Инвагинация кишечника код мкб

Рубрика МКБ-10: K56.1

МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K55-K63 Другие болезни кишечника / K56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи

Определение и общие сведения[править]

Инвагинация

Инвагинацию кишечника наблюдают преимущественно у детей до 1,5-летнего возраста (до 75% всего количества больных). У взрослых острая инвагинация кишечника бывает редко и составляет 2-3% больных с непроходимостью кишечника. Наиболее часто наблюдается инвагинация подвздошной кишки в слепую (илеоцекальная инвагинация) или подвздошной и слепой кишки в восходящую ободочную. Инвагинация тонкой кишки в тонкую или толстой в толстую наблюдается гораздо реже.

Этиология и патогенез[править]

Основное значение в развитии инвагинации имеют те или иные патологические изменения в стенке внедряемой кишки (опухоль на ножке, гематома, воспалительный инфильтрат и др.), которые в результате перистальтических сокращений продвигаются по просвету кишки в дистальном направлении, увлекая за собой стенку кишки. Определенную роль отводят стойкому спазму стенки кишки, в результате которого спазмированный участок кишки перистальтическими сокращениями внедряется в другой, находящийся в состоянии пареза. У детей грудного возраста причиной инвагинации считают незрелость кишечной нервной системы (мейснерово и ауэрбахово сплетения).

Инвагинация кишок (invaginacio intestini) сопровождается формированием инвагината, в котором выделяют головку и тело, состоящие из внутреннего (входящего) и внешнего (выходящего) цилиндров кишки. Наружную кишку называют влагалищем инвагината, а место перехода наружного цилиндра в средний — воротником инвагината. Внедрение одной кишки в другую происходит на различную глубину. Закрытие просвета кишки инвагинатом ведет к обтурационной непроходимости. Вместе с кишкой внедряется и ее брыжейка, что приводит к сдавлению сосудов и расстройству кровообращения во внедрившейся кишке (странгуляции).

Клинические проявления[править]

У детей чаще бывают острые формы заболевания, у взрослых преобладают подострые и хронические формы. При острой форме заболевание начинается внезапно, иногда на фоне энтерита или после приема слабительного средства. Ведущий симптом — резкие, схваткообразные боли, которые нарастают по своей интенсивности до нестерпимых синхронно с усилением перистальтических сокращений кишечника и затем постепенно стихают. Со временем интервалы между схватками укорачиваются, боли становятся постоянными.

Боли сопровождаются неоднократной рвотой. Вместе с тем отхождение кишечного содержимого из нижележащих отделов сохраняется. В испражнениях обнаруживают примесь крови и слизи. У ряда больных наблюдают кровавый стул и тенезмы. Кровянистые выделения нередко имеют вид малинового желе.

При осмотре живота выявляют видимую на глаз перистальтику. Живот при пальпации мягкий. При глубокой пальпации обычно удается определить болезненное, малоподвижное, изогнутое, цилиндрической формы образование, расположенное при илеоцекальной инвагинации в правой подвздошной области, правом подреберье или поперечно над пупком (при глубокой инвагинации). В последнем случае при пальпации живота выявляют положительный симптом Шиманса-Данса. При ректальном исследовании находят расширенную ампулу прямой кишки, а при глубокой инвагинации у детей — иногда и головку спустившегося в прямую кишку инвагината. Как правило, в просвете прямой кишки обнаруживают кровянистые выделения.

Инвагинация: Диагностика[править]

Диагностика основывается на характерной триаде симптомов: схваткообразных болях в животе, пальпируемом образовании цилиндрической формы в правой половине брюшной полости, кровянистых выделениях из прямой кишки. Важное значение имеет дифференциальная диагностика между инвагинацией и аппендикулярным инфильтратом. Правильному распознаванию способствуют большая интенсивность болей при инвагинации, их схваткообразный характер. В сомнительных случаях помогают выявляемые при обзорной рентгеноскопии живота горизонтальные уровни жидкости в тонкой кишке, а при ирригоскопии — дефект наполнения в слепой или восходящей ободочной кишке с четкими контурами, имеющий форму полулуния или двузубца.

Дифференциальный диагноз[править]

Инвагинация: Лечение[править]

Как правило, требуется экстренная операция. Консервативные мероприятия (сифонные клизмы, введение газа в ободочную кишку, атропинизация) редко эффективны даже в первые часы заболевания. У детей грудного возраста при сроке заболевания до 12 ч применяют консервативное расправление инвагинации с помощью воздушной ирригографии.

На ранних стадиях заболевания во время операции путем осторожного и нежного выдавливания удается провести дезинвагинацию. После этого для уменьшения излишней подвижности кишки и предупреждения рецидива заболевания проводят цекопексию (фиксируют отдельными узловыми швами терминальный отрезок подвздошной кишки и слепую кишку к задней париетальной брюшине). Если расправить инвагинат не удается или дезинвагинированная кишка оказывается нежизнеспособной, проводят резекцию кишечных петель с соблюдением всех правил резекции кишечника в условиях острой непроходимости.

Прогноз

Прогноз у больных с острой странгуляционной кишечной непроходимостью зависит, прежде всего, от своевременности постановки диагноза и сроков выполнения оперативного пособия, а также от характера сопутствующих заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. К сожалению, средние показатели послеоперационной летальности у больных со странгуляционной непроходимостью кишечника достигают 15% и более, что связано с поздней обращаемостью больных к врачу, запоздалой диагностикой и, как следствие этого, потерей времени для выполнения операции в более благоприятных условиях.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. И. Кузина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433713.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Краткое описание

Инвагинация кишок — вид острой непроходимости кишечника, характеризующийся внедрением одного отрезка кишки в просвет другого. Частота. 1,5–4 случая/1 000 живорождённых. Преобладающий возраст — грудные дети в возрасте от 5 до 10 мес (65%). Преобладающий пол — женский (3:2).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• K56.1 Инвагинация

Причины

Этиология и факторы риска • Истинную причину устанавливают в 5% случаев • У детей •• Введение прикормов •• Гипертрофия пейеровых бляшек (92–98% случаев) •• Полипы кишечника •• Меккелев дивертикул •• Двойные кисты •• Эктопированная поджелудочная железа •• Лимфома кишечника •• Липома кишечника •• Карцинома •• Интестинальные формы аллергии •• Изменения в диете •• Изменения моторики кишечника •• Геморрагическая пурпура Шёнляйна–Геноха •• Муковисцидоз •• Недавно перенесённая ОРВИ (в 21% случаев), особенно аденовирусная или ротавирусная инфекция •• Недавно перенесённое (за 1–24 дня) оперативное вмешательство на органах брюшной полости.

Патоморфология • Может возникнуть в любой части тонкой кишки, при внедрении подвздошной кишки в слепую (в 95% случаев) или проксимального отрезка толстой кишки в дистальный • Гиперплазия пейеровых бляшек с лимфаденопатией брыжеечных узлов или без неё.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Внезапная острая схваткообразная боль в животе периодического характера • Болевые приступы чередуются со «светлыми промежутками» • Во время приступа ребёнок беспокоен, садится на корточки, встаёт на четвереньки • Тошнота • Рефлекторная рвота (не во всех случаях) • Диарея (у 7% больных) • Лихорадка • Бледность кожных покровов • Пальпируемый инвагинат — умеренно болезненное образование цилиндрической формы в правой подвздошной или правой подрёберной области (у 16–41% больных) • Стул в виде «малинового желе» (у 65–95% больных).

Диагностика

Методы исследования • Пальцевое исследование прямой кишки — возможно обнаружение крови («малиновое желе»), пролабирования инвагинированного участка кишки в задний проход (у 3% больных) • Обзорная рентгенография органов брюшной полости •• Обеднённые газом участки в правом нижнем квадранте брюшной полости (чаще всего) •• Признаки кишечной непроходимости (чаши Клойбера) •• Затенение в проекции инвагината • Рентгенография с контрастированием сульфатом бария или воздухом — головка инвагината выглядит как «рыбья пасть» или «клешня рака» • Уточняют диагноз при помощи УЗИ или лапароскопии.

Дифференциальная диагностика • Дизентерия • Спаечная непроходимость кишечника • Острый аппендицит • Гастроэнтерит • Амебиаз.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Режим стационарный до полного выздоровления.

Лечебная тактика • Лечебную тактику определяют следующие факторы: •• Срок, прошедший от начала заболевания •• Наличие или отсутствие перитонита •• Возраст ребёнка • При сроке заболевания не более 12–24 ч, отсутствии симптомов перитонита и возрасте до 1 г показано консервативное расправление контролируемым нагнетанием воздуха через прямую кишку. Успешно в 75% случаев • При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при наличии противопоказаний к нему (симптомы перитонита) показана лапаротомия с резекцией поражённого отдела кишечника •• Доступ — срединная лапаротомия •• Дезинвагинация методом «выдаивания» (но не вытягивания) инвагината •• Оценка жизнеспособности инвагинированной кишки. Жизнеспособность оценивают по следующим параметрам: цвет, вид брюшины, наличие перистальтики, наличие пульсации сосудов; проводят сравнительную термометрию; при некрозе участка кишки необходимы резекция в пределах здоровой ткани, терминальная илеостомия (по показаниям) • Основной метод лечения у взрослых — оперативный.

Осложнения • Перфорация стенки кишки во время дезинвагинации • Острая непроходимость кишечника • Нарушения электролитного равновесия • Анемия • Сепсис • Рецидив инвагинации кишок.

Течение и прогноз • Смертность — 1–2% • Возможно развитие рецидивов инвагинации: •• У 5–13% больных после пневмостатического расправления инвагинированной кишечной петли •• У 3% больных после оперативной дезинвагинации.

Возрастные особенности • Дети •• Обычно не выявляют причину инвагинации •• Послеоперационная инвагинация (на 1–24 день послеоперационного периода) практически всегда развивается в тонкой кишке и только в редких случаях поддаётся пневмостатическому расправлению • Пожилые — у 90% пациентов может быть выявлена патология, обусловившая инвагинацию.

МКБ-10 • K56.1 Инвагинация.