История болезни острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом
Скачать историю болезни [19,2 Кб] Информация о работе ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ Ф.И.О. Пол: женский Дата рождения: 27 апреля 1966 г. Место жительства: Профессия: безработная Дата поступления: 24.02.09. 12:00 D.S. при поступлении: острый гломерулонефрит D.S.клинический: Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Жалобы при поступлении: отеки ног, области лица особенно по утрам, боли в пояснично-кресцовой области, приступы удушья, сердцебиение, головные боли, слабость. Жалобы на время курации: на боли в пояснично-кресцовой области, отеки ног и лица, сердцебиение, слабость и недомогание. ANAMNESIS MORBI Отдаленный почечный анамнез неизвестен, динамики аномалии мочи не было, амилоидного фактора не было. С весны 2008 г. отмечает рецидивирующие отёки на нижних конечностях. С ноября самочувствие значительно ухудшилось, усилились отеки с распространением на туловище, конечности, лицо. Мочевой синдром выявлен в декабре 2008 г. протеинурия до 2,4 г/л. В связи, с чем больная была направлена в ККБ№1 нефрологическое отделение, где после провидения пульс терапии преднизолоном были купированы синдромы и больная выписана с выздоровлением. 25 января появились боли в пояснично-кресцовой области, отеки ног и лица в связи, с чем больная госпитализирована в ЦРБ, где после безуспешной терапии, переведена в ККБ№1. ANAMNESIS VITAE Родилась в 1966 году в селе ***** в семье рабочих 2-м ребенком. Материально-бытовые условия в семье удовлетворительные. Физически и интеллектуально развивалась нормально, от сверстников не отставала. С 7-ми лет пошла в школу. Училась хорошо. По окончании 9-ти классов поступила в техникум. В собственном доме. Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечилась, и контакта с инфекционными больными не имела. ОРЗ, грипп 1-2 раза в год. В 1993 г. правосторняя овариоэктомия. Со слов больной аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает. STATUS PRAESENS OBJECTIVUS ОБЩИЙ ОСМОТР Состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического типа телосложения. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы серо-пепельного цвета, сухие. Эластичность кожи и тургор тканей снижен. Дермагрофизм белый нестойкий. Подкожно-жировая клетчатка выражена сильно, отложения по женскому типу. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Слизистая глаз бледно-розовая, влажная, чистая. Склеры не изменены. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек бледно-розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десны не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены. Лимфоузлы не пальпируются Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. Рост 173 см, вес 87 кг. На передней поверхности голени пальпируются плотные, оставляющие следы отеки, кожные покровы на голени обычной окраски, теплые на ощупь. Щитовидная железа не видна на глаз, пальпируется множественные узлы. Симптомы Грефе, Мебиуса, Дерьлимпля, Штельвага отрицательны. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Осмотр Верхушечный толчок визуально не определяется. Пальпация Пульс симметричный, частотой 90 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Определяется пульсация височной, сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, подколенной артерий; стенка их эластическая. Верхушечный толчок не пальпируется . Перкуссия Границы относительной сердечной тупости: Правая-в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины Верхняя-на уровне Левая-в 5-м межреберье по среднеключичной линии Границы абсолютной сердечной тупости: Правая-по левому краю грудины Верхняя-на уровне 4-го ребра Левая-на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях. Аускультация Тоны сердца ритмичные, приглушены; соотношение тонов не изменено. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Осмотр Дыхание через нос, свободное, ритмичное. Тип дыхания- грудной. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Форма грудной клетки правельная, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер прямой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки не расширены. Пальпация Грудная клетка регидная, безболезненная. Голосовое дрожание симметричное, не изменено. Перкуссия Топографическая перкуссия. Нижние границы правого легкого: по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра по l. medioclavicularis- нижний край 6-го ребра по l. axillaris anterior- 7 ребро по l. axillaris media- 8 ребро по l. axillaris posterior- 9 ребро по l. scapuiaris- 10 ребро по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка Нижние границы левого легкого: по l. parasternalis- ——- по l. medioclavicularis- ——- по l. axillaris anterior- 7 ребро по l. axillaris media- 9 ребро по l. axillaris posterior- 9 ребро по l. scapuiaris- 10 ребро по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка Верхние границы легких: Спереди на 3 см выше ключицы. Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии: на вдохе4 см на выдохе 5 см Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии: на вдохе 4 см на выдохе 5 см Сравнительная перкуссия: Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук. Аускультация Над всеми аускультативными точками выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Осмотр Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десна не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены. Живот правильной формы, симметричный, не участвует в акте дыхания, пупок втянут. Пальпация Поверхностная: При поверхностной пальпации брюшная стенка во всех участках мягкая, безболезненная, ненапряженная. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Глубокая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется. Нижний край печени мягкий, ровный, слегка заостренный, легко подворачивающийся и безболезненный, не выходит из-под края реберной дуги, поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус — отрицательные. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Перкуссия Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 10 см, по передней срединной линии 8 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом 12 ребра положительный справа. Боли при пальпации точек мочеточника нет. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС Сознание ясное, речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Походка без особенностей. Глоточный, брюшной и сухожильно-периостальные рефлексы сохранены. Оболочечные симптомы отрицательные. Глазное яблоко, состояние зрачков и зрачковые рефлексы в норме. ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БОЛЬНОМ Ведущими проявлениями в клинике заболевания являются следующие синдромы: -Нефротический синдром в анализе мочи протеинурия до 4,979 г/л. В анализе гипопротеинемия общий белок 52,9 г/л. Гипоальбуминемия 39,44%, диспротеинемия альфа 2 13,38(7,5 — 9,5%) , бетта 15,58(10 — 12,6%), гамма 25,56 (14 — 22%) Гиперхолистеринемия 12,32 г/л, повышение триглицеринов 4,83 г/л. Отеки на нижних конечностях и лице. — Мочевой синдром — в анализах потеря белка с мочой 8,386 г/л, цилиндрурия зернистые цилиндры 1-2, геалиновые 1-2-2-1 в поле зрения, эритроцитурия 3-2 в поле зрения, лейкоцитурия 10-12-14 в поле зрения. — Гипертонический синдром отмечает периодическое повышение артериального давления до 160/100 мм.рт.ст. с 2008 года. Рабочее давление 120/90 мм.рт.ст. — Синдром нарушения ритма по ЭКГ синусовая тахикардия 120 уд.в мин. — Астенический синдром – слабость, недомогание, разбитость, сонливость. — Синдром энцефалопатии больная путается в датах, раздражительна, требует к себе излишнего внимания. На основании жалоб больного на отеки ног, области лица особенно по утрам, боли в пояснично-кресцовой области, приступы удушья, сердцебиение, головные боли, слабость. На основании анамнеза болезни: с весны 2008 г. отмечает рецидивирующие отёки на нижних конечностях. С ноября самочувствие значительно ухудшилось, усилились отеки с распространением на туловище, конечности, лицо. Мочевой синдром выявлен в декабре 2008 г. протеинурия до 2,4 г/л. В связи с чем больная была направлена в ККБ№1 нефрологическое отделение, где после провидения пульс терапии преднизолоном были купированы синдромы и больная выписана с выздоровлением. 25 января появились боли в пояснично-кресцовой области, отеки ног и лица в связи с чем больная госпитализирована в ЦРБ, где после безуспешной терапии, переведена в ККБ№1. На основании объективного обследования: отеки на лице, на нижних конечностях. Положительный симптом 12 ребра справа. Можно поставить D.S. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО 1. РАК. 2. ОАМ. 3. Суточная потеря белка. 4. Клубочковая фильтрация. 5. сахар крови 6;8;11;13;18 6. Биохимический анализ крови -общей белок, белковые фракции, билирубин , Алт/Аст, фибриноген, количества сахара, Na, K, Са, мочевина, креатинин, мочевая кислота, холестерин, триглецириды, фибриноген. 7. Суточный диурез. 8. ФГС 9. Кровь на RW 10.УЗИ почек 11.ЭКГ 12.Контроль АД. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ Режим стационарный Стол 15 ГКС Таб. Преднизолон 0,005 (3 т +3 т + 2т) Блокатор Na Таб. Омез 20 мг по 1 таб. 1 раз утром иАПФ Таб.Ренитек 10 мг 1 таб 2 раза в день b-адреноблокатор Таб.Эгилок 50 мг по 1 таб 2 раза Мочегоные Лазикс 120 мл утром Антиагреганты Курантил 75 мг по 1 таб 2 раза в день РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Результаты лабораторных исследований: 1. Клинический анализ крови. От 26.02.09 Эритроциты- 4,7х10^12/л Hb- 156 г/л Цвет. показатель- 0,98 Лейкоциты- 11,7х10^9/л палочкоядерные- 3% сегментоядерные-56% Эозинофилов- 1% Лимфоцитов- 32% Моноцитов- 6% CОЭ- 16 мм/ч 2. Биохимический анализ крови. От 26.02.09 Общ. белок 51,6 г/л АСТ 0,27 ммоль/л АЛТ 0,15 ммоль/л a амилаза 37 г/л/ч Билирубин общ. 10 мкмоль/л Сахар 5,0 ммоль/л Мочевина 9,6 ммоль/л ЛПВП 2,02 гл ЛПНП 8,53 г/л мочевая кислота 453 триглецирины 4,83 г/л креатенин 79 гл холестерин 12,32 г/л К+ 4,33 ммоль/л Са++ 2,1 ммоль/л Na 138 ммоль/л 3. Анализ мочи. От 19.02. 09 Цвет светло-желтый Белок 4,979 г/л Прозрачная Сахар 0 Реакция кислая Уробилин (-) Уд. вес 1,030 Желч. пигменты (-) Лейкоциты 10-12-14 в поле зрения Эритроциты свеж. 2-3 в поле зрения Эпителий плоский 1-2 в поле зрения Цилиндры зернистые 2-3 в поле зрения Слизь ++ 4. Анализ мочи. От 27.02. 09 Цвет желтый Белок 8,386 г/л Прозрачная Сахар 0 Реакция 6,0 Уробилин (-) Уд. вес 1,030 Желч. пигменты (-) Лейкоциты 3-4-5 в поле зрения Эритроциты измененные 0-0 в поле зрения Эпителий плоский 1-2 в поле зрения Цилиндры зернистые 1-0-1 в поле зрения Цилиндры гиалиновые 1-2-1-11 в поле зрения 5.Кровь на свертываемость 17.02.09 6.Белковые фракции крови от 27.02.09: альбумины 39,44(55-62,5%),глобулины: альфа 1 5,56(1,4 — 4,4%), альфа 2 13,38(7,5 — 9,5%) , бетта 15,58(10 — 12,6%), гамма 25,56 (14 — 22%) 7. кровь на светтываемость ПВ 11,6 Фибриноген 3,4 г/л 8.Кровь на RW 9.Суточный диурез – ведено 1,550 выделила 1,850 10.Сахар 6.00-3,5г/л 8.00-3,4г/л 11.00-4,8 г/л 13.00-4,6г/л 18.00-6,1 г/л Результаты инструментальных исследований: УЗИ брюшной полости. Заключение: Диффузные изменения поджелудочной железы и печени. ЭКГ от 19.02.09 Синусовая тахикардия 120 уд в мин УЗИ почек: функция почек не нарушена толщина коркового слоя и размеры в норме. ДНЕВНИКИ КУРАЦИИ Дата T тела Текст дневника Назначения 25.02.09 36,4 Жалобы на отеки на н.конечностях, отеки лица,боли в поясничной области, приступы удушья,сердцебиения,слабость. Сознание ясное. Кожа телесного цвета, слизистые влажные, розовые, чистые. Отеки сохраняются. Пульс 90 уд/мин, АД 130/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ясные, ритмичные. Язык влажный, покрыт белым налетом, сосочки выражены. Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме. Режимстационарный Стол № 7 Rp.:Tab.Оmерrаzоli 0.2 N 30 D.S.Внутрь по 1 таблетке 1 раза в день после еды в 8,00 Rp.: Tab.Prednisoloni Rp.: Tab.Reniteki Rp.: Tab.Egyllok Rp.: Sol.Lasix 120 ml S. В/м 1 раз в сутки утром Rp.: Tab.Kurantili Биохимический анализ крови -общей белок, белковые фракции, билирубин , Алт/Аст, фибриноген, количества сахара, Na, K, Са, мочевина, креатинин, мочевая кислота, холестерин, триглецириды, фибриноген. 26.02.09 36,4 Жалобы сохраняются на отеки на н.конечностях, боли в поясничной области, приступы удушья,сердцебиения,слабость. Сознание ясное. Кожа телесного цвета, слизистые влажные, розовые, чистые. Отеки на голени сохраняются,на лице сошли. Пульс 90 уд/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ясные, ритмичные. Язык влажный, покрыт белым налетом, сосочки выражены. Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме. Режимстационарный Стол № 7 Rp.:Tab.Оmерrаzоli 0.2 N 30 D.S.Внутрь по 1 таблетке 1 раза в день после еды в 8,00 Rp.: Tab.Prednisoloni Rp.: Tab.Reniteki Rp.: Tab.Egyllok Rp.: Tab.Kurantili Lasix отменить Rp.: Tab. Hypothiazidi 27.02.09 36,5 Жалобы сохраняются на отеки на н.конечностях, боли в поясничной области, приступы удушья,сердцебиения,слабость. Сознание ясное. Кожа телесного цвета, слизистые влажные, розовые, чистые. Отеки на голени и лице сохраняются. Пульс 90 уд/мин, АД 100/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ясные, ритмичные. Язык влажный, покрыт белым налетом, сосочки выражены. Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме. Режимстационарный Стол № 7 Rp.:Tab.Оmерrаzоli 0.2 N 30 D.S.Внутрь по 1 таблетке 1 раза в день после еды в 8,00 Rp.: Tab.Prednisoloni Rp.: Tab.Reniteki Rp.: Tab.Egyllok Rp.: Tab.Kurantili Rp.: Tab. Hypothiazidi ОАМ 28.02.09 36,6 Жалобы сохраняются на отеки на н.конечностях, боли в поясничной области, приступы удушья, сердцебиения. Сознание ясное. Кожа телесного цвета, слизистые влажные, розовые, чистые. Сохраняются отеки вокруг и постозность голеней . Пульс72 уд/мин, АД 110/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ясные, ритмичные. Язык влажный, покрыт белым налетом, сосочки выражены. Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме. Режимстационарный Стол № 7 Rp.:Tab.Оmерrаzоli 0.2 N 30 D.S.Внутрь по 1 таблетке 1 раза в день после еды в 8,00 Rp.: Tab.Prednisoloni Rp.: Tab.Reniteki Rp.: Tab.Egyllok Rp.: Tab.Kurantili Rp.: Tab. Hypothiazidi ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ Больная ______42 г. находилась на лечении в нефрологическом отделении ККБ№1 с D.S. Острый гломерулонефрит с нефротическим, мочевым и гипертоническим синдромом. Основным клиническим проявлением заболевания при поступлении явились: нефротический синдром, мочевой синдром, гипертонический синдром, отечный синдром, синдром нарушения ритма, астенический синдром. За время пребывания проведены анализы: Клинический анализ крови. От 26.02.09 Эритроциты- 4,7х10^12/л Hb- 156 г/л Цвет. показатель- 0,98 Лейкоциты- 11,7х10^9/л палочкоядерные- 3% сегментоядерные-56% Эозинофилов- 1% Лимфоцитов- 32% Моноцитов- 6% CОЭ- 16 мм/ч Биохимический анализ крови. От 26.02.09 Общ. белок 51,6 г/л АСТ 0,27 ммоль/л АЛТ 0,15 ммоль/л a Рекомендовано проведение дальнейшего лечения в нефрологическом отделении, больной показана пульс-терапия преднизолоном в комбинации с цитостатиком азотиаприном. Скачать историю болезни [19,2 Кб] Информация о работе |
Источник
Àíàìíåç æèçíè è çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíòà, æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè. Îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà — îñòðûé ãëîìåðóëîíåôðèò ñ íåôðèòè÷åñêèì ñèíäðîìîì, íà÷àëüíîå ïðîÿâëåíèå áåç íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê. Ïîáîð ìåäèêàìåíòîâ äëÿ ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÏÀÑÏÎÐÍÛÅ ÄÀÍÍÛÅ
Ô.È.Î.: ÕÕÕ
Âîçðàñò: 10 ëåò
Äîìàøíèé àäðåñ: ÕÕÕ
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 05.12.12
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: îñòðûé ãëîìåðóëîíåôðèò ñ íåôðèòè÷åñêèì ñèíäðîìîì.
ÆÀËÎÁÛ
Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíàÿ æàëîâàëàñü íà èçìåíåíèå öâåòà (ïîêðàñíåíèå) ìî÷è, óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ìî÷è, áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè. Òàêæå æàëîâàëàñü íà îáùóþ ñëàáîñòü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 37,6 Ñ.
ÀÍÀÌÍÅÇ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß
Çàáîëåëà 03.12.12 êîãäà, ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà, áûëà îäíîêðàòíàÿ ðâîòà. Íà ñëåäóþùèé äåíü ïîêðàñíåëà ìî÷à, â ñâÿçè ñ ÷åì 05.12.12 îáðàòèëàñü ê íåôðîëîãó è áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â íåôðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÍÖÎ,ÌèÄ. Ñî ñëîâ ìàìû áîëüíîé, îñòðûìè ðåñïèðàòîðíûìè èíôåêöèÿìè â òå÷åíèå ïðåäøåñòâóþùåãî ìåñÿöà íå áîëåëà.
ÀÍÀÌÍÅÇ ÆÈÇÍÈ
ãëîìåðóëîíåôðèò íåôðèòè÷åñêèé ñèíäðîì
Ðîäèëàñü äîíîøåííîé ñ ìàññîé 3100 ã.  äåòñòâå ïåðåíåñëà ñëåäóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ÎÐÂÈ, êðàñíóõà, âåòðÿíàÿ îñïà, õðîíè÷åñêèé àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò.  ðàçâèòèè îò ñâåðíèêîâ íå îòñòàåò. Îòìå÷àåò àëëåðãèþ íà ÿéöà. Ìàòü ñòðàäàåò ÿçâåííîé áîëåçíüþ. Ïðîôèëàêòè÷åñêîé âàêöèíàöèþ ïîëó÷àëà. Äèñôóíêöèè êèøå÷íèêà â òå÷åíèå 3 íåäåëü íå áûëî.
ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé ñðåäíåé òÿæåñòè. Äåâî÷êà ñðåäíåãî ðîñòà, óìåðåííîãî ïèòàíèÿ. Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå. Ñîçíàíèå ÿñíîå, áîëüíàÿ àäåêâàòíî ðåàãèðóåò íà îêðóæàþùóþ îáñòàíîâêó, îõîòíî âñòóïàåò â êîíòàêò. Ëèöî íåñêîëüêî îäóòëîâàòîå. Ïðè îñìîòðå çåâà îïðåäåëÿåòñÿ ëåãêàÿ ãèïåðåìèÿ äóæåê. Ìèíäàëèíû ãèïåðòðîôèðîâàíû. ßçûê âëàæíûé. Ñèìïòîìû Ãðåôå, Ìåáèóñà îòðèöàòåëüíûå. Çðà÷êè îäèíàêîâîãî äèàìåòðà, íèñòàãì îòñóòñòâóåò. Ïîä÷åëþñòíûå ëèìôîóçëû ñëåãêà óâåëè÷åíû äî 1 ñì â äèàìåòðå, ýëàñòè÷íûå, ïàëüïàöèÿ èõ ÷óâñòâèòåëüíà. Âëàæíîñòü è ýëàñòè÷íîñòü êîæè íå èçìåíåíû. Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà äîñòàòî÷íî, òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè íà æèâîòå — 3 ñì. Îòåêîâ íåò.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà.
Äåôîðìàöèè êîñòåé è ñóñòàâîâ íå îáíàðóæåíî, õðóñòà ïðè äâèæåíèè íåò.
Ïåðêóòîðíî íàä ëåãêèìè ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê. Ãðàíèöû ëåãêèõ ïðèâåäåíû â òàáëèöå 1, ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íîãî êðàÿ â òàáëèöå 2. Àóñêóëüòàòèâíî âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.
Ñåðäå÷íûé ãîðá íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïóëüñàöèè øåéíûõ ñîñóäîâ íåò. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, ÷àñòîòà — 80 óäàðîâ â ìèíóòó, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû. ÀÄ — 125/90. Ãðàíèöû ñåðäöà ïðèâåäåíû â òàáëèöå 3. Òîíû ñåðäöà ÷èñòûå, áåç äîïîëíèòåëüíûõ øóìîâ.
Æèâîò ìÿãêèé, èìååòñÿ ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â ëåâîì ïîäðåáåðüå. Ïåòëè êèøå÷íèêà îáû÷íûõ ñâîéñòâ, áåçáîëåçíåííûå. Ïå÷åíü ó êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñòóë îôîðìëåííûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî ïîëîæèòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Îñíîâûâàÿñü íà æàëîáû áîëüíîé, àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ è äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: îñòðûé ãëîìåðóëîíåôðèò. Â ïîëüçó äàííîãî äèàãíîçà ñâèäåòåëüñòâóþò ñëåäóþùèå ôàêòû:
1. Ðåçêîå ñíèæåíèå äèóðåçà;
2. Èçìåíåíèå öâåòà ìî÷è (öâåòà ìÿñíûõ ïîìîåâ);
3. Ïîÿâëåíèå îòåêîâ â ïåðâóþ î÷åðåäü íà ëèöå;
4. Îòñóòñòâèå ÿâíîé ïàòîëîãèè ñî ñòîðîíû ñåðäöà;
5. Ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî ñ îáîèõ ñòîðîí;
6. Îòñóòñòâèå äèçóðè÷åñêèõ ÿâëåíèé.
ÄÀÍÍÛÅ ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÛÕ ÌÅÒÎÄÎÂ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Àíàëèç êðîâè îò 9.12.12: ýðèòðîöèòû 3,65*1012/ë, Íb 115 ã/ë, ëåéêîöèòû 5,8*109/ë, ýîçèíîôèëû 2%, íåéòðîôèëû: ïàëî÷êîÿäåðíûå 3%, ñåãìåíòîÿäåðíûå 38%, ëèìôîöèòû 50%, ìîíîöèòû 6%; ÑÎÝ 24 ìì/÷.
 àíàëèçå îïðåäåëÿåòñÿ àíåìèÿ ëåãêîé ñòåïåíè, ëèìôîöèòîç, óñêîðåíèå ÑÎÝ.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 06.12.12: ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 89,4%, ôèáðèíîãåí 4,8 ã/ë, âðåìÿ ðåêàëüöèôèêàöèè ïëàçìû 130 ñåê, òîëåðàíòíîñòü ïëàçìû ê ãåïàðèíó 5,5 ìèí, ìî÷åâèíà 6,0 ììîëü/ë, êðåàòèíèí 88,5 ìêìîëü/ë, îáùèé áåëîê 68,1 ã/ë, áèëèðóáèí: îáùèé 8,7 ìêìîëü/ë, ñâîáîäíûé 2,1 ìêìîëü/ë, ÀÑÒ 0,2 ìêìîëü/÷*ë, ÀËÒ 0,2 ìêìîëü/÷*ë.
Óðîâåíü áåëêà â ïëàçìå íîðìàëüíûé, óðîâåíü àçîòèñòûõ øëàêîâ íå ïîâûøåí, ïîêàçàòåëè êîàãóëîãðàììû â íîðìå.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 05.12.12: öâåò áóðûé, ñèëüíî ìóòíàÿ, óä. âåñ 1012, áåëîê 1,8 ã/ë, ïëîñêèé ýïèòåëèé åäèíè÷í. â ï/çð, ýðèòðîöèòû ñâåæèå âñå ï/çð, âûùåëî÷åííûå 3-5 â ï/çð, ëåéêîöèòû 2-4 â ï/çð, ñîëåé íåò, çåðíèñòûå öèëèíäðû 0-1 â ï/çð.
 àíàëèçå ìî÷è ìàêðîãåìàòóðèÿ, óìåðåííàÿ ïðîòåèíóðèÿ.
Àíàëèç êðîâè îò 07.12.12: ýðèòðîöèòû 4,05*1012/ë, Í 130 ã/ë, ëåéêîöèòû 4,0*109/ë, ýîçèíîôèëû 7%, íåéòðîôèëû: ïàëî÷êîÿäåðíûå 2%, ñåãìåíòîÿäåðíûå 45%, ëèìôîöèòû 40%, ìîíîöèòû 6%.
 àíàëèçå îïðåäåëÿåòñÿ ëèìôîöèòîç, ïîêàçàòåëè êðàñíîé êðîâè ñîîòâåòñòâóþò íîðìå.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 11.12.12: öâåò ñâåòëî-æåëòûé, îñàäîê íåçíà÷èòåëüíûé, óä. âåñ 1017, áåëîê 0,033 ã/ë, ñàõàð íåò, ïëîñêèé ýïèòåëèé 7-8 â ï/çð, ýðèòðîöèòû 5-6 â ï/çð, ëåéêîöèòû 6-8 â ï/çð, ñîëåé íåò, çåðíèñòûå öèëèíäðû íåò.
 àíàëèçå ìî÷è íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî áåëêà.
ÝÊà îò 19.12.12: âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà, íåïîëíàÿ áëîêàäà ïðàâîé íîæêè ïó÷êà Ãèñà.
ÓÇÈ ïî÷åê: óäâîåíèå ïðàâîé ïî÷êè, óâåëè÷åíèå ýõîãåííîñòè ïàðåíõèìû îáåèõ ïî÷åê.
ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Ó äàííîé áîëüíîé ìîæíî ïðåäïîëîæèòü îñòðûé ãëîìåðóëîíåôðèò ñ íåôðèòè÷åñêèì ñèíäðîìîì. Íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü äàííîå çàáîëåâàíèå ñ äðóãèìè ôîðìàìè ãëîìåðóëîíåôðèòîâ è îñòðûì ïèåëîíåôðèòîì.
 îòëè÷èå îò ãëîìåðóëîíåôðèòà ñ èçîëèðîâàííûì ìî÷åâûì ñèíäðîìîì ó áîëüíîé èìååòñÿ îòå÷íîñòü è âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ â ìî÷å (ïðîòåèíóðèÿ, ìàêðîãåìàòóðèÿ).
 îòëè÷èå îò ãëîìåðóëîíåôðèòà ñ íåôðîòè÷åñêèì ñèíäðîìîì ó äàííîãî áîëüíîãî îòñóòñòâóåò ìàññèâíàÿ ïðîòåèíóðèÿ (< 1 ã/ë), â êðîâè íåò âûðàæåííîãî ñíèæåíèÿ óðîâíÿ îáùåãî áåëêà, íåò óâåëè÷åíèÿ êîíöåíòðàöèè õîëåñòåðèíà, ÑÎÝ óâåëè÷åíî íåçíà÷èòåëüíî, à ïðè íåôðîòè÷åñêîì ñèíäðîìå îíà óâåëè÷èâàåòñÿ äî 50-60 ìì/÷ èç-çà âûðàæåííîé ãèïîïðîòåèíåìèè. Íåôðîòè÷åñêèé ñèíäðîì íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ó äîøêîëüíèêîâ.
 îòëè÷èå îò îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà ó äàííîé áîëüíîé îòñóòñòâóþò äèçóðè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, êîòîðûå äîâîëüíî ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ ïðè ïèåëîíåôðèòå, îñëîæíåííîì öèñòèòîì è/èëè óðåòðèòîì; òåìïåðàòóðà òåëà ó áîëüíîé ïîâûøàëàñü íåçíà÷èòåëüíî, à äëÿ ïèåëîíåôðèòà õàðàêòåðíà ñóáôåôðèëüíàÿ è ôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà; â ìî÷å ïðèñóòñòâóåò âûðàæåííàÿ ãåìàòóðèÿ, îëèãóðèÿ, âûñîêàÿ îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü ìî÷è (äëÿ ïèåëîíåôðèòà õàðàêòåðíû ëåéêîöèòóðèÿ, áàêòåðèóðèÿ, ïîâûøåíèå äèóðåçà è ñíèæåíèå îòíîñèòåëüíîé ïëîòíîñòè ìî÷è).
ÎÊÎÍ×ÀÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Íà îñíîâå ïðîâåäåííîãî äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà ìîæíî ïîñòàâèòü îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç:
Îñòðûé ãëîìåðóëîíåôðèò ñ íåôðèòè÷åñêèì ñèíäðîìîì, ïåðèîä íà÷àëüíûõ ïðîÿâëåíèé áåç íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê.
ËÅ×ÅÍÈÅ
Ðåæèì ïîñòåëüíûé
Äèåòà: ïåðâûå òðè äíÿ: ðàçãðóçî÷íûå ñàõàðíî-ôðóêòîâûå äíè, çàòåì ñòîë ¹7, 1 ðàç â íåäåëþ ðàçãðóçî÷íûå ñàõàðíî-ôðóêòîâûå äíè.
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ:
Àñêîðóòèí(Ascorutinum) n.20
Ïî 1 òàá. 3 ð. â äåíü
Äèàçîëèí. (Diazolin) 0,05
Ïî 1 òàá. 2 ð. â äåíü
Êàëüöèÿ ãëþêîíàò.( Calcii gluconatis) 0,5
D.t.d.n. 40
Ïî 1 òàá. 3 ð. â äåíü
Äèïèðèäàìîë(Tab. Dipiridamolum) 0,025
D.t.d.n. 20
Ïî 1 òàá. 3 ð. â äåíü
ÔóðîñåìèäTab. (Furosemidi) 0,04
D.t.d.n. 10
S. Ïî 1 òàá. 2 ð. â äåíü
Àñïàðêàì Tab. Asparcam n. 40
Ïî 1/2 òàá. 3 ð. â äåíü
Benzylpenicillini-natrii 500000ED
D.t.d.n. 20 in vitro orig.
S. Ñîäåðæèìîå 1 ôëàêîíà ð-ðèòü â 5 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ð-ðà NaCl, ââîäèòü â/ì 3 ðàçà â äåíü
ÝóôèëëèíSol. Euphillini 2,4% 1 ml
D.t.d.n. 10 in amp.
Ðàñòâîðèòü â 10 ìë 10% ãëþêîçû, ââåñòè â/â ñòðóéíî 2 ð. â äåíü
ÄÍÅÂÍÈÊ
26.12.12 ã.
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé ñðåäíåé òÿæåñòè. Äåâî÷êà ñðåäíåãî ðîñòà, óìåðåííîãî ïèòàíèÿ. Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå. Ñîçíàíèå ÿñíîå, áîëüíàÿ àäåêâàòíî ðåàãèðóåò íà îêðóæàþùóþ îáñòàíîâêó. ßçûê âëàæíûé. Ñèìïòîìû Ãðåôå, Ìåáèóñà îòðèöàòåëüíûå. Çðà÷êè îäèíàêîâîãî äèàìåòðà, íèñòàãì îòñóòñòâóåò. Ëèìôîóçëû âñåõ ãðóïï íå óâåëè÷åíû. Âëàæíîñòü è ýëàñòè÷íîñòü êîæè íå èçìåíåíû. Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà äîñòàòî÷íî, òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè íà æèâîòå — 3 ñì. Îòåêîâ íåò.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà.
Äåôîðìàöèè êîñòåé è ñóñòàâîâ íå îáíàðóæåíî, õðóñòà ïðè äâèæåíèè íåò.
Ïåðêóòîðíî íàä ëåãêèìè ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê. Ãðàíèöû ëåãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû. Àóñêóëüòàòèâíî âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.
Ñåðäå÷íûé ãîðá íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïóëüñàöèè øåéíûõ ñîñóäîâ íåò. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, ÷àñòîòà — 76 óäàðîâ â ìèíóòó, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû. ÀÄ — 125/90. Ãðàíèöû ñåðäöà íå ðàñøèðåíû. Òîíû ñåðäöà ÷èñòûå, áåç äîïîëíèòåëüíûõ øóìîâ.
Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïåòëè êèøå÷íèêà îáû÷íûõ ñâîéñòâ, áåçáîëåçíåííûå. Ïå÷åíü ó êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñòóë îôîðìëåííûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî ñëàáî ïîëîæèòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
ÂÐÀ×:
27.12.12 ã.
Ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ×Ä=19, ×ÑÑ=74, îòåêîâ íåò. Ïðè ïåðêóññèè ë¸ãêèõ çâóê ÿñíûé ëåãî÷íîé íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ë¸ãêèõ, î÷àãîâûõ èçìåíåíèé ïåðêóòîðíîãî çâóêà íåò. Ïðè àóñêóëüòàöèè ë¸ãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÷èñòûå, ãðàíèöû áåç èçìåíåíèé. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Îòðåçêè êèøå÷íèêà áåç ïàòîëîãèè. Ïå÷åíü è ñåëåç¸íêà íå óâåëè÷åíà. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî ñëàáî ïîëîæèòåëüíûé ñ îáîèõ ñòîðîí.
ÂÐÀ×:
28.12.12 ã.
Ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñóùåñòâåííî çà ïîñëåäíèé ñóòêè íå èçìåíèëîñü, ×Ä=17, ×ÑÑ=68, îòåêîâ íåò. Ïðè ïåðêóññèè ë¸ãêèõ çâóê ÿñíûé ëåãî÷íîé íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ë¸ãêèõ, î÷àãîâûõ èçìåíåíèé ïåðêóòîðíîãî çâóêà íåò. Ïðè àóñêóëüòàöèè ë¸ãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÷èñòûå, ãðàíèöû áåç èçìåíåíèé. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Îòðåçêè êèøå÷íèêà áåç ïàòîëîãèè. Ïå÷åíü è ñåëåç¸íêà íå óâåëè÷åíà. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî ñëàáî ïîëîæèòåëüíûé ñ îáîèõ ñòîðîí.
ÂÐÀ×:
29.12.12 ã.
Ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ×Ä=16, ×ÑÑ=78, îòåêîâ íåò. Ïðè ïåðêóññèè ë¸ãêèõ çâóê ÿñíûé ëåãî÷íîé íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ë¸ãêèõ, î÷àãîâûõ èçìåíåíèé ïåðêóòîðíîãî çâóêà íåò. Ïðè àóñêóëüòàöèè ë¸ãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÷èñòûå, ãðàíèöû áåç èçìåíåíèé. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Îòðåçêè êèøå÷íèêà áåç ïàòîëîãèè. Ïå÷åíü è ñåëåç¸íêà íå óâåëè÷åíà. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáîèõ ñòîðîí.
ÝÏÈÊÐÈÇ
Áîëüíàÿ Àéäàíà 10 ëåò, ïîñòóïèëà â îòäåëåíèå íåôðîëîãèè ÍÖÎ,ÌèÄ ñ æàëîáàìè íà èçìåíåíèå öâåòà (ïîêðàñíåíèå) ìî÷è, óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ìî÷è, áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè. Òàêæå æàëîâàëàñü íà îáùóþ ñëàáîñòü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 37,6 Ñ. Çàáîëåëà 03.12.12, êîãäà, ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà, áûëà îäíîêðàòíàÿ ðâîòà. Íà ñëåäóþùèé äåíü ïîêðàñíåëà ìî÷à. Ñî ñëîâ áîëüíîé, îñòðûìè ðåñïèðàòîðíûìè èíôåêöèÿìè â òå÷åíèå ïðåäøåñòâóþùåãî ìåñÿöà íå áîëåëà. Ðîäèëàñü äîíîøåííîé ñ ìàññîé 3100 ã.  äåòñòâå ïåðåíåñëà ñëåäóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ÎÐÂÈ, êðàñíóõà, âåòðÿíàÿ îñïà, õðîíè÷åñêèé àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò. Îòìå÷àåò àëëåðãèþ íà ÿéöà. Ìàòü ñòðàäàåò ÿçâåííîé áîëåçíüþ. Ïðîôèëàêòè÷åñêîé âàêöèíàöèåé îõâà÷åíà. Äèñôóíêöèè êèøå÷íèêà â òå÷åíèå 3 íåäåëü íå áûëî.
Ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé ñðåäíåé òÿæåñòè. Äåâî÷êà ñðåäíåãî ðîñòà, óìåðåííîãî ïèòàíèÿ. Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ëèöî íåñêîëüêî îäóòëîâàòîå. Ïðè îñìîòðå çåâà îïðåäåëÿåòñÿ ëåãêàÿ ãèïåðåìèÿ äóæåê. Ìèíäàëèíû ãèïåðòðîôèðîâàíû. ßçûê âëàæíûé. Ñèìïòîìû Ãðåôå, Ìåáèóñà îòðèöàòåëüíûå. Çðà÷êè îäèíàêîâîãî äèàìåòðà, íèñòàãì îòñóòñòâóåò. Ïîä÷åëþñòíûå ëèìôîóçëû ñëåãêà óâåëè÷åíû äî 1 ñì â äèàìåòðå, ýëàñòè÷íûå, ïàëüïàöèÿ èõ ÷óâñòâèòåëüíà. Âëàæíîñòü è ýëàñòè÷íîñòü êîæè íå èçìåíåíû. Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà äîñòàòî÷íî, òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè íà æèâîòå — 3 ñì. Îòåêîâ íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà. Äåôîðìàöèè êîñòåé è ñóñòàâîâ íå îáíàðóæåíî, õðóñòà ïðè äâèæåíèè íåò.
Ïåðêóòîðíî íàä ëåãêèìè ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê. Ãðàíèöû ëåãêèõ â ïðåäåëàõ âîçðàñòíîé íîðìû. Àóñêóëüòàòèâíî âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.
Ñåðäå÷íûé ãîðá íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïóëüñàöèè øåéíûõ ñîñóäîâ íåò. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, ÷àñòîòà — 80 óäàðîâ â ìèíóòó, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû. ÀÄ — 125/90. Ãðàíèöû ñåðäöà íå ðàñøèðåíû. Òîíû ñåðäöà ÷èñòûå, áåç äîïîëíèòåëüíûõ øóìîâ.
Æèâîò ìÿãêèé, èìååòñÿ ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â ëåâîì ïîäðåáåðüå. Ïåòëè êèøå÷íèêà îáû÷íûõ ñâîéñòâ, áåçáîëåçíåííûå. Ïå÷åíü ó êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñòóë îôîðìëåííûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî ïîëîæèòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
 àíàëèçå êðîâè îò 09.12.12 îïðåäåëÿåòñÿ àíåìèÿ ëåãêîé ñòåïåíè, ëèìôîöèòîç, óñêîðåíèå ÑÎÝ. Óðîâåíü áåëêà â ïëàçìå íîðìàëüíûé, óðîâåíü àçîòèñòûõ øëàêîâ íå ïîâûøåí, ïîêàçàòåëè êîàãóëîãðàììû â íîðìå.
 îáùåì àíàëèçå ìî÷è îò 15.12.12: ìàêðîãåìàòóðèÿ, óìåðåííàÿ ïðîòåèíóðèÿ.
 ñòàöèîíàðå íàõîäèëàñü ñ 05.12.12 äî 05.01.13, ãäå ïîëó÷àëà ñëåäóþùåå ëå÷åíèå: àñêîðóòèí ïî 1 òàá. 3 ð. â äåíü, äèàçîëèí ïî 1 òàá. 2 ð. â äåíü, êàëüöèÿ ãëþêîíàò ïî 1 òàá. 3 ð. â äåíü, äèïèðèäàìîë ïî 1 òàá. 3 ð. â äåíü, ôóðîñåìèä ïî 1 òàá. 2 ð. â äåíü, àñïàðêàì ïî 1/2 òàá. 3 ð. â äåíü, ïåíèöèëëèí ïî 500000 ÅÄ 3 ð. â äåíü, ýóôèëëèí 2,4% 1 ìë â/â ñòðóéíî 2 ð. â äåíü Çà âðåìÿ ëå÷åíèÿ ñîñòîÿíèå çíà÷èòåëüíî óëó÷øèëîñü, áîëüíàÿ âûïèñàíà èç ñòàöèîíàðà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник