Інфекційні захворювання з синдромом екзантеми
1.
Сумський державний університет
Медичний інститут
Кафедра педіатрії післядипломної освіти
з курсами пропедевтики педіатрії і дитячих інфекцій
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА
ДІАГНОСТИКА
ЗАХВОРЮВАНЬ ІЗ
СИНДРОМОМ ЕКЗАНТЕМИ
(1-ша частина)
К. мед. н., доцент
БИНДА ТЕТЯНА ПАРФЕНІЇВНА
Суми
2. АКТУАЛЬНІСТЬ ПРОБЛЕМИ
ІН. ХВОРОБИ ВТРАТИЛИ СВОЇ ОСНОВНІ
КЛАСИЧНІ ОЗНАКИ
Перебігають
З незначною клінічною
симптоматикою
Без патогномонічних симптомів
Мають атиповий перебіг
З’явився цілий ряд алергічних
захворювань, які перебігають з
різними формами висипки
3. Висипка
На шкірі
— екзантема
На слизових — енантема
4.
ЭКЗАНТЕМА — (греч., от anthos цветок).
Словарь иностранных слов, вошедших в
состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910.
ЭКЗАНТЕМА греч. exanthema, от anthos,
цветок. Род накожной сыпи.
экзантема — (exanthema; греч. exanthema
высыпание, сыпь, от exantheo цвести,
расцветать)
ЭКЗАНТЕМА — (греч. Exanthema), кожная
сыпь, поражения кожи в виде красных
пятен (розеол), узелков (папул), пузырьков
(везикул), гнойничков (пустул) и др.
Может быть мономорфной, состоящей из
одного вида поражений: пятен (пятнистая
Э.), папул (папулёзная Э.)
5. ЕКЗАНТЕМИ
ІНФЕКЦІЙНІ
Зв’язок з ін.
захворюванням
Поява захворювання
у дітей, що були в
контакті
Гострий початок
Підвищення t тіла
С-ми інтоксикації
С-ми інфекційного
захворювання
Циклічність перебігу
НЕІНФЕКЦІЙНІ
Поступовий початок
Без підвищення t
тіла
6.
Екзантема
ВЕЗИКУЛЬОЗНА
ПЛЯМИСТОПАПУЛЬОЗНА
ГЕМОРАГІЧНА
7. Характеристика висипки
Ретельно зібрати епідеміологічний анамнез
(контакт з ін.хворим) і алергологічний
(вживання продуктів, медикаментів),
тобто встановити причини висипки
Оглянути всі шкіряні покриви, слизові
оболонки, склери, обстежити у хворого
лімфовузли, селезінку тощо).
Встановити наявність свербежу,
температури, катаральних проявів тощо.
Провести лабораторне обстеження: ЗАК,
сечі, серологічні, бактеріологічні методи
дослідження.
8.
Проф. Є.І.Чазов писав
Часом при встановленні діагнозу
бракує терплячки лікарів старої
земської школи, ретельного
обстеження хворих і характерного
логічного мислення з пошуком
найбільш вірогідного діагнозу.
9.
Н.Ф.Філатов нагадував учням
“ Не забудьте зняти дитині
панчохи. ДІАГНОЗ МОЖЕ БУТИ В
ПАНЧОХАХ.
При цьому він мав на увазі появу на
ногах характерної для
геморагічного васкуліту
папульозно-геморагічної висипки.
Цей приклад вчить повноті
клінічного обстеження.
10. ГЕМОРАГІЧНИЙ ВАСКУЛІТ
11. Характеристика висипки
Час появи висипки після початку
захворювання, як вона поширювалася
Де з’явилися перші елементи
Де висипки більше (“улюблена
локалізація”), а де її немає
Наявність свербежу, температури,
катаральних проявів
12. Характеристика висипки
Характер (петехія, пляма, папула,
везикула)
Моно- або поліморфізм елементів
Розмір
Форма
Колір
Краї (чіткі, нечіткі)
Симетричність
Здатність до злиття
Наявність підсипань, свербежу
Фон, шкіри на якому розташована висипка
13. Характеристика висипки
Як довго висипка утримувалася
Порядок згасання
Вторинні морфологічні елементи
(пігментація, кірочки, лущення тощо)
14. ПРИЧИНИ ГОСТРОЇ ВИСИПКИ
Плямисто-папульозна
1 мм – скарлатина,
псевдотуберкульоз
2-5 мм — черевний тиф
5-10 мм – краснуха,
раптова екзантема (дитяча
розеола, шоста хвороба)
10-20 мм – кір, кропив’янка, медикаментозна
алергія, ентеровірусна екзантема
> 20 мм – бешиха, інфекційна еритема
Розенберга
15. ПРИЧИНИ ГОСТРОЇ ВИСИПКИ
Везикульозна:
— вітряна віспа
— простий герпес
— оперізуючий герпес
— медикаментозна алергія
16. ПРИЧИНИ ГОСТРОЇ ВИСИПКИ
Геморагічна висипка:
— Менінгококова інфекція (менінгококцемія)
— Геморагічні лихоманки
— Лептоспіроз
— Токсичний грип
17. Патогенез
Висипка – це вогнищева реакція шкіри і
слизових оболонок на дію мікроба або
його токсину
Екзантеми можуть бути обумовлені
розповсюдженням збудника гематогенним або
контактним шляхом.
розмноженням патогенного агента в шкірі, його
переносом плазмою або інфікованими
гемопоетичними клітинами (лейкоцити,
лімфоцити) в шкірні судини,
реакцією «антиген-антитіло» або реакцією
гіперчутливості уповільненого типу на антигени,
джерелом яких є інфікуючий мікроорганізм.
18.
Висипка може бути проявом як гострих ІЗ
(кір, скарлатина, вітряна віспа тощо) так і
хронічних (сифіліс, туберкульоз)
Діагностична цінність екзантем при ІЗ не
є однозначною:
кору, вітряній віспі, скарлатині
висипка з’являється обов’язково,
при
при краснусі, тифо-паратифозних
захворюваннях зустрічається часто (5070%),
при інфекційному мононуклеозі, грипі,
лептоспірозі, вірусному гепатиті — рідко.
19. Енантеми
Кір: плями Бельського – Філатова-Копліка – дрібні
вогнища некрозу на слизовій оболонці щік у вигляді
плям
Висипний тиф: симптом Кіарі-Авцина — дрібні
крововиливи на перехідній складці кон’юнктиви і біля
основи маленького язичка (енантема Розенберга)
Скарлатина: відмежована гіперемія м’якого піднебіння
Вітряна віспа, простий і оперізуючий герпес, ящур:
везикули на слизових оболонках порожнини рота, губ,
геніталій
Ентеровірусна інфекція (герпангіна): везикули на
мигдаликах, слизовій оболонці задньої стінки глотки,
язичка, передніх дужок
Афти – поверхневі виразки, що утворюються з везикул
і локалізуються на слизовій оболонці порожнини рота.
20. Скарлатина
це гостре інфекційне
захворювання, що
характеризується
симптомами
загальної
інтоксикації, ангіною і
висипанням на шкірі
(екзантемою).
21. ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
Основним джерелом інфекції є
хворий скарлатиною (особливо стертою
формою) скарлатини.
хворі стрептококовою інфекцією
(ангіною, назофарингітом).
Роль здорових носіїв стрептокока як
джерела скарлатини, з’ясувати важко,
тому що носійство стрептокока поширено
досить широко.
22. Початковий період від виникнення перших симптомів хвороби до появи висипки.
Він дуже короткий (1 год. – 1-2
доби).
Початок захворювання гострий
Підвищення t тіла
Блювання
Біль у горлі, ангіна, погіршення
самопочуття.
23. ПЕРІОД ВИСИПАННЯ
Продовжується 4-5 днів.
У цьому періоді виділяють 2 фази або
стадії:
— розпалу;
— згасання.
Стадія розпалу продовжується 1-2 дні,
характеризується max виразністю
симптомів інтоксикації і найбільш
яскравими змінами з боку шкіри, зіву,
лім. вузлів.
Стадія згасання більш тривала (3-4 дні) і
виявляється поступовим зменшенням
виразності симптомів.
24. АНГІНА
АНГІНА — постійний симптом
скарлатини.
Н.Ф. Філатов писав:
“Скарлатина без ангіни належить
до великих рідкостей, тому ставити
діагноз скарлатини на підставі
однієї тільки висипки – справа
дуже ризикова ”.
25. КАТАРАЛЬНА АНГІНА (ЗНИКАЄ ЧЕРЕЗ 4-5 ДНІВ)
26. ФОЛІКУЛЯРНА АНГІНА (ЗНИКАЄ ЧЕРЕЗ 6-7 ДНІВ)
27. ЛАКУНАРНА АНГІНА
28. АНГІНА
Скарлатинозна ангіна може бути:
катаральною
фолікулярною
лакунарною
некротичною
несправжньо-фібринозною.
29. СИМПТОМИ СКАРЛАТИНИ
Палаючий зів
Відмежована гіперемія
Енантема у вигляді крапкових
крововиливів над лінією
гіперемії.
30.
У частини м.б. петехії на твердому і м’якому
піднебінні.
31. ВИСИПКА
Симптом «сорочки»
Симптом Філатова
Симптом Пастіа
Симптом “шагреневої шкіри”
Симптом Румпеля — Ліде
32. ВИСИПКА
Симптом Румпеля- Ліде — при
натискуванні пальцем на
елементи висипки вона зникає, а
шкіра на цьому місці набуває
жовтуватого кольору
33.
34. https://www.baby.ru/community/view/44165/forum/post/91353879/
https://www.baby.ru/community/view/44165/forum/post/91353879
/
35.
36.
Скарлатина,
згущення
висипань в
природних
складках.
(симптом Пастіа)
37. СИМПТОМ ПАСТІА
38.
39.
40. СИМПТОМИ СКАРЛАТИНИ
Сухість шкіри і часто свербіж.
Дермографізм білий, чітко
виражений.
Дермографізм – у перші дні тривалий прихований період і
короткий явний.
Після 4-5 дн. – скорочується
прихований і подовжується явний.
41.
42. СИМПТОМИ СКАРЛАТИНИ
сухі.
Язик спочатку густо обкладений сірожовтим нальотом, і з 2-3 дня починає
очищатися з країв і кінчика, стає
яскраво-червоним з вираженими
сосочками (“малиновий язик”).
Цей симптом утримується
впродовж 1-2 тиж.
Слизові оболонки порожнини рота
43. “МАЛИНОВИЙ” ЯЗИК
44.
“Малиновий”
язик при
скарлатині.
45.
“Малиновий”
язик при
скарлатині.
46.
47. СИМПТОМИ СКАРЛАТИНИ: зміни в крові
Лейкоцитоз нейтрофільного характеру
зі зрушенням уліво. ШОЕ підвищена.
При тяжких формах спостерігаються якісні зміни
нейтрофілів – вакуолізація, токсична
зернистість, Hb і Ер. знижуються.
По мірі нормалізації t тіла відмічаються
еозинофілія і лейкопенія.
У сечі часто з’являються сліди білка, і свіжі
еритроцити, позитивна реакція на уробілін.
Источник
Захворювання, причинами яких є патогенні мікроорганізми (гриби, віруси, бактерії), називаються інфекційними. Сприйнятливість до них людини залежить від багатьох факторів: віку, хронічних хвороб, вакцинації, культури харчування. Щоб розпізнати інфекцію вчасно, потрібно знати, які симптоми і синдроми їй відповідають.
Основні клінічні синдроми при інфекційних захворюваннях
Інфекційний процес включає в організмі людини взаємодію трьох факторів: довкілля, макроорганізму і збудника (паразитарний, грибковий, вірусний). Він виявляється на клітинному, субклітинному, органному, молекулярному тканинному рівні, закономірно закінчуючись або звільненням від збудника, або загибеллю людини. Основні клінічні синдроми при інфекційних захворюваннях:
Ознака | Грип | Парагрип (ГРВІ) | Риновірусна інфекція | Аденовірусна інфекція |
Початок | Різке погіршення стану | Підгострий | Гостре | Підгострий |
Ознаки інтоксикації | Біль в очах, потилиці, м’язах, головний біль, пульсація, фебрильна температура до 39 °C | Не сильно виражені, загальна слабкість, головний біль, субфебрильна температура | Слабо виражені, температура відсутній | Слабкість, головний біль, температура тривала висока |
Катаральні прояви | Сухий кашель, сухість і першіння в горлі, закладеність носа, внутрішньочерепна гіпертензія | З перших годин осиплий голос, сухий кашель, болі при ковтанні | Ринорея, чхання, нежить | Яскраво виражена ринорея, набряк мигдаликів, наліт на язиці, гіперемія зіву |
Ускладнення | Неврологічні ураження, гострий бронхіт, захворювання серця, судин, нирок, синдром Рейє | Загострення ХОЗЛ та БА, гострий бронхіт | Синусит, отит | Лакунарна ангіна, міокардит, отит, синусит |
Лімфаденопатія
Запалення і збільшення лімфатичних вузлів свідчить про активної проліферації лімфоїдних клітин. Крім зміни лімфовузлів, при лімфаденопатії спостерігаються такі клінічні симптоми:
- безпричинна втрата ваги;
- збільшення гепатомегалія і спленомегалія;
- напади лихоманки;
- сильне потовиділення;
- гнійні висипання на шкірних покривах (пухирі, папули, пухирі, виразки, пустули);
- висока температура тіла.
Судомний синдром
Неспецифічну реакцію організму людини на внутрішній або зовнішній подразник з мимовільним нападом м’язових скорочень називають судомним синдромом. Судоми спостерігаються у пацієнтів з менінгітом. Запалення мозкових оболонок викликають гриби, рикетсії, віруси, бактерії. Клінічний судомний синдром характеризується розслабленням мускулатури, короткочасними спазмами. Вони починаються з лиця, потім захоплюють кисті, пальці, передпліччя, плечі, ноги.
Менінгеальний синдром
Виникає внаслідок подразнення зовнішніми або внутрішніми факторами мозкових оболонок. Менінгеальний синдром або менінгізм виникає при інтоксикаціях, пухлинах, гипоксиях, запальних захворюваннях. Загальна гіперестезія супроводжується чутливістю до світлових і звукових подразників, напругою жувальних і ригідністю потиличних м’язів, може статися субарахноїдальний крововилив та інші ликворологические симптоми. При спробі зігнути голову хворого наздоганяє різкий біль. При розгинанні однієї ноги – друга мимоволі згинається.
Синдром лихоманки
Суть гарячкового синдрому полягає в тому, що терморегуляція людини відповідає на пірогени – неспецифічні речовини. В результаті відбувається зміщення температури на більш високий рівень, зберігаючи механізми терморегуляції. Найпоширенішими причинами високої температури є паразити, інфекційно-патогенні віруси, мікроби і продукти їх життєдіяльності. Загальні симптоми синдрому лихоманки:
- сплутаність свідомості, марення;
- інтенсивне потовиділення, тремтіння, озноб;
- поганий апетит;
- ломота в кістках;
- невмотивоване поганий настрій;
- прискорене дихання;
- почервоніння шкіри обличчя;
- спрага.
Синдром екзантеми при інфекційних захворюваннях
Вірусна інфекція, яка проявляється у немовлят і дітей раннього віку. Спочатку синдром екзантеми при інфекційних захворюваннях характеризується лихоманкою без місцевих симптомів. Після з’являються краснухоподобные висипання на шкірі. Висип має й інші назви: псевдокраснуха, розеола, шоста хвороба. Вірусні екзантеми проявляються висипкою, яка виникає при зниженні температури. Висипання з’являються на тулубі, поступово поширюючись на шию, обличчя, верхні і нижні кінцівки. Симптоми зберігаються до 3 днів, після чого безслідно зникають.
Синдром ангіни
Симптоми і синдроми інфекційних захворювань в основному проявляються високою температурою та інтоксикацією. Епідеміологічний анамнез вказує на основні ознаки хвороб: збудження або загальмованість пацієнтів, везикулезно-пустульозні висипання, блідий носогубний трикутник, збільшення селезінки або печінки. Катаральний синдром при інфекційних захворюваннях є ознакою гострого тонзиліту (ангіни), трахеїту, фарингіту, ларингіту, грипу. Його клінічні прояви відповідають дифузному катару дихальних шляхів (верхніх).
Общетоксический синдром при інфекційних захворюваннях
Бактеріологічні методи діагностики інфекційних хвороб допомагають виявити збудника (біохімічний аналіз крові), але швидше лікар поставить діагноз, спираючись на прояви загальнотоксичної синдрому. Для патологічного стану хворого з інфекцією характерні такі симптоми, як озноб, сонливість, лихоманка різного типу. Общетоксический синдром при інфекційних захворюваннях характерний для таких інфекцій:
- енцефаліт;
- чума;
- кір;
- черевний тиф;
- псевдотуберкульоз;
- мононуклеоз;
- токсоплазмоз.
Синдром жовтяниці
При багатьох інфекційних захворюваннях виявляється синдром жовтяниці. Печінкові патології будь-якої етіології супроводжуються цим симптомом (гепатити А, В, С, Е, гепатози, цирози). Хворий при жовтяничний синдром має оранжево-червоний або шафраново-жовтий пігмент шкіри, так як патологічний процес локалізується в гепатоцитах. Суб’єктивно виражене нездужання і печінкова недостатність різного ступеня.
Синдром діареї
Найпоширеніший симптом, що супроводжує багато хвороб. Синдром діареї характеризується збільшенням обсягу стільця водянистої консистенції, зворотним всмоктуванням газів. При утрудненні надходження жирних кислот у шлунково-кишковий тракт випорожнення набувають жирний блиск, стають ахоличными. Блискавично почалася діарея дає підстави припускати гострі кишкові інфекції. Кривавий рідкий стілець є першим проявом хвороби Крона, дифтерії або виразкового коліту. Хронічна діарея спостерігається при патологіях органів травлення.
Симптоми інфекційних захворювань
Незалежно від типу збудника, ознаки інфекційних захворювань проявляються приблизно однаково. Початок хвороби передує інтоксикація, яка об’єднує в собі нездужання, болі м’язах, високу температуру, мігрень. Всі хворобливі симптоми інфекційних захворювань починаються через:
- ослабленого імунітету;
- малорухомої діяльності;
- нестачі вітамінів;
- дисбактеріозу;
- сезонного переохолодження;
- регулярного занепокоєння, стресу;
- незбалансованого харчування;
- гемотрансфузії;
- контакту із зараженою людиною.
Перші симптоми інфекційного захворювання
Невід’ємним ознакою попадання в організм інфекції є наявність інкубаційного періоду. Тривалість інкубації залежить від типу збудника, і буває різною. При ГРВІ і грипі вона становить 1-2 дні при ВІЛ – 10 років. Перші симптоми інфекційного захворювання проявляються по закінченню інкубаційного періоду, який визначається характером імунної відповіді і агресивністю агента. Після інкубації настає продромальний період, при якому хворий вже знає, що нездужає. Ця фаза хвороби може тривати від 1 до 10 днів. Поставити діагноз на цьому етапі важко.
Загальні симптоми інфекційних захворювань
За класифікацією інфекції поділяються на кишкові, вірусні, бактеріальні, грибкові та паразитарні. Часто їх поділяють за місцем локалізації збудників і способу зараження. Починаються інфекції завжди однаково, але період розпалу хвороби може проходити по-різному, що залежить від типу збудника. Приміром, якщо збільшуються лімфовузли, то лікар може розглядати мононуклеоз або венеричне захворювання. Блювота розвивається при таких захворюваннях, як скарлатина, бешиха, висипний тиф. Загальні симптоми інфекційних захворювань проявляються тільки на першій фазі хвороби.
Симптоми інфекційних захворювань у дітей
Дитина завжди заражається від хворої людини. Оскільки відомості про стан здоров’я отримати від нього важко, то діагностувати захворювання можна, спираючись на симптоми дитячих інфекційних захворювань. Приміром, флегмонозний омфаліт педіатр розпізнає за лущення і кіркам (струпам) шкіри навколо пупка, а пахвинний лімфаденіт – по запалених лімфовузлів. Останнім часом часто серед дітей зустрічаються нетипові ротавірусні штами, що володіють такими ознаками:
- застійні калові маси;
- пігментація шкіри;
- плями на слизовій рота;
- ураження ротоглотки.
Симптоми небезпечних інфекційних захворювань
До небезпечних інфекцій, які можуть призвести до смертельного результату, відносять гемолітичну анемію, менінгококовий сепсис, правець, коклюш, геморрагию. Симптоми небезпечних інфекційних захворювань різні, але всі вони мають високі ризики ускладнень. На першому місці за смертністю в світі коштує ВІЛ-інфекція, на другому – туберкульоз, на третьому – дифтерія.
Симптоми інфекційних захворювань статевих
Патології статевої системи небезпечні своєю бессимптомностью на першій фазі після зараження. Наприклад, сифіліс може не проявлятися півроку, а стафілококова інфекція – до 10 днів. Загальні симптоми інфекційних захворювань статевих:
- слиз і творожистие виділення;
- лімфовузли в паховій області;
- шкірні нагноєння;
- кровотечі зі статевих органів;
- біль при сечовипусканні;
- свербіж, печіння, болючість в сечовидільній системі.
Відео: діагностика інфекційних захворювань
Источник
1. Інфекційні екзантеми. Етіологія. Диференційна діагностика
Кір
Краснуха
Скарлатина
2. Кір
• вірусна інфекція, що передається повітряно-краплинним
шляхом, характеризується циклічним перебігом,
синдромами інтоксикації, катарального запалення
дихальних шляхів, кон’юнктив та екзантемою.
• Етіологія: віру роду Morbillivirus
3. Діагностичні критерії
Інкубаційний період: 9-17 днів;.
Катаральний період:
• 1. Триває 3-4 дні.
• 2. Катар верхніх дихальних шляхів, що наростає.Субфебрилітет, інтоксикаційний
синдром.
• 4. Поява кон’юнктивіту, світлобоязні на 2-3 добу.
• 5. Поява енантеми, плям Філатова-Копліка за 1-2 дні до періоду висипань.
Період висипань:
• 1. Висипка з’являється на 4-5 добу від початку захворювання, триває 3-4 дні.
• 2. Посилюються катаральні явища (ларингіт, риніт, кон’юнктивіт).
• 3. Підвищення температури, інтоксикаційний синдром максимально виражений.
• 4. Висипка плямисто-папульозна, насичено-червоного кольору, на незміненому фоні
шкіри, схильна до злиття, характерна етапність: перша доба – за вухами, на обличчі;
друга доба – на шиї, плечовому поясі, верхній частині тулуба; третя доба –
поширюється на весь тулуб, руки, проксимальну ділянку ніг; четверта доба – на всі
нижні кінцівки.
Період пігментації:
• 1. Пігментація висипки (етапна) завершується висівкоподібним лущенням.
• 2. Нормалізація температури тіла, проходить інтоксикація.
• 3. Зменшуються і зникають катаральні явища (7-9 день від початку висипки).
Період реконвалесценції:
• 1. Лущення шкіри.
• 2. Корова анергія (3-4 тижні).
4.
Плямистозпапульозні
висипання на тулубі, 2-га
доба періоду висипань
Плями ФілатоваКопліка-Бєльского
5. Краснуха
вірусна інфекція, що перебігає у формі набутої (із
повітряно-краплинним механізмом передачі,
маловираженими клінічними проявами і доброякісним
завершенням) та уродженої (із трансплацентарним
механізмом передачі і розвитком тяжких вад плода).
• збудник – РНК-вмісний вірус. Rubella virus відноситься до
сімейства Togaviridae, роду Rubivirus.
6. Діагностичні критерії
Набутої краснухи
інкубаційний період – 18-23 дні
• продромальний період – 1-2 дні:
– слабовиражений інтоксикаційний
синдром;
– слабовиражений катаральний синдром
(риніт, фарингіт, катаральна ангіна);
– збільшення задньошийних, потиличних
лімфовузлів;
• період висипань – 3-4 дні:
– екзантема (дрібноплямиста, блідорожева, на обличчі, тулубі, розгинальних
поверхнях кінцівок, на незміненому
фоні, виникає одномоментно);
– інтоксикаційний синдром
(слабовиражений);
– збільшення задньошийних, потиличних
лімфовузлів (рідше – поліаденія).
Вродженої краснухи
• Тріада:
1. Катаракта.
2. Вади серця.
3. Глухота.
• Специфічні
ускладнення: менінгіт,
енцефаліт, синовіїт.
7. Краснуха
8. Скарлатина
• гостре інфекційне захворювання, що викликається bгемолітичним стрептококом групи А, передається
повітряно-краплинним шляхом, характеризується
симптомами інтоксикації, висипкою на шкірі, регіонарним
лімфаденітом, ангіною та змінами з боку язика.
• Етіологія: в-гемолітичний стрептокок групи А.
9. Клінічні діагностичні критерії
• 1. Інкубаційний період (від декількох годин до 7 днів).
• 2. Початковий – від перших ознак хвороби до появи
висипань (до 1-2 днів):
·
гострий, раптовий початок;
·
інтоксикаційний синдром, гіпертермія;
·
ураження ротогорла: біль, яскрава гіперемія,
дрібноточкова енантема, катаральний лімфаденіт
регіонарних лімфовузлів.
10.
• 3. Період висипань:
а) фаза розпалу (1-2 дні):
• максимальна інтоксикація, гарячка до 39-40 °С;
• ангіна: чітко відмежована гіперемія ротогорла від твердого
піднебіння, точкова енантема, гіпертрофовані мигдалики,
катаральна, лакунарна, фолікулярна чи некротична ангіна;
• регіонарний лімфаденіт;
• висипка дрібноточкова, за кілька годин поширюється на
все тіло, згущена на передній і боковій поверхні шиї,
бокових поверхнях тулуба, животі, попереку, в природних
складках, на гіперемійованому фоні шкіри, характерне
згущення в складках із геморагічними елементами
(симптом Пастіа), шкіра шерехата, блідий носогубний
трикутник, завершується висівкоподібним лущенням;
• білий дермографізм;
• язик з 2-3 дня очищується, на 4-5 добу стає “малиновим”;
11. «Малиновий язик» у дитини хворої на скарлатину
12.
б) згасання:
• нормалізація температури тіла до 3-4 дня, інтоксикаційний синдром;
• блідне гіперемійований фон та висипка з 2-3 до 6 дня;
• ротогорло: енантема зникає з 2-3 дня, до 6-7 дня блідне гіперемія;
• розміри лімфовузлів нормалізуються до 4-5 дня;
• язик блідне до 10-12 дня, зберігає виражені сосочки.
13.
4. Період реконвалесценції – з 2 тижня (10-14 дні):
• зміни з боку шкіри: лущення висівкоподібне, на долонях, підошвах –
пластинчасте;
• язик сосочковий;
• вагус-фаза “скарлатинозного” серця утримується 2-4 тижні;
• підвищення чутливості до стрептококової інфекції, можливість
ускладнень.
14. Диференційна діагностика
Захворювання
Діагностичні ознаки
Кір
Початкові симптоми
катар
ВДШ, висипка
кон’юнктив 2-4
дні
Час появи висипань
3-4 день хвороби
1-й день, рідко – 2- 1-й день (у 20% — 2-й)
й
Морфологія висипки
плямистопапульозна
дрібноплямиста,
дрібноточкова, переважно
рідко
плямисто- на згинальних поверхнях
папульозна
кінцівок, внизу живота,
попереку,
обличчі,
бокових поверхнях тулуба
Розміри елементів
середні, великі на дрібні, середні
2-3 день висипки
Порядок висипання
1-й день – на
обличчі
2-й день – на
обличчі, тулубі
3-й – на обличчі,
тулубі, кінцівках
по всьому тілу, по всьому тілу, на обличчі
переважно
на блідий
трикутник
розгинальних
Філатова
поверхнях кінцівок
Яскравість і колір елементів
Яскраві,рожевочервоні
Блідо-рожеві
Краснуха
Скарлатина
гострий початок, біль у
горлі,
блювання,
підвищення
температури
тіла,
висипка
дрібні
зливаються
Яскраві
розеоли,
15.
Зворотній розвиток висипки
Катаральні прояви
Слизові оболонки рота
Інтоксикація
Температурна реакція
Ураження інших органів і систем
Лабораторні критерії
пігментація
починаючи
з
обличчя
виражені в перші
5-6 днів
зникають на 3-4 поступово згасають на 4-5 день
день
з лущенням на 2-му тижні
гіперемовані,
рихлі, на м’якому
піднебінні
енантема,
на
щоках – симптом
Філатова
значна, триває 5-7
днів
субфебрильна в
катаральному
періоді,
фебрильна
в
періоді висипань
(двогорба)
пневмонія,
ларингіт, отит
чисті,
інколи відмежована яскрава гіперемія,
поодинокі
енантема на м’якому піднебінні,
елементи
ангіна
енантеми
незначні,
обмежена яскрава гіперемія,
короткотривалі, 1- енантема на м’якому піднебінні
2 дні
4-5 днів
незначна
або
відсутня
нормальна,
субфебрильна,
рідко понад 3839?С
відповідає вираженості місцевих
ознак, короткотривала 1-3 дні
швидкий ріст в перші години і на
1-2 день
збільшення
і
болючість
задньошийних і
потиличних
лімфовузлів
лейкопенія,
лейкопенія,
лімфоцитоз,
лімфоцитоз,
анеозинофілія,
збільшення числа
РГГА з коревим плазматичних
антигеном (+)
клітин, РГГА з
краснушним
ангіна, зміни з боку язика (осуга,
з
4-5
дня
“малиновий”),
ускладнення на 2-3 тижні
лейкоцитоз,
зсув
вліво,
нейтрофільоз, ^ ШОЕ, в мазках з
рота, носа — стрептокок
Источник