Ипохондрический синдром относится к синдромам
Ипохо́ндрия (от др.-греч. ὑπο-χόνδριον — «область тела под хрящевыми (ложными) рёбрами» ← др.-греч. ὑπο — «под» + др.-греч. χονδρός — «хрящ») (ипохондри́ческое расстро́йство, ипохондри́ческий синдро́м) — состояние[3][4] человека, проявляющееся в постоянном беспокойстве по поводу возможности заболеть одной или несколькими соматическими болезнями, жалобах или озабоченности своим физическим здоровьем, восприятии своих обычных ощущений как ненормальных и неприятных, предположениях, что, кроме основного заболевания, есть какое-то дополнительное. При этом человек может считать, что знает, какое у него «на самом деле» заболевание, но степень его убеждённости обычно раз от раза меняется, и он считает более вероятным то одно заболевание, то другое.
Этимология[править | править код]
Название расстройства происходит от др.-греч. ὑποχόνδριον — подребе́рье. В древности считалось, что в данной области локализуется болезненный источник этого состояния[3]. Впервые термин «ипохондрия» был введен во врачебную практику свыше 2000 лет назад и означал соматическое заболевание, поражающее эту область. Позднее его использовали для обозначения различных соматических заболеваний — вплоть до XVII века, когда некоторые разновидности меланхолии стали называть ипохондрией. В дальнейшем термин «ипохондрия» начали применять при многих психических расстройствах, пока значение этого термина не сузилось и ипохондрией не стали называть ложную убеждённость человека в наличии у него заболевания[5].
На данный момент в международном классификаторе болезней (официально используемом и в России) принято название «ипохондрическое расстройство».
Классификация[править | править код]
Согласно МКБ-10, в современных психологии и психиатрии ипохондрия считается психическим расстройством. Первичная ипохондрия называется «ипохондрическим расстройством» и относится к расстройствам соматоформного типа («F45. Соматоформные расстройства»). Это означает, что она, во-первых, обратима, а во-вторых, является соматизированным расстройством, то есть сопровождается изменениями в работе физиологических (соматических) механизмов. Однако ипохондрия может быть и вторичной по отношению к аффективному расстройству[5].
Симптоматика и осложнения[править | править код]
Ипохондрические опасения относятся чаще всего к сердцу, желудочно-кишечному тракту, половым органам и головному мозгу.
Для диагностики ипохондрического расстройства по МКБ-10 требуется присутствие упорного убеждения в наличии не более двух серьёзных соматических болезней (телесных, а не психических заболеваний), которое наблюдается минимум 6 месяцев[6]. При этом озабоченность убеждением в существование болезни или болезнях должна вызывать постоянные страдания или социальную дезадаптацию в повседневной жизни[6]. Также должны наблюдаться упорные отказы принять врачебные заверения в отсутствии физических причин соматических симптомов[6].
Автономность физиологических функций может нарушаться, если внимание постоянно направлено на состояние организма. Под влиянием психики могут возникать сбои в работе организма. Автономные функции органов контролируются с заботой и страхом. Вследствие этой патологической обращённости внимания и тревожной установки могут нарушаться функции вегетативно иннервируемых систем, поскольку автономная регуляция подвержена влиянию эмоций.
Ипохондрия может приводить к самым печальным последствиям; в Русском биографическом словаре Половцева утверждается, что именно приступ этой болезни стал причиной самоубийства архимандрита Задонского Рождество-Богородицкого монастыря Русской православной церкви Иннокентия Алексеева[7].
Условия возникновения[править | править код]
К развитию ипохондрии чаще всего располагают определённые особенности личности, такие как депрессивность или тревожность и мнительность.
Ипохондрия нередко бывает вторичной по отношению к другому, обычно аффективному, психическому расстройству. Высказывалось предположение, что ипохондрические расстройства в случаях, когда отсутствуют явные аффективные симптомы, обусловлены «маскированной депрессией». Ипохондрия также может быть и первичным расстройством с основным симптомом — ложной озабоченностью здоровьем, по отношению к которому депрессивные симптомы являются вторичными[5].
Изменения в поведенческой, когнитивной, соматической и аффективной сферах, характерные для ипохондрического расстройства, поддерживают тревожность, которая в свою очередь приводит к возникновению у пациента всё большего количества негативных мыслей; таким образом формируется порочный круг[5].
Существует предположение, что ипохондрия обусловлена патологически изменёнными глубинными убеждениями пациента и возникающими на их основе предположениями, установками и правилами. Эти искажённые представления о болезни и здоровье могут возникать вследствие перенесенного заболевания или наблюдения за течением той или иной болезни у близких либо друзей. К искажённым представлениям о значении симптомов можно отнести, например, такие: «Физические симптомы всегда являются признаком физического заболевания»; «Я похожа на свою мать, умершую от рака, значит, у меня тоже должен развиться рак»; «Откуда врачу знать, что у меня всё в порядке, если он не сделал никаких анализов»; «Со мной должно случиться что-то плохое». Провоцирующие факторы (например, возникновение каких-либо соматических симптомов) приводят к активизации этих убеждений, ложной интерпретации и непроизвольным негативным мыслям[5].
Лечение[править | править код]
Подход к ипохондрическим больным затрудняется тем, что они относят своё страдание к физическим заболеваниям и стараются найти все данные для подтверждения этого мнения. В большинстве случаев показана психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия[5]. Для устранения тревожных мыслей о возможном заболевании могут применяться такие методы в рамках когнитивно-поведенческой терапии, как «остановки мысли»[8], когнитивное реструктурирование, экспозиция и предотвращение реакций, выявление и реатрибуция основных убеждений и предпосылок[5].
Если психотерапия не приносит результата, врачебные усилия направляются на то, чтобы уменьшить значимость ипохондрических опасений. Медикаментозное лечение в большинстве случаев противопоказано, поскольку усиливает убеждение больного, что его проблемы имеют соматические причины. Однако при тяжёлой ипохондрической симптоматике, которая приближается к бредовому уровню, может применяться комбинация амитриптилина или миансерина с пимозидом[9].
См. также[править | править код]
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ 1 2 Ипохондрия — статья из Большой советской энциклопедии.
- ↑ Ипохондрия. Энциклопедия «Кругосвет»
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Warwick H. Cognitive therapy in the treatment of hypochondriasis // Advances in Psychiatric Treatment. — September 1998. — Vol. 4, no. 5. — P. 285-291. — doi:10.1192/apt.4.5.285. Перевод на русский: Когнитивная терапия в лечении ипохондрии // Обзор современной психиатрии. — 2000. — Вып. 6.
- ↑ 1 2 3 Всемирная организация здравоохранения. F45.2 Hypochondriacal disorder // The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Женева. — С. 129.
- ↑ Иннокентий (Алексеев) // Русский биографический словарь : в 25 томах. — СПб.—М., 1896—1918.
- ↑ Martha Davis, Elizabeth Robbins Eshelman, Matthew McKay. The relaxation & stress reduction workbook. — Oakland, USA: New Harbiner Publications Inc., 2008. — 294 с. — ISBN 1-57224-214-0.
- ↑ Психиатрия / под ред. Н. Г. Незнанова, Ю. А. Александровского, Л. М. Барденштейна, В. Д. Вида, В. Н. Краснова, Ю. В. Попова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 247—249. — 512 с. — (Серия «Клинические рекомендации»). — ISBN 978-5-9704-1297-8.
Ссылки[править | править код]
- Ипохондрия в деталях.
Источник
Для обозначения ипохондрического синдрома также используется термин «атипичное соматизированное расстройство». Это заболевание, характеризующееся чрезмерным следованием функций организма, патологическим страхом наличия серьезной болезни. Ипохондрический синдром распространен после 30 лет у мужчин и после 40 лет у женщин.
Понятие ипохондрического невроза
Ипохондрический синдром — это расстройство, типичное тревожным самонаблюдением, страхом перед болезнями. Страх присутствует несмотря на неоднократные заверения пациента лечащим врачом в его отличном физическом здоровье.
Название ипохондрии восходит ко временам Древней Греции, когда тогдашние врачи описывали в качестве источника проблем пациентов «hypochondrium», т. е. подреберье. Это место, которое почти каждый человек, страдающий ипохондрическим синдромом, называет исходным местом проявлений.
Эта болезнь поражает около 1% населения развитых стран, мужчины и женщины страдают в равной степени. Но врачи предоставляют доказательства того, что это расстройство присутствует у 20% пациентов!
Симптом ипохондрического синдрома — страх присутствия тяжелой болезни. Человек уделяет чрезмерное внимание телесным проявлениям, преувеличивает несущественные ощущения боли, длительно наблюдает за собой. Он не признает психологический характер проблемы, требует от врачей дальнейших, сложных исследований для выявления болезни.
Ипохондрическое расстройство на основе МКН (F45.2)
Ипохондрический психоз в международной классификации болезней характеризуется следующим образом: «Признаком является постоянное рассмотрение идеи о наличии у пациента одного или нескольких серьезных, прогрессирующих соматических заболеваний.
Нормальные или обычные ощущения часто интерпретируются пациентами как ненормальные, беспокоящие. Основное внимание обычно уделяется 1–2 органам или системам организма.
Часто выражены тяжелая депрессия, беспокойство, приводящие к самостоятельному постановлению диагноза».
История ипохондрического синдрома
Ипохондрический синдром — неинфекционное заболевание. Но оно может иметь генетическую основу, следовательно, возможна передача потомству.
Корни ипохондрии могут возникнуть в детстве. Поэтому эксперты предупреждают родителей, чтобы они не связывали болезнь с вознаграждением. Больной ребенок может попытаться манипулировать родителями, взрослый ипохондрик — работодателем (ведь к больному работнику требуется особое отношение). Несуществующая болезнь может быть прикрытием для другой, реальной проблемы, которую человек не хочет решать. Врачи называют это состояние «бегством к болезни».
Пациенты с ипохондрическим синдромом часто сами «прописывают» себе лекарства, употребляют много витаминов, изучают болезнь в литературе. Они отказываются от помощи психолога, психиатра, неоднократно проходят обследования, чтобы подтвердить свое предположение о заболевании.
Ипохондрический невроз — не симуляция
Симулянт имитирует болезнь сознательно, с ясной целью. Человек, страдающий от ипохондрии, болен, убежден в своем плохом здоровье. На самом деле речь идет о проявлении некой внутренней неосознанной психологической проблемы.
Ипохондрический невроз: причины
Как и при других психических расстройствах, факторы риска неясны. Считается, что ипохондрический невроз может спровоцировать воспитание ребенка. Особенно, если во время болезни ребенку разрешается делать обычно запрещенные вещи. Другая теория заключается в том, что больше страдают от ипохондрии первородные дети, здоровью которых неопытные мамы уделяют больше внимания, чем состоянию 2-го ребенка.
Варианты болезни
Есть несколько вариантов ипохондрии:
- Астено-ипохондрический синдром. Характеризуется астеническими проявлениями — утомляемостью, дискомфортом в области сердца, нарушениями памяти и т. д. Типично при астено-ипохондрическом синдроме расстройство мышления, особенно при умственной нагрузке.
- Сенесто-ипохондрический синдром. Характеризуется восприятием человеком соматических проявлений, не имеющих причины, выявляемой в ходе диагностики.
- Депрессивно-ипохондрический синдром. При этом расстройстве соматические проявления «менее выразительны», но присутствует уверенность человека в наличии тяжелого (даже смертельного) заболевания. Симптомы ипохондрической депрессии — интерпретация незначительного нормального явления, как патологического (напр., стандартное выпадение волос — до 100 волосков в сутки — воспринимается как признак лучевой болезни).
Симптомы проблемы
Типичное течение болезни начинается с неправильного толкования некоторых телесных ощущений, испытанных человеком во время повышенного стресса или нормального соматического заболевания («У меня болит живот, это может быть рак»).
Это приводит к усилению самонаблюдения, подтверждающего неправильное толкование («При сосредоточении на животе, он начинает болеть еще больше. Это точно рак»).
Беспокойство может перейти к другим частям тела, еще больше усилиться («Появилась странная сыпь, проблемы с дыханием. Это могут быть метастазы»).
Кроме того, сосредоточение внимания на конкретной части тела может фактически привести к изменению ее функций. Хотя большинство систем организма контролируются невольно, они также могут управляться волей (типичный пример — дыхание). Стресс, вызванный усиленным самоконтролем, меняет общую настройку тела, вызывая другие симптомы (учащенное сердцебиение, покраснение кожи, учащенное дыхание и т. д.), немедленно становящиеся предметом дальнейшего беспокойства. Возникает замкнутый круг.
Пациент с тревогой следит за функциями организма, спешит к врачу при любых признаках отклонения. Уверенности врача в отсутствии проблем ему обычно не хватает, он просит проведения дополнительных анализов. Не выявленная патология для него означает не отсутствие болезни, а некомпетентность, невнимательность врача. Эти сомнения могут стать «питательной средой» для катастрофических сценариев о смертельной болезни, о которой доктор отказывается сообщить, защищая от жестокой правды. Нередко пациент, страдающий ипохондрией, посещает нескольких врачей; он готов путешествовать по всей стране, обращаясь к лидерам медицинской отрасли, делает все для предотвращения воображаемой катастрофы.
Из-за стресса, страха перед «болезнью» ипохондрики часто имеют повышенную температуру (субфебрильную), обычно до 37,5°С. Ее измерение способствует углублению невроза.
Типичная особенность ипохондрика — использование большого количества пищевых добавок.
Симптомы ипохондрического невроза (могут быть расплывчатыми или специфичными):
- длительное следование собственного состояния здоровья (расстройство диагностируется при сохранении признаков не менее 6 месяцев);
- постоянное самонаблюдение;
- сильный страх перед болезнью;
- присутствие страха даже после подтверждения хорошего состояния здоровья врачом;
- отрицание психологического характера проблемы;
- преувеличение нормальных, общих проявлений (головная боль, усталость и т. д.), неправильное толкование симптомов (простая сыпь может восприниматься как рак);
- влияние расстройства на повседневную жизнь (занятость, социальную сферу, повседневное функционирование).
Диагностика и лечение ипохондрического синдрома
Важно, чтобы врач своевременно исключил истинное заболевание одной из систем организма, предложил пациенту лечение под наблюдением психиатра. Часто пациенты с системными заболеваниями (красная волчанка, миастения и т. д.), у которых изначально отсутствуют специфические симптомы, ошибочно диагностируются как ипохондрики. Нередко пациенты с ипохондрией годами подвергаются обременительным обследованиям без принятия во внимание психического расстройства.
Часто ипохондрические симптомы связаны с сильной эндогенной депрессией (эндогенная или «внутренняя» депрессия возникает без внешних причин — в результате несбалансированной химической среды в мозге). В этом случае они являются частью депрессивного заблуждения; ипохондрическая депрессия исчезает после успешного целенаправленного лечения.
Проверьте себя
Вы склонны к ипохондрии? Узнать это можно, ответив на следующие вопросы:
- Страдаете ли вы от ежедневного страха о своем здоровье?
- Запрашиваете ли вы дополнительные обследования во время обычного посещения врача (напр., для выявления заболеваний сердца, опухоли головного мозга, рака желудка)?
- Вы посещаете врача более 8 раз в год, даже если уверены, что в этом нет необходимости?
- Принимали ли вы лекарства в течение последних 3-х месяцев без рекомендации врача?
Если вы ответили «да» более чем на 3 вопроса, вы склонны к ипохондрии.
Препараты, процедуры при ипохондрическом синдроме
Лечение ипохондрии может быть начато только после исключения соматического заболевания. Сегодня предпочтительный психотерапевтический подход. Он проводится одним врачом, регулярно приглашающим пациента на обследование.
Вместо назначения лекарств, комплексных лабораторных анализов, специалист рассказывает ему о симптомах болезни. Беседа постепенно перенаправляется на тему, касающуюся личной жизни, межличностных отношений человека. Регулярные осмотры также уменьшают беспокойство. Такая терапевтическая процедура продолжительна, но она предотвращает прогрессирование заболевания до хронического состояния. Цель терапии — обучение пациента преодолевать проблемы, не требовать повторных медицинских заверений о состоянии здоровье.
Если ипохондрия сопровождается депрессивным или тревожным синдромом, целесообразно дополнить психотерапевтическое лечение антидепрессантами. Применение анксиолитических средств (препаратов от беспокойства) ограничено из-за риска зависимости.
Кроме врачей, человеку с ипохондрией могут помогать близкие люди. Что можно сделать:
- Выслушайте проблемы больного (при этом важно самим не убедиться в его предположениях).
- Поощряйте больного искать другие виды деятельности. Дипломатически отметьте, что люди, больше посвящающие себя жизни, уделяют меньше внимания телесным проблемам, не переоценивают их тяжесть.
- Приобретите домашнее животное (вместо решения несуществующих проблем, больной концентрируется на безопасности любимца).
- Оцените поведение человека, не связанное с ипохондрическими жалобами (если он не жалуется, устно оцените это поведение или даже вознаградите его).
- Не рекомендуйте дальнейшее лечение, обследование. Наоборот, предупредите больного, что применение чрезмерного количества лекарств может вызвать симптомы болезни.
- Рекомендуйте групповую терапию. Людям с ипохондрией помогают взаимные жалобы.
Один из способов облегчения состояния при ипохондрическом синдроме — релаксация. Помогают специальные упражнения, танцы, йога (более подробно с этими методами можно ознакомиться на канале:
Осложнения ипохондрии
К числу рисков заболевания относится тот факт, что ипохондрический синдром может долго не распознаваться. Психически больной человек неоднократно обследуется. Эти обследования не только экономически сложные, но также обременительны физически, поддерживают развитие ипохондрии вплоть до хронического состояния.
Другой риск — отсутствие конкретного диагноза. Человек со временем может непреднамеренно игнорировать симптомы, что чревато упущением из виду присутствующего расстройства.
Прогноз и профилактика ипохондрического невроза
Течение болезни разнообразное. Обычно она начинается в подростковом возрасте, достигает пика около 30–40 лет (но может проявиться после 50-летнего возраста). В 1/3 случаев со временем происходит самопроизвольное выздоровление. Но в 2/3 случаев болезнь перерастает в хроническую форму.
Легкие формы расстройства мало влияют на функционирование человека. Но тяжелые хронические случаи могут привести к инвалидности, мышечной атрофии, остеопорозу из-за неактивности.
Лучший прогноз имеют пациенты с другими связанными тревожными, депрессивными расстройствами, т. к. эти состояния легче диагностируются, человек своевременно лечится психиатром или психологом.
Профилактика должна начинаться уже в детстве. Ребенок не должен получать вознаграждения за болезнь, отношения, отличающегося от соответствующего состоянию его здоровья.
Интересные факты
Ипохондрический невроз нередко изображается в произведениях искусства. Чаще всего в литературе, кино. Например, в комедии «Здоровый больной» Мольер правдоподобно изображает ипохондрика. В мире кино ипохондрия затрагивает несколько работ, например:
- фильм Вуди Аллена «Ханна и ее сестры»;
- фильм «Бандиты», снятый режиссером Барри Левинсоном;
- фильм «Догвилль» от датского режиссера Ларса фон Триера.
От ипохондрии страдали также известные личности. Много среди них философов, таких как Рене Декарт, Вольтер, Иммануил Кант, Артур Шопенгауэр и даже Карл Маркс.
ВАЖНО! Статья информационного характера! Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Источник