС,но это просто другая история)

В этом году в июле,мы поехали в Турцию уже втроем

,и каково было наше удивление,что мы приехали в то же место,но в соседний отель!!)))В следующем цикле мы увидели \ Теперь ждем мальчика))И у меня заработал второй левый яичник,который вообще всегда был пустой, он просто спал!Но это уже совсем другая история….

Вот такая спутанная,но реальная ситуация с таким диагнозом….

А теперь по болячке….Для оценки конкретно Вашего овуляторного запаса,нужно знать показатели ФСГ, ЛГ, ингибина b, АМГ (очень важный и у меня он как раз укладывался в нижние ,но нормы!он показывает реальный запас яйцеклеток),остальные гормоны прыгают…Ваша картина УЗИ, количество антральных фолликулов, сохранность цикла….идут ли месячные вообще,и здоровье партнера..И Ваш возраст….

И еще девочки, всегда есть шанс,мне помогла Матушка Матрона,я много раз ездила,просила…Пару раз прям в очереди начинались месячные! Мол иди отсюда…Всякое бывало….но она мне помогла..Молитесь и верьте. И еще….если бы я не забеременела, я бы пошла на ЭКО с донорской яйцеклеткой. Всегда есть выход, главное верить.