История болезни корсаковский амнестический синдром
ФИО ,65лет.
Диагноз: Органическое заболевание головного мозга сосудистого генеза. Корсаковский синдром. Гипертоническая болезнь I ст., 1 ст., риск 2
Паспортная часть
ФИО :
Год рождения -1948 год.
Национальность — русская
Семейное положение — Вдова
Образование — среднее.
Место работы — не работает, пенсионер.
Поступила в стационар по решению суда, бригадой скорой помощи.
Стационирование недобровольное.
Основание для госпитализации в принудительном порядке согласно статье 29 закона РФ «о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании.»
С психическим заболеванием госпитализируется первично.
Поступила 14.09.12 Отделение № 17. Участок 1
Жалобы больной
Жалуется на боли в сердце, в желудке, плохой сон. Отмечает периодически возникающие головные боли.
Дату своего рождения пациентка не помнит. Помнит лишь то, что ей 65 лет. Со слов больной, отец болел гипертонической болезнью и у него болели ноги. Умер в 59 лет. Мать умерла позже отца от «боли в голове». Пациентка утверждает, что у нее было два брата и две сестры, она пятый ребенок и самая младшая. Братья и сестры умерли, даты смерти пациентка затрудняется назвать.
Детство свое не помнит. Помнит, что в школу пошла с 7 лет. Училась, как говорит больная, хорошо. После окончания школы пошла на курсы экономиста. Посещала художественный кружок. Работала с «бумажками». Профессию затруднилась назвать, но она ей нравилась. Замуж вышла в 20 лет. Через год родился ребенок, но в годик он заболел «страшной» болезнью, от которой умер, больше детей не было. Пациентка утверждает, что муж погиб в пожаре, сгорел (вспоминая это, в глазах пациентки появились слезы).
Про условия жизни пациентка затруднилась ответить, сказала лишь то, что живет в комнате и ей помогает социальная служба.
Из болезней отмечает гипертоническую болезнь, которая уже более 40 лет у нее. Язвенная болезнь желудка, и все болезни какие существуют (на вопрос какие именно, пациентка отметила головные боли и боль в сердце.)
Пациентка утверждает, что лежит в больнице, где лечат все ее болезни А ее привезли в больницу на скорой помощи с приступом сердечной боли.
Скорую по словам больной вызвали врачи. На вопрос откуда появились врачи дома, пациентка ответила, что здесь (в больнице) их много.
По психическому состоянию подробный анамнез собрать не удалось.
Объективный статус
Родилась 4 января 1948 года в г. Куйбышев. Родственников нет, Живет одна в квартире. Данные объективного анамнеза, согласно истории болезни совпадают с субъективным анамнезом.
Перенесенные ранее заболевания: туберкулез, вирусный гепатит, сахарный диабет отрицает. Операции и гемотрансфузии отрицает. Оперативные вмешательства не проводились.
Аллергологический анамнез
Аллергические заболевания у себя и у кровных родственников отрицает.
Наружное исследование
головной боль амнезия интеллектуальный
Общий вид больной: Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание спутанное, в контакт вступает охотно. Выражение лица обычное. Телосложение нормостенического типа. Температура тела в пределах нормы. Масса тела 55 кг. Рост 159 см.
Кожные покровы: Цвет бледно-розовый. Эластичность кожи нормальная, влажность нормальная. Сыпи отсутствуют. Варикозного расширения вен нет.
Слизистые оболочки: Цианоза слизистых оболочек нет. Язык чистый.
Подкожная клетчатка: нормально развита. Отеков нет.
Лимфатические узлы: подчелюстные , шейные , надключичные, подключичные, подмышечные, паховые узлы не пальпируются, безболезненны.
Мышцы: развиты нормально, тонус нормальный.
Кости и суставы: без деформаций, безболезненны.
Голос нормальный. Нормостеничная грудная клетка симметричная. Выбухание над- и подключичных пространств не наблюдается. Ширина межреберных пространств, положение лопаток в норме. При дыхании движения грудной клетки симметричны. Дыхание по смешанному типу. Дыхание ритмичное, 16 дыхательных движения в минуту. Голосовое дрожание одинаково в симметричных отделах. Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание. Шум трения плевра и шум плеска отсутствуют. Бронхофония без изменений. Сердечный горб отсутствует. Видимой пульсации нет, левожелудочковый толчок положительный пальпируется на уровне V межреберья на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, площадью 1,5 см2, не усиленный. Правожелудочковый толчок не пальпируется. Шум трения перикарда не определяется. Перкуторно границы сердца определяются: правая — на 0,8-1 см правее окологрудинноЙ линии в Ш межреберье, верхняя — по III межреберью, левая — в V межреберье на 1 см медиальнее срединноключичной линии. Ширина сосудистого пучка 5 см. Аускультативно акцента или ослабления тонов не выслушивается. Пульс 63 удара в минуту, одинаковый на обеих руках, наполнение удовлетворительное, пульс твердый, частый, регулярный, стенка артерий плотная. Набухания шейных вен не наблюдается. АД 150 и 90 мм рт ст. ЧСС 63 .
Язык чистый, без налета. Кровоточивости десен нет, миндалины чистые. Живот округлый, симметричный, не участвует в акте дыхания. Расширение подкожных вен не наблюдается. Поверхностная пальпация безболезненна, Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Стул регулярный, нормальный.
Размеры печени по Курлову первый — 9 см, второй — 8 см, третий — 7 см. Печень при пальпации безболезненна. Пальпация желчного пузыря безболезненна. Френикус-симптом отрицательный. Акромиальные точки безболезненны. Подлопаточная точка безболезненна. При пальпации селезенки болезненность не наблюдается, увеличения селезенки нет. Почечная область без видимых патологий, симптом Пастернацкого на момент курации отрицательный с обеих сторон. При пальпации мочеточниковые точки и мочевой пузырь безболезненны. Пальпаторно почки не увеличены в размерах. Щитовидная железа нормальных размеров, не пальпируется. Выраженность вторичных половых признаков соответствует полу и возрасту. Расстройств со стороны эндокринной системы не выявлено. Физиологические отправления в норме.
Неврологическое состояние
Черепно-мозговые нервы:
I пара — обонятельный нерв — Обоняние сохранено с обеих сторон.
II пара — зрительный нерв — острота зрения OD-OS-IA Поля зрения в норме. Глазное дно нормальное.
III-IV-VI — глазодвигательный, отводящий, тройничный нервы сужения глазных щелей не определяется. Реакция зрачков на свет (прямая и содружественная) и аккомодация сохранены. Движения глазных яблок в полном объеме.
V пара — тройничный нерв — Надавливания на точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненно, чувствительность кожи лица сохранена во всех участках. Роговичные и назальные рефлексы живые. Определяется нижнечелюстной рефлекс.
пара — лицевой нерв — глазные щели одинаковые. Тонус мимической мускулатуры с обеих сторон одинаковый. Асимметрии при движении мимической мускулатуры не определяется.
пара — слуховой нерв — жалоб на слуховые расстройства не предъявляет. Шепотную речь больной определяет с 6 метров. Нистагм отсутствует.
IX-X пара — язьпсоглоточный и блуждающий нервы — изменений нет. Подвижность мягкого неба достаточная. Глотание свободное. Частота пульса 63 ударов в минуту. Частота дыхания 16 дыхательных движений в минуту.
XI пара — добавочный нерв — трапециевидные и грудино-ключично-сосковые мышцы развиты умеренно, повороты, наклоны головы свободные, безболезненные.
ХП пара — подъязычный нерв — положение языка во рту и при высовывании в норме, без отклонения в сторону. Атрофии мышц или фибриллярных подергиваний нет.
Двигательная сфера
Походка спокойная, равномерная, ровная. Активные движения в полном объеме, свободные, безболезненные. Пассивные движения проводятся без усилия в верхних и нижних конечностях. Тонус мышц сохранен. Сила мышц на руках и ногах по 4 балла.
Чувствительная сфера
Чувствительность у больной сохранена. Поверхностная чувствительность (все виды) сохранена везде. Глубокая чувствительность сохранена во всех отделах.
Рефлекторная сфера
Сухожильные рефлексы определяются, реакция умеренная. Защитные рефлексы, рефлексы орального автоматизма определяются. Патологических рефлексов не выявлено.
Вегетативная нервная система
Синдром Бернара — Горнера не определяется. Цвет кожных покровов бледно-розовый, температура тела 36,7°С. Изменений со стороны кожи не выявлено. Функция тазовых органов не нарушена. Суточный диурез около 1,5 литров.
Вестибулярные функции
Больная в позе Ромберга устойчива , походка равномерная, ровная, без отклонений. Спонтанный нистагм не определяется.
Высшие корковые функции
Сознание спутанное. Ориентировка во времени и месте нарушены. С окружающими контактирует. Общий уровень умственного развития соответствует образованию. Память и внимание нарушены. Настроение и поведение адекватное. Больная рассказывает о себе, спутано, перескакивает с одной темы на другую, отвечает на поставленные вопросы охотно.
Источник
Корсаковский синдром (С.С. Корсаков, отечественный психиатр, 1854-1900; синоним амнестический синдром) — сочетание расстройства памяти на текущие события (так называемая фиксационная амнезия), ориентировки во времени, месте, окружении и ложных воспоминаний. Может возникнуть при тяжелых
интоксикациях, прежде всего хронической алкогольной, дефиците витамина В., инфекционных болезнях, опухолях головного мозга, гипоксии разного происхождения, нарушении мозгового кровообращения, после черепно-мозговой травмы и др.
Патопсихологической основой расстройств памяти на текущие события при К. с. считают нарушения их удержания (ретенции) и особенно воспроизведения (репродукции), тогда как непосредственное запоминание нарушено мало. Значительная роль в патогенезе отводится двустороннему поражению некоторых структур лимбической системы головного мозга (сосочковых тел, свода, отчасти гиппокампа). Патогенетические механизмы К. с. определяются патогенезом основного заболевания. Так, одним из ведущих звеньев патогенеза К. с. алкогольной этиологии (корсаковского психоза), а также К. с. при некоторых видах алиментарной недостаточности (бери-бери, вторичная витаминная недостаточность
при сахарном диабете, неукротимая рвота беременных) является дефицит в организме витамина В., который за счет вторичных, недостаточно выясненных нарушений метаболизма приводит к различным морфологическим изменениям (некрозам, демиелинизации, глиозу, пролиферации капилляров, микрогеморрагиям и др.) глубинных структур головного мозга, особенно сосочковых тел и сводов.
Из проявлений К. с. особенно выражены расстройства памяти на текущие события. Больные почти мгновенно забывают содержание только что сказанного ими, спустя несколько минут не помнят, кто к ним подходил, из-за чего могут по многу раз здороваться с одними и теми же людьми, задавать одни и те же вопросы, не могут сказать, чем они только что занимались, что ели, неделями читают одну и ту же страницу в книге, тут же забывая прочитанное. Наиболее резко нарушается словесная память, в меньшей степени — образная, еще меньше нарушена так называемая эмоциональная память, в связи с чем, совершенно не помня содержания неприятного события, больной может приходить в плохое настроение в обстановке, где оно произошло, или при виде лица, имевшего к нему отношение.
Несмотря на выраженное расстройство памяти на текущие события, память на события прошлой жизни, нередко отдаленные, остается относительно сохранной, а некоторые воспоминания о давних событиях отличаются особенной яркостью. Однако события, непосредственно предшествующие заболеванию, нередко охватывающие недели, месяцы и даже годы, могут полностью выпадать из памяти больного, что
позволяет говорить о наличии ретроградной амнезии разной продолжительности.
Характерные для К. с. расстройства ориентировки во времени, месте и окружении бывают выражены в разной степени. Наиболее резко нарушена ориентировка во времени, причем больные часто не могут назвать не только числа, дня недели, месяца и года, но и времени года. Ориентировка в месте также в большинстве случаев носит неточный характер. Больные с более тяжелыми расстройствами не могут ориентироваться даже в окружающей обстановке, например не находят своей койки, не могут найти путь в столовую, туалет.
Ложные воспоминания при К. с. бывают двух видов. Более типичными являются замещения пробелов памяти на текущие события воспоминаниями о реальных событиях, происходивших в прошлом. Так, больные, давно находящиеся в больнице, говорят о том, что недавно «пришли с работы», «были в гостях у родственников» и т.п. Этот вид ложных воспоминаний обозначают термином псевдореминисценции. Реже больные при расспросе о текущей жизни сообщают вымышленные истории, нередко фантастического содержания («путешествовал по странам Африки и Азии, встречался с абиссинским негусом», «летал на космическом корабле» и др.). Подобные обманы памяти называют конфабуляциями. Больные с К. с. внушаемы. Задавая вопросы, можно вызвать у них тот или иной вид ложных воспоминаний.
Наплыв обильных конфабуляций с глубокой дезориентировкой и бессвязностью мышления при отсутствии помрачения сознания называют конфабуляторной спутанностью. Она в основном наблюдается при К. с. у больных с вариантом сенильной деменции, обозначаемым как хроническая пресбиофрения Вернике.
У некоторых больных с К. с. отмечаются явления ложного узнавания, когда окружающих они принимают за лиц, с которыми встречались раньше.
В большинстве случаев больным с К. с. свойственна та или иная степень интеллектуальной недостаточности, которая выражается в ослаблении продуктивности, стереотипности и монотонности суждений, выраженной зависимости их от внешних впечатлений, неспособности замечать противоречия в собственных высказываниях, обнаруживать несовместимость ложных воспоминаний с реальностью. В
то же время некоторые больные отличаются известной сообразительностью и в пределах конкретной ситуации умело маскируют дефекты памяти.
У большинства больных К. с. отмечается более или менее выраженное снижение уровня побуждений, волевой активности, в связи с чем предоставленные сами себе они могут часами оставаться бездеятельными. Чаще это лица пожилого возраста. У них преобладает апатический или апатико-эйфорический фон настроения. Лица молодого возраста обычно более активны.
Сознание у больных, как правило, не помрачено. Вместе с тем возможно сочетание К. с. с состояниями помраченного сознания, чаще с явлениями делирия, сопровождающегося двигательным беспокойством и возникающего в основном в ночные часы.
Корсаковский синдром может иметь ряд возрастных особенностей. Так, у детей ложные воспоминания, как правило, отсутствуют или выражены слабо. В старческом возрасте расстройства ориентировки особенно интенсивны (амнестическая дезориентировка), причем часто нарушается ориентировка в непосредственном окружении, ложные воспоминания проявляются в виде замещений пробелов памяти
событиями далекого прошлого (экмнестические конфабуляции), часты ложные узнавания.
Обычно К. с. является относительно стойким хроническим состоянием. Однако возможны случаи транзиторного К. с., например при алкогольном делирии, отравлении окисью углерода, после черепно-мозговых травм. Течение зависит преимущественно от характера основного заболевания. Так, алкогольный К. с. возникает остро, сразу после выхода больного из состояния помраченного сознания,
затем возможно длительное (от 2 до 15 лет) течение с последующим медленным обратным развитием, которое приводит к интеллектуальной недостаточности (слабости памяти, снижению активности и апатическому или апатико-эйфорическому настроению). К. с. при тяжелой гипоксии головного мозга развивается остро, вслед за состоянием помраченного сознания; период обратного развития К. с.
относительно более кратковременный (от нескольких недель до 2-3 лет). Чаще отмечается интеллектуально-мнестическое снижение; иногда болезнь заканчивается полным выздоровлением. К. с. при черепно-мозговых травмах начинается также остро, после состояния помраченного сознания. Исход в полное выздоровление наблюдается редко; чаще развивается стойкий психоорганический синдром.
Лечение зависит от основного заболевания и чаще носит симптоматический характер. Рекомендуются препараты, стимулирующие обменные процессы в головном мозге (ноотропы, витамины). При К. с., развившемся в результате авитаминоза В1 применяют внутримышечные инъекции витамина В1; назначают диету, богатую белками и бедную углеводами (в целях уменьшения потребности в витамине В1).
Прогноз в большинстве случаев серьезный; возникает стойкое нарушение психической деятельности, включающее интеллектуально-мнестические расстройства, что резко снижает возможность социальной реадаптации. В отдельных случаях, особенно при посттравматическом, реже постгипоксическом К. с., возможно выздоровление без выраженных интеллектуально-мнестических расстройств.
«Варнинг»
Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!
Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.
Источник