История болезни по гинекологии синдром поликистозных яичников
Буду писать здесь всю историю болезни…
Просто дам ссылку сюда на своей странице.
26 декабря 2007 — эскапел от нежелательной беременности
2 января 2008 — месячные
1 февраля 2008 — месячные
Затем почти 3 месяца задержка. В этом период очень нервная ситуация на работе. Сбрасываю вес с 55 кг до 50,9 кг.
Узи. Диагноз Дизфункция яичников II
Тот же диагноз в карте и ПКЯ (Поликистоз)
Вызываем месячные:
по моему дюфастон, еще был экстракт красавки,
Приходят темные (ненормальные) месячные.
Начинаю принимать норколут.
1,06,08 вызываю скорую, так как очень сильно болит живот, надулся и было больно его поджать.
Обследовавший меня гинеколог сказал что скоро придут нормальные месячные и отпустила домой.
5 июня 2008 — приходят нормальные месячные. Начинаю принимать Диане 35. Первый месяц появляются кровянистые выделения. Потом все проходит. Месячные идут в срок. Уходят усики над губой, уходят прыщи и волосы стали менее жирными. Очень выросла грудь. Поправилась до своих нормальных 55 кг…
В период лечения Диане 35 назначают рассасывающие уколы алое, мильгамма. Еще хожу на прогревание в процедурный кабинет, дышу витамином В6.
Где-то через год делаем перерыв в приеме таблеток. Месячные снова задерживаются на 1-2 недели. Вызываем дюфастоном.
Несколько месяцев пью дюфастон.
Грудь уменьшается, волосы становяться чуть жирнее, худею, появляется рельев мускулатуры
Затем снова перехожу на Диане 35. Потом меняю таблетки на Хлоэ (по словам Г тот же препарат только российского производства и цена ниже)
Когда запланировании ребенка, перешла на Лендинет 20. Пила его 3 месяца. С последней пачки Лендинет 20 пришли месячные 4 августа 2010 по 8 августа 2010.
Бросила пить все таблетки чтобы попробывать забеременнеть.
Задержка была неделю. Тест показал отрицательно.
По назначению врача 6.09.2010 начала пить дюфастон чтоб вызвать месячные. + Начала пить дексаметазон по полтаблетки после завтрака.
После месячных делала тест на овуляцию в середине цикла. Все было отрицательным, но половые акты были каждый день.
Как только был закончен курс 14-26 день с таблетками дюфастона, на следующий день пришли месячные, хотя должны были через 3-4 дня! Беременности нет Бросила дексаметазон, ушли прыщи на плечах и груди. От него кстати и целлюлит появился, блин (((
В новом цикле врач посоветовал простимулироваться
клостилбегитом с 5 по 9 день цикла по 1 таблетки на ночь.
На 11 день Узи показало эндометрий 0,4 см и множество моликулярных структур 0,3 — 0,45 см.
Яичники: правый 3,5х1,9 см
левый 3,4х2 см
Вечером 12 дня цикла начинаю принимать шалфей. Надеюсь на лучшее.
На 18 день УЗИ показало эндометрий 7 мм множество моликулярных структур до 0,6-0,7 см
Яичники: правый 4,2х3,4х3,8 см
левый 4,0х3,5х3,9 см
После второго Узи в этом цикле, когда второй врач поставил поликистоз, бросила шалфей, начала пить боровую матку.
На 47 день УЗИ показало эндометрий 9 мм множество антральных фолликул от 0,35 до 0,7 см
Яичники: правый 3,1х1,9 см
левый 3,2х2 см
То есть от боровой матки стали уменьшаться яичники… Добавила красную щетку.
После просмотром результатов УЗИ, врач назначила:
сейчас: дюфастон чтобы вызвать месячные,
потом:
с 5 по 15 дц — фолиевая к-та (1табл. 3 раза в день)
Сбор (шалфей, липовый цвет, прутняк обыкновенный, клопогон кистевидный, корень солодки, боровая матка)
с 16 дц до месячных — Крапива, витамин Е, Сироп шиповника, дюфастон (с 16 по 25 дц).
Пока не принимаю дюфастон, надеюсь что боровая матка поможет нормализовать цикл.
На 76 день УЗИ показало эндометрий 15 мм, свободная жидкость (овуляция), по словам врача «кист нет!»
Яичники: правый 4,0х2,3х2,5 см (спавший доминантный фолликул 15 мм)
левый 3,0х1,8х2,3 см (14 антральных фолликулов до 8 мм)
Заключение: Поликистоз (она пока оставила), УЗ показало признаки 2-х стороннего хр. оофорита, загиб матки (что-то новенькое)
Ура!!! Столько лет мучиться с поликистозом и решить все в один цикл, пусть и длинный!!! Продолжаю пить боровую матку и красную щетку! Ура!!!
Источник
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà è ñèìïòîìû ãèíåêîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ: âòîðè÷íîãî áåñïëîäèÿ, ñèíäðîìà ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ, ýêòîïèè øåéêè ìàòêè. Ôàêòîðû, ïðîâîöèðóþùèå ðàçâèòèå äàííûõ çàáîëåâàíèé, èõ äèàãíîñòèðîâàíèå è ïðèíöèïû ôîðìèðîâàíèÿ ñõåìû ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Âòîðè÷íîå áåñïëîäèå àíîâóëÿòîðíîå. Ñèíäðîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ. Ýêòîïèÿ øåéêè ìàòêè
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
áåñïëîäèå ãèíåêîëîãè÷åñêèé ïîëèêèñòîçíûé ÿè÷íèê
1. Ô.È.Î.
2. Âîçðàñò-
3. Ïðîôåññèÿ-
4. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå-
5. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð-
6. Äàòà êóðàöèè
Æàëîáû:
Ïðè ïîñòóïëåíèè
· Íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè — íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, áîëè âî âðåìÿ ìåñÿ÷íûõ.
· îòñóòñòâèå íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 4 ëåò.
· íàëè÷èå ñàìîïðîèçâîëüíûõ ïðåðûâàíèé áåðåìåííîñòè: â 2003 ã.-íà ñðîêå 20 íåäåëü; â 2005 ã. íà ñðîêå 7-8 íåäåëü; â 2007 ãîäó 2 ðàçà íà ñðîêàõ 7-8 íåäåëü.
Íà ìîìåíò êóðàöèè
· Íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè — íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, áîëè âî âðåìÿ ìåñÿ÷íûõ.
· îòñóòñòâèå íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 4 ëåò.
· íàëè÷èå ñàìîïðîèçâîëüíûõ ïðåðûâàíèé áåðåìåííîñòè: â 2003 ã.-íà ñðîêå 20 íåäåëü; â 2005 ã. íà ñðîêå 7-8 íåäåëü; â 2007 ãîäó 2 ðàçà íà ñðîêàõ 7-8 íåäåëü.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ:
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 2003 ãîäà, êîãäà âïåðâûå ïðîèçîøëî ñàìîïðîèçâîëüíîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè íà ñðîêå 20 íåäåëü.  2005 ãîäó — âòîðàÿ áåðåìåííîñòü, ñàìîïðîèçâîëüíîå ïðåðûâàíèå íà ñðîêå 7-8 íåäåëü.  2007 ãîäó òðåòüÿ è ÷åòâåðòàÿ áåðåìåííîñòü — ïðåðûâàíèå íà ñðîêàõ 7-8 íåäåëü.  2010 ãîäó íàáëþäàëàñü â öåíòðå «Ìàìà», ïðîâîäèëàñü ñòèìóëÿöèÿ îâóëÿöèè áåç ýôôåêòà, ïðèíèìàåò óòðîæåñòàí.  àïðåëå 2010 áûëà ïðîâåäåíà ìåòðîñàëüïèíãîãðàôèÿ, çàêëþ÷åíèå — ìàòî÷íûå òðóáû ïðîõîäèìû. Áîëüíàÿ îòìå÷àåò íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà â òå÷åíèå òðåõ ïîñëåäíèõ ëåò. Ñ äàííûìè æàëîáàìè áîëüíàÿ áûëà íàïðàâëåíà â ÊÎÊÏÖ.
Àíàìíåç æèçíè
1. Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà.
 äåòñòâå ðîñëà è ðàçâèâàëàñü ñîîòâåòñòâåííî ïîëó è âîçðàñòó. Çàáîëåâàíèÿ, ïåðåíåñåííûå â äåòñòâå — êðàñíóõà.
Ìàòåðèàëüíûå è æèëèùíûå óñëîâèÿ ñ÷èòàåò áëàãîïîëó÷íûìè. Íàëè÷èå õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, òðàâì îòðèöàåò. Ñðåäè ïåðåíåñåííûõ îïåðàöèé — àïïåíäýêòîìèÿ â 2001 ãîäó.
2. Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íåò.
3. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.
4. Òðàíñôóçèîííûé àíàìíåç — ãåìîòðàíñôóçèé íå ïðîâîäèëîñü.
5. Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç:
6. Ìåíñòðóàëüíàÿ ôóíêöèÿ — ìåñÿ÷íûå ñ 14 ëåò, óñòàíîâèëèñü ñïóñòÿ ãîä, ïî 4 äíÿ, áîëåçíåííûå. Ìåíñòðóàëüíûé öèêë èçìåíèëñÿ ñ 2008 ãîäà â ñâÿçè ñ äàííûì çàáîëåâàíèåì àöèêëè÷åí. Äàòà ïîñëåäíèõ ìåñÿ÷íûõ — 1-4.11.11.
· Àíàìíåç ïîëîâîé ôóíêöèè — íà÷àëî ïîëîâîé æèçíè ñ 17 ëåò.
· Àíàìíåç ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè — Áðàê I. Îáùåå ÷èñëî áåðåìåííîñòåé -4, ñàìîïðîèçâîëüíûõ àáîðòîâ -4, áåç îñëîæíåíèé. Áåñïëîäèå âòîðè÷íîå â òå÷åíèå 4 ëåò. Ïîñëåäíÿÿ áåðåìåííîñòü â 2007 ãîäó çàêîí÷èëàñü ñàìîïðîèçâîëüíûì àáîðòîì.
Îáùåå îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå ïî îðãàíàì è ñèñòåìàì:
Îáùåå ñîñòîÿíèå: óäîâëåòâîðèòåëüíîå
Òåìïåðàòóðà òåëà: 36.7°Ñ
Òèï òåëîñëîæåíèÿ: íîðìîñòåíè÷åñêèé
Ñîçíàíèå: ÿñíîå
Ïîëîæåíèå: àêòèâíîå
Ðîñò: 173 ñì
Âåñ: 60 êã
Ïóëüñ: 81 óä/ìèí
ÀÄ: 110/70 ìì ðò ñò
ÈÌÒ= 20 — îæèðåíèÿ íåò.
Êîæíûå ïîêðîâû
Êîæíûå ïîêðîâû òåëåñíîãî öâåòà óìåðåííî âëàæíûå, òóðãîð â íîðìå. Ýëàñòè÷íîñòü êîæè ñîõðàíåíà. Ðàñ÷åñîâ íåò. Îâîëîñåíèå ïî æåíñêîìó òèïó.
Ñîñòîÿíèå ìîëî÷íûõ æåëåç: ìîëî÷íûå æåëåçû îêðóãëîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íû, êîæà íàä ìîëî÷íûìè æåëåçàìè íå èçìåíåíà, ñîñêè íå èçìåíåíû ñâåòëî-êîðè÷íåâîãî öâåòà, âûäåëåíèé èç ñîñêîâ íåò. Ïðè ïàëüïàöèè ìîëî÷íûå æåëåçû ñ îáåèõ ñòîðîí áåçáîëåçíåííû, îäíîðîäíîé êîíñèñòåíöèè, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ óïëîòíåíèé.
Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè
Ñëèçèñòàÿ íîñà ðîçîâàÿ, áëåñòÿùàÿ, îòäåëÿåìîãî íåò. Ñëèçèñòàÿ ðîòîâîé ïîëîñòè ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, áëåñòÿùàÿ, ãèïåðñàëèâàöèè íåò. Êîíúþíêòèâà ÷èñòàÿ, áëåñòÿùàÿ, âëàæíàÿ.
Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà
Ðàçâèòèå ïîäêîæíîãî æèðîâîãî ñëîÿ óìåðåííîå, ðàñïðåäåëåíèå ðàâíîìåðíîå. Îòåêîâ íåò.
Êîñòíàÿ ñèñòåìà
Êîñòè ÷åðåïà, ãðóäíîé êëåòêè, òàçà, âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íå èìåþò âèäèìûõ äåôîðìàöèé, áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè è ïåðêóññèè, î÷àãîâ ðàçìÿã÷åíèÿ â êîñòÿõ íå íàéäåíî. Ñóñòàâû îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè, êîæà íàä íèìè íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðû è âëàæíîñòè. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáúåìå.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà
Ïàëüïàöèÿ îòäåëüíûõ ìûøå÷íûõ ãðóïï áåçáîëåçíåííà. Ñèëà ìûøö äîñòàòî÷íàÿ, òîíóñ ñîõðàíåí. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû
Ëèìôîóçëû (ïîä÷åëþñòíûå, ïîäáîðîäî÷íûå, ïåðåäíèå è çàäíèå øåéíûå, ïîä÷åëþñòíûå, ãëóáîêèå øåéíûå, ïðåëàðèíãåàëüíûå, ïðåòðàõåàëüíûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, êóáèòàëüíûå, ïàõîâûå) — íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû, ñ êîæåé è ìåæäó ñîáîé íå ñïàÿíû. Êîæà íàä ëèìôîóçëàìè íå èçìåíåíà.
Èññëåäîâàíèå îáëàñòè øåè
Íàáóõàíèÿ øåéíûõ âåí íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà
Æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, ïàòîëîãè÷åñêèõ îòäåëåíèé èç âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé íåò. Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêîé ôîðìû, îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ñèììåòðè÷íî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Äûõàíèå óìåðåííîé ãëóáèíû, ðèòìè÷íîå, ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â 19 â ìèíóòó. Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè áåçáîëåçíåííà, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî.
Ãðàíèöû ë¸ãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû. Àóñêóëüòàòèâíî äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò.
Ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå «ñåðäå÷íûé ãîðá» íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïóëüñàöèè ñîñóäîâ íå âèäíî. Ïàëüïàòîðíî âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ íà 1 ñì âíóòðè îò ñðåäèííîêëþ÷è÷íîé ëèíèè â 5 ìåæðåáåðüå ñëåâà. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê äîñòàòî÷íîé ñèëû, ëîêàëèçîâàí. Íà îñíîâàíèè ñåðäöà ïóëüñàöèÿ ñîñóäîâ ïàëüïàòîðíî íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ãðàíèöû ñåðäöà ñîîòâåòñòâóþò íîðìå äëÿ äàííîãî ñðîêà áåðåìåííîñòè. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå. Ðèòì ïðàâèëüíûé. ÀÄ — 110/70 ìì ðò. ñò. Ïóëüñ 81 óä/ìèí, äîñòàòî÷íîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. Ýëàñòè÷íîñòü ñòåíêè ñîñóäà ñîõðàíåíà. Äåôèöèòà ïóëüñà íåò.
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ è îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè
Ïðè îñìîòðå ïîëîñòè ðòà ñëèçèñòûå ðîçîâîãî öâåòà.
ßçûê âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì. Ñëèçèñòàÿ ãëîòêè ðîçîâàÿ, ìèíäàëèíû íå âûñòóïàþò èç-çà êðàÿ íåáíûõ äóæåê. Ãëîòàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå.
Ïðè îñìîòðå æèâîò îêðóãëîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, íå âçäóò, âèäèìîé ïóëüñàöèè, ïåðèñòàëüòèêè íåò. Æèâîò â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóåò. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé â íèæíèõ îòäåëàõ æèâîòà. Òîíóñ ìûøö áðþøíîãî ïðåññà ñîõðàíåí, ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå, ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íå íàáëþäàåòñÿ, ïàòîëîãè÷åñêèå îáðàçîâàíèÿ íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ïðè ïåðêóññèè æèâîòà ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå îáíàðóæåíî.
Ïðè ãëóáîêîé ñêîëüçÿùåé ìåòîäè÷åñêîé ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî-Âàñèëåíêî ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè íèæíèé êðàé ïå÷åíè íå âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, êðàé çàêðóãëåííûé, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííàÿ.
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 10 (0)*9*8 ñì.
Ïðè ïàëüïàöèè ñåëåçåíêà íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà
×àñòîòà ìî÷åèñïóñêàíèé íîðìàëüíàÿ 5-7 ðàç â ñóòêè. Ìî÷à ñâåòëî-æåëòàÿ.
Ïðè îñìîòðå âûïÿ÷èâàíèÿ íàä ëîáêîì è â îáëàñòè ïî÷åê íåò.
Ïðè ïåðêóññèè ñ îáåèõ ñòîðîí ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé.
Áîëåçíåííîñòü â ìî÷åòî÷íèêîâûõ òî÷êàõ îòñóòñòâóåò.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà
Áîëüíàÿ îáùèòåëüíà, îðèåíòèðîâàíà âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå. Ïàìÿòü ñîõðàíåíà.
Ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ íåò.
Áîëåâàÿ è òåìïåðàòóðíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíû.
Çðåíèå, ñëóõ, îáîíÿíèå íå èçìåíåíû.
Íàðóøåíèÿ âêóñà íåò.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ïðè ïàëüïàöèè íå óâåëè÷åíà, áåçáîëåçíåííà, ïðè ãëîòàíèè ñìåùàåìà. Ãëàçíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå.
Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ðàçâèòû ïðàâèëüíî ïî æåíñêîìó òèïó.
Äàííûå ãèíåêîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ:
Îñìîòð íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ. Îâîëîñåíèå ïî æåíñêîìó òèïó. Ñòðîåíèå íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ áåç îñîáåííîñòåé. Ñëèçèñòàÿ íîðìàëüíîé ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè. Îòâåðñòèå ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà íå èçìåíåíî, áîëüøèå æåëåçû ïðåääâåðüÿ íå óâåëè÷åíû.
Îñìîòð øåéêè ìàòêè, âëàãàëèùà â çåðêàëàõ. Ýêòîïèÿ øåéêà ìàòêè, øåéêà ìàòêè öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, ÷èñòàÿ, íå ýðîçèðîâàíà, íîðìàëüíîé êîíñèñòåíöèè, ñëèçèñòàÿ øåéêè ìàòêè áëåäíî ðîçîâîãî öâåòà. Íàðóæíûé çåâ ñîìêíóò.
Ñëèçèñòàÿ âëàãàëèùà ðîçîâîãî öâåòà, ñêóäíûå ñëèçèñòûå âûäåëåíèÿ.
Âëàãàëèùíîå èññëåäîâàíèå. Ìûøöû ïðîìåæíîñòè è òàçîâîãî äíà â õîðîøåì ñîñòîÿíèè. Óðåòðà íå èçìåíåíà. Áîëüøèå âåñòèáóëÿðíûå æåëåçû íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû.
Ïðè áèìàíóàëüíîì èññëåäîâàíèè: òåëî ìàòêè ðàñïîëîæåíî ïðàâèëüíî, ÷óâñòâèòåëüíîå ïðè ïàëüïàöèè, áåçáîëåçíåííîå, ïëîòíîå, ãëàäêîå, íå óâåëè÷åíî, ïîäâèæíî.
Ïðèäàòêè ìàòêè óâåëè÷åíû, ïëîòíûå, áîëåçíåííûå, îãðàíè÷åííî ïîäâèæíû. Ñâîäû, îáëàñòü ïàðàìåòðèÿ áåç îñîáåííîñòåé.
Ðåêòàëüíîå èññëåäîâàíèå áåç îñîáåííîñòåé.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: Âòîðè÷íîå áåñïëîäèå àíîâóëÿòîðíîå. Ñèíäðîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ.Ñîïóòñòâóþùåå ãèíåêîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå: ýêòîïèÿ øåéêè ìàòêè.
Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ è èõ ðåçóëüòàòû.
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè:
Ëåéêîöèòû | 8,3*103/ìì3 (íîðìà 3,5-10,0) |
Ýðèòðîöèòû | 4,73*103/ìì3(3,8-5,8) |
Ãåìîãëîáèí | 13,9 g/dl (11,0-16,5) |
Ãåìàòîêðèò | 47,1% (35-50) |
Òðîìáîöèòû | 208*103/ìêë (150-350) |
Íåéòðîôèëû ñåãìåíòîÿäåðíûå | 59 (47-72%) |
Íåéòðîôèëû ïàëî÷êîÿäåðíûå | 2 (1-6%) |
Ýîçèíîôèëû | 5 (0,5-5%) |
Áàçîôèëû | 0 (0-1%) |
Ëèìôîöèòû | 29 (19-37%) |
Ìîíîöèòû | 12 (3-11%) |
ÑÎÝ | 8 ìì/÷ (2-15 ìì. ðò. ñò.) |
Çàêëþ÷åíèå: îáùèé àíàëèç êðîâè â íîðìå.
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è:
Öâåò — ñâåòëî-æåëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü — ïîëíàÿ
Óä. âåñ — 1015
Ðåàêöèÿ — êèñëàÿ
Áåëîê — îòð.
Ñàõàð — îòð.
Ìèêðîñêîïèÿ:
Ýïèòåëèé — 1-2 â ïîëå çðåíèÿ
Ëåé. — 2-3 â ïîëå çðåíèÿ
Çàêëþ÷åíèå: îáùèé àíàëèç ìî÷è â íîðìå.
3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
Ìî÷åâèíà | 2,7 Ììîëü/ë (3,3—6,6 ììîëü/ë) | |
Êðåàòèíèí | 73,0Ìêìîëü/ë (62—115 Ìêìîëü/ë) | |
Ñàõàð | 4,6Ììîëü/ë (3,3—6,1Ììîëü/ë) | |
Áèëèðóáèí îáùèé | 11,3 ìêìîëü/ë (8,5—20,5 ìêìîëü/ë) | |
Îáùèé áåëîê | 71,2 ã/ë (63—83 ã./ë) | |
ÀÑÒ | 0,24 ììîëü/ë (0,1—,68) | |
ÀËÒ | 0,35 ììîëü/ë (0,1—,45) |
Çàêëþ÷åíèå: áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè â íîðìå.
4. Êîàãóëîãðàììà:
Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ — 88,2% (íîðìà 70-110%)
Ôèáðèíîãåí 2,66 ã.?ë (1,75-4,0 ã?ë)
Çàêëþ÷åíèå: ïîêàçàòåëè â ïðåäåëàõ íîðì.
5. ÈÔÀ íà íàëè÷èå Àò ê ÂÈ×:
îòðèöàòåëüíûé
6. Êðîâü íà RW — îòðèöàòåëüíàÿ.
7. Îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè è ðåçóñ ôàêòîðà:
Ãðóïïà êðîâè I, Rh +
8. Ìàçîê öåðâèêàëüíûé:
Ãîíîêîêê (-), ãðàìîòðèöàòåëüíàÿ ôëîðà, ëåéêîöèòû 2-3 â ïîëå çðåíèÿ.
9. Êîëüïîñêîïèÿ:
Ýêòîïèÿ øåéêè ìàòêè.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå:
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: Âòîðè÷íîå áåñïëîäèå àíîâóëÿòîðíîå. Ñèíäðîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ.
Ñîïóòñòâóþùåå ãèíåêîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå: ýêòîïèÿ øåéêè ìàòêè.
Îáîñíîâàíèå:
Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá: Íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè — íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, áîëè âî âðåìÿ ìåñÿ÷íûõ. Îòñóòñòâèå íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 4 ëåò. Àíàìíåçà: Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 2003 ãîäà, êîãäà âïåðâûå ïðîèçîøëî ñàìîïðîèçâîëüíîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè íà ñðîêå 20 íåäåëü.  2005 ãîäó — âòîðàÿ áåðåìåííîñòü, ñàìîïðîèçâîëüíîå ïðåðûâàíèå íà ñðîêå 7-8 íåäåëü.  2007 ãîäó òðåòüÿ è ÷åòâåðòàÿ áåðåìåííîñòü — ïðåðûâàíèå íà ñðîêàõ 7-8 íåäåëü.  2010 ãîäó íàáëþäàëàñü â öåíòðå «Ìàìà», ïðîâîäèëàñü ñòèìóëÿöèÿ îâóëÿöèè áåç ýôôåêòà, ïðèíèìàåò óòðîæåñòàí. Áîëüíàÿ îòìå÷àåò íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà â òå÷åíèå òðåõ ïîñëåäíèõ ëåò. Ñðåäè ôàêòîðîâ ðèñêà — àïïåíäýêòîìèÿ â 2001 ãîäó. Äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ: Êîëüïîñêîïèÿ: Ýêòîïèÿ øåéêè ìàòêè.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ÑÏÊß îò äðóãèõ ïðè÷èí ãèïåðàíäðîãåíèè
1. Èäèîïàòè÷åñêèé ãèðñóòèçì | Rt + «ìóæñêîé àíàìíåç» à |
2. Íåêëàññè÷åñêèé âàðèàíò ÂÄÊÍ | 17-îêñèïðîãåñòåðîí á |
3. Ãèïåðïðîëàêòèíåìè÷åñêèé ãèïîãîíàäèçì | ÏÐË |
4. Ïåðâè÷íûé ãèïîòèðåîç | ÒÒà |
5. Âèðèëèçèðóþùèå îïóõîëè | Êëèíèêà â + «îáúåì» Í/ß ã |
6. Òîòàëüíûé ãèïåðêîðòèöèçì | Êëèíèêà ä + êîðòèçîë |
Ïðèìå÷àíèå.
à — ðîäñòâåííèêè-ìóæ÷èíû ñ ðàííèì íà÷àëîì îáëûñåíèÿ (àíäðîãåííîé àëîïåöèè) è / èëè ñ ñåìåéíûì òèïîì èçáûòî÷íîãî îâîëîñåíèÿ ïî ìóæñêîé ëèíèè;
á — äèñêðèìèíàöèîííûé ïîðîã âûøå 2-3 ìêã/ë (6,9-10,4 íÌîëü/ë);
â — âèðèëèçàöèÿ íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ è ãîðòàíè (êëèòîðîìåãàëèÿ, ëàðèíãîìåãàëèÿ, áàðèôîíèÿ);
ã — ïðè âèçóàëèçàöèè íàäïî÷å÷íèêîâ è ÿè÷íèêîâ;
ä — «êóøèíãîèäèçàöèÿ» âíåøíîñòè ñ ïåðåðàñïðåäåëåíèåì æèðà ïî âåðõíåìó òèïó + ñòåðîèäíûå ñòðèè, ïëåòîðà, ãåìîððàãèè, îñòåîïîðîç.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ÑÏÊß è ÀÃÑ
Ïîêàçàòåëè | ÀÃÑ | ÑÏÊß |
Òåñòîñòåðîí | Ïîâûøåí | Ïîâûøåí |
ÄÝÀ, ÄÝÀ-Ñ | Ïîâûøåí | Â íîðìå èëè ïîâûøåí |
17-ÎÏÍ | Ïîâûøåí | Â íîðìå |
ËÃ/ÔÑÃ | Ìåíåå 2 | Áîëåå 2,5 |
Ïðîáà ñ äåêñàìåòàçîíîì | Ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé íà 75% | Ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé íà 25% |
Ïðîáà ñ ÀÊÒÃ | Ïîëîæèòåëüíàÿ | Îòðèöàòåëüíàÿ |
Áàçàëüíàÿ òåìïåðàòóðà | ÍËÔ | Ìîíîôàçíàÿ |
Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ãèðñóòèçìà | I-III | I-II |
ÈÌÒ | 24-26 | >26 |
Ìîðôîòèï | Èíòåðñåêñóàëüíûé | Æåíñêèé |
Ãåíåðàòèâíàÿ ôóíêöèÿ | Íåâûíàøèâàíèå â 1-ì òðåìåñòðå | Ïåðâè÷íîå áåñïëîäèå |
Ìåíñòðóàëüíàÿ ôóíêöèÿ | Íåóñòîé÷èâûé öèêë ñ òåíäåíöèåé ê îëèãîìåíîðåå | Îëèãî-, àìåíîðåÿ ÄÌÊ |
ßè÷íèêè | Ôîëëèêóëû ðàçëè÷íîé ñòàäèè çðåëîñòè, îáúåì äî 6 ñì3 | Óâåëè÷åíû çà ñ÷åò ñòðîìû, ôîëëèêóëû äî 5-8 ìì, ïîäêàïñóëÿðíî, îáúåì >9 ñì3 |
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç.
Òî÷íûå ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà íåèçâåñòíû, îäíàêî áîëüøîå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêîìó ñíèæåíèþ èíñóëèí-÷óâñòâèòåëüíîñòè ïåðèôåðè÷åñêèõ òêàíåé, ïðåæäå âñåãî æèðîâîé è ìûøå÷íîé òêàíè (ðàçâèòèþ èõ èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè) ïðè ñîõðàíåíèè èíñóëèí-÷óâñòâèòåëüíîñòè òêàíè ÿè÷íèêîâ. Âîçìîæíà òàêæå ñèòóàöèÿ ïàòîëîãè÷åñêè ïîâûøåííîé èíñóëèí-÷óâñòâèòåëüíîñòè òêàíè ÿè÷íèêîâ ïðè ñîõðàíåíèè íîðìàëüíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê èíñóëèíó ïåðèôåðè÷åñêèõ òêàíåé.
 ïåðâîì ñëó÷àå, êàê ñëåäñòâèå èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà, âîçíèêàåò êîìïåíñàòîðíàÿ ãèïåðñåêðåöèÿ èíñóëèíà, ïðèâîäÿùàÿ ê ðàçâèòèþ ãèïåðèíñóëèíåìèè. À ïàòîëîãè÷åñêè ïîâûøåííûé óðîâåíü èíñóëèíà â êðîâè ïðèâîäèò ê ãèïåðñòèìóëÿöèè ÿè÷íèêîâ è ïîâûøåíèþ ñåêðåöèè ÿè÷íèêàìè àíäðîãåíîâ è ýñòðîãåíîâ è íàðóøåíèþ îâóëÿöèè, ïîñêîëüêó ÿè÷íèêè ñîõðàíÿþò íîðìàëüíóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê èíñóëèíó.
Âî âòîðîì ñëó÷àå óðîâåíü èíñóëèíà â êðîâè íîðìàëåí, îäíàêî ðåàêöèÿ ÿè÷íèêîâ íà ñòèìóëÿöèþ íîðìàëüíûì óðîâíåì èíñóëèíà ïàòîëîãè÷åñêè ïîâûøåíà, ÷òî ïðèâîäèò ê òîìó æå ñàìîìó ðåçóëüòàòó — ãèïåðñåêðåöèè ÿè÷íèêàìè àíäðîãåíîâ è ýñòðîãåíîâ è íàðóøåíèþ îâóëÿöèè.
Ïàòîëîãè÷åñêàÿ èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü òêàíåé, ãèïåðèíñóëèíåìèÿ è ãèïåðñåêðåöèÿ èíñóëèíà ïðè ïîëèêèñòîçå ÿè÷íèêîâ ÷àñòî (íî íå âñåãäà) áûâàþò ñëåäñòâèåì îæèðåíèÿ èëè èçáûòî÷íîé ìàññû òåëà. Âìåñòå ñ òåì ýòè ÿâëåíèÿ è ñàìè ìîãóò ïðèâîäèòü ê îæèðåíèþ, òàê êàê ýôôåêòàìè èíñóëèíà ÿâëÿþòñÿ ïîâûøåíèå àïïåòèòà, ïîâûøåíèå îòëîæåíèÿ æèðà è óìåíüøåíèå åãî ìîáèëèçàöèè.
 ïàòîãåíåçå ïîëèêèñòîçà ÿè÷íèêîâ ïðèäàþò çíà÷åíèå òàêæå íàðóøåíèÿì ðåãóëèðóþùèõ ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíûõ âëèÿíèé: èçáûòî÷íîé ñåêðåöèè ËÃ, àíîìàëüíî ïîâûøåííîìó ñîîòíîøåíèþ ËÃ/ÔÑÃ, ïîâûøåííîìó «îïèîèäåðãè÷åñêîìó» è ïîíèæåííîìó äîôàìèíåðãè÷åñêîìó òîíóñó â ñèñòåìå ãèïîòàëàìóñ-ãèïîôèç. Ñîñòîÿíèå ìîæåò îòÿãîùàòüñÿ è òðóäíåå ïîääàâàòüñÿ ëå÷åíèþ ïðè íàëè÷èè ñîïóòñòâóþùåé ãèïåðïðîëàêòèíåìèè, ñóáêëèíè÷åñêîé èëè êëèíè÷åñêè âûðàæåííîé íåäîñòàòî÷íîñòè ùèòîâèäíîé æåëåçû. Òàêèå ñî÷åòàíèÿ âñòðå÷àþòñÿ ó ýòèõ æåíùèí çíà÷èòåëüíî ÷àùå, ÷åì â îáùåé ïîïóëÿöèè, ÷òî ìîæåò ãîâîðèòü î ïîëèýíäîêðèííîé èëè ïîëèýòèîëîãè÷åñêîé ïðèðîäå ñèíäðîìà Øòåéíà-Ëåâåíòàëÿ.
Íåêîòîðûå èññëåäîâàòåëè ïðèäàþò çíà÷åíèå ïîâûøåííîìó óðîâíþ ïðîñòàãëàíäèíîâ è äðóãèõ ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ â òåêàëüíîé òêàíè ÿè÷íèêîâ è â ôîëëèêóëÿðíîé æèäêîñòè ó áîëüíûõ ïîëèêèñòîçîì ÿè÷íèêîâ è ñ÷èòàþò, ÷òî â ïàòîãåíåçå ñèíäðîìà ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ ìîæåò èãðàòü ðîëü âîçíèêàþùåå ïî íåâûÿñíåííûì ïîêà ïðè÷èíàì «õîëîäíîå», àñåïòè÷åñêîå âîñïàëåíèå òêàíè ÿè÷íèêîâ, ïåðåíåñ¸ííûå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ æåíñêîé ïîëîâîé ñôåðû èëè àóòîèììóííûå ìåõàíèçìû. Èçâåñòíî, ÷òî ââåäåíèå ïðîñòàãëàíäèíà E1 â ÿè÷íèê èëè â ïèòàþùèé åãî ñîñóä âûçûâàåò ó ëàáîðàòîðíûõ êðûñ çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå ñåêðåöèè àíäðîãåíîâ è ýñòðîãåíîâ òåêà-òêàíüþ ÿè÷íèêà.
Ëå÷åíèå:
1. Ðåæèì îáùèé
2. Äèåòà ÎÂÄ
3.
Rp: UTROGESTANI 0,1
D.t.d. ¹30 in caps
S.ïî 1 êàïñóëå óòðîì è âå÷åðîì ñ 16 ïî 25 äåíü öèêëà.
4. Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå:
Ìåòðîñàëüïèíãîãðàôèÿ — ìàòî÷íûå òðóáû ïðîõîäèìû.
Ãèñòåðîñêîïèÿ ñ áèîïñèåé è ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì.
Ëàïàðîñêîïèÿ — îáíàðóæåíèå ïàðàîâàðèàëüíîé êèñòû ñëåâà, ïðîèçâåäåíà äåêàóòåðèçàöèÿ ÿè÷íèêîâ, óäàëåíèå ïàðàîâàðèàëüíîé êèñòû ñëåâà.
Äíåâíèê êóðàöèè
14.11.2011. t36,8îÑ ÀÄ110/70 ìì. ðò. ñò. Ðs 81 ÓÄ/ÌÈÍ. ×ÄÄ19 â /ìèí | Íîâûõ æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñåðäöå — òîíû ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ëåãêèå: äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Äèóðåç áåç ïàòîëîãèè. |
15.11.2011. t36,8îÑ ÀÄ120/80 ìì. ðò. ñò. Ðs 75 ÓÄ/ÌÈÍ. ×ÄÄ19 â /ìèí | Æàëîá àêòèâíî íå ïðåäúÿâëÿåò. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñåðäöå — òîíû ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ëåãêèå: äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Äèóðåç áåç ïàòîëîãèè. |
16.11.2011. t36,7îÑ ÀÄ110/70 ìì. ðòñò Ðs80 â/ ìèí ×ÄÄ18 â /ìèí | Æàëîá àêòèâíî íå ïðåäúÿâëÿåò. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñåðäöå — òîíû ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ëåãêèå: äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Äèóðåç áåç ïàòîëîãèè. |
Ýïèêðèç:
Áîëüíàÿ ïîñòóïèëà â ÊÎÏÖ 10.11.11. ñ æàëîáàìè íà íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè — íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, áîëè âî âðåìÿ ìåñÿ÷íûõ, îòñóòñòâèå íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 4 ëåò. íàëè÷èå ñàìîïðîèçâîëüíûõ ïðåðûâàíèé áåðåìåííîñòè: â 2003 ã. — íà ñðîêå 20 íåäåëü; â 2005 ã. íà ñðîêå 7-8 íåäåëü; â 2007 ãîäó 2 ðàçà íà ñðîêàõ 7-8 íåäåëü. Èç àíàìíåçà — ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 2003 ãîäà, êîãäà âïåðâûå ïðîèçîøëî ñàìîïðîèçâîëüíîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè íà ñðîêå 20 íåäåëü.  2005 ãîäó — âòîðàÿ áåðåìåííîñòü, ñàìîïðîèçâîëüíîå ïðåðûâàíèå íà ñðîêå 7-8 íåäåëü.  2007 ãîäó òðåòüÿ è ÷åòâåðòàÿ áåðåìåííîñòü — ïðåðûâàíèå íà ñðîêàõ 7-8 íåäåëü.  2010 ãîäó íàáëþäàëàñü â öåíòðå «Ìàìà», ïðîâîäèëàñü ñòèìóëÿöèÿ îâóëÿöèè áåç ýôôåêòà, ïðèíèìàåò óòðîæåñòàí.  àïðåëå 2010 áûëà ïðîâåäåíà ìåòðîñàëüïèíãîãðàôèÿ, çàêëþ÷åíèå — ìàòî÷íûå òðóáû ïðîõîäèìû. Áîëüíàÿ îòìå÷àåò íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà â òå÷åíèå òðåõ ïîñëåäíèõ ëåò.
Áûëî ïðîâåäåíî ëå÷åíèå: UTROGESTANI 0,1 ïî 1 êàïñóëå óòðîì è âå÷åðîì ñ 16 ïî 25 äåíü öèêëà. Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå:
Ìåòðîñàëüïèíãîãðàôèÿ — ìàòî÷íûå òðóáû ïðîõîäèìû.
Ãèñòåðîñêîïèÿ ñ áèîïñèåé è ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì.
Ëàïàðîñêîïèÿ — îáíàðóæåíèå ïàðàîâàðèàëüíîé êèñòû ñëåâà, ïðîèçâåäåíà äåêàóòåðèçàöèÿ ÿè÷íèêîâ, óäàëåíèå ïàðàîâàðèàëüíîé êèñòû ñëåâà.
Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä áåç îñëîæíåíèé. Ïðîäîëæàåò òåðàïèþ óòðîæåñòàíîì. Ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Ïðîãíîç: äëÿ æèçíè è çäîðîâüÿ îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíûé.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник