История болезни тревожно депрессивный синдром

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ãîñóäàðñòâåííîå Áþäæåòíîå Îáðàçîâàòåëüíîå Ó÷ðåæäåíèå

Âûñøåãî Ïðîôåññèîíàëüíîãî Îáðàçîâàíèÿ.

«Èâàíîâñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ»

Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è íàðêîëîãèè

Èñòîðèÿ áîëåçíè: Ãóêîñÿí Àðòàøå Ïåòðîñîâíà

Äèàãíîç: Áèïîëÿðíîå àôôåêòèâíîå ðàññòðîéñòâî. Äåïðåññèâíûé ýïèçîä

Âûïîëíèë: ñòóäåíò 5 êóðñà 16 ãðóïïû

Ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà

Ãîëóáåâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷

Ïðåïîäàâàòåëü : äîöåíò, Øåâûðèíà. Ë. Ñ

1. Ïàñïîðòíûå äàííûå

Ô.È.Î Ãóêîñÿí ÀðòàøåÏåòðîñîâíà

Âîçðàñò: 23 ãîäà

Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: íå çàìóæåì

Îáðàçîâàíèå:ñðåäíåå ñïåöèàëüíîå

Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé: Áèïîëÿðíîå àôôåêòèâíîå ðàññòðîéñòâî. Äåïðåññèâíûé ýïèçîä

Æàëîáû ïðèïîñòóïëåíèè:

— óñòàëîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ïëàêñèâîñòü

— ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, íåâîçìîæíîñòü äëèòåëüíîãî ñîñðåäîòî÷åíèÿ íà îäíîì äåëå

— óñòîé÷èâîå ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ, àïàòèÿ

— ñíèæåíèå àïïåòèòà (çà ïîñëåäíèé ìåñÿö ïîõóäåëà íà 5 êã)

— ãîëîâíûå áîëè

— íàðóøåíèå ñíà (íàðàñòàþùàÿ òðåâîãà ìåøàåò çàñûïàíèþ, óòðîì òÿæåñòü â òåëå, íåò ÷óâñòâà îòäûõà)

áèïîëÿðíûé äåïðåññèâíûé ñîìàòè÷åñêèé

2. Àíàìíåçäàííîãîçàáîëåâàíèÿ

( anamnesis morbi ):

Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíòêà îòíîñèò ê 2015 ãîäó, êîãäà çàêîí÷èâ õóäîæåñòâåííûé êîëëåäæ, óñòðîèëàñü íà ðàáîòó. Ïðèíèìàëà ñ ðàáîòû ìíîãî çàêàçîâ ïî ïîâîäó êàðòèí, íî íå ñïðàâëÿëàñü. Ðàáîòàëà äíè è íî÷è. Ïðîïàëî ÷óâñòâî óñòàëîñòè.Ïî ñëîâàì ïàöèåíòêè íå ñïàëà 5 äíåé. Íè ñ êåì íå îáùàëàñü. Ïî÷óâñòâîâàëà îòñóòñòâèå ýìîöèé, äàëåå ó áîëüíîé ïðîèçîøåë íåðâíûé ñðûâ, ïîçâîíèëà â ÑÌÏ è áûëà íàïðàâëåíà íà ëå÷åíèå â ïñèõèàòðè÷åñêóþ áîëüíèöó.

Ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ

1.Âíåøíèé âèä è ïîâåäåíèå— ñïîêîéíàÿ, ìåäëèòåëüíàÿ, äîáðîæåëàòåëüíàÿ, áåç ðàçäðàæåíèÿ âîñïðèíèìàåò ðàñïîðÿäîê áîëüíè÷íîãî äíÿ è òðåáîâàíèÿ ñðåäíåãî ìåä.ïåðñîíàëà. Îðèåíòàöèÿ âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå íå íàðóøåíà. Ïàöèåíòêà ñòåñíèòåëüíà, óëûáàåòñÿ ñ òðóäîì. Âíåøíå áîëüíàÿ âûãëÿäèò îïðÿòíî.

2.Ðå÷ü —çàìåäëåíà, ïîñòðîåíà ãðàìîòíî, ïàöèåíòêà íåñëîâîîõîòëèâà, íà âîïðîñû îòâå÷àåò òî÷íî, ïî òåìå, áåç ëèøíèõ ïîäðîáíîñòåé, íå æåñòèêóëèðóåò..

3.Âîñïðèÿòèå — íå íàðóøåíî

4.Íàñòðîåíèå —íà âîïðîñ”Êàê âàøå íàñòðîåíèå?” ïàöèåíòêà îòìåòèëà, ÷òî íàñòðîåíèå íå ñòàëî ëó÷øå. Íàñòðîåíèå ïàöèåíòêè ïîíèæåííîå.

5.Ìûøëåíèå : à) Ôîðìàëüíûõ ðàññòðîéñòâ íåò. á)Ñîäåðæàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà — íå âûÿâëåíû.

6.Ñîçíàíèå — ÿñíîå

7.Îðèåíòàöèÿ — ïîëíàÿ îðèåíòàöèÿ âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå.

8.Âíèìàíèå —ïàöèåíòêà ìîæåò êîíöåíòðèðîâàòüñÿ íà ïîñòàâëåííîé çàäà÷å 9.Ïàìÿòü — äîëãîâðåìåííàÿ è êðàòêîâðåìåííàÿ óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ

10.Èíòåëëåêò — íå ñíèæåí, ñîîòâåòñòâóåò îáðàçîâàííîñòè ïàöèåíòêè

ÊÂÀËÈÔÈÊÀÖÈß ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÑÒÀÒÓÑÀ Ó ïàöèåíòêè âûÿâëåí äåïðåññèâíûé ñèíäðîì, âêëþ÷àþùèé ñëåäóþùèå ñèìïòîìû:

1. Àñòåíè÷åñêèé — îáùàÿ ñëàáîñòü, îòñóòñòâèå æåëàíèÿ ê ëþáîé äåÿòåëüíîñòè, äâèãàòåëüíàÿ çàòîðìîæåííîñòü(ðå÷ü òèõàÿ, çàìåäëåííàÿ, ìèìèêà ñêîðáíàÿ)

2. Ãèïîòèìè÷åñêèé — ãëóáîêî ïîäàâëåííîå íàñòðîåíèå

Ñîìàòè÷åñêèé ñòàòóñ.

Status praesens.

Ðîñò — 165ñì

Âåñ— 50 êã

Òåìïåðàòóðàòåëà — 36.4 Ñ

Ïîëîæåíèå — àêòèâíîå.

Òåëîñëîæåíèå — àñòåíè÷åñêîå

Îáùåå ñîñòîÿíèå — óäîâëåòâîðèòåëüíîå.

Ñîñòîÿíèåêîæè -áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ïîâûøåííîé âëàæíîñòè

Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà —âûðàæåíà ñëàáî

Ñîñòîÿíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê — ÷èñòûå, áëåäíî-ðîçîâûå áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé. Îêðàñêà ñêëåð — áåëàÿ

Çåâ — ñïîêîåí

Ìèíäàëèíû — íå óâåëè÷åíû

Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû — íå óâåëè÷åíû

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà — ïàëüïèðóþòñÿ äâå ðàâíûõ äîëè, íå óâåëè÷åíà, äâèæåòñÿ âìåñòå ñ ãîðòàíüþ, ïîâåðõíîñòü — ðîâíàÿ

×åðåï — äåôîðìàöèé íåò

Ñóñòàâû — áåç äåôîðìàöèé, áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè è äâèæåíèÿõ, îáúåì äâèæåíèé ñîõðàíåí

Íîãòè — ïðîçðà÷íûå, ïðî÷íûå

Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà — ðàçâèòà óìåðåííî, òîíóñ — óäîâëåòâîðèòåëüíûé, ìûøöû ïðè îùóïûâàíèè áåçáîëåçíåííû.

3. Äèôôåðåíöèàëüíûéäèàãíîç

1. Áèïîëÿðíîå àôôåêòèâíîå ðàññòðîéñòâî. Äåïðåññèâíûé ýïèçîä

Êðèòåðèè äåïðåññèâíîãî ýïèçîäà

Ñîìàòè÷åñêèå ñèìïòîìû:

óòðàòà èíòåðåñîâ è óäîâîëüñòâèÿ îò äåÿòåëüíîñòè

óòðàòà ýìîöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè íà îêðóæàþùèå ñîáûòèÿ

ïðîáóæäåíèå íà 2 ÷àñà ðàíüøå

äåïðåññèÿ

ïñèõîìîòîðíàÿ çàòîðìîæåííîñòü, çàìå÷åííàÿ äðóãèì ÷åëîâåêîì

Äàííûé äèàãíîç ïðåäñòàâëÿåòñÿ íàèáîëåå âåðîÿòíûì, òàê êàê ðàññòðîéñòâî ó íàøåé ïàöèåíòêè îòâå÷àåò âñåì åãî êðèòåðèÿì, çà èñêëþ÷åíèåì ðàííåãî ïðîáóæäåíèÿ.

2. Äåïðåññèâíûé ýïèçîä

Îñíîâíûå êðèòåðèè:

äåïðåññèÿ íàñòðîåíèÿ äî óðîâíÿ, îïðåäåëÿåìîãî ÿâíî êàê íåíîðìàëüíîãî äëÿ ïàöèåíòà

îò÷åòëèâîå ñíèæåíèå èíòåðåñà èëè óäîâëåòâîðåíèÿ îò ðàáîòû

ñíèæåíèå ýíåðãè÷íîñòè, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü

Äîïîëíèòåëüíûå êðèòåðèè:

ñíèæåíèå óâåðåííîñòè, ñàìîîöåíêè

áåñïðè÷èííîå ñàìîîñóæäåíèå, ïîâòîðÿþùèåñÿ ìûñëè î ñìåðòè

æàëîáû íà ñíèæåíèå ñïîñîáíîñòè îáäóìûâàòü è êîíöåíòðèðîâàòüñÿ

ðàññòðîéñòâî ïñèõîìîòîðíîé àêòèâíîñòè

ðàññòðîéñòâî ñíà

4. Äåïðåññèÿ íà ôîíå íàðóøåíèÿ àäàïòàöèè

Îñíîâíûå êðèòåðèè:

ðàçâèòèå ñèìïòîìîâ â òå÷åíèå 1 ìåñÿöà ïîñëå ïîäâåðæåííîñòè èäåíòèôèöèðîâàííîìó ïñèõî-ñîöèàëüíîìó ñòðåññó, êîòîðûé íå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íåîáû÷íûé èëè êàòàñòðîôè÷åñêèé òèï

ñèìïòîìû èëè íàðóøåíèÿ ïîâåäåíèÿ ïî òèïó îáíàðóæèâàåìûõ ïðè äðóãèõ àôôåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâàõ

ñèìïòîìû âàðèàáåëüíûå ïî ôîðìå è òÿæåñòè

Íå ñìîòðÿ íà òî, ÷òî ñâîå ðàññòðîéñòâî ïàöèåíòêà ñâÿçûâàåò ñ ïåðååçäîì èç äðóãîãî ãîðîäà (ñîáûòèå ìîæåì ðàñöåíèòü êàê ñòðåññ), äåïðåññèÿ âîçíèêëà íå â òå÷åíèå ìåñÿöà, à ãîðàçäî ïîçäíåå; êðîìå òîãî ó áîëüíîé íå âûÿâëåíû ñèìïòîìû èëè íàðóøåíèÿ ïîâåäåíèÿ ïî òèïó îáíàðóæèâàåìûõ ïðè äðóãèõ àôôåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâàõ. Ýòè ôàêòû íå ïîçâîëÿþò ïîñòàâèòü äàííûé äèàãíîç.

5. Äåïðåññèâíîå ðàññòðîéñòâî, îáóñëîâëåííîå îðãàíè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ãîëîâíîãî ìîçãà

Îñíîâíûå êðèòåðèè:

êðèòåðèé äåïðåññèâíîãî ðàññòðîéñòâà + îðãàíè÷åñêèé ôàêòîð (îáúåêòèâíûå, ëàáîðàòîðíûå, íåâðîëîãè÷åñêèå äàííûå çà îðãàíè÷åñêîå ïîðàæåíèå ÃÌ; àíàìíåñòè÷åñêèå ñâåäåíèÿ î çàáîëåâàíèÿõ, ïîâðåæäåíèÿõ èëè äèñôóíêöèÿõ ÃÌ èëè î ñèñòåìíîì ôèçè÷åñêîì çàáîëåâàíèè, êîòîðîå ìîæåò âûçâàòü öåðåáðàëüíûå ðàññòðîéñòâà)

íàëè÷èå ñâÿçè âî âðåìåíè ìåæäó ðàçâèòèåì îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ è íà÷àëîì ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà;

âûçäîðîâëåíèå ïîñëå óñòðàíåíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ

íåò äàííûõ îá èíîé ïðè÷èíå äåïðåññèè (ñòðåññ, äðóãèå îòÿãîùåííîñòè)

Çà ýòîò äèàãíîç ãîâîðèò çàêëþ÷åíèå íåâðîïàòîëîãà: “ ðåçèäóàëüíî-îðãàíè÷åñêîå ïîðàæåíèå ÖÍÑ ïåðèíàòàëüíîãî ãåíåçà”, îäíàêî ðàçðûâ âî âðåìåíè îò ôàêòà ïîðàæåíèÿ äî ðàññòðîéñòâà (35 ëåò) è ÿâíûå äðóãèå ïðè÷èíû äåïðåññèè (ñòðåññû äîìà, íà ðàáîòå, ïåðååä, ëè÷íûå óòðàòû) ïîçâîëÿþò ñ áîëüøîé äîëåé âåðîÿòíîñòè îòâåðãíóòü îðãàíè÷åñêóþ ïðèðîäó íàñòîÿùåãî ðàññòðîéñòâà.

4. Îáîñíîâàíèåëå÷åíèåïàöèåíòà

Ïñèõîôàðìàêîòåðàïèÿ — ëå÷åíèå äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà:

1.Àíòèäåïðåññàíòû

à) èíãèáèòîðû ìîíîàìèíîîêñèäàçû:

ÍÈÀËÀÌÈÄ (ïðîòèâîïîêàçàí ïðè àæèòèðîâàííûõ ñîñòîÿíèÿõ), ïðè åãî íåïåðåíîñèìîñòè èëè ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ ñëåäóþùåå:

á) òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû:

ÈÌÈÇÈÍ (Ìåëèïðàìèí, Èìèïðàìèí) — ñ ñîïóòñòâóþùèì ñòèìóëèðóþùèì ýôôåêòîì, ÷òî äåëàåò åãî ïðåïàðàòîì âûáîðà ïðè àñòåíî-äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèÿõ, ïðè äåïðåññèâíûõ ýïèçîäàõ. Ïðè åãî íåïåðåíîñèìîñòè èëè îòñóòñòâèè íàçíà÷àþò:

ÀÌÈÒÐÈÏÒÈËÈÍ (Òðèïòèçîë) èëè

ÀÇÀÔÅÍ (Äèçàôåí, Pipofezinum) ìåíåå ïðèåìëåì, òàê êàê îáäàäàåò ñåäàòèâíûì äåéñòâèåì. Ïðè íåïåðåíîñèìîñòè ñëåäóþùåå:

â) ÷åòûðåõöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû

ÏÈÐÀÇÈÄÎË — îáëàäàåò ðåãóëèðóþùèì äåéñòâèåì íà ÖÍÑ: ñòèìóëèðóþùèì ïðè äåïðåññèÿõ, çàòîðìîæåííûõ ñîñòîÿíèÿõ è ñåäàòèâíûì — ïðè òðåâîæíûõ. Ïðè íåïåðåíîñèìîñòè:

ÌÀÏÐÎÒÈËÈÍ

2. Òðàíêâèëèçàòîðû— äëÿ ñíèæåíèÿ ýìîöèîíàëüíîé íàïðÿæåííîñòè, òðåâîãè, ñòðàõà.

à) ïðîèçâîäíûå áåíçîäèàçåïèíà

ÑÈÁÀÇÎÍ (Ñåäóêñåí, Ðåëàíèóì) — ïðè íåïåðåíîñèìîñòè èëè îòñóòñòâèè:

ÔÅÍÀÇÅÏÀÌ — ñàìûé ýôôåêòèâíûé òðàíêâèëèçàòîð, ïðåïàðàò âûáîðà, ïðè íåïåðåíîñèìîñòè:

ÍÎÇÅÏÀÌ (Òàçåïàì), èëè ËÎÐÀÇÅÏÀÌ èëè ÌÅÇÀÏÀÌ èëè ÃÐÀÍÄÀÊÑÈÍ — äíåâíîé òðàíêâèëèçàòîð

3. Íåéðîëåïòè÷åñêèå ñðåäñòâà— äëÿ ñíèæåíèÿ àôôåêòèâíîé íàïðÿæåííîñòè, àíòèïñèõîòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, óìåíüøåíèÿ ðåàêöèè íà âíåøíèå ñòèìóëû, ïîäàâëåíèÿ ÷óâñòâà ñòðàõà.

Ïðåïàðàò âûáîðà äëÿ íàøåé ïàöèåíòêè:

ÑÓËÜÏÈÐÈÄ (Ýãëîíèë) — íå îêàçûâàåò ñåäàòèâíîãî ýôôåêòà, îáëàäàåò óìåðåííîé íåéðîëåïòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ â ñî÷åòàíèè ñ íåêîòîðûì ñòèìóëèðóþùèì è òèìîëåïòè÷åñêèì (àíòèäåïðåññèâíûì) äåéñòâèåì.

4.ÏñèõîìîòîðíûåñòèìóëÿòîðûÖÍÑ— äëÿ àêòèâàöèè ïñèõè÷åñêîé è ôèçè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà

ÈÍÄÎÏÀÍ

ÑÈÄÍÎÊÀÐÁ

5. Íîîòðîïíûå ïðåïàðàòû — äëÿ ïðÿìîãî àêòèâèðóþùåãî âëèÿíèÿ íà èíòåãðàòèâíûå ìåõàíèçìû ìîçãà

ÏÈÐÀÖÅÒÀÌ (Íîîòðîïèë), ïðè íåïåðåíîñèìîñòè ñëåäóþùåå:

ÀÌÈÍÀËÎÍ èëè ÏÀÍÒÎÃÀÌ èëè ÔÅÍÈÁÓÒ

Îáó÷åíèå ïðèåìàì àóòîãåííîé òðåíèðîâêè — äëÿ ñîçäàíèÿ ó áîëüíîé íîâîé æèçíåííîé óñòàíîâêè è îòíîøåíèÿ ê òðàâìèðóþùèì ñèòóàöèÿì

Ñåìåéíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ —ò.ê. â ñèëó ñâîåé ìàëîîáùèòåëüíîñòè ìàêñèìàëüíûé êîíòàêò áóäåò ñ ðîäíûìè

ÄÍÅÂÍÈÊ

28 àïðåëÿ.

Ïàöèåíòêà âûãëÿäèò óãðþìî,áåç êîñìåòèêè, â êîíòàêò âñòóïàåò íåîõîòíî, î ñâîåì íàñòðîåíèè îòçûâàåòñÿ:” òàê ñåáå”, ðå÷ü ìåäëåííàÿ, àïïåòèò íèæå ñðåäíåãî, ñîí ïëîõîé, òðåâîæíûé; ÷åðåç ïîë÷àñà áåñåäû ñ êóðàòîðàìè ñêàçàëà ÷òî óñòàëà

ÏÐÎÃÍÎÇ

Ïðè óñëîâèè ñîáëþäåíèÿ âðà÷åáíûõ ðåêîìåíäàöèé, ðàöèîíàëüíîãî òðóäîóñòðîéñòâà ïàöèåíòêà äåïðåññèâíîå ðàññòðîéñòâî ìîæåò çàêîí÷èòüñÿ âûçäîðîâëåíèåì, îäíàêî áåç ïîìîùè îêðóæàþùèõ è ðîäíûõ, ïðè ïîÿâëåíèè íåðàçðåøèìîé äëÿ áîëüíîé ïñèõîòðàâìèðóþùåé ñèòóàöèè ìîæåò íàñòóïèòü ðåöèäèâ

ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ

Ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà ïðîäîëæàòü êóðñ íàçíà÷åííîé òåðàïèè.

Íàáëþäåíèå ó ó÷àñòêîâîãî ïñèõîòåðàïåâòà.

Ïîïûòàòüñÿ íå óäåëÿòü ðàáîòå ìíîãî âðåìåíè, çàíÿòüñÿ êàêèì íèáóäü õîááè.

Ðåêîìåíäàöèè ðîäíûì — îáåðåãàòü ïàöèåíòêó îò ïñèõîòðàâìèðóþùèõ ñèòóàöèé

Ñïèñîêëèòåðàòóðû

1. Ì.Ä.Ìàøêîâñêèé; Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, Èçäàòåëüñòâî “Ìåäèöèíà” Ìîñêâà1988

2.Ì.Â.Êîðêèíà, Í.Ä.Ëàêîñèíà, À.Å.Ëè÷êî “Ïñèõèàòðèÿ”, Ìîñêâà, “Ìåäèöèíà” 1995

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

11

Ìîñêîâñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèêî-Ñòîìàòîëîãè÷åñêèé Óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è íàðêîëîãèè

Çàâ. êàôåäðîé: çàñëóæåííûé âðà÷ ÐÔ, ïðîôåññîð Ëåîíèä Ìèõàéëîâè÷ Áàðäåíøòåéí.

Ïðåïîäàâàòåëü: ïðîôåññîð Ä.Ì.Í. Êóðàøåâ Àíäðåé Ñåðãååâè÷

Èñòîðèÿ Áîëåçíè

Ds: Ðåêóððåíòíîå äåïðåññèâíîå ðàññòðîéñòâî

Àñòåíî-äåïðåññèâíûé ñèíäðîì

Êóðàòîð-ñòóäåíò: ×îïëèàíè Ã.Í.

508ãð. ëå÷åáíîãî ôàê. âå÷åðíåãî îòä.

Ìîñêâà 2009

ÏÀÑÏÎÐÒÍÛÅ ÄÀÍÍÛÅ

Ô.È.Î. áîëüíîãî Á-÷ Òàòüÿíà Ãåîðãèåâíà

Âîçðàñò 62 ãîäà (1947ã).

Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå ðàçâåäåíà

Îáðàçîâàíèå âûñøåå

Ïðîôåññèÿ ïðåïîäàâàòåëü àíãëèéñêîãî ÿçûêà

Ìåñòî ðàáîòû ðàáîòàåò ðåïåòèòîðîì

Ìåñòî æèòåëüñòâà ã. Ìîñêâà

Âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó 12 ìàÿ 2009 ãîäà.

Æàëîáû

Íà ìîìåíò îñìîòðà:

Íà ïîäàâëåííîå íàñòðîåíèå, òîñêó, îòñóòñòâèå ñèë äëÿ çàíÿòèÿ ÷åì ëèáî, òðåâîãó çà ñâîå ñîñòîÿíèå, ïîòåðþ àïïåòèòà.

ÀÍÀÌÍÅÇ ÆÈÇÍÈ (ÑÎ ÑËÎÂ ÁÎËÜÍÎÉ)

Ðîäèëàñü è æèëà â Ìîñêâå â ïîëíîé ñåìüå. Âòîðîé ðåáåíîê, åñòü ñòàðøèé áðàò (íà 2.5 ãîäà). Ðîäèòåëè çäîðîâûå, îòíîøåíèÿ â ñåìüå äðóæåñòâåííûå. Òåòÿ ïî ìàìèíîé ëèíèè ïîêîí÷èëà æèçíü ñàìîóáèéñòâîì â ïîæèëîì âîçðàñòå.

Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü ñîãëàñíî âîçðàñòó, â êîëëåêòèâå áûëà îáùèòåëüíî, äðóæåëþáíà.  øêîëå, íà÷èíàÿ ñ ñðåäíèõ êëàññîâ, ñòàëà èíòåðåñîâàòüñÿ èíîñòðàííûìè ÿçûêàìè. Ïîñëåäíèå 2 ãîäà øêîëû, ïàðàëëåëüíî ïîñåùàëà êóðñû äëÿ ïîñòóïëåíèÿ â âóç. Îêîí÷èâ 11 êëàññ, íå ñìîãëà ïîñòóïèòü â èíñòèòóò è ïîøëà íà ðàáîòó â ìèíèñòåðñòâî íà äîëæíîñòü — ñåêðåòàðü-ðåôåðåíò ñî çíàíèåì àíãëèéñêîãî ÿçûêà. ×åðåç 3 ãîäà ñäàëà ýêçàìåíû è ïîñòóïèëà â èíñòèòóò èíîñòðàííûõ ÿçûêîâ. Âî âðåìÿ îáó÷åíèÿ ïîêàçàëà ñåáÿ äèñöèïëèíèðîâàííûì è ïðèëåæíûì ó÷åíèêîì ñ õîðîøåé óñïåâàåìîñòüþ. Âñå âðåìÿ îáó÷åíèÿ ðàáîòàëà. Ïî îêîí÷àíèè èíñòèòóòà, âûøëà çàìóæ ïî ëþáâè è ïîøëà ðàáîòàòü â øêîëó ïðåïîäàâàòåëåì àíãëèéñêîãî ÿçûêà, íî, ïðîðàáîòàâ 1.5 ãîäà íå ñìîãëà ñïðàâèòüñÿ ñ íàãðóçêîé, å¸ íàçíà÷èëè êëàññíûì ðóêîâîäèòåëåì ñàìîãî òðóäíîãî êëàññà, è óøëà.  áðàêå áûë 1 âûêèäûø, áîëåå ïîïûòîê çàáåðåìåíåòü íå ïðåäïðèíèìàëîñü. ×åðåç 5 ëåò áðàêà, ðàçâåëàñü, òàê êàê ìóæ íà÷àë âûïèâàòü è ãðóáî îáðàùàòüñÿ. Âñå ýòî âðåìÿ áûëà ñîöèàëüíî îáåñïå÷åíà. Æèëà â îòäåëüíîé êâàðòèðå. Ïîñëå ðàçâîäà ïåðååõàëà ê ðîäèòåëÿì â îòäåëüíóþ êîìíàòó. Çàíèìàëàñü ðåïåòèòîðñòâîì è ðàáîòàëà â àýðîïîðòó Äîìîäåäîâî äî 45 ëåò. Îáðàùàëà íà ñåáÿ âíèìàíèå ìóæ÷èí, áûëà ïðèâëåêàòåëüíà.

Ïðèñòðàñòèå ê êóðåíèþ, àëêîãîëþ, íàðêîòè÷åñêèì è òîêñè÷åñêèì âåùåñòâàì îòðèöàåò.  òå÷åíèå æèçíè àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿëà.

Ëè÷íîñòíûå îñîáåííîñòè:

Àäåêâàòíà, îðèåíòèðîâàíà â ìåñòå è ïðîñòðàíñòâå, äîáðîæåëàòåëüíà, êîíòàêòà.  áåñåäå íåìíîãîñëîâíà, íî ïîñëåäîâàòåëüíà, â íà÷àëå ðàçãîâîðà ðàññêàçûâàåò î ñåáå íåîõîòíî, íî â ïðîöåññå — ðàçãîâàðèâàåòñÿ. Âíèìàíèå ê ñîáåñåäíèêó ïîñòîÿííî, íå îòâëåêàåòñÿ. Ñóæäåíèÿ îòëè÷àþòñÿ îáñòîÿòåëüíîñòüþ. Ê ñëîæíûì æèçíåííûì ñèòóàöèÿì îòíîñèòñÿ ôèëîñîôñêè. Ïðè íåâîçìîæíîñòè ðåøèòü — îòñòóïàåò. Ðåøåíèÿ ïðèíèìàåò îáäóìàííî, öåëåñîîáðàçíî. Âåðèò â Áîãà, íàáîæíî, ðåãóëÿðíî ïîñåùàåò öåðêîâü.

Äîìàøíèì õîçÿéñòâîì çàíèìàåòñÿ â ïîëíîì îáúåìå, ïîëíîñòüþ ñåáÿ îáñëóæèâàåò.

Ïåðåíåñ¸ííûå çàáîëåâàíèÿ:

Äåòñêèå çàáîëåâàíèÿ âñïîìíèòü è íàçâàòü çàòðóäíÿåòñÿ. Âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóëåç, ãåïàòèò â òå÷åíèå æèçíè íå âûÿâëÿëèñü. Ïåðåëèâàíèÿ êðîâè è êðîâåçàìåíèòåëåé íå îñóùåñòâëÿëèñü. Àëëåðãîàíàìíåç íå îòÿãîùåí.

ÀÍÀÌÍÅÇ ÍÀÑÒÎßÙÅÃÎ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß

 âîçðàñòå 45 ëåò âëþáèëàñü è óåõàëà ê ìóæ÷èíå â ãîðîä Ïÿòèãîðñê, íî ÷åðåç 2 íåäåëè ïîíÿëà ÷òî îøèáëàñü â íåì è âåðíóëàñü äîìîé ê ðîäèòåëÿì. Íà÷àëî êëèìàêòåðè÷åñêîãî ïåðèîäà. Îòñóòñòâèå ðàáîòû. Âïåðâûå â æèçíè ïîÿâèëîñü ÷óâñòâî íåóâåðåííîñòè â ñåáå, àïàòèÿ, òîñêà, íà âûñîòå êîòîðîé ïîÿâëÿþòñÿ ìûñëè î ñàìîóáèéñòâå. Ãîíèò èõ îò ñåáÿ òàê êàê — ñìåðòíûé ãðåõ. Ïî çíàêîìñòâó ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ÍÖÏ. Âûïèñàíà ñ óëó÷øåíèåì. Ñ òåõ ïîð ïåðèîäè÷åñêè, íà ôîíå ñèëüíûõ ýìîöèîíàëüíûõ ïåðåæèâàíèé, ãîñïèòàëèçèðóåòñÿ â ÏÁ. Ïðè ýòîì íàáëþäàþòñÿ òåíäåíöèè ê óêîðî÷åíèþ êàê ôàç, òàê è ðåìèññèé.  ýòîì ãîäó â ÿíâàðå óìåðëà ìàòü. Áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà 25 ôåâðàëÿ ÏÁ¹15, ñ æàëîáàìè íà ïîäàâëåííîå íàñòðîåíèå, òîñêó, îòñóòñòâèå ñèë äëÿ çàíÿòèé ÷åì ëèáî, òðåâîãó çà ñâîå ñîñòîÿíèå, ïîòåðþ àïïåòèòà, ñíèæåíèå ìàññû òåëà. Âûïèñàíà, íî ÷åðåç 10 äíåé, 12 ìàÿ, ïîñòóïèëà âíîâü ñ àíàëîãè÷íûìè æàëîáàìè, ò.ê. ïîñëå âûïèñêè íå íàøëà â ñåáå ñèë ñõîäèòü â ÏÍÄ è ïîëó÷èòü ðåöåïò íà ëåêàðñòâî. Ñîîòâåòñòâåííî äîìà íè÷åì íå ëå÷èëàñü, ÷åì è âûçâàí ýòîò ýïèçîä.

Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî

Ñîñòîÿíèå îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, âëàæíûå.

 ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû, õðèïîâ íåò. ×ÄÄ-18 â 1 ìèí.

Cor — òîíû ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íû. PS=×ÑÑ=80 â 1 ìèí. ÀÄ 13080. ßçûê âëàæíûé, îáëîæåí áåëåñîâàòûì íàëåòîì. Æèâîò ìÿãêèé, áåç áîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Ñèìïòîìîâ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû íåò. Ñòóë â íîðìå. Äèçóðè÷åñêèõ ÿâëåíèé íåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëåí.

Îñòðîé î÷àãîâîé è íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè íåò.

Ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå

Áîëüíàÿ îðèåíòèðîâàíà â ìåñòå, âðåìåíè è ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå.

Ïîëíîñòüþ äîñòóïíà äëÿ êîíòàêòà, äîáðîæåëàòåëüíà.  áåñåäå íåìíîãîñëîâíà, ïîñëåäîâàòåëüíà, íå î÷åíü îõîòíî ðàññêàçûâàåò î ñåáå, íî â ïðîöåññå ðàçãîâîðà ðàñêðåïîùàåòñÿ. Âíèìàíèå óñòîé÷èâî. Ê ñâîåìó ñîñòîÿíèþ îòíîñèòüñÿ ñ äîëæíîé êðèòèêîé, íî õî÷åò äîìîé. Ðå÷ü ìîíîòîííà.  ðàçãîâîðå âíèìàòåëüíî ñëóøàåò âîïðîñ, îòâå÷àåò óâåðåííî, îáñòîÿòåëüíî, ïëîõî ïîìíèò äàòû ðàçëè÷íûõ ñîáûòèé. Èíòåëëåêò âûñîêèé, çàïàñ çíàíèé âíóøèòåëåí. Àêêóðàòíà, îïðÿòíà.

Àêòèâíîå âíèìàíèå ñîõðàíåíî. Ïàìÿòü â ðàçíûõ âèäàõ ïðåäúÿâëåíèÿ èíôîðìàöèè íå ñíèæåíà, îäíàêî óñâîåíèå íîâîé èíôîðìàöèè çàòðóäíèòåëüíî. Îòìå÷àåòñÿ äåôåêò ëè÷íîñòè â ýìîöèîíàëüíî-âîëåâîé ñôåðå — äåïðåññèè, îùóùåíèå ïóñòîòû â ãîëîâå, ñóèöèäàëüíûå ìûñëè, ýìîöèîíàëüíîå ñíèæåíèå.

Àïïåòèò îòñóòñòâóåò, åñò «ïîòîìó ÷òî íàäî».

ÄÈÀÃÍÎÇ È ÅÃÎ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ

Ðåêóððåíòíîå äåïðåññèâíîå ðàññòðîéñòâî. Àñòåíî-äåïðåññèâíûé ñèíäðîì íà ôîíå àïàòî-àáóëè÷åñêîãî äåôåêòà ëè÷íîñòè.

Äèàãíîç ñòàâèì:

Íà îñíîâàíèè æàëîá: Íà ïîäàâëåííîå íàñòðîåíèå, òîñêó, îòñóòñòâèå ñèë äëÿ çàíÿòèÿ ÷åì ëèáî, òðåâîãó çà ñâîå ñîñòîÿíèå, ïîòåðþ àïïåòèòà, ñíèæåíèå ìàññû òåëà.

Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà:  âîçðàñòå 45 ëåò âëþáèëàñü è óåõàëà ê ìóæ÷èíå â ãîðîä Ïÿòèãîðñê, íî ÷åðåç 2 íåäåëè ïîíÿëà, ÷òî îøèáëàñü â íåì è âåðíóëàñü äîìîé ê ðîäèòåëÿì. Íà÷àëî êëèìàêòåðè÷åñêîãî ïåðèîäà. Îòñóòñòâèå ðàáîòû. Âïåðâûå â æèçíè ïîÿâèëîñü ÷óâñòâî íåóâåðåííîñòè â ñåáå, àïàòèÿ, òîñêà, íà âûñîòå êîòîðîé ïîÿâëÿþòñÿ ìûñëè î ñàìîóáèéñòâå. Ãîíèò èõ îò ñåáÿ òàê êàê — ñìåðòíûé ãðåõ. Ïî çíàêîìñòâó ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ÍÖÏ. Âûïèñàíà ñ óëó÷øåíèåì. Ñ òåõ ïîð ïåðèîäè÷åñêè, íà ôîíå ñèëüíûõ ýìîöèîíàëüíûõ ïåðåæèâàíèé, ãîñïèòàëèçèðóåòñÿ â ÏÁ. Ïðè ýòîì íàáëþäàþòñÿ òåíäåíöèè ê óêîðî÷åíèþ êàê ôàç, òàê è ðåìèññèé.  ýòîì ãîäó â ÿíâàðå óìåðëà ìàòü. Áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà 25 ôåâðàëÿ ÏÁ¹15, ñ æàëîáàìè íà ïîäàâëåííîå íàñòðîåíèå, òîñêó, îòñóòñòâèå ñèë äëÿ çàíÿòèÿ ÷åì ëèáî, òðåâîãó çà ñâîå ñîñòîÿíèå, ïîòåðþ àïïåòèòà, ñíèæåíèå ìàññû òåëà. Âûïèñàíà, íî ÷åðåç 10 äíåé, 12 ìàÿ, ïîñòóïèëà âíîâü ñ àíàëîãè÷íûìè æàëîáàìè, ò.ê. ïîñëå âûïèñêè íå íàøëà â ñåáå ñèë ñõîäèòü â ÏÍÄ è ïîëó÷èòü ðåöåïò íà ëåêàðñòâî. Ñîîòâåòñòâåííî äîìà íè÷åì íå ëå÷èëàñü, ÷åì è âûçâàí ýòîò ýïèçîä.

Íà îñíîâàíèè ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà:

Áîëüíàÿ îðèåíòèðîâàíà â ìåñòå, âðåìåíè è ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå.

Ïîëíîñòüþ äîñòóïíà äëÿ êîíòàêòà, äîáðîæåëàòåëüíà.  áåñåäå íåìíîãîñëîâíà, ïîñëåäîâàòåëüíà, íå î÷åíü îõîòíî ðàññêàçûâàåò î ñåáå, íî â ïðîöåññå ðàçãîâîðà ðàñêðåïîùàåòñÿ. Âíèìàíèå óñòîé÷èâî. Ê ñâîåìó ñîñòîÿíèþ îòíîñèòüñÿ ñ äîëæíîé êðèòèêîé, íî õî÷åò äîìîé. Ðå÷ü ìîíîòîííà.  ðàçãîâîðå âíèìàòåëüíî ñëóøàåò âîïðîñ, îòâå÷àåò óâåðåííî, îáñòîÿòåëüíî, ïëîõî ïîìíèò äàòû ðàçëè÷íûõ ñîáûòèé. Èíòåëëåêò âûñîêèé, çàïàñ çíàíèé âíóøèòåëåí. Àêêóðàòíà, îïðÿòíà.

Àêòèâíîå âíèìàíèå ñîõðàíåíî. Ïàìÿòü â ðàçíûõ âèäàõ ïðåäúÿâëåíèÿ èíôîðìàöèè íå ñíèæåíà, îäíàêî óñâîåíèå íîâîé èíôîðìàöèè çàòðóäíèòåëüíî. Îòìå÷àåòñÿ äåôåêò ëè÷íîñòè â ýìîöèîíàëüíî-âîëåâîé ñôåðå — äåïðåññèè, îùóùåíèå ïóñòîòû â ãîëîâå, ñóèöèäàëüíûå ìûñëè, ýìîöèîíàëüíîå ñíèæåíèå.

Àïïåòèò îòñóòñòâóåò, åñò «ïîòîìó ÷òî íàäî».

Î íàëè÷èè ó áîëüíîé àïàòî-àáóëè÷åñêîãî äåôåêòà ëè÷íîñòè ãîâîðèò: ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ, áåçâîëèå, ÷óâñòâî òîñêè,, íàðóøåíèå ýìîöèîíàëüíîãî ïðîöåññà, íåðåäêî, òðåâîæíî-òîñêëèâîå íàñòðîåíèå.

ÄÍÅÂÍÈÊÈ

27.05.09

Ñîçíàíèå ÿñíîå. Îðèåíòèðîâàíà â ìåñòå, âðåìåíè è ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Æàëóåòñÿ íà òîñêó, ïóñòîòó â ãîëîâå. Ñïîêîéíà.  îòäåëåíèè ìàëîçàìåòíà. Èçáèðàòåëüíî îáùàåòñÿ ñ áîëüíûìè. Íàñòðîåíèå ñíèæåííîå, ñòàáèëüíîå. Àêêóðàòíà, îïðÿòíà. Àïïåòèò îòñóòñòâóåò. Çàíèìàåòñÿ îáùåñòâåííî ïîëåçíûì òðóäîì. Îáùåå ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ÀÄ 130/80 ìì.ðò.ñò., òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ïóëüñ 72 óäàðà â ìèíóòó, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò, ×Ä 18/ìèíóòó. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. Äèóðåç àäåêâàòíûé. Òåìïåðàòóðà íîðìàëüíàÿ.

28.05.09

Ñîçíàíèå ÿñíîå. Îðèåíòèðîâàíà â ìåñòå, âðåìåíè è ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Æàëóåòñÿ íà òîñêó, ïóñòîòó â ãîëîâå. Ñïîêîéíà.  îòäåëåíèè ìàëîçàìåòíà. Èçáèðàòåëüíî îáùàåòñÿ ñ áîëüíûìè. Íàñòðîåíèå ñíèæåííîå, ñòàáèëüíîå. Àêêóðàòíà, îïðÿòíà. Àïïåòèò îòñóòñòâóåò. Çàíèìàåòñÿ îáùåñòâåííî ïîëåçíûì òðóäîì. Îáùåå ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ÀÄ 130/80 ìì.ðò.ñò., òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ïóëüñ 76 óäàðîâ â ìèíóòó, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò, ×Ä 18/ìèíóòó. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. Äèóðåç àäåêâàòíûé. Òåìïåðàòóðà íîðìàëüíàÿ.

ËÅ×ÅÍÈÅ

Öåëè ëå÷åíèÿ:

1. Êóïèðîâàíèå ïñèõîòè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ

2. Óìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè íåãàòèâíîé ñèìïòîìàòèêè

3. Ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâîâ

4. Óëó÷øåíèå ñîöèàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ

5. Óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè

Íàïðàâëåíèÿ ëå÷åíèÿ:

Ñòðîãîå íàáëþäåíèå — îïàñíîñòü íåîæèäàííûõ ïîñòóïêîâ.

Ñòîë ¹ 15

1. Ïñèõîôàðìàêîòåðàïèÿ

Ýòàïèðàçèí 4 ìã — 4 ìã — 4 ìã- íåéðîëåïòèê — ïðîèçâîäíîå ôåíîòèàçèíà; îêàçûâàåò ñåäàòèâíîå, ñëàáîå àíòèõîëèíåðãè÷åñêîå, ïðîòèâîðâîòíîå, ìèîðåëàêñèðóþùåå äåéñòâèå.

Öèêëîäîë 4 ìã — 4 ìã — 4 ìã — êîððåêòîð ýêñòðàïèðàìèäíûõ ðàññòðîéñòâ, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè íåéðîëåïòèêîâ.

Àìèòðèïòèëèí 0,25 ìã — 0,25 ìã — 0 — òðèöèêëè÷åñêèé àíòèäåïðåññàíò — ÿâëÿåòñÿ èíãèáèòîðîì îáðàòíîãî íåéðîíàëüíîãî çàõâàòà ìåäèàòîðíûõ ìîíîàìèíîâ, âêëþ÷àÿ íîðàäðåíàëèí, äîôàìèí, ñåðîòîíèí

Âèòàìèíîòåðàïèÿ Â1, Â6, Â12, Ñ — ó÷èòûâàÿ òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå ïîñòîÿííî óïîòðåáëÿåìûõ ïñèõîòðîïíûõ ñðåäñòâ.

2. Ïñèõîòåðàïèÿ

Åæåäíåâíûå óñïîêàèâàþùèå áåñåäû ñ áîëüíîé.  ïðîñòûõ ñëîâàõ äîáðîæåëàòåëüíûì è ñî÷óâñòâóþùèì òîíîì áîëüíîé íàäî ïîñòîÿííî ïîâòîðÿòü, ÷òî å¸ ïåðåæèâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì áîëåçíè, ÷òî ëå÷åíèå íåîáõîäèìî, íóæíî âñåëÿòü áîëüíóþ óâåðåííîñòü â âûçäîðîâëåíèè è âîçâðàùåíèè äîìîé.

Ñåìåéíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ — íåîáõîäèìî ðàçúÿñíÿòü ðîäíûì áîëüíîé ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè, êîòîðûå îíè ìîãóò ïðèíèìàòü çà ÷óäà÷åñòâà, ðàñïóùåííîñòü, óïðÿìñòâî, ëåíü. Íóæíî óáåäèòü ðîäíûõ â íåîáõîäèìîñòè äëèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ, íåîáõîäèìîñòè êîíòðîëÿ çà ïðè¸ìîì ìåäèêàìåíòîâ áîëüíîé, îïàñíîñòè ïåðåðûâà, âåäóùèõ ê ðåöèäèâàì, ðàçúÿñíÿòü, êàêèå òðåáîâàíèÿ îíè ìîãóò è äîëæíû ïðåäúÿâëÿòü áîëüíîé, à êàêèå äëÿ íå¸ íåïîñèëüíû, âñëåäñòâèå áîëåçíåííûõ ïåðåæèâàíèé è ìîãóò ïðèâåñòè ëèøü ê êîíôëèêòàì, ïðîÿâëåíèþ àãðåññèè ñî ñòîðîíû áîëüíîé è óòÿæåëåíèþ ñîñòîÿíèÿ. Íàäî ïî âîçìîæíîñòè ñïîñîáñòâîâàòü ãàðìîíèçàöèè ñåìåéíûõ îòíîøåíèé, ðàçðåøåíèþ êîíôëèêòîâ, áåç ÷åãî íåëüçÿ ðàññ÷èòûâàòü íà ñòîéêèå ðåìèññèè.

Ðåêîìåíäàöèè ïðè âûïèñêå

Ïîñëå âûïèñêè íåîáõîäèìî, íàáëþäàòüñÿ â ïñèõèàòðè÷åñêîì äèñïàíñåðå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, íåîáõîäèì êîíòðîëü çà ïðè¸ìîì ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè ïñèõîôàðìàêîëîãè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè, ñîãëàñíî íàçíà÷åíèÿì íàáëþäàþùåãî âðà÷à. Íåîáõîäèìî ñèñòåìàòè÷åñêîå ïðîâåäåíèå ïñèõîñîöèàëüíîé òåðàïèè, ñ öåëüþ ñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè è ðåàäàïòàöèè.

Ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ

Ïðîãíîç îòíîñèòåëüíî íåáëàãîïðèÿòíûé — ïðè óñëîâèè ïðèìåíåíèÿ ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè, íå óäàåòñÿ äîáèòüñÿ ñòîéêîé ðåìèññèè, íàáëþäàþòñÿ òåíäåíöèè ê óêîðî÷åíèþ êàê ôàç, òàê è ðåìèññèé.

Ñîöèàëüíî-òðóäîâîé ïðîãíîç — ïðè óñëîâèè ïðèåìà ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè è ñëåäîâàíèå âñåì ðåêîìåíäàöèÿì, ìîæåò çàíèìàòüñÿ ðåïåòèòîðñòâîì. Áîëüíàÿ ñïîñîáíà ñàìîñòîÿòåëüíî ñåáÿ îáñëóæèâàòü.