Инвагинация код мкб 10
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Инвагинация кишечника.
Инвагинация кишечника
Описание
Инвагинация кишечника — выделяемый в отдельную нозоформу вид непроходимости кишечника, причиной которого является внедрение одной части кишечника в просвет другой. Этот вариант кишечной непроходимости встречается преимущественно у детей грудного возраста (85-90 %), особенно часто в период с 4 до 9 мес. У детей старше 1 года инвагинация наблюдается редко и в большинстве случаев бывает связана с органической природой (дивертикул подвздошной кишки, гиперплазия лимфоидной ткани, полип, злокачественное новообразование и ).
В зависимости от локализации различают виды кишечной инвагинации:
1. Тонко-тонкокишечная.
2. Тонко-толстокишечная.
3. Тонко-слепокишечная (илеоцекальная).
4. Толсто-толстокишечная.
5. Тонко-толсто-слепокишечная.
Наиболее часто наблюдается инвагинация в области илеоцекального угла(более 95 %).
Симптомы
Инвагинация встречается чаще у грудных детей (между 4 и 10 м месяцем жизни), которые хорошо упитаны. Заболевание начинается внезапно. Ребенок становится беспокойным, плачет, корчится, поджимает ножки. Приступ заканчивается так же неожиданно, как и начинается. Ребенок успокаивается, даже играет, но через некоторое время приступы болей повторяются снова. Приступы болей соответствуют волнам кишечной перистальтики, которые продвигают инвагинированную часть кишки вперед. Приступы болей встречаются в 90 % случаев заболевания. Вскоре после первых приступов боли возникает одно- или двукратная рвота, которая также возникает периодически. В начале заболевания рвота носит рефлекторный характер, а потом причиной становится обтурация просвета инвагинированной кишки. Температура тела как правило остается нормальной. Вначале у ребенка нормальный стул 1-2 раза, но позднее, через 6-10ч в испражнениях появляются примеси крови и они приобретают характерный вид «малинового желе». Позднее выделение испражнений и газов прекращается. Вследствие сдавления внедрившегося участка кишки и соответствующего ему участка брыжейки в них наступают выраженные расстройства кровообращения. Воспалительные явления приводят к слипанию цилиндров, что препятствует расправлению инвагинации. При внимательной пальпации в интервалах между приступами, живот мягкий, не вздут. Во время приступа ребенок рефлекторно напрягает брюшную мускулатуру и живот невозможно тщательно обследовать. Часто удается пропальпировать инвагинированный участок кишки, опухолевидное образование мягко-эластической консистенции, колбасовидной формы, болезненное при пальпации. Опухоль изменяет свою форму и локализацию в зависимости от сроков заболевания и подвижности кишечника. В литературе описаны случаи, когда инвагинат пройдя по толстой кишке, выпадает из заднего прхода, и его принимают за выпавшую прямую кишку. О тяжести состояния ребенка с инвагинацией кишечника можно судить по выраженным явлениям интоксикации. В случаях поздней диагностики развивается клиника перитонита, живот становится вздутым, напряженным, резко болезненным при пальпации во всех отделах. Осмотр ребенка заканчивают исследованием через прямую кишку. При этом в ряде случаев бимануально удается ощупать опухоль. После извлечения пальца из заднего прохода выделяется слизь с кровью, без примеси каловых масс.
Запор у взрослых. Каловая рвота. Лейкоцитоз. Метеоризм. Понос (диарея). Рвота. Рвота пищей. Судороги.
Инвагинация кишечника
Причины
Инвагинацию относят к смешанной форме кишечной непроходимости, в которой сочетаются как обтурационный, так и странгуляционный факторы. Исходно происходит закупорка кишечника изнутри (обтурация), и лишь затем, как правило, через 6—12 часов, может присоединяться нарушение питания из-за сдавления брыжейки (странгуляция). Инвагинация развивается вследствие нарушения перистальтики кишечника, а нарушение перистальтики, в свою очередь, может быть вызвано возрастными особенностями соединительной ткани у грудных детей(недостаточность илеоцекального клапана, высокая подвижность толстой кишки и ) или наличием в стенке кишки органического препятствия в виде воспалительного процесса, опухоли (чаще полипа на ножке), инородного тела. При этом сокращенный участок кишки вместе со своей брыжейкой по продольной оси затягивается в дистальный отдел кишки с нормальным просветом. Он формирует внутренний цилиндр инвагината. Здесь развивается отёк, постепенно наступают нарушение кровообращения и некроз. При инвагинации различают наружную трубку(влагалище) и внутреннюю(инвагинат). Начальный отдел внедрившейся кишки носит название головки инвагината. К некоординированному сокращению мышечных слоев могут привести также изменения режима питания, введение прикорма и.
Лечение
В зависимости от причины инвагинации (которая, как правило, существенно различается для разных возрастных групп) её лечение может быть консервативным или оперативным. У детей грудного возраста инвагинация в большинстве случаев разрешается при помощи консервативных мероприятий. В данный момент применяется консервативный метод лечения кишечной инвагинации- нагнетание воздуха в толстый кишечник через газоотвод посредством манометрической груши. Данный метод эффективен при тонко-толстокишечных инвагинации на сроках до 18 часов. Тонко-тонкокишечную инвагинацию как правило таким способом расправить не удается. Включение лапароскопии в комплекс лечебно-диагностических мероприятий при кишечной инвагинации может существенно повысить процент больных, вылеченных консервативно. Цель лапароскопии-визуальный контроль за расправлением инвагината и оценка жизнедеятельности кишечника. Показаниями к этому методу являются:
1. Неэффективность консервативного лечения при ранних сроках заболевания.
2. Попытка консервативного расправления инвагината при позднем поступлении(исключая осложненные формы заболевания).
3. Выяснение причин инвагинации у детей старше 1 года.
Оперативное лечение состоит в лапаротомии и ручной дезинвагинации, которую производят не вытягиванием внедренной кишки, а методом осторожного «выдавливания» инвагината, захваченного всей рукой или двумя пальцами. Если не удалось осуществить дезинвагинацию или обнаружен некроз участка кишки, производят резекцию в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Рубрика МКБ-10: K56.1
МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K55-K63 Другие болезни кишечника / K56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи
Определение и общие сведения[править]
Инвагинация
Инвагинацию кишечника наблюдают преимущественно у детей до 1,5-летнего возраста (до 75% всего количества больных). У взрослых острая инвагинация кишечника бывает редко и составляет 2-3% больных с непроходимостью кишечника. Наиболее часто наблюдается инвагинация подвздошной кишки в слепую (илеоцекальная инвагинация) или подвздошной и слепой кишки в восходящую ободочную. Инвагинация тонкой кишки в тонкую или толстой в толстую наблюдается гораздо реже.
Этиология и патогенез[править]
Основное значение в развитии инвагинации имеют те или иные патологические изменения в стенке внедряемой кишки (опухоль на ножке, гематома, воспалительный инфильтрат и др.), которые в результате перистальтических сокращений продвигаются по просвету кишки в дистальном направлении, увлекая за собой стенку кишки. Определенную роль отводят стойкому спазму стенки кишки, в результате которого спазмированный участок кишки перистальтическими сокращениями внедряется в другой, находящийся в состоянии пареза. У детей грудного возраста причиной инвагинации считают незрелость кишечной нервной системы (мейснерово и ауэрбахово сплетения).
Инвагинация кишок (invaginacio intestini) сопровождается формированием инвагината, в котором выделяют головку и тело, состоящие из внутреннего (входящего) и внешнего (выходящего) цилиндров кишки. Наружную кишку называют влагалищем инвагината, а место перехода наружного цилиндра в средний — воротником инвагината. Внедрение одной кишки в другую происходит на различную глубину. Закрытие просвета кишки инвагинатом ведет к обтурационной непроходимости. Вместе с кишкой внедряется и ее брыжейка, что приводит к сдавлению сосудов и расстройству кровообращения во внедрившейся кишке (странгуляции).
Клинические проявления[править]
У детей чаще бывают острые формы заболевания, у взрослых преобладают подострые и хронические формы. При острой форме заболевание начинается внезапно, иногда на фоне энтерита или после приема слабительного средства. Ведущий симптом — резкие, схваткообразные боли, которые нарастают по своей интенсивности до нестерпимых синхронно с усилением перистальтических сокращений кишечника и затем постепенно стихают. Со временем интервалы между схватками укорачиваются, боли становятся постоянными.
Боли сопровождаются неоднократной рвотой. Вместе с тем отхождение кишечного содержимого из нижележащих отделов сохраняется. В испражнениях обнаруживают примесь крови и слизи. У ряда больных наблюдают кровавый стул и тенезмы. Кровянистые выделения нередко имеют вид малинового желе.
При осмотре живота выявляют видимую на глаз перистальтику. Живот при пальпации мягкий. При глубокой пальпации обычно удается определить болезненное, малоподвижное, изогнутое, цилиндрической формы образование, расположенное при илеоцекальной инвагинации в правой подвздошной области, правом подреберье или поперечно над пупком (при глубокой инвагинации). В последнем случае при пальпации живота выявляют положительный симптом Шиманса-Данса. При ректальном исследовании находят расширенную ампулу прямой кишки, а при глубокой инвагинации у детей — иногда и головку спустившегося в прямую кишку инвагината. Как правило, в просвете прямой кишки обнаруживают кровянистые выделения.
Инвагинация: Диагностика[править]
Диагностика основывается на характерной триаде симптомов: схваткообразных болях в животе, пальпируемом образовании цилиндрической формы в правой половине брюшной полости, кровянистых выделениях из прямой кишки. Важное значение имеет дифференциальная диагностика между инвагинацией и аппендикулярным инфильтратом. Правильному распознаванию способствуют большая интенсивность болей при инвагинации, их схваткообразный характер. В сомнительных случаях помогают выявляемые при обзорной рентгеноскопии живота горизонтальные уровни жидкости в тонкой кишке, а при ирригоскопии — дефект наполнения в слепой или восходящей ободочной кишке с четкими контурами, имеющий форму полулуния или двузубца.
Дифференциальный диагноз[править]
Инвагинация: Лечение[править]
Как правило, требуется экстренная операция. Консервативные мероприятия (сифонные клизмы, введение газа в ободочную кишку, атропинизация) редко эффективны даже в первые часы заболевания. У детей грудного возраста при сроке заболевания до 12 ч применяют консервативное расправление инвагинации с помощью воздушной ирригографии.
На ранних стадиях заболевания во время операции путем осторожного и нежного выдавливания удается провести дезинвагинацию. После этого для уменьшения излишней подвижности кишки и предупреждения рецидива заболевания проводят цекопексию (фиксируют отдельными узловыми швами терминальный отрезок подвздошной кишки и слепую кишку к задней париетальной брюшине). Если расправить инвагинат не удается или дезинвагинированная кишка оказывается нежизнеспособной, проводят резекцию кишечных петель с соблюдением всех правил резекции кишечника в условиях острой непроходимости.
Прогноз
Прогноз у больных с острой странгуляционной кишечной непроходимостью зависит, прежде всего, от своевременности постановки диагноза и сроков выполнения оперативного пособия, а также от характера сопутствующих заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. К сожалению, средние показатели послеоперационной летальности у больных со странгуляционной непроходимостью кишечника достигают 15% и более, что связано с поздней обращаемостью больных к врачу, запоздалой диагностикой и, как следствие этого, потерей времени для выполнения операции в более благоприятных условиях.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. И. Кузина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433713.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Инвагинация кишок — вид острой непроходимости кишечника, характеризующийся внедрением одного отрезка кишки в просвет другого. Частота. 1,5–4 случая/1 000 живорождённых. Преобладающий возраст — грудные дети в возрасте от 5 до 10 мес (65%). Преобладающий пол — женский (3:2).
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- K56.1 Инвагинация
Причины
Этиология и факторы риска • Истинную причину устанавливают в 5% случаев • У детей •• Введение прикормов •• Гипертрофия пейеровых бляшек (92–98% случаев) •• Полипы кишечника •• Меккелев дивертикул •• Двойные кисты •• Эктопированная поджелудочная железа •• Лимфома кишечника •• Липома кишечника •• Карцинома •• Интестинальные формы аллергии •• Изменения в диете •• Изменения моторики кишечника •• Геморрагическая пурпура Шёнляйна–Геноха •• Муковисцидоз •• Недавно перенесённая ОРВИ (в 21% случаев), особенно аденовирусная или ротавирусная инфекция •• Недавно перенесённое (за 1–24 дня) оперативное вмешательство на органах брюшной полости.
Патоморфология • Может возникнуть в любой части тонкой кишки, при внедрении подвздошной кишки в слепую (в 95% случаев) или проксимального отрезка толстой кишки в дистальный • Гиперплазия пейеровых бляшек с лимфаденопатией брыжеечных узлов или без неё.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина • Внезапная острая схваткообразная боль в животе периодического характера • Болевые приступы чередуются со «светлыми промежутками» • Во время приступа ребёнок беспокоен, садится на корточки, встаёт на четвереньки • Тошнота • Рефлекторная рвота (не во всех случаях) • Диарея (у 7% больных) • Лихорадка • Бледность кожных покровов • Пальпируемый инвагинат — умеренно болезненное образование цилиндрической формы в правой подвздошной или правой подрёберной области (у 16–41% больных) • Стул в виде «малинового желе» (у 65–95% больных).
Диагностика
Методы исследования • Пальцевое исследование прямой кишки — возможно обнаружение крови («малиновое желе»), пролабирования инвагинированного участка кишки в задний проход (у 3% больных) • Обзорная рентгенография органов брюшной полости •• Обеднённые газом участки в правом нижнем квадранте брюшной полости (чаще всего) •• Признаки кишечной непроходимости (чаши Клойбера) •• Затенение в проекции инвагината • Рентгенография с контрастированием сульфатом бария или воздухом — головка инвагината выглядит как «рыбья пасть» или «клешня рака» • Уточняют диагноз при помощи УЗИ или лапароскопии.
Дифференциальная диагностика • Дизентерия • Спаечная непроходимость кишечника • Острый аппендицит • Гастроэнтерит • Амебиаз.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Режим стационарный до полного выздоровления.
Лечебная тактика • Лечебную тактику определяют следующие факторы: •• Срок, прошедший от начала заболевания •• Наличие или отсутствие перитонита •• Возраст ребёнка • При сроке заболевания не более 12–24 ч, отсутствии симптомов перитонита и возрасте до 1 г показано консервативное расправление контролируемым нагнетанием воздуха через прямую кишку. Успешно в 75% случаев • При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при наличии противопоказаний к нему (симптомы перитонита) показана лапаротомия с резекцией поражённого отдела кишечника •• Доступ — срединная лапаротомия •• Дезинвагинация методом «выдаивания» (но не вытягивания) инвагината •• Оценка жизнеспособности инвагинированной кишки. Жизнеспособность оценивают по следующим параметрам: цвет, вид брюшины, наличие перистальтики, наличие пульсации сосудов; проводят сравнительную термометрию; при некрозе участка кишки необходимы резекция в пределах здоровой ткани, терминальная илеостомия (по показаниям) • Основной метод лечения у взрослых — оперативный.
Осложнения • Перфорация стенки кишки во время дезинвагинации • Острая непроходимость кишечника • Нарушения электролитного равновесия • Анемия • Сепсис • Рецидив инвагинации кишок.
Течение и прогноз • Смертность — 1–2% • Возможно развитие рецидивов инвагинации: •• У 5–13% больных после пневмостатического расправления инвагинированной кишечной петли •• У 3% больных после оперативной дезинвагинации.
Возрастные особенности • Дети •• Обычно не выявляют причину инвагинации •• Послеоперационная инвагинация (на 1–24 день послеоперационного периода) практически всегда развивается в тонкой кишке и только в редких случаях поддаётся пневмостатическому расправлению • Пожилые — у 90% пациентов может быть выявлена патология, обусловившая инвагинацию.
МКБ-10 • K56.1 Инвагинация.
Источник
Анонимный вопрос · 18 января 2019
2,8 K
Врач-педиатр. Закончила Российский национальный исследовательский медицинский университет… · health.yandex.ru
По МКБ 10 паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи К56.
Непроходимость кишечника в перинатальном периоде Р75-Р76.
Непроходимость двенадцатиперстной кишки К31.5
Послеоперационная непроходимость кишечника К91.3
Как лечить кишечную инфекцию у детей?
Врач-педиатр. Закончила Российский национальный исследовательский медицинский университет… · health.yandex.ru
Кишечная инфекция может быть как вирусной, так и бактериальной этиологии. В зависимости от симптомов и степени поражения, врач назначает лекарственную терапию.
Обычно, основной упор в лечении делают на регидратацию, поскольку при сочетании рвоты с жидким стулом риски обезвоживания очень высоки. Обычно используют солевые растворы, которые можно приготовить из порошковых аптечных средств (регидрон био, хумана электролит, био гайя ОРС), данные препараты растворяются в необходимом объеме жидкости сразу. Чтобы не вызвать повторные эпизоды рвоты, растворы дают маленькими порциями (по 5-15 мл) каждые 10-15 минут.
Так же может быть рекомендовано противорвотные средства (домперидон — мотилиум или пирифиния бромид — риабал) согласно инструкции.
Для нормализации моторики кишечника, нормализации функции органов ЖКТ рекомендуют спазмолитический препарат тримедат.
При интоксикации или жидком стуле, обычно, назначают сорбенты (энтерол, энтеросгель, смекта, нео-смектин, полисорб) за час до или через 2 часа после приема пищи и других лекарств. Возможно использование противодиарейных препаратов (энтерол, имодиум, лоперамид) по инструкции.
Для восстановления кишечной микрофлоры могут быть рекомендованы пробиотики или пребиотики (бак сет, бэби флор, лактофильтрум, бифидумбактерин, аципол, хилак форте или др.) согласно инструкции, курсом не менее 14 дней.
В случае выявления бактериальной природы заболевания к лечению рекомендуется подключать кишечные антисептики (энтерофурил, экофурил, фуразалидон и другие).
Все препараты принимаются согласно инструкции с учетом возраста.
Что можно прочесть или посмотреть касательно F12 по МКБ-10 (клинические примеры, методы диагностирования), а также о шизофреническом ППС?
Эклектик, Игностик, Фаллибилист, Пробабилист, Паралиберальный Феминист…
В конопле посевной (Cannabis sativa) содержится более 60 химических веществ, которые называют каннабиноидами. К главным из них относятся каннабинол, каннабидиол и тетрагидроканнабинол. Основной психоактивный каннабиноид — Д9-тетрагидроканнабинол. Смесь высушенных листьев и цветков конопли обычно называют марихуаной. Из прессованной пыльцы готовят гашиш, а также выжимают гашишное масло. Содержание дельта9-тетрагидроканнабинола колеблется от 1% в низко концентрированной марихуане до 50% в гашишном масле. Существуют фармакологические препараты каннабиноидов — дронабинол (Д9-тетрагидроканнабинол) и набилон (синтетический каннабиноид). Историческая справка. Эпидемиология Препараты конопли употребляют более 4000 лет. Первое сообщение о применении марихуаны для медицинских целей было найдено в Китае и относится к IV веку до н. э. Сейчас марихуана — самый распространенный наркотик в США. Недавнее исследование Управления по борьбе с наркоманией и психическими расстройствами (США) показало, что 95 млн человек от 12 лет и старше (40% этой группы) хотя бы один раз в жизни употребляли марихуану. Приблизительно 14,6 млн последний раз использовали марихуану меньше чем за месяц до исследования, из них 4,8 млн за этот месяц употребляли ее в течение 20 и более дней.
Фармакодинамика каннабиноидов и патофизиология В начале 1990-х гг. были выделены каннабиноидные рецепторы. Недавно были выявлены эндогенные лиганды каннабиноидных рецепторов (анандамид и палмитоилэтаноламид) и получены стимуляторы и блокаторы этих рецепторов. СВ1-рецепторы имеются во многих отделах головного мозга. Их концентрация наиболее высока в базальных ядрах, черной субстанции, мозжечке, гиппокампе, коре головного мозга (в лобных долях). СВ2-рецепторы расположены в периферических органах и на клетках иммунной системы (селезенка, макрофаги), в нервных окончаниях и семявыносящих протоках. Активация обоих типов рецепторов приводит к ингибированию аденилатциклазы и увеличению проницаемости калиевых каналов. СВ2-рецепторы расположены на пресинаптических окончаниях, и их активация сопровождается снижением высвобождения ацетилхолина, глутамата, ГАМК, норадреналина, дофамина и серотонина. Нейрофармакологические механизмы действия каннабиноидов, обусловливающие их психоактивные эффекты, изучены не полностью. Считается, что влияния каннабиноидов на мышление, память, двигательную активность, болевую чувствительность, тошноту и рвоту опосредованы активацией СВ1-рецепторов. Фармакокинетика каннабиноидов
Всасывание При ингаляции и курении веществ, содержащих Д9-тетрагидроканнабинол, их психоактивное действие начинается в течение нескольких минут. При курении марихуаны всасывается от 10 до 35% Д9-тетрагидроканнабинола, а его максимальная сывороточная концентрация достигается через 3—10 мин (в среднем через 8 мин) от начала курения. Максимальная сывороточная концентрация каннабиноидов зависит от дозы. При выкуривании одной сигареты с марихуаной, содержащей 1,75% Д9-тетрагидроканнабинола, она составляет примерно 85 нг/мл. Прием препаратов конопли внутрь приводит к непредсказуемому развитию психоактивного действия в течение 1—3 ч, максимальная сывороточная концентрация при этом достигается через 2—4 ч, но иногда лишь через 6 ч. Так как тетрагидроканнабинол разлагается в желудочном соке и метаболизируется при первом прохождении через печень, в системный кровоток попадает только 5—20% вещества. Биодоступность дронабинола при приеме внутрь составляет примерно 10%, а его максимальная сывороточная концентрация достигается через 2—3 ч после употребления. Биодоступность набилона при приеме внутрь превышает 90%, максимальная сывороточная концентрация достигается через 2 ч после употребления. Терапевтическая сывороточная концентрация Д9-тетрагидроканнабинола, необходимая для устранения тошноты и рвоты, превышает 10 нг/мл. Распределение В сыворотке Д9-тетрагидроканнабинол на 98% пребывает в связанном состоянии (в основном с липопротеидами). Объем распределения в стационарном состоянии составляет примерно 2,5—3,5 л/кг. Каннабиноиды жирорастворимы и накапливаются в жировой ткани, поэтому их распределение носит двухфазный характер. Метаболизм Дельта9-тетрагидроканнабинол почти полностью метаболизируется в печени за счет гидроксилирования и окисления цитохромом Р450. В результате образуется активный метаболит (11-гидрокси-Д9-тетрагидроканнабинол, или 11-ОН-Д9-тетрагидроканнабинол), который затем окисляется до неактивного 11-нор-9-карбокси-Д9-тетрагидроканнабинола и ряда других метаболитов. Элиминация Данные о Т1/2 Д9-тетрагидроканнабинола и его основных метаболитов значительно варьируют. После в/в введения Д9-тетрагилроканпабинола его Т1/2 колеблется от 1,6 до 57 ч. Считается, что при вдыхании Д9-тетрагидроканнабинола его Т1/2 такой же. Через 72 ч после приема внутрь около 15% Д9-тетрагидроканнабинола выводится с мочой и приблизительно 50% — с калом. После в/в введения около 15% вещества выводится с мочой и только 25—35% — с калом. Видимо, при вдыхании соотношение такое же. В течение 5 сут выводится 80—90% Д9-тетрагидроканнабинола. После прекращения длительного приема Д9-тетрагидроканнабинола его метаболиты могут обнаруживаться в моче в течение нескольких недель. Такие факторы, как возраст, вес и неоднократное применение Д9-тетрагидроканнабинола в течение суток, лишь частично объясняют столь длительное выведение. Препараты каннабиноидов Каннабиноиды предлагалось использовать для лечения многих состояний, но в настоящее время они разрешены только при рвоте (на фоне химиотерапии, в послеоперационном периоде, устойчивой к обычным противорвотным препаратам) и для повышения аппетита у больных с ВИЧ-кахексией. Признаки употребления каннабиноидов Действие каннабиноидов, время наступления и длительность эффекта зависят от дозы, пути введения, опыта употребления марихуаны, чувствительности к психоактивным средствам и окружающей обстановки. Психические эффекты каннабиноидов Самый распространенный эффект — это ощущение расслабления. Часто развиваются такие эффекты, как изменения восприятия (повышение чувствительности, ощущение замедления времени), чувство благополучия (возможны расторможенность или смешливость) и повышение аппетита. Физиологические эффекты каннабиноидов Каннабиноиды влияют на мозговой кровоток, сердце, легкие и глаза. Дельта9-тетрагидроканнабинол увеличивает мозговой кровоток, особенно в лобных долях, островке, поясной извилине и подкорковых зонах. Этот эффект наступает через 30—60 мин после употребления и длится по меньшей мере 120 мин. Типичные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия и снижение ОПСС, последнее может привести к ортостатической гипотонии, дурноте и обмороку. Вдыхание каннабиноидов или прием внутрь приводит к кратковременному дозозависимому снижению аэродинамического сопротивления дыхательных путей как у здоровых людей, так и у больных бронхиальной астмой. При вдыхании этот эффект достигает максимума через 15 мин и длится 60 мин, при приеме внутрь развивается через полчаса, максимум через 3 ч, длится 4—6 ч. Препараты конопли вызывают инъекцию конъюнктивы и снижают внутриглазное давление. Центральное действие каннабиноидов проявляется нарушением координации и точности движений и мышечной слабостью. Возможны также сонливость, вялость, неспособность к сосредоточению, снижение реакций и замедленная речь. У лиц, употребляющих коноплю, могут возникать недоверчивость, дисфория, страх, панические и психотические приступы. У детей младшего возраста даже однократное употребление внутрь препаратов конопли опасно для жизни. Через 30—75 мин после попадания внутрь 250—1000 мг гашиша у детей развивалась оглушенность, у каждого третьего ребенка — тахикардия свыше 150. К более редким проявлениям отравления каннабиноидами относятся апноэ, цианоз, брадикардия, артериальная гипотония и опистотонус. Последствия длительного употребления каннабиноидов При длительном употреблении препаратов конопли возникает множество побочных эффектов, Каннабиноиды влияют на иммунитет, но случаи заболеваний, обусловленных снижением иммунитета, при приеме препаратов конопли не описаны. При курении марихуаны в нижние дыхательные пути попадает больше твердых частиц, чем при курении табака. При постоянном курении марихуаны повышается риск рака легких, хотя это может быть обусловлено и одновременным курением табака. Показано снижение фертильности, обусловленное олигоспермией, нарушениями менструального цикла, торможением овуляции. Препараты конопли относятся к категории С по безопасности при беременности и приводят к снижению веса и роста ребенка при рождении, но не вызывают пороков развития. В эпидемиологических исследованиях, в которых лиц, употребляющих препараты конопли, выявляли на основании добровольных опросов, не было обнаружено связи между тератогенезом и использованием конопли во время беременности. Постоянное употребление каннабиноидов приводит к расстройству когнитивных функций, снижению успеваемости. С приемом каннабиноидов связывают также амотивационный синдром — недостаточно четко определенное сочетание апатии, снижения интереса к учебе или работе и утраты жизненной энергии. Возможно, амотивационный синдром тем или иным образом связан с депрессией. Известно, что при постоянном ежедневном приеме каннабиноидов формируется зависимость, однако доза, частота и длительность злоупотребления, при которых она развивается, не установлены. Основной довод в пользу существования каннабиноидной зависимости — наличие абстинентного синдрома. Обычно он проявляется такими симптомами, как раздражительность, беспокойство, нервозность, нарушение сна и аппетита. Кроме того, иногда наблюдаются тремор, обильное потоотделение, гипертермия и тошнота. Диагностика употребления каннабиноидов Каннабиноиды можно выявить в сыворотке или в моче. Наиболее распространенные методы — гомогенный иммуноферментный анализ и радиоиммунологический анализ, а эталонным считается метод газовой хроматографии с масс-спектрометрией, который является самым специфичным. Гомогенный иммуноферментный анализ — это качественный метод исследования мочи на каннабиноиды, который часто применяют в качестве скринингового. Он позволяет выявлять основные метаболиты Д9-тетрагидроканнабинола. В такого рода тестах суммируются концентрации всех присутствующих метаболитов, и эти тесты на каннабиноиды не позволяют оценить степень интоксикации или дозу принятого вещества. Согласно рекомендациям Национального института наркологии США, тест на каннабиноиды считается положительным, если концентрация основных метаболитов превышает 50 нг/мл при скрининговом исследовании и 15 нг/мл при подтверждающем исследовании. После выкуривания одной сигареты с марихуаной метаболиты Д9-теграгидроканнабинола могут выявляться в моче в течение 72—96 ч, а при длительном злоупотреблении — в течение нескольких недель после последнего употребления. Лечение отравления каннабиноидами Меры по удалению из ЖКТ препаратов конопли, набилона или дронабинола при их попадании внутрь не показаны, так как тяжелая интоксикация развивается редко и поддается симптоматической терапии. Кроме того, у больных с нарушениями психического состояния (сонливостью, возбуждением или тревожностью) риск от проведения этих мер превышает их возможную пользу. При психических расстройствах (возбуждении, тревожности, психотических приступах) больного нужно успокоить и, при необходимости, назначить бензодиазепины (лоразепам, 1—2 мг в/м, или диазепам, 5—10 мг в/в). Специфических антидотов каннабиноидов нет. Важно выявить признаки одновременного приема других веществ, например кокаина или этанола, и назначить соответствующее лечение.
Источник: https://surgeryzone.net/medicina/kannabinoidy.html
Заболевания из амб. карты:дуоденогастральный рефлюкс,поверх.бульбит,СРК,долихосигма+трансверзоптоз, хр.панкреатит… ИМТ 15.4.Есть кат. «В»?
Врач компании ПризываНет. Оказываю консультации по медицинским вопросам
Здравствуйте! Если при обследовании по направлению военкомата выяснится, что низкий ИМТ обусловлен заболеванием ( в том числе это может быть долихосигма, хронический панкреатит), то категория годности будет выставляться по данному заболеванию ( т.е. вы можете быть как годным, так и негодным к службе в армии).
В любом случае, призывников с таким ИМТ военкомат направляет на дополнительное обследование. Если после его прохождения причина недостаточной массы тела не находится , призывнику дается отсрочка на 6 месяцев.
В случае , если у вас хронический панкреатит с частыми (2 и более раза в год) обострениями и нарушением секреторной или инкреторной функции, вы получите категорию годности — В
Как называется процедура обследования кишечника?
Врачи медицинского центра «МедПросвет» ????8 (812) 374-84-00 ????www.medprosvet.spb…
Здравствуйте!
✅ ФКС (колоноскопия) — является «золотым» стандартом диагностики кишечника (всех отделов толстой кишки, включая начальные отделы подвздошной кишки).
????Для диагностики заболеваний кишечника необходимо обратиться за консультацией к врачу — гастроэнтерологу. Специалист соберет анамнез, проведет осмотр и пальпацию, назначит диагностику, составит план лечения.
Первичная диагностика заболеваний кишечника включает в себя:
- ✅Клинический анализ крови
- ✅Копрограмма
- ✅Анализ кала на скрытую кровь
- ✅Исследование на лямблии (антигенный тест в кале) Giardia lamblia, антиген
✅Скрининговое обследование на гельминтозы (Opisthorchis IgG, Toxocara IgG, Trichinella IgG, Echinococcus IgG)
ФКС (колоноскопия) назначает при необходимости после консультации специалиста.
С уважением,
МЦ «МедПросвет»
Прочитать ещё 1 ответ
Какой код по МКБ-10 у парапроктита?
Врач терапевт. Врач общей практики. Закончила Первый Московский Государственный… · health.yandex.ru
Парапроктит по-другому называют параректальный абсцесс. По МКБ (международной классификации болезней) данная патология кодируется — К 61 — Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки.
Источник