История болезни бронхообструктивный синдром у детей
Àíàìíåç æèçíè è íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ áîëüíîãî, ñòðàäàþùåãî îäûøêîé è ïðèñòóïàìè óäóøüÿ. Îöåíêà íàñòîÿùåãî ñîñòîÿíèÿ îñíîâíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà áîëüíîãî. Îïðåäåëåíèå ñèìïòîìîâ áðîíõîîáñòðóêòèâíîãî ñèíäðîìà è åãî êëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÏÅÍÇÅÍÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ
ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÈÍÑÒÈÒÓÒ
Êàôåäðà Òåðàïèè
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Cèíäðîì áðîíõîîáñòðóêöèè
Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 2 êóðñà 13ËÑ1 ãðóïïû
Ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà Íåáûëèöûíà Ä.Â.
Âðåìÿ êóðàöèè ñ 7.05.15 ïî 12.05.15 ã.
Ïåíçà 2015
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
2.Ïîë: ìóæñêîé
3.Âîçðàñò: 49 ëåò
4.Ïîñòîÿííîå ìåñòî æèòåëüñòâà: ã.Ïåíçà
5.Ïðîôåññèÿ: íå ðàáîòàåò
6.Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 6.05.2015
7.Äàòà êóðàöèè:7.05.15-11.05.15
Æàëîáû
Áîëüíîé æàëóåòñÿ íà ïðèñòóïû îäûøêè â íî÷íîå âðåìÿ ñóòîê, ñóõîé êàøåëü, ïðèñòóïû óäóøüÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ çàòðóäíåííûì âäîõîì è âûäîõîì, îáùóþ ñëàáîñòü.
Àíàìíåç íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 1988 ãîäà. Âïåðâûå âîçíèêëà ýêñïèðàòîðíàÿ îäûøêà, âíà÷àëå íåèíòåíñèâíàÿ, çàòåì ñ íàðàñòàþùåé èíòåíñèâíîñòüþ, áûëà âûçâàíà ìàøèíà «Ñêîðîé ïîìîùè», âðà÷àìè áûëà îêàçàíà ïîìîùü â âèäå âíóòðèâåííîé èíúåêöèè ýóôèëëèíà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïðèñòóï êóïèðîâàëñÿ â òå÷åíèå 5-10 ìèíóò. Áûë âïåðâûå ïîñòàâëåí äèàãíîç áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ïîñëå ýòîãî ïðîõîäèë ëå÷åíèå â ïîëèêëèíèêå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà ãîä íàçàä. Ïîñëåäíåå óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ îòìå÷àëîñü â òå÷åíèå 2 íåäåëü. Ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå çàòðóäíåíèÿ äûõàíèÿ, ýêñïèðàòîðíîé îäûøêè âûçâàííûå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé. Ëå÷èëñÿ äîìà òàêèìè ïðåïàðàòàìè êàê: ñèìáèêîðä, ôîðàäèë, áåêëîçîí, ñàëüáóòàìîë. Äîçû ïðèíèìàë ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à. Ãîñïèòàëèçèðîâàí â ïóëüìîíîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå äëÿ êóïèðîâàíèÿ îáîñòðåíèÿ. Ïðîõîäèò ðåãóëÿðíîå îáñëåäîâàíèå ðàç â ãîä.
Àíàìíåç æèçíè
Áèîãðàôè÷åñêèå äàííûå: ðîäèëñÿ â ã.Ïåíçå, åäèíñòâåííûé ðåáåíîê â ñåìüå, ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó è ïîëó.
Îáðàçîâàíèå: ñðåäíå-ñïåöèàëüíîå. Â àðìèè ñëóæèë â 1984 ãîäó, â ñóõîïóòíûõ âîéñêàõ.
Ñåìåéíî-ïîëîâîé àíàìíåç: íå æåíàò.
Òðóäîâîé àíàìíåç: íå ðàáîòàåò.
Áûòîâîé àíàìíåç: æèëèùíûå è ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå.
Ïèòàíèå: óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðèò ñ 25 ëåò, çà äåíü âûêóðèâàåò îêîëî 40 ñèãàðåò.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà íà ëåâîé ñòîðîíå ãðóäíîé êëåòêè â îáëàñòè 2,3 ðåáðà.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íå îòÿãîù¸í
Íàñëåäñòâåííîñòü: íå îòÿãîùåíà
Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå
Îáùèé îñìîòð
Îáùèå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî: ñðåäíåé òÿæåñòè
Ñîçíàíèå: ÿñíîå.
Ïîëîæåíèå áîëüíîãî: àêòèâíîå.
Òåëîñëîæåíèå: òèï — íîðìîñòåíè÷åñêèé, ðîñò — 171 ñì, ìàññà òåëà-85,5 êã. Îñàíêà — ïðÿìàÿ. Ïîõîäêà — ìåäëåííàÿ.
Òåìïåðàòóðà òåëà: 36,7ºÑ.
Âûðàæåíèå ëèöà: ñïîêîéíîå.
Êîæíûå ïîêðîâû: öâåò çàãàðà (ñìóãëàÿ).
Âûñûïàíèÿ: îòñóòñòâóþò.
Ðóáöû: îòñóòñòâóþò.
Òðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ: ÿçâû, ïðîëåæíè îòñóòñòâóþò.
Íîãòè: ôîðìà — ÷àñîâûå ñò¸êëà, öâåò — ðîçîâûé, ïðîäîëüíàÿ èñ÷åð÷åííîñòü.
Êîæà ýëàñòè÷íàÿ, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè. Ðîñò âîëîñ íå íàðóøåí.
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà: ðàçâèòà óìåðåííî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî. Òîëùèíà æèðîâîãî ñëîÿ íà óðîâíå ïóïêà, ïîä ðåáåðíîé äóãîé, ïîä óãëàìè ëîïàòîê, íà ïëå÷àõ è áåäðàõ — 1,5 ñì. Òóðãîð ñîõðàíåí. Îò¸êî â è öèàíîçîâ íåò.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: ïàëüïèðóþòñÿ ïîäìûøå÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ìÿãêèå áåçáîëåçíåííûå, ëåãêî ñìåùàåìûå. Çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, øåéíûå, ïîä÷åëþñòíûå, íàäêëþ÷è÷íûå, ïàõîâûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Çåâ, ìèíäàëèíû, ãëîòêà: áåç èçìåíåíèé.
Ìûøöû: ñòåïåíü ðàçâèòèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ.
Êîñòè: êîñòíûé ñêåëåò ïðîïîðöèîíàëüíûé, ñèììåòðè÷íî ðàçâèòûé, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå.
Ñóñòàâû: êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ íå èçìåíåíà. Ïðèïóõëîñòåé, îòåêîâ íåò.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ.
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, îùóùåíèÿ ñóõîñòè â íîñó íåò, âûäåëåíèé èç íîñîâûõ õîäîâ íå íàáëþäàåòñÿ; íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ îòñóòñòâóþò, îáîíÿíèå ñîõðàíåíî. Áîëåé ó êîðíÿ è ñïèíêè íîñà, â îáëàñòè ëîáíûõ è ãàéìîðîâûõ ïàçóõ íå îòìå÷åíî. Ãîëîñ ãðîìêèé, ÷èñòûé. Êàøåëü ïðèñòóïîîáðàçíûé. Ãðóäíàÿ êëåòêà áî÷êîîáðàçíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íà. Ïåðåäíåçàäíèé ðàçìåð óâåëè÷åí, ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè óâåëè÷åíû, õîä ðåáåð áëèçîê ê ãîðèçîíòàëüíîìó, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè îáîçíà÷åíû ñëàáî, îäèíàêîâî âûðàæåíû ñïðàâà è ñëåâà. Ýïèãàñòðàëüíûé óãîë òóïîé. Ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåãàþò ê ãðóäíîé êëåòêå. Âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà íå ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèè.
Ýêñêóðñèè ãðóäíîé êëåòêè +- 1 ñì. Òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé, ïðåèìóùåñòâåííî ãðóäíîé; ÷àñòîòà äûõàíèÿ — 13-15 â ìèíóòó, ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå äèôôóçíî îñëàáëåíî, øóìîâ íåò.
Ïàëüïàöèÿ: â ãðóäíîé êëåòêå áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåòñÿ; ýëàñòè÷íîñòü íîðìàëüíàÿ.
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ: ïåðêóòîðíûé çâóê êîðîáî÷íûé íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ: äâóñòîðîííåå îïóùåíèå íèæíåé ãðàíèöû ëåãêèõ:
Òîïîãðàôè÷åñêèå | Ïðàâîå ëåãêîå | Ëåâîå ëåãêîå |
îêîëîãðóäèííàÿ | VII ìåæðåáåðüå | — |
ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | VIII ðåáðî | — |
ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | VIII ðåáðî | VIII ðåáðî |
ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | IX ðåáðî | IX ðåáðî |
çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | X ðåáðî | X ðåáðî |
ëîïàòî÷íàÿ | XI ðåáðî | XI ðåáðî |
îêîëîïîçâîíî÷íàÿ | îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà | îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íûõ êðàåâ óìåíüøåíà íà 1 ñì:
Òîïîãðàôè÷åñêèå ëèíèè Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ëåãêîãî, ñì ïðàâîãî ëåâîãî
Íà âäîõå | Íà âûäîõå | Â ñóììå | Íà âäîõå | Íà âûäîõå | Â ñóììå | |
ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | 1-2 | 1-2 | 2-4 | |||
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 2-3 | 2-3 | 4-6 | 2-3 | 2-3 | 4-6 |
ëîïàòî÷íàÿ | 1-2 | 1-2 | 2-4 | 1-2 | 1-2 | 2-4 |
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà: ñïðàâà — 6 ñì, ñëåâà — 6,5 ñì. Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê è øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà óâåëè÷åíû Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ:
Ñïðàâà | Ñëåâà | |
Ñïåðåäè | 4 ñì âûøå óðîâíÿ êëþ÷èöû | 4,5 ñì âûøå óðîâíÿ êëþ÷èöû |
Ñçàäè | Íà óðîâíå VI îñò. îòð. øåéíîãî ïîçâîíêà | 1 ñì âûøå óðîâíÿ îñò. îòð. VII ïîçâîíêà |
Àóñêóëüòàöèÿ. Ïðîñëóøèâàåòñÿ æåñòêîå äûõàíèå, øóì òðåíèÿ ïëåâðû íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ñïðàâà íà 3 ñì. îòñòóïÿ îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â ïÿòîì ìåæðåáåðüå, ðàçëèòîé, óâåëè÷åííîé ïðîòÿæåííîñòè (îêîëî 2,5 ñì).
Ïåðêóññèÿ: ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà: ïðàâàÿ ãðàíèöà 2ñì êíàðóæè îò êðàÿ ãðóäèíû, ëåâàÿ (íà 2 ñì êíóòðè îò ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå) è âåðõíÿÿ (íèæíèé êðàé III ðåáðà)- ãðàíèöû ñìåùåíû âïðàâî; ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Àóñêóëüòàöèÿ: òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåííûå, ñèñòîëè÷åñêèé øóì âî âñåõ òî÷êàõ àóñêóëüòàöèè. ÀÄ 130/90. Ïðè àóñêóëüòàöèè àðòåðèé ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò. Ïóëüñ 112 óäàðîâ â ìèíóòó, ïðàâèëüíûé, ìÿãêèé; îäèíàêîâ íà îáåèõ ðóêàõ. Äåôèöèò ïóëüñà îòñóòñòâóåò. Êàïèëëÿðíîãî ïóëüñà íåò.
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ.
Àïïåòèò õîðîøèé, íå íàðóøåí, âêóñîâûå îùóùåíèÿ íå èçìåíåíû. Æàæäû íåò. Ïèùó ïðîæåâûâàåò õîðîøî, áîëåé ïðè æåâàíèè íå îòìå÷àåò; ãëîòàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå.
Äåÿòåëüíîñòü êèøå÷íèêà ðåãóëÿðíàÿ. Ñòóë êàæäûé äåíü, âå÷åðîì; îôîðìëåííûé, Îòõîæäåíèå ãàçîâ ñâîáîäíîå, óìåðåííîå. Çåâ ðîçîâîé îêðàñêè, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãëîòêè íå ãèïåðåìèðîâàíà, âëàæíàÿ, ïîâåðõíîñòü å¸ ãëàäêàÿ.
Îñìîòð æèâîòà: æèâîò íîðìàëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷åí. Ìûøöû áðþøíîé ñòåíêè ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Îãðàíè÷åííûå âûïÿ÷èâàíèÿ ñòåíêè æèâîòà ïðè ãëóáîêîì äûõàíèè îòñóòñòâóþò.
Ïàëüïàöèÿ: ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñëåïàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â ïðàâîé ïàõîâîé îáëàñòè â ñðåäíåé òðåòè linea umbilicoiliaceae dextra íà ïðîòÿæåíèè 12 ñì, öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, äèàìåòðîì 3 ñì, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, ïîäâèæíàÿ â ïðåäåëàõ 3-4 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ è íåóð÷àùàÿ. Îñòàëüíûå îòäåëû òîëñòîé êèøêè íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ïåðêóññèÿ: îòìå÷àåòñÿ òèìïàíèò ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè. Ñèìïòîì Ìåíäåëÿ îòðèöàòåëüíûé.
Àóñêóëüòàöèÿ: âûñëóøèâàþòñÿ íîðìàëüíûå ïåðèñòàëüòè÷åñêèå êèøå÷íûå øóìû. Ïåðêóññèÿ ãðàíèö ïå÷åíî÷íîé òóïîñòè: ðàçìåðû ïå÷åíè (ïî Êóðëîâó): 9-8-7 ñì. Ïàëüïàöèÿ ïå÷åíè: ïå÷åíü ïàëüïèðóåòñÿ íà 1 ñì íèæå êðàÿ ðåáåðíîé äóãè (ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè); êðàé ïå÷åíè ïëîòíûé, ãëàäêèé, çàêðóãëåííûé, áåçáîëåçíåííûé. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â òî÷êå æåë÷íîãî ïóçûðÿ îòñóòñòâóåò. Ïåðêóññèÿ ñåëåçåíêè: íå óâåëè÷åíà.
Ñèñòåìà ìî÷åîáðàçîâàíèÿ è ìî÷åâûäåëåíèÿ.
Íà ìîìåíò êóðàöèè áîëåé íåò; ìî÷åèñïóñêàíèå íå èçìåíåíî. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â îáëàñòè âåðõíèõ è íèæíèõ ìî÷åòî÷íèêîâûõ òî÷åê îòñóòñòâóþò. Îò¸êè îòñóòñòâóþò. Öâåò ìî÷è: ñîëîìåííî-æ¸ëòûé.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà.
Àïïåòèò íå ïîâûøåí. Îâîëîñåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó. Òðåìîð ïàëüöåâ ðóê, âåê, ÿçûêà íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà.
Íà ìîìåíò êóðàöèè æàëîá íåò. Áîëüíîé îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå. Âîñïðèÿòèå, âíèìàíèå, ïàìÿòü íå íàðóøåíû. Ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:áðîíõîîáñòðóêòèâíûé ñèíäðîì áûë ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèèñèìïòîìîâ
1. íàëè÷èå ïðèñòóïîâ óäóøüÿ
2. çàòðóäíåííîå äûõàíèå ñ ïðåèìóùåñòâåííûì íàðóøåíèåì âûäîõà, äèñòàíöèîííûå õðèïû;
3. ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü (áåç îòõàðêèâàíèÿ ìîêðîòû)
4. îùóùåíèå îäûøêè ïî íî÷àì áåç âèäèìîé ïðè÷èíû
5. äèíàìè÷åñêàÿ îäûøêà, âîçíèêàþùàÿ ïåðèîäè÷åñêè (ñâÿçü ñ ïåðåìåíîé ïîãîäû, ìèêðîêëèìàòà.)
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè
2. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
3. Îáùèé àíàëèç ìî÷è
4. Îáùèé àíàëèç êàëà
5. ÝÊÃ
6. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè
7. Ñïèðîãðàôèÿ
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé
Îáùèé àíàëèç êðîâè:
Ãåìîãëîáèí 125 ãë 130 — 175 ãë
ýðèòðîöèòû 3,0 * 10 12ë 3,9* 10 12 — 4,6* 1012 ë
ÖÏ 0,93 0,8 — 1,05
ëåéêîöèòû 5,3* 109ë 4,0*109 — 9,0*109ë
íåéòðîôèëû 43%
ëèìôîöèòû 25% 19 — 37 %
ìîíîöèòû 7% 3 — 11%
ýîçèíîôèëû 20% 0,5 — 5%
òðîìáîöèòû 250*109ë 180 — 320 *109ë
ÑÎÝ 3 ìì÷ 2 -15 ìì÷
Çàêëþ÷åíèå: íèçêîå ñîäåðæàíèå ýðèòðîöèòîâ è ãåìîãëîáèíà â êðîâè.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:
îáùèé áåëîê 6,6 ãë 6,5 — 8,5 ãë
àëüáóìèí 3,8 ììîëüë 4 — 5 ãë
ãëþêîçà 100 ìãë 60 — 100 ìãë
êðåàòèíèí 0,8 ììîëüë 0,5 — 1,6 ìãë
ìî÷åâàÿ êèñëîòà 4,3 ììîëüë 2 — 6,4 ìãë
õîëåñòåðèí 175 ììîëüë 120 — 250 ìãë
òðèãëèöåðèäû 47 ììîëüë 50 — 250 ìãë
ËÏÎÍÏ-Õñ 9,4 ììîëüë 10 — 13 ìãë
ÀËÒ 12 åäë 5 — 30 åäë
ÀÑÒ 11 åäë 8 — 40 åäë
ÙÔ 61 åäë
íàòðèé 144 ììîëüë 130,5 — 156,6ììîëüë
Çàêëþ÷åíèå: àíàëèç êðîâè áåç îñîáåííîñòåé.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è:
óä. âåñ 1011 ìë (N — 800-1500ìë)
ýðèòðîöèòû íåò (N)
ãëþêîçà íåò (N)
ýïèòåë. êë. ïëîñêèé íåìíîãî àöåòîí îòðèö. (N)
áàêòåðèè íåìíîãî (N)
áåëîê îòðèö. (N)
ñëèçü óìåðåííî (N)
æåë÷íûå ïèãìåíòû îòðèö. (N)
ëåéêîöèòû åäèí. â ïîëå çðåíèÿ (N)
Çàêëþ÷åíèå: àíàëèç ìî÷è â ïðåäåëàõ íîðìû.
Àíàëèç êàëà:
 ïðåäåëàõ íîðìû: íà ñêðûòóþ êðîâü — îòðèö.,
ðåàêöèÿ íà ñòåðêîáèëèí — îòðèö., ÿéöà ãëèñò, ïðîñòåéøèå — íå íàéäåíû.
Çàêëþ÷åíèå: ÿéöà ãëèñòîâ íå îáíàðóæåíî.
ÝÊÃ. Ñèíóñîâûé ðèòì ñ ×ÑÑ — 77 â 1 ìèí. Íîðìàëüíàÿ ÝÎÑ.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè:
ÝÝÄ = 0.061ì3â
Íà Ð-ãðàììå ÎÃÊ:
— ïàòîëîãè÷åñêèõ î÷àãîâ è èíôèëüòðàòîâ íå îïðåäåëÿåòñÿ
— ïíåâìîñêëåðîç, êîñâåííûå Ð-î ïðèçíàêè ýìôèçåìû âåðõíèõ äîëåé ñ îáåèõ ñòîðîí
— êîðíè ìàëîñòðóêòóðíû íåçíà÷èòåëüíî ðàñøèðåíû
— ñèíóñû ñâîáîäíû
— êóïîë äèàôðàãìû ðîâíûé ÷åòêèé
— ñðåäîñòåíèå íå ñìåùåíî
— òåíü ñåðäöà â íîðìå
Ñïèðîãðàôèÿ:
FEV1 2,20 1,91 87%
VC(L) 2,44 2,1 86%
VC 2,67 2,3 86%
FEV5 — 1,37 —
FEV3 — 1,98 —
Çàêëþ÷åíèå: âåíòèëÿöèîííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü îòñóòñòâóåò, ôóíêöèÿ âíåøíåãî äûõàíèÿ â ïðåäåëàõ íîðìû.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
áðîíõîîáñòðóêòèâíûé ñèíäðîì êëèíè÷åñêèé ñèìïòîì
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: áðîíõîîáñòðóêòèâíûé ñèíäðîì
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: õðîíè÷åñêèé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò
1) Æàëîáû: îäûøêà ïðè íàãðóçêå, ïåðèîäè÷åñêèå ïðèñòóïû óäóøüÿ â äíåâíîå è íî÷íîå âðåìÿ.
2) Äàííûå àíàìíåçà: â 1988 ãîäó áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, íàçíà÷åíî ëå÷åíèå.
3) Ýêñïèðàòîðíàÿ îäûøêà õàðàêòåðíà äëÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû. Æåñòêîå äûõàíèå.
4) Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ: â îáùåì àíàëèçå êðîâè — íèçêîå ñîäåðæàíèå ýðèòðîöèòîâ è ãåìîãëîáèíà.
Ôóíêöèÿ âíåøíåãî äûõàíèÿ — âåíòèëÿöèîííûå íàðóøåíèÿ ïî îáñòðóêòèâíîìó òèïó.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ ðåáåíêà, ïîñòóïèâøåãî ñ æàëîáàìè íà ñóõîé êàøåëü è çàòðóäíåííîå äûõàíèå, ãîñïèòàëèçèðîâàííîãî ñ ÿâëåíèÿìè îáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà. Äàííûå èíñòðóìåíòàëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è ïëàí ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Òóëüñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà ïåäèàòðèè
ÈÑÒÎÐÈßÁÎËÅÇÍÈ
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: Îñòðûé áðîíõèò
Îñëîæíåíèÿ: Îáñòðóêòèâíûé ñèíäðîì, ÄÍ — 1
Êóðàòîð: ×åðíûøîâ Ìèõàèë
Ñòóäåíò IV êóðñà Ãðóïïà 930125
Çàâ. êàôåäðîé: Ñàïîæíèêîâ Â.Ã.
Ïðåïîäàâàòåëü: Êîæåâíèêîâà Ò.Í.
Îáùèå ñâåäåíèÿ
Ïàñïîðòíûå äàííûå
Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî: ÕÕÕÕÕÕ
Ïîë: Ìóæñêîé
Äàòà ðîæäåíèÿ: 05.04.12 (4 ãîäà)
Ìåñòî æèòåëüñòâà: Òóëüñêàÿ îáë., ï. Ïëåõàíîâà, óë. õõõõõõõõ
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð: 16.04.2016
Ðàññïðîñ áîëüíîãî
Æàëîáû áîëüíîãî:Ïðè ïîñòóïëåíèè (ñî ñëîâ ìàòåðè) æàëîáû íà ñóõîé êàøåëü, çàòðóäíåííîå äûõàíèå.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ: ìàðòå 2016 ïåðåíåñ ïíåâìîíèþ. Ëå÷åíèå ñòàöèîíàðíîå. Íàñòîÿùåå çàáîëåâàíèå ñ 15.04.2016 — íàñìîðê, êàøåëü. Ïîëó÷àë àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå: ñóìàìåä, ñóïðàñòèí, ÑÍÓÏ, àðáèäîë, èíãàëÿöèè ñ ëàçîëâàíîì, áåðîäóàëîì, ïóëüìèêîðòîì. Ñîñòîÿíèå áåç óëó÷øåíèÿ — çàòðóäíåííîå äûõàíèå, îáðàòèëèñü çà êîíñóëüòàòèâíîé ïîìîùüþ, ãîñïèòàëèçèðîâàí ñ ÿâëåíèÿìè îáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà.
Àíàìíåç æèçíè:Ïîÿâèëñÿ íà ñâåò îò 2 áåðåìåííîñòè, 2 ðîäîâ, ñðî÷íûõ ðîäîâ. Âåñ 4.100, ðîñò 53ñì. Íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè 2 ãîäà. Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà. Ðîäèòåëè çäîðîâû. Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ÷àñòî ÎÐÂÈ, ñóäîðîæíûé ñèíäðîì íà ôîíå ãèïåðòåðìèè, îñòðûé ëàðèíãèò íåñêîëüêî ðàç, îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò, ïíåâìîíèÿ 1 ðàç. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà íóðîôåí, ïðîòàðãîë, ñóìàìåä — ñåïü.
Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå
Îáùèé îñìîòð:Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé òÿæåñòè. Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå. Ïèòàíèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êîæà îáû÷íîé îêðàñêè. Çåâ ãèïåðåìèðîâàí, ìèíäàëèíû áåç íàëåòà, öèàíîç ãóá îòñóòñòâóåò, àêðîöèàíîç îòñóòñòâóåò, ïàñòîçíîñòü ãîëåíåé îòñóòñòâóåò, îòåêè îòñóòñòâóþò, ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû. Êîñòíî-ñóñòàâíàÿ ñèñòåìà íå èçìåíåíà, ñêîëèîç ïîçâîíî÷íèêà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïàëüïàöèÿ ïîçâîíî÷íèêà áåçáîëåçíåííà. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,6.
Îáñëåäîâàíèå äûõàòåëüíîé ñèñòåìû
Îñìîòð: Äûõàíèå ÷åðåç íîñ çàòðóäíåííîå, âûäåëåíèÿ ñëèçèñòûå, ïðîçðà÷íûå, â óìåðåííîì êîëè÷åñòâå. Ñóõîé êàøåëü, ãîëîñ íå èçìåíåí. Äûõàíèå ñìåøàííîå, ×ÄÄ=32 â ìèí., ñèììåòðè÷íîå ñ îáåèõ ñòîðîí ãðóäíîé êëåòêè, âûáóõàíèÿ è çàïàäåíèÿ ìåæð¸áåðíûõ ïðîìåæóòêîâ íåò. Ïðè îñìîòðå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè ðóáöîâ, ÿçâ, âûñûïàíèé íå îáíàðóæåíî, ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, íå ãèïåðåìèðîâàíû. Çåâ ãèïåðåìèðîâàí.
Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè:Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íà. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè: ïàòîëîãè÷åñêèõ ôîðì ãðóäíîé êëåòêè íå âûÿâëåíî, ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Ïëå÷å-øåéíûé óãîë — ïðÿìîé, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè ñëàáî âûðàæåíû. Ëîïàòêè óìåðåííî îòñòîÿò îò ãðóäíîé êëåòêè. Êëþ÷èöû íà îäíîì óðîâíå. Ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè íå âûðàæåíû. Ïîïåðå÷íûé îòäåë òóëîâèùà ïðåîáëàäàåò ïåðåäíåå-çàäíåìó. Óãëû ëîïàòîê íà îäíîì óðîâíå. Ðàññòîÿíèå ìåæäó ïîçâîíî÷íèêîì è ëîïàòêàìè îäèíàêîâîå.
Ïåðêóññèÿ ãðóäíîé êëåòêè:
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ:Îïðåäåëÿåòñÿ çâóê ñ êîðîáî÷íûì îòòåíêîì.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ:ßâíûõ ïàòîëîãèé â ðàñïîëîæåíèè ëåãêèõ íå âûÿâëåíî.
Àóñêóëüòàöèÿ:Îïðåäåëÿåòñÿ æåñòêîå, ñâèñòÿùåå äûõàíèå.
Îáñëåäîâàíèå íåðâíîé ñèñòåìû
Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ áåç îñîáåííîñòåé.
Îáñëåäîâàíèå êðîâåíîñíîé ñèñòåìû
Îñìîòð: Âûïÿ÷èâàíèé è ñåðäå÷íîãî ãîðáà íå íàáëþäàåòñÿ. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê îòñóòñòâóåò. Íàä÷ðåâíîé ïóëüñàöèè òàêæå íå íàáëþäàåòñÿ. Ðàñøèðåíèÿ âåí øåè íåò. «Ïëÿñêè êàðîòèä» íå íàáëþäàåòñÿ. Ñèìïòîì Ìþññå îòðèöàòåëüíûé. Ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ» òàêæå íå çàðåãèñòðèðîâàí. ×ÑÑ 100. Ïóëüñ íå íàïðÿæåííûé, ðèòì ïðàâèëüíûé. ÀÄ îäèíàêîâîå íà îáîèõ ðóêàõ.
Ïàëüïàöèÿ: Ïóëüñ íà ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è øåè íå îñëàáëåí. Ïóëüñàöèè çà ðóêîÿòêîé ãðóäèíû è íàä÷ðåâíîé ïóëüñàöèè íåò.
Ïåðêóññèÿ:Ãðàíèöû ñåðäöà íå èçìåíåíû.
Àóñêóëüòàöèÿ: Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ñèñòîëè÷åñêèé è äèàñòîëè÷åñêèé øóìû â íîðìå. Ðàñùåïëåíèÿ è ðàçäâîåíèÿ òîíîâ íåò.
Èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ:Ïðè àóñêóëüòàöèè êðóïíûõ ñîñóäîâ ñèñòîëè÷åñêèõ øóìîâ íå âûÿâëåíî.
Îáñëåäîâàíèå îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ
Îñìîòð:Ïðè îñìîòðå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè ðóáöîâ, ÿçâ, âûñûïàíèé íå îáíàðóæåíî, ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, ðîçîâîãî öâåòà. Ðàçðûõëåííîñòè, ãíîéíûõ ïðîáîê è ãíîéíèêîâ â ëàêóíàõ íåò. Ñëèçèñòûå ùåê, ìÿãêîãî è òâåðäîãî íåáà, äåñåí áåç èçúÿçâëåíèé, ðóáöîâ, âûñûïàíèé, êðîâîèçëèÿíèé, áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè. Êðîâîòî÷èâîñòè, ãíîåòå÷åíèÿ äåñåí íåò. Ôîðìà, âåëè÷èíà çóáîâ ïðàâèëüíûå. Êàðèîçíûõ ïîðàæåíèé íåò. Çåâ ãèïåðåìèðîâàí. ßçûê ðîçîâûé, íàëåòà íåò, áåç îòïå÷àòêîâ çóáîâ, ÿçâ, òðåùèí. Ñîñî÷êè ÿçûêà âûðàæåíû.
Ïàëüïàöèÿ:Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò íåíàïðÿæåííûé, áåçáîëåçíåííûé. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíû. Àñèììåòðèè ôëàíêîâ æèâîòà íå íàáëþäàåòñÿ. Äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò. Ïóïî÷íîå êîëüöî íå ðàñøèðåíî, ãðûæ íå íàáëþäàåòñÿ. Ïîâåðõíîñòíûå îïóõîëè è ãðûæè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè áåçáîëåçíåííû.
Ïåðêóññèÿ:Ïðè ïåðêóññèè è ïîêîëà÷èâàíèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ òèìïàíè÷åñêèé çâóê. Áîëåçíåííîñòü, íàïðÿæåíèå ñòåíêè æèâîòà îòñóòñòâóåò.
Àóñêóëüòàöèÿ: Ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà â íîðìå.
Ïå÷åíü: Ïðè îñìîòðå âèäèìîãî âûáóõàíèÿ íåò. Íèæíèé êðàé ïðè ïàëüïàöèè íå âûõîäèò èç-ïîä ðåáåðíîé äóãè. Êîíñèñòåíöèÿ áåç ïàòîëîãèé.
Ñåëåçåíêà: Ïðè îñìîòðå íåò âèäèìûõ èçìåíåíèé. Ðàçìåðû â íîðìå, íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Îáñëåäîâàíèå îðãàíîâ ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû
Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Ëåâàÿ è ïðàâàÿ ïî÷êè â íîðìàëüíîì ðàñïîëîæåíèè, íå îïóùåíû. Ïðèïóõëîñòè â îáëàñòè ïî÷åê íåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå óâåëè÷åí, ïåðêóòîðíûé çâóê íàä ëîáêîì áåç ïðèòóïëåíèÿ. Ìî÷åòî÷íèêè áåçáîëåçíåííû.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Àïïåòèò íîðìàëüíûé. Æàæäû íåò. Ôîðìà ëèöà — îâàëüíàÿ. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè èìåþòñÿ. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè. Ïóëüñàöèÿ îòñóòñòâóåò. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá (ñóõîé êàøåëü, çàòðóäíåííîå äûõàíèå), àíàìíåçà, îáúåêòèâíûõ äàííûõ (äûõàíèå ÷åðåç íîñ çàòðóäíåííîå, âûäåëåíèÿ ñëèçèñòûå, ïðîçðà÷íûå, â óìåðåííîì êîëè÷åñòâå; ñóõîé êàøåëü; ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå æåñòêîå, ñâèñòÿùåå) ïîñòàâëåí ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç — îñòðûé áðîíõèò.
Äàííûå èíñòðóìåíòàëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé
1.ÎÀÊ
Ýðèòðîöèòû = 4,9
Ëåéêîöèòû = 17,9
Òðîìáîöèòû = 302
Ãåìîãëîáèí = 136 ã/ë
Ãåìàòîêðèò = 38
Íåéòðîôèëû: Ïàëî÷êîÿäåðíûå = 2%, Ñåãìåíòîÿäåðíûå = 87%
Ìîíîöèòû = 2%
Ëèìôîöèòû = 9
ÑÎÝ = 24 ìì/÷
2. ÎÀÌ
Öâåò ìî÷è ñîëîìåííî-æåëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü íåïîëíàÿ
Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü 1030
Áåëêè 1
Ëåéêîöèòû åäèíè÷íûå
Ñîëè îêñàëàòû
Ñàõàð 17
3. Ðåíòãåí ëåãêèõ
Ëåãî÷íûå ïîëÿ íå óâåëè÷åíû, ëåãî÷íîé ðèñóíîê îáîãàùåí â ïðèêîðíåâûõ îòäåëàõ. Êîðíè ëåãêèõ èíòåíñèâíûå. Áîêîâûå ñèíóñû ñâîáîäíûå. Äèàôðàãìà ñîîòâåòñòâóåò íèæíåìó êîíòóðó. Ñðåäîñòåíüå áåç îñîáåííîñòåé.
4. Ñîñêîá íà ýíòåðîáèîç
Îòðèöàòåëüíûé
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè:
— æàëîá ïðè ïîñòóïëåíèè (íà ñóõîé êàøåëü, çàòðóäíåííîå äûõàíèå),
— ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ (â êðîâè: ñåãìåíòîÿäåðíûå íåéòðîôèëû = 87% ëèìôîöèòû = 9, ëåéêîöèòû = 17,9),
— èíñòðóìåíòàëüíûõ äàííûõ (ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè: ëåãî÷íûå ïîëÿ íå óâåëè÷åíû, ëåãî÷íîé ðèñóíîê îáîãàùåí â ïðèêîðíåâûõ îòäåëàõ. Êîðíè ëåãêèõ èíòåíñèâíûå),
— îñíîâíûõ ñèíäðîìîâ — áðîíõîîáñòðóêòèâíûé (ñóõîé êàøåëü ïåðåøåäøèé âî âëàæíûé êàøåëü)
ìîæíî ïîñòàâèòü îêîí÷àòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: îñòðûé áðîíõèò, îáñòðóêòèâíûé ñèíäðîì, ÄÍ 1.
Ïàòîãåíåç
îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò êàøåëü ëå÷åíèå
Ñóììàöèÿ ãåíåòè÷åñêîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè è ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, â êîòîðûé âîâëåêàþòñÿ áðîíõè ìåëêîãî è ñðåäíåãî êàëèáðà è ïåðèáðîíõèàëüíàÿ òêàíü. Ýòî âûçûâàåò íàðóøåíèå äâèæåíèÿ ðåñíè÷åê ìåðöàòåëüíîãî ýïèòåëèÿ, à çàòåì è åãî ìåòàïëàçèþ, óòðàòó êëåòîê ðåñíèò÷àòîãî òèïà è óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà áîêàëîâèäíûõ êëåòîê. Âñëåä çà ìîðôîëîãè÷åñêîé òðàíñôîðìàöèåé ñëèçèñòîé ïðîèñõîäèò èçìåíåíèå ñîñòàâà áðîíõèàëüíîãî ñåêðåòà ñ ðàçâèòèåì ìóêîñòàçà è áëîêàäû ìåëêèõ áðîíõîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ âåíòèëÿöèîííî-ïåðôóçèîííîãî ðàâíîâåñèÿ.
 ñåêðåòå áðîíõîâ óìåíüøàåòñÿ ñîäåðæàíèå íåñïåöèôè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ìåñòíîãî èììóíèòåòà, îáåñïå÷èâàþùèõ ïðîòèâîâèðóñíóþ è ïðîòèâîìèêðîáíóþ çàùèòó: ëàêòîôåðèíà, èíòåðôåðîíà è ëèçîöèìà. Ãóñòîé è âÿçêèé áðîíõèàëüíûé ñåêðåò ñî ñíèæåííûìè áàêòåðèöèäíûìè ñâîéñòâàìè ÿâëÿåòñÿ õîðîøåé ïèòàòåëüíîé ñðåäîé äëÿ ðàçëè÷íûõ ïàòîãåíîâ (âèðóñîâ, áàêòåðèé, ãðèáêîâ).  ïàòîãåíåçå áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè ñóùåñòâåííàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò àêòèâàöèè õîëèíåðãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, âûçûâàþùèõ ðàçâèòèå áðîíõîñïàñòè÷åñêèõ ðåàêöèé.
Êîìïëåêñ ýòèõ ìåõàíèçìîâ ïðèâîäèò ê îòåêó ñëèçèñòîé áðîíõîâ, ãèïåðñåêðåöèè ñëèçè è ñïàçìó ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû, ò. å. ðàçâèòèþ îáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà.  ñëó÷àå íåîáðàòèìîñòè êîìïîíåíòà áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè ñëåäóåò äóìàòü î ÕÎÁË — ïðèñîåäèíåíèè ýìôèçåìû è ïåðèáðîíõèàëüíîãî ôèáðîçà.
Ïëàí ëå÷åíèÿ
Ðåæèì: ïàëàòíûé
Ñòîë: ÎÂÄ
1. Öåôòðèàêñîí — öåôàëîñïîðèíîâûé àíòèáèîòèê III ïîêîëåíèÿ äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ. Äîçà 20-80ìã, 2 ðàçà â äåíü ïî 0,4ãð, â/ì ïî 0,4ãð ïåðåä ýòèì ðàçâåñòè â 1,5ìë ðàñòâîðà 1% ëèäîêàèíà, 5-10 äíåé
Ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ:Öåôòðèàêñîí îòíîñèòåëüíî õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíû: — ñî ñòîðîíû ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû: òîøíîòà, ðâîòà, äèàðåÿ, òðàíçèòîðíîå ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ïå÷åíî÷íûõ òðàíñàìèíàç, õîëåñòàòè÷åñêàÿ æåëòóõà, ãåïàòèò, ïñåâäîìåìáðàíîçíûé êîëèò; — àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè: êîæíàÿ ñûïü, çóä, ýîçèíîôèëèÿ, ðåäêî — îòåê Êâèíêå; — ñî ñòîðîíû ñèñòåìû ñâåðòûâàíèÿ êðîâè: ãèïîïðîòðîìáèíåìèÿ; — ñî ñòîðîíû ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû: èíòåðñòèöèàëüíûé íåôðèò.
2. Òàâåãèë — áëîêàòîð ãèñòàìèíîâûõ Í 1-ðåöåïòîðîâ. Ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêèé ïðåïàðàò. Äîçà 0,3ìã, ïåðåä çàâòðàêîì è íà íî÷ü ïî 0,3ìã, âíóòðü ïî 0,3ìã, 5-10 äíåé.
Ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ:Ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû: ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, ñîíëèâîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå. Ñî ñòîðîíû îðãàíîâ ÷óâñòâ: íàðóøåíèå ÷åòêîñòè çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ, äèïëîïèÿ, îñòðûé ëàáèðèíòèò, øóì â óøàõ. Ñî ñòîðîíû ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû: ñóõîñòü âî ðòó, ñíèæåíèå àïïåòèòà, òîøíîòà, ðâîòà, äèàðåÿ èëè çàïîðû, ãàñòðàëãèÿ. Ñî ñòîðîíû ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû: ó÷àùåííîå èëè çàòðóäíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå.
Ñî ñòîðîíû äûõàòåëüíîé ñèñòåìû: ñãóùåíèå áðîíõèàëüíîãî ñåêðåòà è çàòðóäíåíèå îòäåëåíèÿ ìîêðîòû, îùóùåíèå äàâëåíèÿ â ãðóäíîé êëåòêå, íàðóøåíèå äûõàíèÿ, çàëîæåííîñòü íîñà.
3. Âèáðîöèë — îòíîñèòñÿ ê ïðîòèâîêîíãåñòèâíûì ïðåïàðàòàì. Âèáðîöèë — ñîñóäîñóæèâàþùåå ñðåäñòâî äëÿ ñëèçèñòîé ïîëîñòè íîñà. Êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò (ñèìïàòîìèìåòèê ôåíèëýôðèí è àíòàãîíèñò Í 1 — ðåöåïòîðîâ äèìåòèíäåí). Îáåñïå÷èâàåò ìãíîâåííîå è äëèòåëüíîå ñîñóäîñóæèâàþùåå äåéñòâèå íà âåíîçíûå ñïëåòåíèÿ ñëèçèñòîé ïîëîñòè íîñà è ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ. Ñíèæàåò ïàòîëîãè÷åñêóþ ýêññóäàöèþ, óëó÷øàåò ôóíêöèè ìåðöàòåëüíîãî ýïèòåëèÿ. Äîçà 15ìë, ïî 1-2 êàïëè â êàæäóþ ïîëîâèíó íîñà 3-4 ð/ä, 7 äíåé.
Ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ:Ðåäêî — îùóùåíèå ææåíèÿ è ñóõîñòü â íîñó.
4. Áåðîäóêòàë — áðîíõîëèòè÷åñêèé ïðåïàðàò. Äîçà 0,5ìë, ðàçâîäÿò ñ ôèç.ðàñòâîðîì äî 3ìë è ÷åðåç íåáóëàéçåð âäûõàþò 3 ð/ä, 10 äíåé.
Ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ:Òàõèêàðäèÿ, ñåðäöåáèåíèå, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåð- èëè ãèïîòåíçèÿ, óâåëè÷åíèå ïóëüñîâîãî äàâëåíèÿ, àíãèíàëüíàÿ áîëü, àðèòìèè, ïðèëèâû êðîâè ê ëèöó, òðåìîð.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник