Имплантация экс код мкб
МКБ-10: Z96.0 Наличие мочеполовых имплантатов; Z96.1 Наличие интраокулярных линз; Z96.9 Наличие функционального имплантата неуточненного …
МКБ 10: Пункт Z96 Наличие других функциональных имплантатов
Состав пункта
- Z96.0 Наличие мочеполовых имплантатов
- Z96.1 Наличие интраокулярных линз
- Z96.9 Наличие функционального имплантата неуточненного
- Z96.2 Наличие отологических и аудиологических имплантатов
- Z96.3 Наличие искусственной гортани
- Z96.4 Наличие имплантатов эндокринных желез
- Z96.8 Наличие другого уточненного функционального имплантата
- Z96.5 Наличие имплантатов зубов и челюсти
- Z96.6 Наличие ортопедических имплантатов суставов
- Z96.7 Наличие имплантатов других костей и сухожилий
Материалы по лечению заболевания в системе Консилиум
- Клинические рекомендации
- Памятки для пациентов: готовые материалы, чтобы распечатать
- Критерии качества лечения
- Справочники: полезные в повседневной работе документы (шкалы, таблицы, алгоритмы и т.д.).
- Стандарты: материалы для подготовки к проверкам и экспертизам.
Забрать материалы
Z96 Наличие других функциональных имплантатов входит в:
Класс XXI. Z00-Z99 Факторы, влияющие на состояние здоровья
Данный класс не следует использовать для проведения сравнений на международном уровне или для первичного кодирования причин смерти.
Рубрики Z00-Z99 предназначены для тех случаев, когда в качестве «диагноза» или «проблемы» указаны не болезнь, травма или внешняя причина, относящиеся к разделам A00-Y89, а иные обстоятельства. Такое положение может возникнуть в основном в двух случаях.
- Когда индивид, в данное время необязательно являющийся больным, обращается в учреждение здравоохранения с какой-либо специальной целью, например для получения незначительной по объему помощи или для обслуживания в связи с текущим состоянием: в качестве донора органа или ткани, для профилактической вакцинации или обсуждения проблемы, которая сама по себе не вызвана болезнью или травмой.
- Когда имеют место какие-либо обстоятельства или проблемы, влияющие на здоровье, однако в данный момент сами по себе не являющиеся болезнью или травмой. Такие факторы могут быть обнаружены в ходе обследований состояния здоровья населения, во время которых индивид может быть болен или здоров; они также могут быть зарегистрированы как дополнительные обстоятельства, которые следует иметь в виду при обращении за помощью по поводу какого-либо заболевания или повреждения.
Блоки класса
- Z00-Z13 Обращения в учреждения здравоохранения для медицинского осмотра и обследования
- Z20-Z29 Потенциальная опасность для здоровья, связанная с инфекционными болезнями
- Z30-Z39 Обращения в учреждения здравоохранения в связи с обстоятельствами, относящимися к репродуктивной функции
- Z40-Z54 Обращения в учреждения здравоохранения в связи с необходимостью проведения специфических процедур и получения медицинской помощи
- Z55-Z65 Потенциальная опасность для здоровья, связанная с социально-экономическими и психосоциальными обстоятельствами
- Z70-Z76 Обращения в учреждения здравоохранения в связи с другими обстоятельствами
- Z80-Z99 Потенциальная опасность для здоровья, связанная с личным или семейным анамнезом и определенными обстоятельствами, влияющими на здоровье
Открыть другие классы
Блок Z80-Z99 Потенциальная опасность для здоровья, связанная с личным и семейным анамнезом и определенными состояниями, влияющими на здоровье
- Z80 В семейном анамнезе злокачественное новообразование
- Z81 В семейном анамнезе психические расстройства и расстройства поведения
- Z82 В семейном анамнезе некоторые болезни, снижающие трудоспособность, и хронические болезни, ведущие к инвалидности
- Z83 В семейном анамнезе другие специфические нарушения
- Z84 В семейном анамнезе другие патологические состояния
- Z85 В личном анамнезе злокачественное новообразование
- Z86 В личном анамнезе некоторые другие болезни
- Z87 В личном анамнезе другие болезни и патологические состояния
- Z88 В личном анамнезе аллергия к лекарственным средствам, медикаментам и биологическим веществам
- Z89 Приобретенное отсутствие конечности
- Z90 Приобретенное отсутствие органов, не классифицированное в других рубриках
- Z91 В личном анамнезе наличие факторов риска, не классифицированных в других рубриках
- Z92 В личном анамнезе лечение
- Z93 Состояние, связанное с наличием искусственного отверстия
- Z94 Наличие трансплантированных органов и тканей
- Z95 Наличие сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов
- Z96 Наличие других функциональных имплантатов
- Z97 Наличие других устройств
- Z98 Другие послехирургические состояния
- Z99 Зависимость от поддерживающих жизнедеятельность механизмов и устройств, не классифицированная в других рубриках
Все блоки
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
Показания к имплантации кардиостимулятора.
Выбор режима стимуляции: двухкамерный или однокамерный?
При определении показаний для имплантации кардиостимулятора, в первую очередь необходимо решить нужен ли пациенту однокамерный кардиостимулятор, или двухкамерный.
В основном это определяется наличием или отсутствием постоянной формы фибрилляции предсердий. Так, если у пациента постоянная форма фибрилляции предсердий и у него есть показания к кардиостимуляции, то это будет как правило однокамерный кардиостимулятор. Причина заключается в том, что при фибрилляции предсердий мышечные волокна предсердий сокращаются хаотично и установка электрода в предсердия у таких пациентов — бессмысленно.
Во всех остальных случаях за редким исключением показана имплантация двухкамерного кардиостимулятора (ЭКС).
Ниже приведены рекомендации российского общества аритмологов по выбору режима кардиостимуляции. При просмотре данной таблицы нужно знать что режим DDD — это двухкамерная стимуляция предсердий и желудочков, VVI — это однокамерная стимуляция желудочков.
.
Выбор режима стимуляции у пациентов с блокадой синусового узла.
Выбора режима стимуляции у пациентов с синкопами — эпизодами потери сознания
Показания к имплантации кардиостимулятора: общий взгляд на проблему.
Показания к кардиостимулятору мы вначале рассмотрим кратко, как бы в общем! В рекомендация российского аритмологического общества перечислены показания для всех групп пациентов, которым необходима имплантация кардиостимулятора (ЭКС)
Существует достаночно ограниченное количество диагнозов, являющихся показаниями к имплантации ЭКС: слабость синусового узла, антрио-вентрикулярная блокада, брадиформа фибрилляции предсердий и некоторые другие, более редкие состояния.
При всех этих состояниях наличие симптоматики в виде головокружения, потери сознания (синкоп), слабости – служит показанием к имплантации ЭКС. Очень часто пациенты задают вопрос: кардиостимулятор при каком пульсу показан? Так вот, ориентиром могут служить следующие критерии: пульс менее 40 в мин вместе с симптомами, паузы в работе сердца более 3 секунд с симптомами (для слабости синусового узла и атрио-вентрикулярной блокады), и паузы более 5 секунд (при бради форме фибрилляции предсердий).
Ниже приведены рекомендации Российского общества аритмологов по показаниям к имплантации кардиостимулятора. Приведены показания только 1 и 2а класса, то есть те, при которых имлантация ЭКС приводит к лучшим результатам, чем отказ от имплантации.
Показания при атрио-вентрикулярной блокаде.
Показания при атрио-вентрикулярной блокаде
Показания для имплантации кардиостимулятора при неполных атрио-вентрикулярных блокадах (двух и трех пучковых)
Показания к имлпнтации ЭКС при брадикардии после инфаркта миокарда.
Показания к имлпнтации ЭКС при брадикардии после инфаркта миокарда
Показания для имплантации ЭКС при дисфункции синусового узла.
Показания для имплантации ЭКС при дисфункции синусового узла
Показания для имплантации ЭКС при потерях сознания.
Показания для имплантации ЭКС при потерях сознания
Показания к имплантации ЭКС у детей.
Показания к имплантации ЭКС у детей
Показания для имплантации ЭКС при гипертрофической кардиомиопатии.
Показания для имплантации ЭКС при гипертрофической кардиомиопатии.
Показания к имплантации ЭКС после трансаортального протезирования аортального клапана и при трансплантации сердц.
Показания к имплантации ЭКС после трансаортального протезирования аортального клапана и при трансплантации сердца
Показания к кардиостимулятору с точки зрения МКБ
Очень часто от врача требуют при установки диагноза использовать коды МКБ — международной классификации болезней. Это важно для статистики и стандартизации ведения пациентов. Так давайте же упомянем основные коды МКБ, используемые при имплантации кардиостимулятора. Основные показания по МКБ — это атрио-вентрикулярная блокада: код 44.0 — АВ блокада первой степени, 44.1 — второй степени, 44.2 — третьей степени (полная АВ блокада). И код 44.3 относится к неуточненной атрио-вентрикулярной блокаде.
Еще хочется упомнуть про синдром слабости синусового узла: год 49.5.
Надеюсь кому-то информация про коды МКБ будет полезной.
Кардиостимулятор при фибрилляции предсердий.
Нужен ли кардиостимулятор при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)? При фибрилляции предсердий используются следующие коды МКБ: 48.0 — парокзизмельная форма, 48.1 — персистирующая, 48.2 — хроническая, 48.3 — типичное трепетания, 48.4 — атипичное трепетание, 48.9 — неуточненная фибрилляция предсердий). Так вот, кардиостимулятора при мерцательной аритмии показан в нескольких случаях. Во первых — это синдром Шорта. Синдром Шорта, или синдром тахи-брадикардии представляет из себя пароксизмальную или персистирующую форму трепетания или фибрилляции предсердий. Особенностью является то, что при купировании пароксизмов возникает синусовая брадикардия. То есть тахикардия при приступе резко сменяется брадикардией после купирования приступа. Это происходит потому что при тахикардии функция автоматии синусового узла подавляется и он начинает вырабатывать импульсы реже, чем обычно. При этом возможны эпизоды головокружения и, даже, потери сознания.
Еще один вариант — это бридисистолическая форма фибрилляции предсердий. По сути, это сочетание фибрилляции предсердий с блокадой атрио-вентрикулярного соединения различной степени. При этом импульсы с предсердий «редко» передаются на желудочки. Как крайняя степень этого состояния — синдром Фридерика. Это полная атриовентрикулярная блокада в сочетании с фибрилляцией предсредий. При этом у пациента редкий регулярный ритм. В отличие от простой фибрилляции предсердий, при которой ритм нерегулярный из-за хаотичного сокращения миоцитов предсердий и нерегулярного проведения импульсов на желудочка. При синдроме Фредерика миоциты предсердий сокращаются также хаотично, но на желудочки импульсы вообще не проводятся. Поэтому желудочки сокращаются самостоятельно, но гораздо медленнее, чем норма. При такой ситуации показана имплантация однокамерного кардиостимулятора, в отличие от других вариантов, когда необходим двухкамерны.
И, наконец, последний вариант. Пациент с тахиформой фибрилляции предсердий, не контролируемой медикаментозно. То есть, когда таблетки не эффективны. Такому пациенту может быть предложено создать искусственную АВ блокаду методом РЧА. Перед этим пациенту имплантируют однокамерный кардиостимулятор.
Противопоказания к имплантации кардиостимулятора.
Если человеку по жизненным показаниям необходим кардиостимуялтор, то противопоказаний как таковых нет. Могут быть противопоказания к отдельным этапам операции, которые обходятся использованием возможных методов. К примеру, если у пациента аллергия на йод, то нуобходимо использовать спиртовые антисептики. Если пациент не переносит новокаин, то используется другой анеститик — лидокаин, меркаптокаин. Беременным осуществляется экранирование живота, чтобы уберечь плод от воздействия рентгена.
В заключении хочется отметить, что у показания к установке ЭКС у пожилых людей такие же как и у молодых.
Надеюсь, что теперь вы поняли, нужен ли кардиостимулятор при аритмии, при каких заболеваниях ставят кардиостимулятор, что летит кардиостимулятор.
Источник
Имплантация ЭКС (кардиостимулятора) связана с некоторыми специальными техническими проблемами. Прежде всего нужно обеспечить операционную, где осуществляется имплантация ЭКС, такими приборами, как измеритель порога возбуждения сердца, электрокардиограф с кардиоскопом и рентгеновский аппарат с телевизионной системой.
Рентгеновский аппарат необходим для контроля положения стимуляционного электрода кардиостимулятора при его введении через верхнюю полую вену в правый желудочек сердца (в настоящее время этот метод используется в подавляющем большинстве случаев). Телевизионная система с усилителем изображения дает возможность работать с низкой интенсивностью рентгеновского излучения, чтобы суммарная доза облучения не была опасна ни для больного, ни для медицинских работников. Без рентгена удается имплантировать ЭКС (кардиостимулятор) только в сочетании с миокардиальными электродами, которые пришивают к наружной стенке сердца после вскрытия грудной клетки.
Электрокардиограф с кардиоскопом необходим для непрерывного слежения и регистрации электрической активности сердца на всех этапах имплантации ЭКС, особенно при окончательном размещении электродов в соответствии с параметрами, найденными при помощи измерителя порога возбуждения.
Измеритель порога сердечного возбуждения представляет собой внешний генератор стимулирующих импульсов с регулируемыми напряжением и током на выходе. Для определения порога возбуждения к измерителю подключают введенный в сердце стимуляционный электрод и увеличивают выходной ток до тех пор, пока не будет достигнут такой ток (или напряжение), при котором сердце начнет отвечать сокращениями на импульсы стимуляции. Это значение и представляет собой порог возбуждения по току (или напряжению). Отклик сердца на стимулирующие импульсы имплантируемого кардиостимулятора чаще всего определяется электрокардиографическим методом, хотя возможен и гемодинамический контроль (по давлению крови или периферическому пульсу).
Имплантация асинхронного ЭКС (кардиостимулятора)
Электрокардиограмма, записанная при стимуляции сердца импульсами с постоянной частотой
Имплантация асинхронного ЭКС (кардиостимулятора) производится с использованием простого измерителя порога, при помощи которого отыскивается оптимальное положение электрода в области верхушки полости правого желудочка, обеспечивающее низкий порог стимуляции и прочную фиксацию контактного конца стимуляционного электрода в ткани. Измерителем порога обычно определяют напряжение на объекте при задаваемом извне (установленным на измерителе) токе. Типичная электрокардиографическая запись (в отведениях от конечностей I, II и III) при стимуляции сердца импульсами с постоянной частотой показана на выше. Для измерения порога важно, чтобы измеритель вырабатывал стимулирующие импульсы такой же длительности и формы, как и имплантируемый ЭКС. Обычно электрод считается хорошо размещенным в отношении порога возбуждения, если порог по напряжению составляет меньше 50% напряжения, которое генерируется имплантированным кардиостимулятором в конце своего срока службы. Практически это соответствует приблизительно порогу 2В.
Имплантация ЭКС (кардиостимулятора) с R-запрещением
Для имплантации ЭКС (кардиостимулятора) с R-запрещением требуется более сложный измеритель порога, так как кроме вышеописанного измерения порога возбуждения сердца (отклика на импульсы стимуляции) нужно еще измерять параметры запирания (отклика на внутрисердечный сигнал). В связи с тем что внутрисердечные сигналы до некоторой степени различаются по амплитуде и форме у разных больных, измерение чувствительности электрокардиостимулятора к запирающим импульсам осуществить трудно, так как приходится учитывать влияние амплитуды и крутизны сигнала. На практике оправдал себя упрощенный метод, основанный на применении измерительного R-запрещающего кардиостимулятора, имеющего параметры, близкие к параметрам имплантируемого ЭКС. Особенно удобно использовать для этого тщательно проверенный в техническом отношении экземпляр имплантируемого кардиостимулятора такого же типа. На вход измерительного ЭКС подается внутрисердечный сигнал от введенного в сердце электрода через регулируемый аттенюатор, причем чувствительность к запирающим импульсам определяется настройкой этого аттенюатора. Положение электрода считается удовлетворительным, если измерительный кардиостимулятор запирается при ослаблении, которое способствует уменьшению отводимого внутрисердечного сигнала больше чем на 50%. Обычно удается разместить электрод так, что запирание обеспечивается уже под воздействием 20% амплитуды внутрисердечного сигнала, так что имеется пятикратный запас чувствительности. Качество сигналов контролируется кардиоскопом и регистрируется электрокардиографом. При хорошей фиксации электрода соприкосновение электрода с клеточной мембраной вызывает демаркационный ток, который проявляется в подъеме сегмента ST внутрисердечного сигнала. Этот подъем служит доказательством правильной установки электрода и через несколько часов исчезает.
Записи электрокардиограммы при использовании R-запрещающего ЭКС (кардиостимулятора типа «Тесла» LSK 200):
а — после переключения на контрольную частоту;
б — при захвате сердечного ритма ЭКС (кардиостимулятором с R-запрещением);
е-д — при чередовании собственного и стимулированного ритмов.
Далее нужно проконтролировать и зарегистрировать работу ЭКС (кардиостимулятора) при устранении запирания с помощью магнита (для тех случаев, когда у больного устанавливается достаточно быстрый собственный ритм возбуждения сердца). Результат воздействия магнитом иллюстрируется на рисунке выше. Запись на электрокардиограмме «а» отражает несколько явлений: первые два комплекса QRS вызваны стимуляцией, третий является спонтанным, следующие четыре комплекса вызваны стимуляцией после переключения на контрольную частоту при помощи магнита (они подчеркнуты), за ними следует одно спонтанное сокращение, а затем зарегистрировано еще одно стимулированное сокращение. На электрокардиограмме «б» иллюстрируется «захват ритма» ЭКС (кардиостимулятора) при снижении собственной частоты сердцебиений. На электрокардиограмме «в» показано чередование собственного и стимулированного ритмов, которое возникает в том случае, когда значение собственной частоты сердечного возбуждения колеблется около значения частоты прибора. Следующие записи иллюстрируют способность кардиостимулятора реагировать на отдельные кратковременные изменения ритма сердца. Как видно на электрокардиограмме «г», при кратковременном снижении собственной частоты возбуждения сердца запаздывающее собственное сокращение дополняется стимулированным сокращением, а запись на электрокардиограмме «д» показывает, как при непрерывной стимуляции одно своевременное собственное сокращение запирает ЭКС. Таким образом, R-запрещающий кардиостимулятор обеспечивает сокращения желудочков сердца в моменты времени, соответствующие физиологическим требованиям, а при замедлении собственного ритма сердца поддерживает характеристики кровообращения больного на достаточно высоком уровне.
Контроль работы прибора необходимо периодически проводить и после имплантации ЭКС (кардиостимулятора).
Источник