История болезни синдром уплотнения легочной ткани
Ìåõàíèçì è ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ñèíäðîìà âîñïàëèòåëüíîé èíôèëüòðàöèè ëåãî÷íîé òêàíè. Ïíåâìîíèÿ êàê èíôåêöèÿ äèñòàëüíûõ îòäåëîâ ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà. Ñòàäèè ðàçâèòèÿ êðóïîçíîé ïíåâìîíèè. Äàííûå îñìîòðà ãðóäíîé êëåòêè. Ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | êîíòðîëüíàÿ ðàáîòà |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 21.03.2014 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 33,0 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñèíäðîì óïëîòíåíèÿ ëåãî÷íîé òêàíè
Ñîäåðæàíèå
- 1. Îïðåäåëåíèå ñèíäðîìà
- Ïðè÷èíû ñèíäðîìà
- Ñèíäðîì âîñïàëèòåëüíîé èíôèëüòðàöèè ëåãî÷íîé òêàíè
- Ïíåâìîíèÿ
- Ïàòîìîðôîëîãèÿ
- 2. Ôèçè÷åñêèå äàííûå
- Äàííûå îáùåãî îñìîòðà è îñìîòðà ãðóäíîé êëåòêè
- Äàííûå îñìîòðà è ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè
- Äàííûå ïåðêóññèè è àóñêóëüòàöèè ëåãêèõ
- Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
- Ñïåöèàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
- Äàííûå èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
ïíåâìîíèÿ ëåãî÷íàÿ òêàíü óïëîòíåíèå
Îñíîâíûå æàëîáû, ìåõàíèçì èõ âîçíèêíîâåíèÿ, äåòàëèçàöèÿ
Ñèìïòîìàòèêà çàáîëåâàíèÿ çàâèñèò îò:
· âèäà âîçáóäèòåëÿ,
· ëîêàëèçàöèè,
· îáúåìà ïîðàæåíèÿ ëåãî÷íîé òêàíè,
· ñòåïåíè àêòèâíîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà
· è íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ îñëîæíåíèé.
Êàøåëüâíà÷àëåñóõîé,çàòåìâëàæíûé. Ñóõîé êàøåëü îáóñëîâëåí ðàçäðàæåíèåì êàøëåâûõ ðåöåïòîðîâ äîëåâûõ è ñåãìåíòàðíûõ áðîíõîâ â çîíå âîñïàëèòåëüíîé èíôèëüòðàöèè, â ñâÿçè ðàçâèòèåì âîñïàëèòåëüíîãî îòåêà. Òàê æå ñóõîé êàøåëü ìîæåò áûòü îáóñëîâëåí ðàçäðàæåíèåì ðåöåïòîðîâ áëóæäàþùåãî íåðâà è âåðõíåãî ãîðòàííîãî íåðâà, ðàñïîëîæåííûõ â ïëåâðå. Ýòî ñâÿçàíî â âîâëå÷åíèåì â âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ïðè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè ïëåâðàëüíûõ ëèñòêîâ.
Ïðîäóêòèâíûéêàøåëüñíåáîëüøèìêîëè÷åñòâîììîêðîòû âíà÷àëå ñëèçèñòîé, çàòåì ñëèçèñòî-ãíîéíîé èëè ðæàâîé; ïîÿâëÿåòñÿ íà 2-3 äåíü îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ èëè ïîçäíåå; ñâÿçàí ñ íàêîïëåíèåì ýêññóäàòà â àëüâåîëàõ è â ðåçóëüòàòå ãèïåðñåêðåöèè ñëèçè â áðîíõàõ.
Áîëüâãðóäíîéêëåòêå,óñèëèâàþùàÿñÿïðèãëóáîêîìäûõàíèè îáóñëîâëåíà âîâëå÷åíèåì â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ïàðèåòàëüíîé ïëåâðû. Àôôåðåíòíûå âîëîêíà îò áîëåâûõ ðåöåïòîðîâ, ðàñïîëîæåííûõ â ïàðèåòàëüíîé ïëåâðå, èäóò â ñîñòàâå ìåæðåáåðíûõ íåðâîâ. Ðàçäðàæåíèå èõ âîñïðèíèìàåòñÿ êàê áîëü, âîçíèêàþùàÿ â êîæå ãðóäíîé ñòåíêè. Áîëü íîñèò êîëþùèé èëè ðåæóùèé õàðàêòåð, ÷åòêî ëîêàëèçóåòñÿ. Ðàçäðàæåíèå ïàðèåòàëüíîé ïëåâðû, âûñòèëàþùåé äèàôðàãìàëüíóþ ïîâåðõíîñòü ëåãêèõ, ñîïðîâîæäàåòñÿ âîçíèêíîâåíèåì áîëè â êîæíûõ ïîêðîâàõ âåðõíåé ÷àñòè æèâîòà.
Õàðàêòåðèñòèêàáîëè:
áîëü óñèëèâàåòñÿ èëè âîçíèêàåò ïðè êàøëå, ÷èõàíèè, ãëóáîêîì äûõàíèè;
óñèëèâàåòñÿ â ïîëîæåíèè íà çäîðîâîì áîêó, ïðè íàêëîíå òóëîâèùà â çäîðîâóþ ñòîðîíó,
óìåíüøàåòñÿ â ïîëîæåíèè íà áîëüíîì áîêó, ïðè ïðèæàòèè ðóêîé áîëüíîé ïîëîâèíû, ïðè ïîâåðõíîñòíîì äûõàíèè;
ëîêàëüíî ðàñïîëîæåíû, ïðè ïîðàæåíèè äèàôðàãìàëüíîé ïëåâðû áîëü ëîêàëèçóåòñÿ â ñîîòâåòñòâóþùåì ïîäðåáåðüå, èððàäèèðóåò â íàäêëþ÷è÷íûå îáëàñòè è ïëå÷åâûå ñóñòàâû
êîëþùå ïî õàðàêòåðó
áåç èððàäèàöèè
ñî÷åòàþòñÿ ñ êàøëåì è äðóãèìè ñèìïòîìàìè ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ
Êðîâîõàðêàíüå. Äëÿ ïàöèåíòîâ ñ êðóïîçíîé ïíåâìîíèåé õàðàêòåðíà ìîêðîòà ðàâíîìåðíîãî, áóðîãî, ðæàâîãî öâåòà. Ïîÿâëÿåòñÿ â ñòàäèè êðàñíîãî îïå÷åíåíèÿ è ÿâëÿåòñÿ ïàòîãíîìîíè÷íûì ïðèçíàêîì êðóïîçíîé ïíåâìîíèè. Íàëè÷èå ìîêðîòû ðæàâîãî öâåòà îáóñëîâëåíî äèàïåäåçíûì êðîâîòå÷åíèåì ñ ïîñëåäóþùèì ðàñïàäîì ýðèòðîöèòîâ äî ãåìîñèäåðèíà. Êîãäà ó ïàöèåíòà ïîÿâëÿåòñÿ ðæàâàÿ ìîêðîòà äèàãíîç ìîæíî ïîñòàâèòü ïðè îñìîòðå èìåþùåéñÿ ó áîëüíîãî ïëåâàòåëüíèöû — äèàãíîç «ïëåâàòåëüíèöû».
Îäûøêàèíñïèðàòîðíîãîõàðàêòåðà. Âîçíèêàåò âñëåäñòâèå óìåíüøåíèÿ äûõàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ëåãêèõ, âñëåäñòâèå ðàçâèòèÿ âîñïàëèòåëüíîé èíôèëüòðàöèè. Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè îäûøêè çàâèñèò îò îáúåìà ïîðàæåíèÿ ëåãî÷íîé òêàíè. Åå ïîÿâëåíèå ñâèäåòåëüñòâóåò î òÿæåëîì òå÷åíèè ïíåâìîíèè ñî çíà÷èòåëüíûì óìåíüøåíèåì äûõàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ëåãêèõ è ðàçâèòèè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, êàê ñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ äèôôóçèè ãàçîâ.
Îáùèåæàëîáû: ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà ñ îçíîáàìè, ïîâûøåíèå ïîòîîòäåëåíèÿ, îáùàÿ ñëàáîñòü, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè.
Îñîáåííîñòèïîâûøåíèÿòåìïåðàòóðûòåëà. Ïðè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè âíà÷àëå, â òå÷åíèå 1-3 ÷àñîâ ó áîëüíîãî âîçíèêàåò ïîðòÿñàþùèé îçíîá, çàòåì îòìå÷àåòñÿ áûñòðîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî ôåáðèëüíûõ öèôð (380Ñ è âûøå). Õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî ó áîëüíîãî îòìå÷àåòñÿ äëèòåëüíîå óñòîé÷èâîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ íå ïðåâûøàþò 1°C. Ëèõîðàäêà òàêîãî òèïà íàçûâàåòñÿ — ïîñòîÿííàÿ ëèõîðàäêà (febriscontinua). Ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû ïðîèñõîäèò ëèòè÷åñêè çà 2-3 äíÿ èëè ðåæå êðèòè÷åñêè â òå÷åíèå ñóòîê, ïðè ýòîì ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ êîëëàïñîì.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ìåõàíèçì èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ ñ âîâëå÷åíèåì ñòðóêòóðíûõ ýëåìåíòîâ ëåãî÷íîé òêàíè; ïîðàæåíèå àëüâåîë è ðàçâèòèå â íèõ âîñïàëèòåëüíîé ýêññóäàöèè. Êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ îñòðîé ïíåâìîíèè. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ ëåãî÷íîé òêàíè.
ïðåçåíòàöèÿ [66,3 K], äîáàâëåí 04.01.2011
Âîçíèêíîâåíèå áîëåé â ãðóäíîé êëåòêå ïðè ïíåâìîíèè, âîñïàëåíèå ïëåâðû (ïëåâðèòà). Çàáîëåâàíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Ïåðêóññèÿ è àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ. Ïðîâåäåíèå ðåíòãåíîñêîïèè è ðåíòãåíîãðàôèè ãðóäíîé êëåòêè. Èññëåäîâàíèå ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [336,7 K], äîáàâëåí 06.10.2014
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà êðóïîçíîé ïíåâìîíèè, îñòðîãî èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ. Ñòàäèéíîñòü òå÷åíèÿ áîëåçíè è îñîáåííîñòè ìîðôîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Âîçíèêíîâåíèå ñòàäèé êðàñíîãî è ñåðîãî îïå÷åíåíèÿ. Èçó÷åíèå ñèíäðîìà óïëîòíåíèÿ ëåãî÷íîé òêàíè.
ïðåçåíòàöèÿ [621,6 K], äîáàâëåí 17.10.2016
Ëó÷åâàÿ äèàãíîñòèêà îðãàíîâ äûõàíèÿ. Îñíîâíûå ñïîñîáû äèàãíîñòèêè ðåñïèðàòîðíîãî äèñòðåññ-ñèíäðîìà. Êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ è ðåíòãåíîãðàììà ãðóäíîé êëåòêè ïðè ÎÐÄÑ. Òîìîãðàôèðîâàíèå ëåãêèõ íà òðåõ óðîâíÿõ. Îöåíêà ñòåïåíè ãèäðîôèëüíîñòè ëåãî÷íîé òêàíè.
ïðåçåíòàöèÿ [1,5 M], äîáàâëåí 22.10.2014
Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ñèíäðîìà ïîëîñòè â ëåãêîì. Äèàãíîñòèêà àáñöåññà, ãàíãðåíû, ðàêà ëåãêèõ, ýìïèåìû ïëåâðû (âîñïàëåíèÿ ïëåâðàëüíûõ ëèñòêîâ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ îáðàçîâàíèåì ãíîéíîãî ýêññóäàòà). Ëó÷åâûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ãèäðîòîðàêñà (ãðóäíîé âîäÿíêè).
ïðåçåíòàöèÿ [1,4 M], äîáàâëåí 08.10.2014
Ýòèîëîãèÿ, ñèìïòîìû è ñòàäèè ðåñïèðàòîðíîãî äèñòðåññ-ñèíäðîìà. Õàðàêòåðíûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè è ðåíòãåíîãðàììà ãðóäíîé êëåòêè â ïðÿìîé ïðîåêöèè â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè. Íåðåñïèðàòîðíûå ìåòîäû òåðàïèè ñèíäðîìà ïàðåíõèìàòîçíîãî ïîðàæåíèÿ ëåãêèõ.
ïðåçåíòàöèÿ [545,5 K], äîáàâëåí 10.09.2014
Ïîíÿòèå è îñíîâíûå ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ïíåâìîíèè êàê èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ ëåãî÷íîé ïàðåíõèìû, ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì àëüâåîë (ðàçâèòèåì â íèõ âîñïàëèòåëüíîé ýêññóäàöèè). Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç äàííîé áîëåçíè, ëå÷åíèå.
ïðåçåíòàöèÿ [202,3 K], äîáàâëåí 27.01.2014
Ðàçâèòèå ôðèäëåíäåðîâñêîé ïíåâìîíèè. Ôîðìèðîâàíèå áàêòåðèàëüíîé, âèðóñíîé èëè ãðèáêîâîé ìèêðîôëîðû â ëåãî÷íîé òêàíè. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ñòàôèëîêîêêîâîé ïíåâìîíèè ãåìàòîãåííîãî ãåíåçà. Ëå÷åíèå òóáåðêóëåçà. Ïðîâåäåíèå ýòèîòðîïíîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè.
ïðåçåíòàöèÿ [1,5 M], äîáàâëåí 29.04.2015
Êëàññèôèêàöèÿ, ðåíòãåíî-ìîðôîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè ôîðì ïíåâìîíèè, ýòèîëîãèÿ. Ïðè÷èíû è èíôåêöèîííîå ïðîèñõîæäåíèå âîñïàëåíèÿ ëåãî÷íîé òêàíè. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà áîëåçíè, ïàòîãåíåç, ëå÷åíèå: àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ, ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà, ïîñòóðàëüíûé äðåíàæ.
ðåôåðàò [26,6 K], äîáàâëåí 13.11.2013
Îñîáåííîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ðåíòãåíîãðàôèè, ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè, àíãèîïóëüìîíîãðàôèè äëÿ âèçóàëüíîé äèàãíîñòèêè îðãàíîâ äûõàíèÿ. Îñîáåííîñòè ïðèìåíåíèÿ ëó÷åâûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ó äåòåé. Ñèíäðîì ñêîïëåíèÿ æèäêîñòè â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè.
ïðåçåíòàöèÿ [974,1 K], äîáàâëåí 09.11.2015
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
ВЫСШЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬННОГО ОБРАЗОВАНИЯ
СТАВРООЛЬСКАЯ
ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВОХРАНЕНИЮ
И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
Кафедра
пропедевтики внутренних болезней
«Утверждаю»
Зав. кафедрой д.м.н.
профессор Павленко В.В.
МЕТОДИЧЕСКОЕ
ПОСОБИЕ
для самостоятельной
работы студентов
Тема:
«Основные клинические синдромы при
заболеваниях органов дыхания»
Обсуждена на заседании кафедры
Протокол № 9
Методическая разработка составлена
асс. кафедры Удовиченко Т.Г.
25 января 2008года
2008г.
Основные
клинические синдромы при заболеваниях
органов
дыхания
Синдром
– это совокупность симптомов,
объединённых единым механизмом развития
(патогенезом)
Выделяют
следующие лёгочные синдромы:
1. Синдром нормальной
лёгочной ткани
2. Синдром очагового
уплотнения лёгочной ткани
3. Синдром долевого
уплотнения лёгочной ткани
4. Синдром полости
в лёгочной ткани
5. Синдром
обтурационного ателектаза
6. Синдром
компрессионного ателектаза
7. Синдром скопления
жидкости в плевральной полости
8. Синдром скопления
воздуха в плевральной полости
9. Синдром избыточного
содержания воздуха в лёгких
10. Синдром сужения
бронхов вязким экссудатом
11. Синдром
бронхообструкции
12. Синдром
фиброторакса или шварт
13. Синдром дыхательной
недостаточности
Совокупность симптомов при том или
ином лёгочном синдроме обнаруживается
при использовании основных (общий
осмотр, осмотр грудной клетки, пальпация,
перкуссия, аускультация) и дополнительных
(рентгенография органов грудной клетки,
анализ крови и мокроты) методов
исследования.
Синдром нормальной лёгочной ткани Жалобы: нет
Осмотр грудной
клетки: грудная
клетка правильной формы, обе половины
грудной клетки симметричны, принимают
одинаковое участие в акте дыхания. Число
дыхательных движений 16-18 в минуту.
Дыхание ритмичное, тип дыхания –
смешанный.
Пальпация:
грудная клетка безболезненная, эластичная.
Голосовое дрожание проводится хорошо,
одинаково с обеих сторон.
Перкуссия:
над всей поверхностью лёгочной ткани
определяется ясный лёгочный звук.
Аускультация:
над всей поверхностью лёгочной ткани
выслушивается везикулярное дыхание,
побочных дыхательных шумов нет.
Рентгенологически:
лёгочная ткань прозрачная.
Исследование
крови и мокроты:
нет изменений.
Синдром очагового уплотнения лёгочной ткани
Для этого синдрома характерно образование
небольших очагов уплотнения, окружённых
нормальной лёгочной тканью.
Встречается при:
а) очаговой пневмонии (бронхопневмонии),
альвеолы заполняются воспалительной
жидкостью и фибрином.
б) инфаркте лёгкого (альвеолы заполняются
кровью)
в) пневмосклерозе, карнификации
(прораста-ние ткани лёгкого соединительной
или опухолевой тканью)
Патоморфология:
лёгочная ткань
уплотнена, но содержит некоторое
количество воздуха.
Жалобы:
одышка, кашель.
Общий
осмотр: нет
изменений.
Осмотр
грудной клетки:
некоторое отставание «больной» половины
грудной клетки при дыхании.
Пальпация:
грудная клетка безболезненная, эластичная.
Голосовое дрожание усилено при крупном
пневмоническом очаге, расположенном
поверхностно.
Перкуссия:
притупление перкуторного звука.
Аускультация:
бронховезикулярное дыхание, влажные
мелко – и
среднепузырчатые
звучные хрипы, локализованные на
определённом участке. Бронхофония
усилена.
Рентгенологически:
очаги воспалительной инфильтрации
лёгочной
ткани чередуются с участками нормальной
ткани лёгкого, возможно усиление
лёгочного рисунка в «поражённом
сегменте».
Исследование
крови: умеренный
лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
Исследование
мокроты: мокрота
слизистая, может быть с прожилками
крови, содержит небольшое количество
лейкоцитов, эритроцитов.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Синдром легочного уплотнения — одно из наиболее выраженных проявлений легочных заболеваний. Сущность его состоит в значительном уменьшении или полном исчезновении воздушности легочной ткани на более или менее распространенном участке (сегмент, доля, одновременно несколько долей). Очаги уплотнения различаются по локализации (нижние участки, верхушки легких, средняя доля и т.д.), что также имеет дифференциально-диагностическое значение; специально выделяют субплевральную локализацию очага уплотнения с вовлечением висцерального и содружественно париетального листков плевры, что сопровождается присоединением признаков плеврального синдрома. Развитие уплотнения может происходить достаточно быстро (острая пневмония, инфаркт легкого) или постепенно (опухоль, ателектаз).
Различают ряд разновидностей легочного уплотнения: инфильтрат (пневмонический очаг) с выделением склонного к казеозному распаду туберкулезного инфильтрата; инфаркт легкого в связи с тромбоэмболией или местным сосудистым тромбозом; обтурационный (сегментарный или долевой) и компрессионный ателектаз (спадение, коллапс легкого) и гиповентиляция; вариантом ателектаза является гиповентиляция средней доли вследствие обтурации среднедолевого бронха (бронхопульмональными лимфатическими узлами, фиброзной тканью), который, как известно, и в норме недостаточно полно вентилирует долю — синдром средней доли; опухоль легкого; застойная сердечная недостаточность.
Субъективные проявления синдрома легочного уплотнения различны в зависимости от природы уплотнения и рассматриваются при описании соответствующих заболеваний.
Общим объективным признаком развивающегося снижения воздушности соответствующего уплотнению участка легочной ткани является асимметрия грудной клетки, выявляемая при осмотре и пальпации.
Вне зависимости от природы данного синдрома при больших очагах уплотнения и их поверхностном расположении можно обнаружить выбухание и отставание при дыхании этого участка грудной клетки (и только при большом обтурационном ателектазе возможно втяжение ее), голосовое дрожание усилено. Перкуторно определяется притупление (или абсолютная тупость) в области уплотнения, а при наличии инфильтрата (пневмония), в начальной стадии и в период рассасывания, когда альвеолы частично свободны от экссудата, а дренирующие бронхи сохраняют полную проходимость (а значит, содержат воздух), притупление сочетается с тимпаническим оттенком перкуторного звука. Такой же притупленно-тимпанический оттенок при перкуссии отмечается в начальной стадии развития ателектаза, когда в альвеолах еще есть воздух и сохранено сообщение с приводящим бронхом. В дальнейшем при полном рассасывании воздуха появляется тупой перкуторный звук. Над опухолевым узлом также отмечается тупой перкуторный звук.
Аускультативно в зоне инфильтрата в начальной и конечной стадиях воспаления, когда в альвеолах экссудата мало и они расправляются при поступлении воздуха, выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание и крепитация. В разгар пневмонии вследствие заполнения альвеол экссудатом везикулярное дыхание исчезает и заменяется бронхиальным. Такая же аускультативная картина отмечается при инфаркте легкого. При любом ателектазе в начальной стадии (гиповентиляция), когда в зоне спадения еще происходит небольшая вентиляция альвеол, отмечается ослабление везикулярного дыхания. Затем после рассасывания воздуха в случае компрессионного ателектаза (сдавление легкого извне жидкостью или газом плевральной полости, опухолью, при высоком стоянии диафрагмы) выслушивается бронхиальное дыхание: остающийся проходимым для воздуха бронх проводит бронхиальное дыхание, которое распространяется на периферию уплотненным поджатым участком легкого. При обтурационном ателектазе (уменьшение просвета приводящего бронха эндобронхиальной опухолью, инородным телом, сдавление его извне) в стадии полной закупорки бронха над безвоздушной зоной никакого дыхания выслушиваться не будет. Дыхание также не будет выслушиваться над участком опухоли. Бронхофония при всех видах уплотнений повторяет закономерности, выявленные с помощью определения голосового дрожания.
При аускультации над субплеврально расположенными инфильтратом и опухолью, а также при инфаркте легкого определяется шум трения плевры.
Поскольку нередко при различных вариантах уплотнения вовлекаются в процесс бронхи, можно обнаружить разнокалиберные влажные хрипы. Особое диагностическое значение имеет выслушивание мелкопузырчатых звонких хрипов, свидетельствующих о наличии вокруг мелких бронхов зоны инфильтрации, усиливающей возникающие в бронхах звуковые колебания.
При сердечной недостаточности выявляется снижение воздушности легочной ткани, прежде всего в нижних отделах легких с обеих сторон, что связано с застоем крови в малом круге кровообращения. Это сопровождается укорочением перкуторного звука, иногда с тимпаническим оттенком, снижением экскурсии нижнего края легких, ослаблением везикулярного дыхания, появлением влажных мелкопузырчатых хрипов, иногда крепитации.
Источник
Основные клинические синдромы при заболеваниях
органов дыхания
Синдром – это совокупность симптомов, объединённых единым механизмом развития (патогенезом)
Выделяют следующие лёгочные синдромы:
1. Синдром нормальной лёгочной ткани
2. Синдром очагового уплотнения лёгочной ткани
3. Синдром долевого уплотнения лёгочной ткани
4. Синдром полости в лёгочной ткани
5. Синдром обтурационного ателектаза
6. Синдром компрессионного ателектаза
7. Синдром скопления жидкости в плевральной полости
8. Синдром скопления воздуха в плевральной полости
9. Синдром избыточного содержания воздуха в лёгких
10. Синдром сужения бронхов вязким экссудатом
11. Синдром бронхообструкции
12. Синдром фиброторакса или шварт
13. Синдром дыхательной недостаточности
Совокупность симптомов при том или ином лёгочном синдроме обнаруживается при использовании основных (общий осмотр, осмотр грудной клетки, пальпация, перкуссия, аускультация) и дополнительных (рентгенография органов грудной клетки, анализ крови и мокроты) методов исследования.
Синдром нормальной лёгочной ткани
Жалобы: нет
Осмотр грудной клетки: грудная клетка правильной формы, обе половины грудной клетки симметричны, принимают одинаковое участие в акте дыхания. Число дыхательных движений 16-18 в минуту. Дыхание ритмичное, тип дыхания – смешанный.
Пальпация: грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание проводится хорошо, одинаково с обеих сторон.
Перкуссия: над всей поверхностью лёгочной ткани определяется ясный лёгочный звук.
Аускультация: над всей поверхностью лёгочной ткани выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет.
Рентгенологически: лёгочная ткань прозрачная.
Исследование крови и мокроты: нет изменений.
Синдром очагового уплотнения лёгочной ткани
Для этого синдрома характерно образование небольших очагов уплотнения, окружённых нормальной лёгочной тканью.
Встречается при:
а) очаговой пневмонии (бронхопневмонии), альвеолы заполняются воспалительной жидкостью и фибрином.
б) инфаркте лёгкого (альвеолы заполняются кровью)
в) пневмосклерозе, карнификации (прораста-ние ткани лёгкого соединительной или опухолевой тканью)
Патоморфология: лёгочная ткань уплотнена, но содержит некоторое количество воздуха.
Жалобы: одышка, кашель.
Общий осмотр: нет изменений.
Осмотр грудной клетки: некоторое отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании.
Пальпация: грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание усилено при крупном пневмоническом очаге, расположенном поверхностно.
Перкуссия: притупление перкуторного звука.
Аускультация: бронховезикулярное дыхание, влажные мелко – и
среднепузырчатые звучные хрипы, локализованные на определённом участке. Бронхофония усилена.
Рентгенологически: очаги воспалительной инфильтрации лёгочной
ткани чередуются с участками нормальной ткани лёгкого, возможно усиление лёгочного рисунка в «поражённом сегменте».
Исследование крови: умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
Исследование мокроты: мокрота слизистая, может быть с прожилками крови, содержит небольшое количество лейкоцитов, эритроцитов.
Синдром долевого уплотнения лёгочной ткани
При этом синдроме, в отличие от синдрома очагового уплотнения лёгочной ткани, в процесс вовлекается целая доля лёгкого.
Встречается при:
а) крупозной пневмонии (плевропневмо-нии), альвеолы заполняются воспалительной жидкостью и фибрином.
б) пневмосклерозе, карнификации (прорастание доли лёгкого соединительной и опухолевой тканью).
Физикальные данные при крупозной пневмонии:
Патоморфология: лёгочная ткань уплотнена, но содержит некоторое количество воздуха (I-III стадия), лёгочная ткань плотная безвоздушная (II стадия).
Жалобы: боль в грудной клетке, одышка, кашель.
Общий осмотр: акроцианоз носогубного треугольника, герпетические высыпания на губах, носу.
Осмотр грудной клетки: отставание “больной“ половины грудной клетки при дыхании.
Пальпация: болезненность в поражённой половине грудной клетки, голосовое дрожание несколько усилено (I-III стадия), значительно усилено (II стадия).
Перкуссия: притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком в I-III стадию, тупость во II стадию (плотное безвоздушное лёгкое).
Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание с бронхиальным оттенком в I-III стадию, бронхиальное во II стадию. Начальная крепитация (crepitatioindux) в I стадию, крепитация разрешения (crepitatioredux) в III стадию.
Бронхофония несколько или значительно усилена. Возможен шум трения плевры.
Рентгенологически: гомогенное затемнение лёгочной ткани, охватывающее сегмент или долю лёгкого.
Исследование крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
Исследование мокроты: мокрота слизисто-гнойная, с примесью крови («ржавая»), содержит много лейкоцитов, эритроцитов
Синдром полости в лёгочной ткани
Для диагностики полости физикальными методами исследования, она должна отвечать следующим условиям:
— диаметр полости должен быть не менее 4см.
— полость должна быть связана с бронхом.
— полость должна быть «пустой ».
— полость «старая», с плотными краями.
— полость должна быть расположена поверхностно.
Этот синдром встречается при:
а) абсцессе лёгкого
б) бронхоэктатической болезни
в) кавернозном туберкулёзе
г) при распаде лёгочной ткани
Жалобы: кашель с гнойной мокротой в большом количестве, чаще полным ртом, септическая температура с ночным проливным потом (характерны для абсцесса лёгкого, бронхоэктазов), кашель с кровянистой мокротой или с прожилками крови (при кавернозном туберкулёзе, распаде лёгочной ткани).
Общий осмотр: акроцианоз, диффузный цианоз, изменение концевых фаланг («барабанные палочки», «часовые стёкла»).
Осмотр грудной клетки: отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании, тахипное.
Пальпация: иногда грудная клетка болезненна, голосовое дрожание усилено.
Перкуссия: притупленно-тимпанический звук, при крупной полости, расположенной на периферии – тимпанический звук с металлическим оттенком.
Аускультация: бронхиальное или амфорическое дыхание, влажные средне- и крупнопузырчатые звучные хрипы. Бронхофония усилена.
Рентгенологически: на фоне затемнения наблюдается просветление лёгочной ткани с горизонтальным уровнем жидкости.
Исследование крови: гиперлейкоцитоз, значительно ускоренная СОЭ, возможна анемии.
Исследование мокроты: мокрота гнойная, может быть с примесью крови, содержит большое количество лейкоцитов, могут быть эритроциты, эластические волокна.
Синдром обтурационного ателектаза
При этом синдроме наблюдается спадение лёгочной ткани в результате частичной или полной закупорки крупного бронха опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, инородным телом.
Патоморфология: при полной закупорке бронха, воздух в лёгкие не поступает, лёгочная ткань – плотная. При частичной закупорке бронха, лёгочная ткань уплотнена, но содержит небольшое количество воздуха.
Жалобы: выраженная одышка, кашель, боль в грудной клетке.
Общий осмотр: бледность кожных покровов, умеренный цианоз.
Осмотр грудной клетки: при длительной закупорке наблюдается западение «больной» половины грудной клетки (спавшаяся лёгочная ткань занимает меньше места), тахипное, отставание «больной» половины при глубоком дыхании.
Пальпация: некоторая ригидность «поражённой половины грудной клетки. Голосовое дрожание ослаблено при частичной закупорке бронха, резко ослаблено или совсем не проводится при полной закупорке приводящего бронха (нет условий для проведения воздуха).
Перкуссия: при неполной закупорке бронха притуплённо-тимпанический звук, при полной закупорке – абсолютно тупой звук.
Аускультация: дыхание ослабленное везикулярное или совсем не выслушивается. Бронхофония резко ослаблена или совсем не проводится.
Рентгенологически: гомогенная тень в области ателектаза. Сердце и крупные сосуды перетянуты в «больную» сторону.
Исследование крови и мокроты: особых изменений не будет.
Источник