Интоксикационный синдром при вирусном гепатите а наиболее выражен

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Категории МКБ:
Гепатит a без печеночной комы (B15.9)

Разделы медицины:
Инфекционные болезни у детей, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

Вирусный гепатит А — острое, циклически протекающее инфекционное заболевание, характеризующееся кратковременными симптомами интоксикации, быстро проходящими нарушениями печёночных функций, доброкачественностью течения.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Вирусный гепатит А у детей
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Шифр: В 15. 9
В 15 острый гепатит А
В15.0 гепатит А с печеночной комой
В15.9 гепатит А без печеночной комы

Дата разработки протокола:22.08.2013

Сокращения, используемые в протоколе:
1. АЛТ – аланинтрансфераза
2. АСТ – аспартаттрансфераза
3. Анти-ВГА – JgM, JgG – иммуноглобулины M,G против ВГА.
4. ВГА — вирусный гепатит А
5. ИФА — иммуноферментный анализ
6. ОВГ- острые вирусные гепатиты
7. ОПЭ – острая печёночная энцефалопатия
8. ПТИ – протромбиновый индекс
9. ПЦР – полимеразная цепная реакция
10. РИА – радиоиммунный анализ
11. ЩФ – щелочная фосфатаза
12. ВОП – врачи общей практики
13. в/в — внутривенное введение

Категория пациентов: дети в возрасте от 0 до 18 лет.

Пользователи протокола: врачи-педиатры, инфекционисты, врачи-ВОП.

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Клиническая классификация

Вирусные гепатиты с энтеральным механизмом передачи

Острый вирусный гепатит А

Формы ОВГ:

I. Типичная желтушная форма – сочетание желтухи с цитолитическим синдромом с четким разграничением 3-х периодов болезни: преджелтушный, желтушный, реконвалесценция.
Типичная желтушная форма с холестатическим компонентом – желтуха более интенсивная, высокая билирубинемия, незначительная трансаминаземия, имеется тенденция к повышению показателя щелочной фосфатазы. Более продолжителен желтушный период болезни.

Типичная форма по степени тяжести делится:
— легкая,
— среднетяжелая,
— тяжелой степени тяжести.

II. Атипичная безжелтушная форма – полное отсутствие желтухи. Клинические симптомы не выражены и близки преджелтушному периоду, гепатомегалия. Специфические маркеры вирусных гепатитов в сочетании с повышенным уровнем АЛТ.

Существует злокачественная форма – фульминантный гепатит. Фульминантный (злокачественный) гепатит с массивным и субмассивным некрозом печени.
Сверхострый вариант соответствует подлинно фульминантному течению ОВГ с развитием печеночной комы и летальным исходом на 1-8 день болезни. Фульминантное течение при гепатите А встречается в 0,01 — 0,5случаев. Летальность высокая: 80-100%.

По течению ОВГ
Острое циклическое течение – в течение 1-1,5 месяцев прекращается репликация (размножение) вируса, он элиминируется (выводится) из организма и наступает полная санация. Для гепатитов А и Е – это типичное течение болезни.
При ВГА иногда отмечается затяжное течение у детей с отягощенным преморбидным фоном, но завершается полным выздоровлением.

Диагностика

ІІ. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови и мочи
2. Анализ мочи на желчные пигменты и уробилин
3. Кровь на общий билирубин и его фракции, АЛТ и АСТ (их соотношения)
4. Кровь на маркеры ВГ А (anti-HAV IgM)

Дополнительные лабораторные обследования:
1. Протеинограмма и коагулограмма по показаниям
2. Исследование щелочной фосфатазы

Обследования до плановой госпитализации:
1. Общий анализ крови и мочи
2. Анализ мочи на желчные пигменты и уробилин
3. Кровь на общий билирубин и его фракции, АЛТ и АСТ (их соотношения)
4. Кровь на маркеры ВГ А (anti-HAV Ig M)

Специфические методы диагностики:
Кровь на маркеры вирусного гепатита А — anti-HAV IgM, IgG:
— ИФА крови с определением anti- HAV IgM, IgG
— ПЦР крови с определением RNA HAV (при трудности диагностики)

Жалобы и анамнез

а) преджелтушный период – повышение температуры (70-80%), слабость, недомогание, снижение аппетита, тошнота, может быть рвота, боли в животе, гиперемия слизистой ротоглотки, объективный симптом — гепатомегалия;

б) желтушный период – улучшение самочувствия с появлением желтухи, желтушность склер, кожных покровов, потемнение цвета мочи, ахоличный стул, гепатомегалия;

в) в анамнезе – контакт с больным ВГ А, косвенно осенне-зимний период года, нарушение санитарно-гигиенических норм;

г) Критерии оценки степени тяжести острых вирусных гепатитов

1. Легкая степень тяжести:
— слабо выраженные явления интоксикации или их полное отсутствие;
— аппетит умеренно снижен, тошнота непостоянная;
— рвота не характерна;
— степень увеличения размеров печени обычно не коррелирует с тяжестью заболевания и больше связана с возрастными особенностями, предшествующими и сопутствующими заболеваниями;
— интенсивность и стойкость желтухи минимальная.

2. Среднетяжелая степень тяжести:
— симптомы интоксикации умеренно выражены;
— аппетит плохой, тошнота выраженная без рвоты;
— гепатомегалия умеренная, край тупой, эластической консистенции, селезенка не увеличена;
— желтуха выраженная и стойкая.

3. Тяжелая степень тяжести:
— выраженное нарастание признаков интоксикации;
— может присоединиться геморрагический синдром, тахикардия, болезненность в области печени, склонность к задержке жидкости, «асептическая лихорадка» с нейтрофильным лейкоцитозом;

Фульминантный гепатит. При ВГ А встречается очень редко. Клинический синдром с внезапным развитием тяжелого нарушения функции печени с энцефалопатией, коагулопатией и другими метаболическими расстройствами.

Физикальное обследование:
а) Желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, потемнение цвета мочи, ахоличный стул, возможные следы расчесов;
б) Определить край, консистенцию, болезненность и размеры печени.

Лабораторные исследования

При легкой степени тяжести:
— Общий билирубин (за счет прямой фракции) в крови не превышает 4-х кратных нормальных параметров, показатель коагулограммы (протромбиновый индекс) — без отклонений от нормы.

При средней степени тяжести:
— Уровень общего билирубина в сыворотке крови достигают до 160мкмоль/л с преобладанием прямой фракций, наиболее информативным является уровень протромбинового индекса, который снижается до 60-70%.

При тяжелой степени:
— билирубинемия свыше 160-180 мкмоль/л с тенденцией быстрого их роста.
— протромбиновый индекс снижается до40-60%;
— при нарастании тяжести отмечается билирубино-ферментная диссоциация (падение уровня аминотрансфераз при повышении уровня билирубина крови, что может указывать на угрозу развития острой печеночной недостаточности, особенно при нарастании непрямой фракции билирубина)
— необходимо помнить, что у детей первого года жизни даже при самых тяжелых поражениях печени содержание билирубина может быть невысоким и не превышать 4 норм (система СИ).

Инструментальные исследования
УЗИ органов брюшной полости с определением размеров, структуры тканей печени, селезенки при тяжелой степени тяжести, холестатическом варианте, затяжном течении ВГА.

Показания для консультации специалистов
В зависимости от состояния, фоновых и сопутствующих заболеваний пациента (хирурга, онколога).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз ВГА

Диагноз или причина заболевания	В пользу диагноза
1. Острое респираторное заболевание	Дифференциальная диагностика необходима только в начальный период заболевания ВГ, при котором не выражены катаральные проявления и после снижения температуры самочувствие ребенка не улучшается. Объективным симптомом ВГ является раннее увеличение печени
2. Синдром Жильбера	Встречается в подростковом и молодом возрасте. Заболевание характеризуется относительной недостаточностью фермента УДФГТ и повышением уровня непрямого билирубина в крови.
3. Острая кишечная инфекция	Дифференциальная диагностика требуется в начальный период заболевания ВГ, когда может быть диарейный синдром, который не имеет выраженности и купируется без лечения. Объективным симптомом является гепатомегалия
4. Гемолитические желтухи – Надпеченочные желтухи	Характеризуются повышением непрямого билирубина вследствие усиленного гемолиза, а также желтухой на фоне анемии. Для гемолитических желтух не характерны синдромы паренхиматозного поражения печени (мезенхимально-воспалительный, цитолиз и холестаз).
5. Острый живот: аппендицит, мезаденит, панкреатит	При ВГ А, как правило, выраженной болезненности всего живота нет, лишь умеренная болезненность в области правого подреберья. Объективный симптом ВГ — гепатомегалия
6. Механические желтухи:	Возникают вследствие закупорки желчевыводящих путей камнями, клубком гельминтов, опухолью. При таких состояниях повышается общий билирубин за счет прямой фракции как при ВГ, но при этом активность трансаминаз, как правило, нормальное или слегка повышено и выражен чаще болевой синдром
7. Гепатиты при ряде инфекций, например: иерсиниоз, листериоз, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция	Кроме клиники и лабораторных данных характерных для гепатита, при таких заболеваниях много других симптомов, в том числе лихорадка, как правило, продолжительная нежели при ВГ А и кроме гепатомегалии имеется поражение других систем и органов
8. Токсические поражения печени на фоне приема лекарств( например противотуберкулезные), токсических веществ	Клиника паренхиматозного поражения печени. Диффдиагностическим признаком служит исчезновение признаков заболевания после отмены вызвавшей причины

Лечение

Цели лечения: купирование интоксикации, желтушного синдрома, цитолиза гепатоцитов.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение (базисная терапия):
1. Режим – постельный в преджелтушный, желтушный периоды ВГА независимо от степени тяжести на протяжении всего острого периода заболевания.
2. Диета – стол №5а,5, соотношение белков, жиров и углеводов 1:1:4,5, количество их соответствует возрастным нормам.
3. Дезинтоксикационная терапия – прием жидкостей через рот.

Медикаментозное лечение:
1. Лечение больных с легкой и средней степенью тяжести ВГА проводят в домашних условиях.

2. Основные средства патогенетической терапии, используемые при тяжелой степени тяжести ВГА:
— средства дезинтоксикационной терапии: 5%-10% растворы декстрозы, кристаллоиды (натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрокарбонат), реополиглюкин, рефортан;
— антихолестатические средства — урсодезоксихолевая кислота;
— желчегонные препараты холекинетического действия (в периоде снижения желтушного синдрома) –5-10% раствор магния сульфат через рот,холосас;
— ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол и др.);
— антиоксиданты и гепатопротекторы (аскорбиновая кислота, токоферол, эссенциальные фосфолипиды,препараты силимарина;
— гемостатическая терапия (свежезамороженная плазма, аминокапроновая кислота и др);
— посиндромная терапия.

Перечень основных лекарственных средств: нет.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
1. 5-10% растворы декстрозы
2. кристаллоиды
3. свежезамороженная плазма
4. ингибиторы протеаз
5. урсодеоксихолевая кислота
6. препараты силимарина
7. антиоксиданты
8. холосас

Другие виды лечения: не показаны

Хирургическое вмешательство: не требуется.

Профилактические мероприятия вирусного гепатит А

Стратегия профилактики и контроля:
— Обеспечить население доброкачественной питьевой водой;

— Обеспечить надлежащие санитарно-гигиенические условия в детских дошкольных организациях, школах и других учебных заведениях для профилактики контактно-бытового пути передачи инфекции обратив особое внимание на создание питьевого режима и элементарных условий для соблюдения личной гигиены (мыло, туалетная бумага);

— Категорически запретить привлечение школьников к проведению уборки помещений школы;

— Лабораторные обследования контактных лиц на биохимические анализы крови назначаются врачом при наличии клинических показаний;

— Заключительная дезинфекция проводится в детских садах и детских организациях закрытого типа при условии совместного питания, пребывания и сна детей после изоляции больного из коллектива (Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний»Постановление Правительства Республики Казахстан от 12 января 2012 года № 33;

— Специфическая профилактика ВГА – вакцинация.

Контингенты, подлежащие вакцинации:
1. Дети в возрасте с 2-х лет;
2. Контактные в очагах ВГА в возрасте до 14 лет включительно в первые 2 недели со дня контакта;
3. Дети до 14 лет, больные хроническими вирусными гепатитами В и С в период ремиссии.

Вакцинация проводится 2-х кратно с интервалом в 6 месяцев. Побочные реакции на введение вакцины не характерны. Разрешается вводить вакцину против ВГА одновременно с другими вакцинами, при условии их раздельного введения.

Дальнейшее ведение
Диспансерное наблюдение:
Первый осмотр через 15-30 дней после выписки из стационара, повторный — через 3 месяца. При отсутствии остаточных явлений и полной нормализации печёночных проб реконвалесценты снимаются с учёта. При наличии остаточных явлений диспансерное наблюдение проводится до полного выздоровления.

Индикаторы эффективности лечения:
— исчезновение интоксикации (восстановление аппетита, улучшение самочувствия);
— нормализация пигментного обмена, размеров печени;
— полное клинико- лабораторное выздоровление.

Госпитализация

Показания для госпитализации:
1. Плановая – тяжелая форма ВГА, затяжное течение, холестатический вариант.
2. Экстренная – при тяжелой степени тяжести ВГА.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. 1. Лечение вирусных гепатитов А.А. Ключарева, Н.В. Голобородько, Л.С. Жмуровская и др. / Под ред. А.А. Ключаревой – Минск: ООО “Доктор Дизаин”, 2003. – 216 с.
  2. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита: Практич. Рук.: Пер.с нем. / под ред.А.А. Шептулина. // М.: Гзотар медицина, 1999. – 432 с.
  3. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей //М.:Гзотар Медицина, 2001.- 809 с.
  4. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое рук.: перевод с анг. / Под редакцией З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина – М.: Гэотар Медицина, 1999. – 864 с.
  5. Kuntz E., Kuntz H. Hepatology: Principles and practice: history, morphology, biochemistry, diagnosis, clinic, therapy. – Springer –Verlag Berlin, Heidelberg, 2002.- 825 p.
  6. Lok A.S., Heathcote E.J., Hoofnagle J.H. Management of Hepatitis B 2000, Summary of a Workshop. Gastroenterology 2001;120:1828-53.
  7. Zhang L, Miao L, Liu JF, Fu HC, Ma L, Zhao GZ, Dou XG. Study on the relationship between the serum levels of Th1/Th2 cytokines and the clinical manifestations of chronic hepatitis C and the outcome of interferon therapy // Zhonghua Shi Yan He Lin Chuang Bing Du XueZaZhi. 2009 Oct;23(5):352-4.
  8. Al-Ali J, Al-Mutari N, Ahmed el-SF. Hepatitis C virus and the skin //

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:
1. Куттыкожанова Г.Г. — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней КАЗ НМУ им. Асфендиярова.
2. Эфендиев И.М. – к.м.н., доцент, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии ГМУ г. Семей.
3. Аткенов С. Б. — к.м.н., доцент, кафедры детских инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана»

Рецензенты:
1. Баешева Д.А. — д.м.н., заведующая кафедрой детских инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана».
2. Кошерова Б. Н. — проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, д.м.н., профессор инфекционных болезней КарГМУ

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Указание условий пересмотра протокола:
— изменения нормативно-правовой базы Республики Казахстан;
— пересмотр клинических рекомендаций ВОЗ;
— наличие публикаций с новыми данными, полученными в результате доказанных рандомизированных исследований.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

содержание ..
3
4
5
6 ..

Тема 05.
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

05.01. Основные лабораторные показатели цитолиза гепатоцитов:

—
A.
Повышение уровня билирубина сыворотки крови

—
Б.
Повышение активности АлАТ и АсАТ

—
B.
Гипоальбуминемия

—
Г.
Гипопротромбинемия

—
Д. Все
перечисленное

05.02. Наиболее ранний лабораторный показатель цитолитического
синдрома

—
A.
Повышение уровня билирубина сыворотки крови

—
Б.
Повышение активности АлАТ

—
B.
Повышение активности АсАТ

—
Г. Снижение
уровня альбумина сыворотки крови

05.03. Клиническими признаками мезенхимально – воспалительной
реакции при вирусном гепатите является все перечисленное, кроме:

—
A.
Повышения температуры тела

—
Б.
Увеличения селезенки

—
B.
Анемии

—
Г. Лейкопении,
увеличения СОЭ

—
Д.
Эозинофилии

05.04. Механизм передачи вируса гепатита А:

—
A.
Капельный

—
Б. Фекально
— оральный

—
B.
Парентеральный

—
Г. Половой

—
Д.
Перинатальный

05.05. Для вирусного гепатита А характерны все перечисленные эпидемиологические
закономерности, кроме:

—
A.
Высокой устойчивости возбудителя во внешней среде

—
Б.
Наибольшей заболеваемости у детей до 1 года

—
B.
Заболеваемость имеет сезонный характер

—
Г.
Характерны циклические подъемы заболеваемости

—
Д.
Наибольшая восприимчивость среди детей 2-14 лет

05.06. Морфологические
изменения при вирусном гепатите А характеризуются всем перечисленным,
кроме:

-A. Дистрофии
печеночных клеток
-Б. Некробиоза гепатоцитов

-B. Фокального или
пятнистого типа некроза печени
-Г. Жировой инфильтрации гепатоцитов

-Д. Мезенхимальноклеточной инфильтрации портальных полей

-05.07. Острый вирусный гепатит
А верифицируется:

-A. Повышением
активности АлАТ

-Б. Повышением уровня билирубина сыворотки крови

-B. Обнаружением
антител к вирусу гепатита А класса IgM
-Г. Обнаружением антител к вирусу гепатита А класса IgG

-Д. Повышением уровня иммуноглобулинов основных классов

05.08. Сроки диспансерного
наблюдения после вирусного гепатита А составляют:

-A. 1 раз в месяц в течение 3 месяцев
-Б. 1 раз через 1 месяц после выписки

-B. 1 раз в 3 месяца
в течение 1 года
-Г. В течение 3 лет

-Д. В течение 5 лет

05.09. Вирус гепатита В:

—
A.
РНК — содержащий гепаднавирус

—
Б. ДНК —
содержащий гепаднавирус

—
B.
ДНК — содержащий энтеровирус

—
Г. РНК —
содержащий пикорнавирус

—
Д. РНК —
содержащий ретровирус

05.10. К характеристике вируса гепатита В относится все
перечисленное, кроме:

—
A.
Устойчив к воздействию низких температур

—
Б. Устойчив
к воздействию высоких температур

—
B.
Быстро погибает под воздействием консервантов крови

—
Г. Устойчив
к действию дезинфекционных средств

—
Д. Устойчив
к высушиванию

05.11. Механизм передачи вирусного гепатита В:

—
A.
Капельный

—
Б.
Контактный

— B. Парентеральный

— Г. Трансмиссивный

—
Д. Фекально
– оральный

05.12. Наиболее частые
варианты преджелтушного периода при вирусном гепатите В:

-A. Артралгический
-Б. Диспепсический

-B. Астеновегетативный
-Г. Латентный

-Д. Все перечисленные

05.13. Общая продолжительность
преджелтушного периода при вирусном гепатите В обычно составляет:

-A. 1 — 5 дней
-Б. 6 — 30 дней

-B. 31 -40 дней
-Г. 41 -60 дней
-Д. Более 60 дней

05.14. Исходом вирусного гепатита В может быть все перечисленное,
кроме:

—
A.
Хронического персистирующего гепатита

—
Б.
Хронического активного гепатита, цирроза печени

— B. Персистируюшей HBs-
антигенемии

—
Г.
Первичного рака печени

— Д. Амилоидоза печени

05.15. К лабораторным критериям
повышенного риска хронизации вирусного гепатита В относится все перечисленное,
кроме:

-A. Уровня АлАТ

-Б. Персистирования НВУ>30дней

-B. Обнаружения НВе Ag

-Г. Активной репликации HBV

-Д. Высокого содержания HBV —
ДНК

05.16. К особенностям течения
вирусного гепатита В у детей до 1 года относится все перечисленное,
кроме:

-A. Частого развития
тяжелых и фульминантных форм симптомов преджелтушного периода

-Б. Относительно слабой выраженности

-B. Острого начала
заболевания, часто с высокой температурой

-Г. Большей длительностью желтухи, часто спленомегалии и
геморрагического синдрома

-Д. При одинаковой тяжести заболевания интенсивность
желтухи больше, чем у детей
старшего возраста

05.17. В острой желтушной стадии вирусного гепатита В в крови
можно обнаружить все перечисленные маркеры, кроме:

-A. HBs антиген

-Б.
Анти НВсог класса М

-B. НВе
антиген
-Г. Анти HBs

-Д.
Анти НВе

05.18.
К основным критериям тяжести вирусного гепатита В относится все перечисленное,
кроме:

-A. Степени гипербилирубинемии

-Б.
Выраженности общей интоксикации

-B. Геморрагического
синдрома

-Г.
Повышения тимоловой реакции

-Д.
Снижения протромбинового индекса

05.19. Признаки интоксикации при вирусном гепатите В:

-A.
Общая слабость, вялость, адинамия
-Б. Снижение аппетита, тошнота, рвота

-B. Головная боль, головокружение, нарушение сна
-Г. Тахикардия, геморрагические проявления

-Д. Все
перечисленное

05.20.
К признакам геморрагического синдрома при вирусном гепатите В относится все
перечисленное, кроме:

-A. Кровоточивости
десен
-Б. Гипоальбуминемии

-B. Носовых кровотечений
-Г. Микрогематурии

-Д.
Маточных кровотечений

05.21. В периферической крови в остром периоде вирусного гепатита
В характерны все перечисленные изменения, кроме:

-A. Нейтрофилеза.
-Б. Лейкопении

-B. СОЭ
в пределах нормы

-Г.
Плазматической реакции.

-Д.
Относительного лимфоцитоза

05.22.
В качестве этиотропной терапии острого и хронического ВГВ применяют:

-A. Кортикостероиды
-Б. Иммуномодуляторы

-B. Противовирусные
препараты
-Г. Цитостатики

Д.
Антибиотики

05.23. При диспансеризации реконвалесцентов
перенесших вирусный гепатит В
выполняются все следующие правила, кроме:

-A. Обследование
производится через 3,6,9,12 месяцев

-Б. Реконвалесценты могут быть сняты с учета через 3
месяца при хороших

клинико-биохимических показателях

-B. Выписка на работу допускается не ранее, чем через
1 месяц, при удовлетворительных
клинико-биохимических показателях

-Г. Сроки освобождения от тяжелой физической работы и
спорта 6 -12
месяцев

-Д. В течение 6 месяцев противопоказаны профилактические
прививки

05.24. Особенностями дельта — вируса является все перечисленное,
кроме:

—
A.
Парентеральной передачи инфекции

—
Б.
Возможности естественного пути передачи вируса

—
B.
Вирус может размножаться самостоятельно

—
Г. Характерно течение процесса в виде коинфекции и суперинфекции

—
Д. Для
репродукции вируса необходимо наличие HBs антигена

05.25.
Общая длительность инкубационного периода острого гепатита смешанной этиологии
В и Д составляет:

—
A.
От 2 до 4 недель

—
Б. От 5 до
6 недель

—
B.
От 1,5 до 6 месяцев

—
Г. От 7 до
12 месяцев

—
Д. Более 12
месяцев

05.26. Особенности преджелтушного периода острого гепатита В и
гепатита Д (коинфекции):

—
А.
Продолжительность меньше, чем при вирусном гепатите В, мигрирующие боли в
крупных суставах

—
Б. Острое
течение с ранними проявлениями интоксикации

—
В.
Характерна высокая температура и боли в области печени

—
Г. Чаще,
чем при вирусном гепатите В

—
Д. Все
перечисленное

05.27. Особенности желтушного периода коинфекции гепатита В и
гепатита Д:

—
А.
Субфебрильная температура в течение 7-12 дней от начала желтухи

—
Б.
Нарастает интоксикация при проявлении желтухи

—
В. Усиление
болей в области печени

—
Г. Чаще,
чем при вирусном гепатите В уртикарные высыпания, спленомегаллия

—
Д. Все
перечисленное

05.28. Характерный признак наличия острой смешанной инфекции
гепатита В и гепатита Д:

—
A.
Выявление в крови HBs антигена

—
Б.
Выявление в крови НВе антигена

—
B.
Тяжелое течение заболевания

—
Г. Двухфазное течение болезни с клинико — ферментативными обострениями на 15 — 32
день от начала желтухи

—
Д. Наличие
диспепсических и астеновегетативных симптомов

05.29. Основной клинический
признак преджелтушного периода острого гепатита Д у носителей HBs антигена:

-A. Острое начало,
повышение температуры тела выше 38 °С
-Б. Астеновегетативные и
диспепсические симптомы

-B. Интенсивные боли в
правом подреберье, многократная рвота
-Г. Артралгия, различные проявления отечно — асцитического синдрома

-Д. Все перечисленное

05.30. Характерные клинические симптомы желтушного периода острого
гепатита Д у носителей HBs антигена:

—
A.
Выраженная интоксикация

—
Б. Отечно —
асцитический синдром

—
B.
Лихорадка в течение 3-5 дней от начала желтухи

—
Г.
Выраженная спленомегаллия

—
Д. Все
перечисленные

05.31. Для острого гепатита Д у носителей HBs антигена характерно
все перечисленное

—
A.
Многоволнового характера болезни с обострениями

—
Б. Меньшей
интенсивности желтухи

—
B. В период обострения наблюдается лихорадка в
течение 1 — 2дней

—
Г. Новая
волна заболевания сопровождается желтухой и клинико -ферментативным обострением

—
Д. Клинико
— ферментативные обострения отражают продолжающуюся репликацию вируса Д и
формирование хронического активного гепатита Д

05.32. К основным эпидемиологическим характеристикам гепатита Е
относится все перечисленное, кроме:

—
A.
Чаще болеют дети в возрасте 2-5 лет

—
Б. В
основном болеют взрослые 20 — 35 лет

—
B.
Передается водным путем

—
Г.
Характеризуется эпидемическим распространением

—
Д. Отмечается
тяжелое течение болезни с высокой летальностью у беременных женщин

05.33. Отличительная особенность преджелтушного периода гепатита
Е:

—
A.
Лихорадка

—
Б.
Слабость, снижение аппетита

—
B.
Боли в правом подреберье и эпигастральной области

—
Г.
Артралгии

—
Д. Сыпь

05.34. В раннем желтушном периоде гепатита Е характерны все
перечисленные симптомы, кроме:

—
A.
После появления желтухи отмечается значительное улучшение самочувствия

—
Б. Одним из
ведущих симптомов являются боли в правом подреберье

—
B.
Сохраняются слабость, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота в течение 3-6
дней

—
Г. Желтуха
продолжает нарастать в течение 2-3, иногда 10 дней

—
Д.
Отмечается значительное увеличение печени, болезненность ее при пальпации

05.35. Характерный клинический
признак хронического вирусного гепатита Д:

-A. Астеновегетативный,
геморрагический синдром

-Б. Выраженные вторичные печеночные знаки, отечно —
асцитический
синдром

-B. Волнообразное
течение заболевания с чередованием обострений и ремиссий

-Г. «Немотивированные» ознобы с повышением
температуры до 38″ и выше в течение 1-3 дней,
сопровождающиеся иктеричностью

-Д. Все перечисленное

05.36. При хроническом вирусном
гепатите Д обнаруживают:

-A. HBs антиген
-Б. РНК

-B. Анти — дельта
класса М и G
-Г. Дельта — антиген в печени
-Д. Все перечисленное

05.37. Возбудитель гепатита С:

-A. Относится к
семейству Flaviviridae
-Б. Содержит однонитевую РНК

-B. Существуют
разные генотипы HCV
-Г. Образует разные субтипы мутантов
-Д. Все
перечисленное

05.38. При реактивации
хронического вирусного гепатита С в крови обнаруживают:

-А. Анти HCV
класса М

-Б. Анти HCV
класса G

-B.
Ahtи HCV NS4

-Г. Нарастание содержания HCV —
РНК

-Д. Все перечисленное

05.39. Для лечения вирусного
гепатита С применяют преимущественно:

-A. Интерферон
-Б. Ацикловир

-B. Фоскарнет

-Г. Азидотимидин

-Д. Цитостатики

05.40. Основная особенность
акушерской тактики при вирусных гепатитах у беременных включает:

-А Противовирусную терапию

-Б. Применение кортикостероидных препаратов

-В. Прерывание беременности при установлении диагноза —
вирусный
гепатит

-Г. Проведение систематических лечебных мероприятий для
предупреждения поздних выкидышей и преждевременных родов

-Д. Применение гепатопротекторов

05.41. К поражениям печени,
возникающим в связи с беременностью, относится все перечисленное, кроме:

-А
Холецистита

-Б. Токсикозов беременных

-В. Холестатического гепатоза

-Г. Острого жирового гепатоза

-Д. Абсцедирования печени

05.42. Основными клиническими особенностями острого жирового
гепатоза беременных является все перечисленное, кроме:

-A.
Носит рецидивирующий характер

-Б. Клинически протекает как фульминантный гепатит

-B. Характерный
признак раннего периода — интенсивная изжога
-Г. Печень обычно не увеличена

-Д. Летальность составляет 80 — 85 %

05.43. Наиболее часто гепатит
возникает при всех перечисленных вирусных заболеваниях, кроме:

-A. Герпетической
инфекции

-Б. Инфекционного мононуклеоза

-B. Гриппа

-Г. Цитомегаловирусной инфекции

-Д. Энтеровирусной инфекции

05.44. Поражение печени
характерно для всех перечисленных бактериальных инфекций, кроме:

-A. Лептоспироза

-Б. Псевдотуберкулеза

-B. Иерсиниоза
-Г. Дизентерии
-Д. Бруцеллеза

05.45. Поражение печени может
отмечаться при:

-A. Амебиазе

-Б. Токсоплазмозе

-B. Малярии

-Г. Лейшманиозе

-Д. Всех перечисленных протозойных инфекциях

05.46. Возбудитель паразитирует
в ткани печени или желчевыводящих путях при:

-A. Эхинококкозе
-Б. Фасциолезе

-B. Описторхозе
-Г. Шистосомозах

-Д. Всех перечисленных гельминтозах

05.47. Для острого алкогольного гепатита характерны все
перечисленные признаки, кроме:

—
A.
Наличия длительного преджелтушного периода

—
Б.
Слабости, повышения температуры тела

—
B.
Анорексии, тошноты, рвоты, чувства горечи во рту

—
Г Болей в
верхнем отделе живота, часто сильных, напоминающих веночную колику

—
Д. Желтухи,
гепатомегалии, спленомегалии и симптомов портальной гипертензии

05.48. Из перечисленных препаратов наиболее частой причиной
поражения печени являются:

—
A.
Туберкулостатические (изониазид, ПАСК, этамбутол и др.)

—
Б.
Производные фенотиазина (аминозин)

—
B.
Ингибиторы моноаминооксидазы (ипрази и др.)

—
Г.
Антибиотики (рифадин, тетрациклин, биомицин), сульфаниламидные препараты

—
Д. Все
перечисленные

05.49. Основной механизм патогенеза поражения печени при
заболеваниях желчевыводящих путей и желудочно — кишечного тракта:

—
A.
Избыточное поступление в кровь токсических продуктов из кишечника

—
Б. Портальная
бактериемия

—
B.
Нарушение питания, нарушение желчевыделения

—
Г.
Изменения печеночной гемодинамики

—
Д. Все
перечисленное

05.50. Наиболее частыми
формами повреждения печени при заболевании
других органов пищеварительной системы являются:

-A. Цирроз печени

-Б. Амилоидоз, гемохроматоз печени

-B. Ожирение печени
и хронический неспецифический реактивный гепатит

-Г. Гепатоцеребральная дистрофия

-Д. Синдро