Инсульт при синдроме позвоночной артерии

Есть две группы причин возникновения этого синдрома: невертеброгенная (не связанная с заболеваниями и патологиями позвоночника) и вертеброгенная.

К первой относятся врожденные аномалии развития позвоночной артерии и атеросклероз, а ко второй – посттравматическая или диспластическая нестабильность шейных позвонков, последствия остеохондроза и тому подобные патологии.

Первая группа не является первопричиной заболевания, а лишь усиливает его в сочетании со второй группой.

Синдром позвоночной артерии – это совокупность симптомов, возникающих при давлении на позвоночную артерию и нервное симпатическое сплетение вокруг нее. В человеческом организме есть две позвоночные артерии, правая и левая. Синдром может возникнуть как при повышении давления на одну из них (правосторонний и левосторонний соответственно), или же на обе сразу.

Симптомы синдрома позвоночной артерии

Очень важно вовремя выявить наличие синдрома позвоночной артерии. Ведь если пустить болезнь на самотек, все может закончиться инсультом и смертью.

Статистика показывает, что 30% больных, страдающих от признаков заднего шейного симптоматического синдрома, погибают от инсульта в течение 5 лет после появления первых сигналов.

К тому же, симптоматика этой болезни крайне неприятна: она доставляет постоянные неудобства, приносит боль, снижает работоспособность и ослабляет организм. Болезнь можно разделить на несколько стадий, каждая из которых обладает своими особенностями.

Стадия 1 – ангиодистоническая. Здесь имеют место следующие симптомы:

головная боль;
головокружение;

Приступы головной боли сначала длятся не больше пары минут, но с развитием болезни временной промежуток увеличивается вплоть до нескольких часов. Болезненные ощущения распространяются от затылка до темени, висков и надбровных дуг. Может проявляться как с одной стороны, так и с обоих, в зависимости от характера защемления артерии.

Боль может быть пульсирующей или ноющей. Через некоторое время она становится постоянной и усиливается в определенных позах, а также при ходьбе. Случаетсяи так, что больной может найти такие позы, в которых боль стихает.

Головокружение наблюдается у 72% людей, страдающих от синдрома позвоночной артерии. Также случаются потеря устойчивости, шум в ушах и снижение слуха.

Стадия 2 – ишемическая. Характеризуется более интенсивным сужением артерии. На этой стадии велика вероятность повреждения тканей спинного мозга и возможен инсульт. Симптомы:

нарушение зрения;
ухудшение координации;
общая слабость;
тошнота;
ощутимое притупление чувствительности.

Если больной страдает также от ишемической болезни сердца или гипертонической болезни, при синдроме позвоночной артерии у него могут проявиться обостриться проблемы с сердцем. Симптомами такого опасного сочетания являются острые сжимающие или давящие боли в области грудной клетки и повышенное давление.

При синдроме позвоночной артерии наблюдаются следующие нарушения зрения:

боль в глазных яблоках;
ощущение песка в глазах;
снижение остроты зрения;
пелена перед глазами.

Ухудшение координации, не связанное с головокружением – верный признак надвигающегося инсульта.

В качестве примера можно взять падение без потери сознания (если человек просто стоит на месте); сложности при попытке взять какой-либо предмет в руку, общая неуклюжесть.

Притупление чувств также сигнализирует об опасности.

Стадия 3 – инсульт

На последней стадии (при инсульте) наблюдаются проблемы с глотательными движениями, тошнота, рвота, нарушения походки и речи. Человек не в состоянии ответить на самые простые вопросы, к примеру, назвать свое имя, или попросить помощи.

Очень важнововремя определить плачевное состояние человека и оказать ему помощь: через 5 часов от начала приступа шанс благоприятного исхода становится минимальным.

Признаки ишемического инсульта

перекошенное лицо: один из уголков губ направлен вниз, мимика приторможена;
проблемы речи: человек не может говорить членораздельно;
онемение или паралич конечностей с одной стороны тела;
резкая частичная или полная потеря зрения; двоение в глазах;
нарушение походки, потеря равновесия, головокружение;
резкая головная боль;
тошнота и рвота.

Лечение синдрома позвоночной артерии

Лечение синдрома позвоночной артерии ведется в двух направлениях:

медикаментозное лечение заболевания, на фоне которого развился задний шейный симптоматический синдром;
расслабление позвоночника и возвращение позвонков и их нормальное положение.

В медикаментозное лечение входит прием обезболивающих средств (баралгин, кеторол), противовоспалительных средств (мовалис, нимесулид) и препаратов, положительно влияющих на улучшение кровотока (циннаризин, кавитон).

Ко второй категории можно отнести:

ношение специализированного корсета для шеи, уменьшающего нагрузку на пострадавший участок позвоночника и ограничивающий его подвижность;
массаж проблемной зоны и мануальная терапия, направленные на восстановление нормального расположения позвонков;
иглоукалывание, способствующее уменьшению боли и устраняющее головокружение и дискомфорт в грудной клетке;
физиотерапия;
лечебная физкультура и использование ортопедической подушки.

Но в особо тяжелых случаях этих методов может быть недостаточно, и появится нужда в оперативном вмешательстве. Подобные операции проводят профессиональные хирурги в специализированных клиниках.

Клиники, проводящие лечение синдрома позвоночной артерии

Для того чтобы правильно поставить диагноз и провести предварительные исследования, необходимо большое количество специального оборудования. Перед лечением обязательно требуется сделать:

магнитно-резонансную томографию головного мозга и шейного отдела позвоночника– это нужно для выявления места сдавливания позвоночной артерии, выяснения причины возникновения проблем в системе кровотока и определения патологий в позвоночном столбе (смещение позвонков и т.п.);
доплерографическое исследование кровеносной системы для выявления мест нарушения ее работы;
рентген шеи в нескольких проекциях для определения паталогических изменений в атланто-окципитальном суставе.

Именно поэтому важно проводить исследования в специализированных клиниках, где есть все необходимые аппараты, а доктора умеют ими правильно пользоваться.

Одной из таких клиник является клиника доктора Локтинова Ивана Викторовича, специализирующаяся на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Находится это учреждение в Киеве по адресу Воздухофлотский проспект 20/1.

Лечение здесь проводится по следующей схеме: вы записываетесь на прием, на котором врач выслушивает ваши жалобы и собирает анамнез болезни. После этого назначается курс лечения и, при необходимости, дополнительные анализы и исследования. Курс состоит из 10-15 сеансов продолжительностью не более часа.

Вот несколько отзывов о работе клиники:

Олег Федорович, 59 лет

«За долгие 30 лет мотания по врочам и больницам я уже сам стал разбираться в своих болезнях – радикулите и остеохондрозе — лучше, чем многие врачи.
Однако, когда я пришел в клинику Ивана Викторовича, я услышал от него целый ворох новой информации о моей проблеме! И его методы лечения в корне отличались от всего, что я пробовал раньше. Такое ощущение, что он сделал выжимку из всего, что было придумано в области лечения этих заболеваний. Результат – просто потрясающий!»

Михаил, 40 лет

«Хочу сказать большое спасибо за устранение болей в груди. Курс лечения Локтинова возвратил меня к нормальной жизни, за что ему поя бескрайняя благодарность!»

Еще одной клиникой, занимающейся подобными проблемами, является сеть клиник доктора Войта в Санкт-Петербурге.

Вот один из отзывов о ее работе:

Екатерина, 32 года

«Очень порадовала доброжелательная администрация и профессиональные врачи клиники. Пока я лечила там межпозвоночную грыжу, меня научили лечебной гимнастике и дали несколько дельных советов, которым я следую до сих пор и не имею больше проблем в этой области.»

Подводим итоги

Таким образом, синдром позвоночной артерии является очень опасным заболеванием, способным довести человека до инвалидности, комы и даже смерти.

Для того чтобы предотвратить эти печальные последствия, при появлении симптомов заболевания следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Это позволит сохранить здоровье на должном уровне и предотвратить ишемический инсульт.

Источник

Синдром позвоночной артерии — это хроническое, реже острое расстройство кровообращения в головном мозгу по причине постепенного, неуклонного снижения скорости движения жидкой ткани по сосудам, локализованным в воротниковой области.

Они питают затылочную долю, потому как раз она и экстрапирамидная система, (мозжечок) страдают первыми.

Патологический процесс годами не обнаруживается, сопровождается минимальной клиникой.

И даже когда расстройство дает выраженные симптомы, люди редко обращаются к врачу. Списывая головные боли на усталость, потерю сознания на перемены погоды и т.д. Признаки неспецифичны, что и делает расстройство довольно сложным в плане раннего выявления.

Лечение консервативное, оперативное намного реже. Момент начала очень важен. Чем дольше прогрессирует и даже просто существует расстройство, тем сложнее проводить терапию.

«Кульминацией» отклонения выступает инсульт затылочной доли, возможно обширный с развитием тяжелого неврологического дефицита или смерти больного.

Механизм становления

Основу расстройства составляет один из возможных вариантов, влияющих на проходимость позвоночных артерий. Выделяют два основных направления:

Первый и основной — стеноз. То есть сужение или спазм сосуда в результате двух групп причин.

Вертеброгенных (связанных с позвоночником): межпозвоночная грыжа, шейный остеохондроз, увеличение остеофитов (наростов на шейных позвонках), воспалительные процессы в фасеточных суставах, травмирование позвонков приводят к сдавливанию артерий.

стеноз позвоночной артерии

Невертеброгенных (не связанных с позвоночником). Спазм позвоночной артерии встречается у пациентов курящих, злоупотребляющих спиртным или имеющих склонность к потреблению наркотиков.

Сужение просветов сосудов вследствие их гипоплазии (недоразвития), непрямолинейности хода ПА (чрезмерной извилистости). Реже в результате течения соматических эндокринных патологий и прочих.

Второй – отложение на стенках позвоночных артерий холестериновых бляшек. В результате длительного течения обменных нарушений.

Липиды (жиры) перемещаются по кровеносному руслу, радиально облепляют стенки, сужают просвет и не позволяют крови нормально циркулировать.

атеросклероз-позвоночной-артерии

При длительном существовании атеросклероза (название самого диагноза) бляшки накапливают соли кальция, становятся твердыми как камень. Удалить их на этой этапе можно только хирургическими методами.

Третий — закупорка сосуда тромбом. Дальше многое зависит от степени обструкции. До 20% — симптоматика минимальная, до 50% — выраженная, вплоть до острого состояния, свыше 80% — не избежать инсульта обширного типа и летального исхода.

Внимание:

Все три клинических варианта встречаются часто, но неодинаково. На первом месте сужение, на втором — атеросклероз, на третьем — тромбоэмболия.

Далее процесс развивается по сценарию ишемического расстройства головного мозга.

Церебральные структуры недополучают кислорода и полезных веществ. Отсюда неврологические симптомы.

Первым страдает мозжечок, возможно стремительное отмирание его тканей и развитие стойкой слепоты. Полной или частичной.

ишемия-мозжечка-в-результате-СПА

Инвалидность оказывается наиболее вероятным исходом, смерть возможна, но далеко не обязательна.

Патологический процесс может протекать без выраженной клиники при формальной полной сохранности деструктивных расстройств.

То есть человек прямой дорогой идет к тяжелому итогу, даже не подозревая об этом. На полное развитие патологии в случае хронического течения уходит не один год.

Классификация

Типизация синдрома позвоночной артерии (сокращенно СПА) проводится как по тяжести клинических проявлений, так и по формам расстройства, основному органическому происхождению отклонения.

Второй критерий позволяет выделить 4 разновидности болезни:

Ангиоспастическую. Происходит сужение позвоночных артерий c ухудшением кровотока. На фоне чего развивается подобное — нужно выяснять отдельно с помощью инструментальных исследований.
Компрессионную. Считается одной из основных. Суть патологического процесса в пережатии позвоночной артерии сторонними объектами.

В подавляющем большинстве случаев речь идет о мышцах в спазмированном состоянии.

Обычное дело для пациентов, страдающих остеохондрозом, спортсменов, людей длительно находящихся в положении лежа или отдыхающих на неудобной подушке.

Ирритативную. Суть заключается в нарушении иннервации сосудов. Передается аномальный сигнал, который и провоцирует стеноз позвоночных артерий. Встречается такой вариант примерно в 10% случаев. Трудно поддается диагностике и отграничению от прочих форм расстройства.
Смешанная разновидность. Обнаружить суть патологического процесса еще труднее. Требуется всесторонняя диагностика.

Первый же критерий подходит скорее для стадирования расстройства.

Начальная стадия. Латентная или скрытая. Заболевания слабо выражено, потому клиники практически нет, кроме нечастых головных болей, нарушения ориентации в пространстве.
Вторая стадия. На этом этапе обнаружить отклонение довольно просто, при условии, что человек обратится к доктору. Но такого чаще всего не происходит. Потому патология благополучно прогрессирует, приводит к необратимым изменениям состояния головного мозга.
Третья стадия. Сопровождается критическим снижением церебрального кровотока в затылочной области. Симптомы неврологические, тяжелые, ухудшают качество жизни. Невозможно заниматься повседневной деятельностью. Трудоспособность минимальна.
Четвертая стадия. Обычно предшествует инсульту, через несколько суток, максимум недель наступает неотложное состояние. Далее сценария два: инвалидность с полной или преимущественной утратой зрения или гибель.

Классификации СПА используются практиками для определения тактики диагностики, терапии, прогнозирования вероятного исхода синдрома вертебральной артерии (другое название состояния).

Возможно подразделение расстройства на функциональное и органическое (разница в стойкости проявлений).

Клинические варианты синдрома и симптомы

Выделяют порядка 10 форм патологического процесса. Их не стоит отграничивать друг от друга жестко, потому как чистые разновидности встречаются исключительно редко.

Много чаще имеет место сочетание отдельных симптомов из каждой группы, собирается интересный «конструктор» из клинических признаков. Подобная типизация имеет скорее теоретическое значение.

Синдром Барре-Льеу

Неврологические проявления довольно скудные, малые по интенсивности.

Головная боль. Слабая или чуть выше, но мучительная, длительная. Плохо снимается препаратами или вообще не поддается коррекции подручными средствами. Купируется на небольшой срок. Сопровождает больного почти всегда.
Шум в ушах, ощущение звона. Нарушения слуха другого типа, падение восприятия звуков.
Фотопсии. Вспышки в поле зрения, которые выглядят как яркие точки или простейшие геометрические фигуры.

Дроп-атаки

Сопровождаются опасными признаками:

Резкое нарушение проведения нервного импульса, в результате дисфункции экстрапирамидной системы, мозжечка.

Проявляется параличом тела. Голова запрокидывается, человек не может управлять собственными конечностями. Тонус мышц максимальный.

Дальше следует падение. Это опасно, потому как вероятно получение травм, несовместимых с жизнью.

Шейная или базилярная мигрень

Мало отличается от классической формы. Имеет сосудистой происхождение. Среди типичных признаков:

Развитие ауры. Предшествующих основному приступу симптомов. Вроде выпадения участков полей зрения, появления мерцательной скотомы (область формирования ярких искорок в зоне видимости).
Головная боль в затылке. Сильная ,невыносимая. Может спровоцировать рефлекторную неоднократную рвоту. Человек занимает вынужденное положение, чтобы как-то смягчить дискомфорт.
Нарушение речи. Язык заплетается, управляемость мимической мускулатуры падает.
Сильное головокружение. Ориентироваться в пространстве невозможно.

Вестибуло-атактический синдром

Сопровождается неспецифическими моментами.

Нарушение нормального равновесия. Отсюда шаткость походки.
Потемнение в глазах после резкой перемены положения тела и внезапно, спонтанно.
Тошнота, рвота.
Необъяснимые скачки артериального давления. Преимущественно показатели находятся на отметках ниже нормы.
Рост числа сердечных сокращений. Тахикардия. Рефлекторная реакция организма на недостаточность питания церебральных структур.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Транзиторная ишемическая атака, если говорить по-другому. Еще одно наименование — микроинсульт, что не соответствует действительности. Некроза, отмирания тканей нет.

Клиника налицо:

Дисфагия (невозможность глотать).
Снижение силы голоса вплоть до полной его потери.
Двоение в глазах, монокулярная и тотальная слепота.
Тошнота, рвота.
Головная боль, невозможность ориентироваться в пространстве.
Длительность симптомов от пары минут до нескольких часов. Затем все спонтанно возвращается в норму.

Синдром кохлеовестибулярный

Преимущественная клиническая характеристика — нарушение слуха вплоть до его полного исчезновения. По мере прогрессирования возможно покачивание при ходьбе.

Вегетативный синдром

Нарушения сна. По типу частых ночных пробуждений.
Повышенная тревожность.
Потливость или гипергидроз, сменяющийся зябкостью, ощущением холода.
Бледность кожных покровов.
Падение уровня артериального давления.

Проявления возникают спонтанно. В качестве отдельных приступов. Эпизод длится от 10 до 40 минут.

Регрессирует сам. Затем все повторяется. Частота разная. От 1 раза в неделю до нескольких в сутки.

Офтальмологический синдром

Сопровождаются скотомами (выпадение полей зрения, выглядят как черные статичные пятна), транзиторной (преходящей) слепотой, снижением остроты, цветовосприятия. Также возможно слезотечение, быстрая утомляемость.

Синкопальный синдром

Долго спазм позвоночных артерий с подобным признаком не считался самостоятельным диагнозом.

Суть расстройства заключается в кратковременной потере сознания или развитии предобморочного состояния при резком повороте головы или нахождении в неудобной статичной позе.

Другое название — синдром Унтерхарншайдта по имени первооткрывателя. В остальные моменты симптомы отсутствуют.

Психические расстройства

Тревожность, ипохондрия, обсессивно-компульсивный невроз, депрессия. Возможно выборочное «обострение» отдельных характеристик и качеств личности человека. Обычно негативных: агрессивность, плаксивость, обидчивость, сварливость.

Симптомы выявляются для оценки полной картины состояния. Без этого в выборе тактики терапии не обойтись.

Причины

В подавляющем большинстве случаев речь идет о двух негативных состояниях.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание опорно-двигательного аппарата. Сопровождается нестабильностью костных тканей, воспалительными процессами и постоянной или регулярной компрессией нервных окончаний, сосудов около позвоночника.
Миозиты, хронические спазмы мускулатуры на уровне шеи. Здесь расположены мощные мышцы. В результате неудобного положения во время сна, малоподвижного образа жизни, неверной позы при сидении развивается хронический спазм. Его трудно снять своими силами. Если не невозможно. Требуется помощь специалистов: как минимум ортопеда, массажиста и врача ЛФК, также, скорее всего, физиотерапевта.
Чуть реже встречаются прочие причины. Среди которых грыжи шейного отдела позвоночника, курение, потребление спиртного в неумеренных количествах, наркотическая зависимость, гиподинамия, артериальная гипертензия.

В долгосрочной перспективе таким неожиданным образом сказываются некоторые застарелые травмы позвоночного столба.

Диагностика

Проводится под тщательным контролем ортопеда или травматолога. Доктора оценивают сам опорно-двигательный аппарат в системе с окружающими тканями.

Но их одних недостаточно, потому как проблема междисциплинарная. Также требуется консультация невролога или даже профильного хирурга (сосудистого).

Среди мероприятий:

Устный опрос и сбор анамнеза жизни. Все жалобы и важные моменты фиксируются.
Проверка рефлексов, функциональные тесты. Дают возможность чуть не с первого взгляда заподозрить болезнь. Для этого требуется определенный опыт.
Рентгенография шейного отдела позвоночника, в том числе с нагрузкой. Используется для оценки анатомических структур.
Допплерография сосудов шеи. Основная и наиболее действенная методика. Снижение кровотока по позвоночным артериям почти в 100% случаев однозначно указывает на развитие рассматриваемого патологического процесса или на его длительное существование. Зависит от полученных данных.
Также оценивается кровоток в структурах головного мозга (дуплексное сканирование).
Ангиография.
КТ или МРТ.

Лабораторные тесты неинформативны. Потому к ним не прибегают почти никогда. Разве что оценить соединения липидного спектра в ходе биохимии, если предполагаемая причина синдрома позвоночной артерии кроется в атеросклерозе с отложением холестерина на стенках сосудов.

Лечение

Терапия консервативная. К операции не прибегают, не считая крайних случаев, когда есть показания и это обосновано.

Назначаются лекарства нескольких групп:

Ангиопротекторы. Анавенол и аналоги. Нормализуют эластичность артерий, препятствуют их разрушению.
Средства для восстановления кровотока, снятия спазма. Обычно эффективно сочетание Нимесулид и его аналогов (противовоспалительные нестероидного происхождения) и флеботоника (Троксерутин). Возможно использование иных сочетаний. На усмотрение специалиста.
Протекторы нервных клеток. В том числе Мексидол, Суматриптан.
Средства для восстановления церебрального кровотока: Пирацетам, Актовегин, Циннаризин и прочие.
Ноотропы. Нормализуют обменные процессы. Глицин и иные.
Спазмолитики для купирования стеноза позвоночной артерии. Папаверин, Дротаверин.
Миорелаксанты, если имеет место поражение мышц.
Обязательно применение витаминов группы B.

Хирургические методы назначаются в крайних случаях. Основное показание — межпозвоночные грыжи. Также операция проводится при некоторых видах нестабильности столба, если речь о запущенном случае.

Помимо препаратов назначают массаж (кроме тех ситуаций, когда есть грыжи), ЛФК, физиотерапию.

Лечение синдрома позвоночной артерии продолжается от 3 до 12 месяцев.

Прогноз

На полное излечение рассчитывать не приходится. Потому как наблюдаются необратимые изменения анатомического плана в позвоночнике. Но есть все шансы добиться тотальной компенсации при проводимом регулярно лечении.

Вероятность выживания — 98%, сохранения трудоспособности — 78% с некоторыми ограничениями и исключая физические виды активности.

Возможные последствия

Самое грозное из осложнений синдрома позвоночной артерии — ишемический инсульт. Он затрагивает затылочную область.

Редко провоцирует летальный исход (примерно в 20% случаев, что мало для такого опасного состояния).

Неврологический дефицит — слепота, невозможность ориентироваться в пространстве при поражении мозжечка, потеря координации. Доводить до такого не стоит, все в руках человека.

В заключение

Синдром вертебральной (позвоночной) артерии — опасный патологический процесс, затрагивающий как опорно-двигательный аппарат, так и сосуды, нервную систему. Требуется напряжение сил нескольких докторов.

Шансы на восстановление хорошие даже на запущенных стадиях. Медлить с обращением в больницу не стоит, при первых же симптомах лучше проявить бдительность.

Источник