Инсомнический синдром что это такое
У абсолютно каждого случаются такие дни, и ночи, когда невозможно ощутить радость полноценного отдыха. Безусловно, это влияет на качество жизни и общее самочувствие. У этого явления есть название — идиопатическая бессонница или правильнее идиопатическая инсомния.
Что это такое
Идиопатическая инсомния что это? Раннее нарушение попросту называлась «бессонницей». Она может быть связана с разными периодами жизни, со здоровьем, взаимоотношениями, кризисами.
Синдром инсомнии входит в Международную классификацию сна и представляет собой клинический синдром повторяющихся нарушений его качества и продолжительности.
Причины
Скорее это симптом, того что в организме происходят неполадки. Например, дисбаланс между активирующими участками нервной системы и ее отделами, участвующими в возникновении процессов сомнии.
Также среди причин, вызывающих нарушение выделяют следующие.
Возрастные особенности
С возрастом меняются биологические часы и нужно меньше времени на отдых.
Кроме того, пробуждение от любых внешних раздражителей, после которых уже не уснуть, становится обычным явлением.
Плохая гигиена сна
К ней относят:
- засыпание и пробуждения в одно и тоже время;
- умеренное питание;
- покой и тишину;
- теплую ванну или контрастный душ.
Психологические причины
Именно эти причины чаще являются поводом инсомнии. Каждый человек ежедневно переживает как плохие, так и хорошие события которые будоражат нервную деятельность. Они тесным образом связаны со сном.
К психологическим причинам также можно отнести неврозы, депрессии, панические атаки.
Симптомы
Выделяют три основных симптома инсомнии.
- Пресомнический, связанный с длительностью засыпания. В норме заснуть нужно в течении 10-30 минут, тогда как страдающий бессонницей тратит на это и более30 минут;
- Интросомнический, связанный с отсутствием фаз глубокого сна. При таком проявлении отдых человека не глубокий и малейший шорох способствует пробуждению;
- Постсомнический, связанный с нарушением процесса пробуждения. Человеку сложно подняться с постели, по всему телу ощущается слабость и ломота.
Среди основных симптомов также выделяют снижение активности человека в дневное время суток, ухудшение у него памяти, рассеянность.
Если появился хоть один из вышеперечисленных симптомов, то лучше не затягивать с походом к специалисту и не заниматься самолечением.
У кого возникает
Проблемы с засыпанием могут тревожить людей абсолютно всех возрастов. Реже — младенцев и детей дошкольного и младшего школьного возраста.
Однако от бессонницы никто не застрахован.
Когда и к кому обратиться
Возникает резонный вопрос, когда и к кому обратиться при обнаружении симптомов инсомнии. Какой конкретно врач или специалист этим занимается?
В первую очередь необходимо обратиться к терапевту. Для постановки точного диагноза вполне возможно понадобится сдать дополнительные анализы с целью исключить причины соматического характера.
Опытный терапевт как правило первоначально должен дать рекомендации, не связанные с медикаментозным лечением, так как его должен назначить узкий специалист.
Если же проблема окажется вне его компетенции обратиться нужно к неврологу.
Возможно понадобится помощь психолога, психиатра или сомнолога.
Диагностика
При диагностике оценивают:
- хронобиологический тип человека, определяя кто он «сова» или «жаворонок»;
- степень влияния профессиональной деятельности;
- общее психологическое самочувствие;
- наличие патологий, к которым относятся различные болезни;
- возможную передозировку лекарственных средств;
- невралгию.
Методы лечения
К методам лечения инсомнии относят медикаментозное лечение, а также использование психотерапевтических методик.
В первую очередь необходима беседа.
Врачу важно понять в какой период и в результате чего начались проблемы со сном.
- Если это не тяжелое нарушение сна и связано с эмоциональным переживанием, ограничится можно успокоительными сборами на основе целебных трав. В этих случаях также рекомендованы консультации с психологом, который поможет получить эмоциональную разгрузку.
- Седативные и снотворные лекарства выписывают пациентам, у которых инсомния длится более двух месяцев.
- Психотерапию назначают самым сложным пациентам у которых наблюдается систематическая бессонница. Сеансы психотерапии иногда назначают в комплексе с легкими седативными средствами.
Здесь важно, чтобы специалист смог вовремя, а главное постепенно избавить пациента от мыслей, что заснуть можно только с помощью лекарства и свести на нет его употребление.
Помимо главных методов лечения часто назначают попутное лечение заболеваний органов.
Профилактика и рекомендации
Для профилактики бессонницы необходимо:
- приучать себя и своих родных соблюдать режим;
- по возможности засыпать и пробуждаться в одно и тоже время;
- правильно перед сном питаться;
- не копить в себе негативные эмоции и стараться мыслить позитивно.
Как правило, идиопатическая инсомния — временное явление. Как только пациент избавляется от напряжения и обретает гармонию, отдых нормализуется, и организм начинает функционировать в привычном для него режиме.
Но случается так, что проблемы с засыпанием и пробуждением сопровождают человека на протяжении всей его жизни.
Источник
Патогенез инсомнии изучен недостаточно хорошо. Бессонница обычно является результатом взаимодействия биологических, физических, психологических и средовых факторов.
Циркадианный ритм, т.е. ритм, связанный со сменой дня и ночи, регулируется через супрахиазмальные ядра и эпифиз. Точнее, световые сигналы воздействуют на ганглионарные клетки сетчатки, далее импульс проходит через ретиногипоталамический тракт и оказывает стимулирующее воздействие на супрахиазмальные ядра гипоталамуса. Мультисинаптические пути от последних проецируются на эпифиз (шишковидную железу), который продуцирует мелатонин. Синтез мелатонина ингибируется на свету и стимулируется в темноте. На этом эффекте, в частности, основан метод лечения бессонницы – фототерапия, который реализуется через воздействия на пациента ярким светом. Ночное повышение уровня мелатонина отмечается между 20 – 22 часами, с пиком между 2 и 4 часами ночи, с постепенным снижением к утру. Мелатонин действует через специфические мелатониновые рецепторы MT1 и MT2, которые располагаются почти исключительно на клетках головного мозга. Препараты мелатонина (мелаксен, рамелтеон), нормализующие сон, действуют через эти рецепторы.
Области мозга, участвующие в регуляции бодрствования включают туберомамиллярные ядра заднего гипоталамуса, содержащие гистаминовые нейроны, от которых идут стимулирующие сигналы в зоны ствола мозга, связанные с бодрствованием, такие как locus coeruleus (норадреналинэргические нейроны), дорсальные ядра шва (серотонинэргические нейроны), вентральные ядра покрышки среднего мозга (допаминергические нейроны) и базальный отдел переднего мозга (ацелилхолинэргические нейроны). Из указанных зон импульсы диффузно проецируются на кору большого мозга и обеспечивают поддержание бодрствования.
Основным тормозящим нейротрансмиттером в ЦНС является гамма-аминомасляная кислота (ГАМК, GABA), которая содержится в вентролатеральных преоптических ядрах переднего гипоталамуса, откуда направляются тормозящие воздействия на туберомамиллярные ядра заднего гипоталамуса и в зоны, связанные с бодрствованием, ствола мозга. Лекарственные препараты агонисты бензодиазепиновых рецепторов и агонисты небензодиазепиновых рецепторов действуют через ГАМК-рецепторы, способствуя наступлению сна путем торможения моноаминергических путей ствола мозга, связанных с обеспечением бодрствования, а также через облегчение ГАМК-эргических тормозных воздействий вентролатеральных преоптических ядер переднего гипоталамуса на зоны ствола мозга, связанные с бодрствованием.
При оценке нарушения сна необходимо учитывать, что сон здорового человека имеет продолжительность 6,5-8,5 часов, а засыпание происходит в течение 3 – 10 минут.
Транзиторная (острая) инсомния может быть у любого человека. Хроническая инсомния развивается у больных группы риска. Личности, страдающие хронической инсомнией, имеют высокий уровень депрессии и тревоги, низкий порог пробуждения, имеют большее время засыпания, повышенный суточный уровень метаболизма, высокий уровень вариабельности сна ото дня ко дню, могут иметь больше бета-активности на ЭЭГ в начале сна. При этом в эксперименте контрольные группы, подвергшиеся лишению (депривации) сна, не имеют таких особенностей, как больные с инсомнией. Эти данные поддерживают теоретические положения о том, что инсомния является следствием повышенной (поведенческой) активации.
Таким образом, хроническая инсомния первично может возникнуть у пациентов с генетическими и нейробиологическими предрасполагающими факторами. Эти факторы могут послужить причиной случайного однократного нарушения сна, например, на фоне дистресса, но в целом, пациент спит хорошо до появления индуцирующего события, такого как смерть близкого человека и т.п. Затем развивается острая инсомния. Если плохой сон становится привычным порядком вещей или в силу вступают факторы хронизации бессонницы, развивается хроническая инсомния, несмотря на устранение фактора, индуцирующего нарушение сна.
Источник
Согласно ВОЗ молодым считается возраст взрослого человека в диапазоне от 25 до 45 лет. В этом периоде наибольшее влияние на качество и продолжительность жизни имеют нарушения сна из категорий, определяемых Международной классификацией расстройств сна 2005 года (МКРС-2) как инсомнии и расстройства дыхания во сне (МКРС-2 включает: 1. инсомнии; 2. расстройства дыхания во сне; 3. гиперсомнии центрального характера; 4. расстройства циркадианного ритма сна; 5. парасомнии; 6. двигательные нарушения во сне). Рассмотрим более подробно причины инсомнии в молодом возрасте.
Инсомния – это клинический синдром, характеризующийся наличием повторяющихся нарушений инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, которые случаются несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для сна и проявляющихся нарушениями дневной деятельности различного вида (например, усталостью, нарушением внимания, сосредоточения или запоминания информации, социальной дисфункцией, расстройством настроения, раздражительностью, дневной сонливостью, снижением мотивации и инициативности, склонностью к ошибкам за рулем и на работе, мышечным напряжением, головной болью, нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта, обеспокоенностью состоянием своего сна и др.). Таким образом, инсомния — это дефицит качества и количества ночного сна, необходимого для нормальной дневной деятельности.
Выделяют следующие виды инсомнии
| 1. адаптационная инсомния (острая инсомния) | возникает на фоне острого стресса, конфликта или изменения окружения; следствием является повышение общей активации нервной системы, затрудняющее вхождение в сон при вечернем засыпании или ночных пробуждениях; при этой форме нарушений сна можно с большой уверенностью определить вызвавшую их причину, длится адаптационная инсомния не более трех месяцев |
| 2. психо-физиологическая инсомния | если нарушения сна сохраняются более трех месяцев, тогда они «обрастают» психологическими нарушениями, наиболее характерным из которых является формирование «боязни сна»; при этом соматизированное напряжение нарастает в вечерние часы, когда пациент пытается «заставить» себя скорее уснуть, что приводит к усугублению нарушений сна и усилению беспокойства на следующий вечер |
| 3. псевдо-инсомния | пациент утверждает, что спит очень мало или не спит совершенно, однако при проведении исследования, объективизирующего картину сна, подтверждается наличие сна в количестве, превышающем субъективно ощущаемое; здесь основным симптомообразующим фактором является нарушение восприятия собственного сна, связанное, прежде всего, с особенностями ощущения времени в ночное время (периоды бодрствования ночью хорошо запоминаются, а периоды сна — наоборот, амнезируются), и фиксация на проблемах собственного здоровья, связанных с нарушением сна |
| 4. идио-патическая инсомния | нарушения сна при этой форме инсомнии отмечаются с детского возраста, и другие причины их развития исключены |
| 5. инсомния при психических расстройствах | 70% больных психическими расстройствами невротического ряда имеют проблемы инициации и поддержания сна; нередко нарушение сна выступает главным «симптомообразующим» радикалом, из-за которого, по мнению пациента, и развиваются многочисленные «вегетативные» жалобы (головная боль, усталость, сердцебиение, ухудшение зрения и т. д.) и ограничивается социальная активность |
| 6. инсомния вследствие нарушения гигиены сна | при этой форме инсомнии проблемы со сном возникают на фоне деятельности, приводящей к повышению активации нервной системы в периоды, предшествующие укладыванию; это может быть употребление кофе, курение, физическая и психическая нагрузка в вечернее время или же другая активность, препятствующая инициации и поддержанию сна (укладывание в различное время суток, использование яркого света в спальне, неудобная для сна обстановка) |
| 7. поведенческая инсомния детского возраста | возникает, когда у детей формируются неправильные ассоциации или установки, связанные со сном (например, потребность засыпать только при укачивании, нежелание спать в своей кроватке), а при попытке их убрать или скорректировать проявляется активное сопротивление ребенка, приводящее к сокращению времени сна |
| 8. инсомния при соматических заболеваниях | проявления многих болезней внутренних органов или нервной системы сопровождаются нарушением ночного сна (голодные боли при язвенной болезни, ночные аритмии, болевые невропатии и т. д.) |
| 9. инсомния, связанная с приемом лекарственных препаратов или других субстанций | наиболее распространена инсомния, возникающая при злоупотреблении снотворными препаратами и алкоголем; при этом отмечается развитие синдрома привыкания (потребность в увеличении дозы препарата для получения того же клинического эффекта) и зависимости (развитие синдрома отмены при прекращении приема препарата или уменьшении его дозы) |
В молодом возрасте наиболее часто встречаются две из девяти упомянутых в классификации формы инсомнии: адаптационная и психофизиологическая инсомния.
Адаптационная инсомния (острая инсомния) характеризуется развитием нарушений сна вследствие воздействия идентифицируемого стрессового фактора. Это наиболее часто встречающаяся в быту форма расстройств сна. Ежегодная распространенность адаптационной инсомнии во взрослой популяции оценивается в 15–20%. Причинами развития нарушений сна в этом случае часто становятся эмоциональные стрессы, изменения привычного окружения сна, например при переезде на другое место, госпитализации, а также воздействие измеряемых физических факторов, например шума строительства под окнами. Диагноз адаптационной инсомнии устанавливается при продолжительности расстройств сна в течение не более чем трех месяцев. При большей длительности инсомнии она обычно переходит в одну из двух других распространенных форм — психофизиологическую инсомнию или инсомнию при приеме лекарственных препаратов и иных субстанций. Тактика лечения адаптационной инсомнии строится на устранении или снижении воздействия стрессового фактора путем изменения окружения или приема седативных препаратов. Используются как безрецептурные средства (например, препараты валерианы, пустырника, гомеопатические смеси), так и более мощные седативные препараты — чаще всего бензодиазепиновые (тофизопам, диазепам) и небензодиазепиновые транквилизаторы (гидроксизин, аминофенилмасляная кислота), достаточными возможностями для коррекции нарушений сна при адаптационной инсомнии обладают блокаторы центральных гистаминовых рецепторов (донормил). Применяются при адаптационной инсомнии и другие снотворные препараты, причем среди них предпочтение отдается селективным агонистам бензодиазепиновых рецепторов, так называемые Z-препараты — зопиклон, золпидем, залеплон.
Психофизиологическая инсомния характеризуется наличием нарушений структуры сна и снижением эффективности дневного бодрствования вследствие возникновения соматизированного напряжения с постепенным формированием нарушающих сон ассоциаций. Распространенность этой формы инсомнии в популяции составляет 1–2%, чаще ей подвержены женщины. Наиболее часто развитие психофизиологической инсомнии происходит следующим образом. Вначале развивается эпизодическая инсомния по типу адаптационной в ответ на эмоциональный стресс или изменение привычного окружения сна. Затем включается элемент «кондиционирования» — расстройство сна становится самоподдерживающимся. Пациент заранее, до укладывания в постель, начинает беспокоиться о том, заснет он или не заснет (феномен «боязни подушки»), при этом повышается уровень соматизированного напряжения и мозговой активации и засыпание затрудняется. В дальнейшем устанавливается стойкая ассоциация между местом или временем сна и нарастанием соматизированного напряжения. Очень характерно при этом, что пациент в других, непривычных условиях (даже в условиях лаборатории сна) спит значительно лучше. Для постановки диагноза психофизиологической инсомнии требуется исключение других возможных причин инсомнии, прежде всего психического заболевания. Часто у таких пациентов определяются высокие уровни тревоги и депрессии, феномен алекситемии, дисфункциональные убеждения в отношении ценности своего сна и обязательной потребности получать точно установленное его количество. В лечении этой формы инсомнии основную роль играют поведенческие методики. Использование снотворных препаратов не устраняет патологические ассоциации, мешающие сну, и может привести к развитию другой формы инсомнии, связанной с зависимостью от приема этих средств.
Достаточно эффективным и безопасным снотворным средством, которое может быть рекомендовано во всех случаях нарушений сна, у больных любого возраста и с любой сопутствующей патологией без каких–либо видимых негативных последствий и с высокой степенью переносимости является Мелаксен [►]. Мелаксен хорошо сочетается с другими препаратами в случае необходимости комплексной терапии. Считается достаточным 14–21–дневный срок приема Мелаксен с возможными последующими повторными курсами.
СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Дополнительная информация (о современном определении и классификация инсомнии, о ее пато-физиологии, диагностических критериях и принципах лечения читайте в следующих источниках):
статья «Инсомния» К.Н. Стрыгин, М.Г. Полуэктов, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (журнал «Медицинский совет») [читать];
статья «Современные представления о синдроме инсомнии с учетом требований Международной классификации расстройств сна и подходы к ее лечению» М.Г. Полуэктов, С.Л. Центерадзе; Кафедра нервных болезней Института профессионального образования ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №11, 2014) [читать];
статья «Современные представления о механизмах развития и методах лечения хронической инсомнии» М.Г. Полуэктов, П.В. Пчелина; КИПО ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (РМЖ, №7, 2016) [читать];
статья «Современные методы лечения инсомнии» М.Г. Полуэктов, П.В. Пчелина ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва (журнал «Поликлиника» №3, 2015) [читать].
читайте также пост: Инсомния (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Источник