Импиджмент синдром ударно волновая терапия
06 сентября 2018 г.
Ощущаете боль в плече? Обычно в такой ситуации мы грешим на растяжение мышц или травму в результате неудачного движения. Такое действительно случается, но куда реже, чем можно подумать. Травматологи-ортопеды отмечают, что настоящей причиной болевых ощущений, как правило, становятся системные сбои в работе сустава. Один из вариантов – плечелопаточный периартрит, так же известный под красивым названием «импиджмент-синдром».
Механизм образования импиджмент-синдрома
Плечевой сустав соединяет 3 кости – плечевая, ключица и лопатка. При этом на верхнем крае лопатки есть небольшой костный отросток – акромион – который козырьком нависает над суставом. Между ним и головкой плечевой кости имеется зазор (его называют субакромиальным пространством). Там проходят сухожилия мышц, отвечающих за подвижность в плече – так называемая ротаторная манжета.
В норме все элементы сустава четко подогнаны друг под друга, но с возрастом эта гармония может нарушаться. Одно из возможных последствий этого – импиджмент-синдром, при котором наблюдается сужение субакромиального пространства. В результате во время движений рукой сухожилия зажимаются между головкой плечевой кости и акромионом, вызывая приступ боли.
Столкнуться с подобным явлением может, теоретически, любой человек, но у некоторых шансы выше. Во-первых, встречается врожденная предрасположенность – отличное от нормы положение или формы акромиона. Во-вторых, плечелопаточный периартрит может развиться в результате травмы сустава. Самая большая группа риска – те, чья деятельность связана с регулярными нагрузками на плечо в положении поднятой руки. Плечелопаточный периартрит это профессиональное заболевание не только маляров или штукатуров, но и теннисистов, волейболистов и т.д.
Регулярное сдавливание ротаторной манжеты на протяжении многих лет приводит к травмированию сухожилий. Развивается воспаление, которое стимулирует появление на поверхности акромиона костных разрастаний (остеофитов) , отложений кальция в проходящих сухожилиях. Это, в свою очередь, еще больше сужает субакромиальное пространство…
Диагностика импиджмент-синдрома
Первый тревожный симптом – появление ноющей боли в области сустава, даже в состоянии покоя. Со временем симптомы усиливаются: в момент движения руки в плече могут отмечаться хруст, пощелкивания, а если поднять руку выше головы, пациент испытывает приступ боли.
На более поздних стадиях заболевания боль сопровождает уже любое движение в плечевом суставе. Из-за этого рука становится менее подвижной, а окружающие сустав мышцы теряют тонус, слабеют.
Для диагностики импиджмент-синдрома травматолог-ортопед в первую очередь применяет так называемые нагрузочные тесты. Потребуются и инструментальные исследования. На рентгенограмме или КТ видно сужение субакромиального пространства, образовавшиеся в ротаторной манжете кальцификаты и остеофиты в области лопатки и ключицы.
Лечение плечелопаточного периартрита
На начальных стадиях импиджмент-синдром можно и нужно лечить консервативными методами.
Прежде всего, необходимо уменьшить физические нагрузки на больной сустав. Для обезболивания, уменьшения отека и воспаления проводятся инъекции лекарственных препаратов в зону суставной сумки (топическая блокада). Так же для борьбы с воспалением врач может прописать прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
В лечении импиджмент-синдрома очень хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические методы, в частности – ударно-волновая терапия (УВТ). В сочетании с лекарственной терапией эта методика способна существенно сократить время реабилитации пациента с импиджмент-синдромом.
Акустические волны способны беспрепятственно проникать сквозь мягкие ткани организма, воздействуя непосредственно на очаг патологии. В руках профессионала эта методика обеспечивает:
- обезболивающий эффект;
- улучшение микроциркуляции в тканях и ускорение обмена веществ;
- разрыхление микрокристаллов солей кальция и выведение их из организма;
- восстановление подвижности связок и суставов;
- усиление регенерации тканей;
- восстановление кровоснабжения.
В ГУТА КЛИНИК процедура УВТ проводится на аппаратах PiezoWave производства немецкой компании RichardWolf и Swiss DoloClast от компании EMS. Снижение болевого синдрома и увеличение подвижности руки наблюдается уже с первых сеансов – даже на запущенной стадии заболевания.
Но если консервативные методы оказываются малоэффективными (не удается существенно снизить уровень боли, обеспечить подвижность в суставе, имеются признаки повреждения ротаторной манжеты) приходится выбирать оперативное лечение. Ведущий метод – артроскопический, когда операция проводится без разрезов, через проколы в коже. В ходе операции хирург выполняет резекцию остеофитов, корректирует форму акромиона, восстанавливает целостность сухожилий.
Источник
Причины
Плечевой сустав позволяет человеку выполнять большой объем движений. Так надостная мышца отвечает за отведение руки в сторону. Благодаря своему анатомическому расположению, сухожилие мышцы проходит в достаточно узком пространстве не превышающем 8-10мм. Это пространство ограниченное снизу головкой плечевой кости, а сверху акромиальным отростком лопатки так и называют субакромиальное пространство. Сужение этого промежутка, по различным причинам, вызывает сдавление надостной мышцы, что и получило название импиджмент синдром или синдром ущемления (сдавления) надостной мышцы.
Кроме импиджмента, часто диагностируют тендинит надостной мышцы, подлопаточной мышцы и тендинит длинной головки бицепса плеча.
Причины развития заболевания:
Тяжелая физическая работа, требующая постоянного удержания рук в поднятом состоянии. В группе риска находятся строители, штукатуры, маляры, монтажники столяры.
Занятия спортом, при которых выполняются бросковые или ударяющие движения (борцы, боксеры, волейболисты метатели копья или ядра).
Патологические процессы в мышцах плеча.
Грыжи шейного отдела позвоночника.
Артрозы сустава, которые приводят к костным разрастаниям.
Травмы и их последствия;
Врожденные аномалии развития плечевого сустава
 |
| Схема развития импиджмент синдрома плеча |
Симптомы
Синдром соударения плечевого сустава проявляется двумя основными признаками: боли и ограничение отведения руки в сторону. На начальных стадиях болевые ощущения носят ноющий характер, и значительно возрастают при попытке поднять конечность над головой. Дискомфорт усиливается при отведении руки относительно тела на угол от 60 до 120 градусов. В этот момент происходит максимальное сужение субакромиального пространства, что вызывает сдавливание сухожилия и появление боли.
На начальной стадии дискомфорт беспокоит только при выполнении физических нагрузок, но с развитием отека сухожилия, импичмент синдром плечевого сустава начинает беспокоить пациента все активнее. Опускание рук начинает сопровождаться посторонними звуками – щелчками. Без лечения образуется и развивается субакромиальный синдром плечевого сустава. На поздних этапах пациент полностью утрачивает возможность выполнять движения плечом.
Записаться на лечение
Диагностика
На первичном осмотре сложно определить синдром соударения плечевого сустава. Поэтому врач ортопед проводит лидокаиновый тест. Пациенту в субакромиальное пространство вводят раствор лидокаина, и просят отвести руку в сторону. Если симптомы исчезают, то скорее всего диагноз импиджмент синдром плеча.
УЗИ-диагностика
Неинвазивное исследование мышц, связок, сухожилий, суставов с помощью ультразвуковых волн.
- Рентгенография
Показывает косвенные признаки импиджмента надостного сухожилия в виде сужения субакромиального пространства.
- Анализы
Общий анализ крови и мочи, биохимия крови. Помогают исключить сопутствующие заболевания.
- Магнитно-резонансная томография
Высокоточный метод диагностики суставов с информативностью до 99%, покажет все изменения в надостном сухожилии.
Какое лечение импинджмента синдрома плечевого сустава назначают?
Каждый случай требует индивидуального подхода, и самостоятельно с заболеванием справиться не удастся. Для восстановления здоровья врачи применяют комплексный подход.
Лечение обычно начинают с устранения болевых ощущений и назначают обезболивающие и нестероидные противовоспалительные лекарства.
В запущенных случаях применяют лекарственные блокады с инъекциями кортикостероидов, они очень хорошо помогают снять боли в плече.
Ударно-волновая терапия. Акустические волны свободно проникают под кожу к зоне поражения, способствуют разрушению костных наростов и отложений солей. Лечение синдрома сдавления ротатора плеча методом УВТ позволяет добиться улучшения уже через две-три процедуры.
Электрофорез и фонофорез позволяют устранить боли и воспаления, нормализовать кровообращение, стимулируют регенерацию мышц, сухожилий, связок и суставных элементов, возвращают утраченную подвижность.
Озонотерапия оказывает восстанавливающее и общеукрепляющее воздействие, обладает обеззараживающим эффектом, уменьшает боли, способствует рассасыванию отеков.
Плазмолифтинг плеча. Во время процедуры врач вводит в пораженную область собственную плазму крови пациента. На сегодня это единственная технология способствующая регенерации сухожилия.
Фармакопунктура. Во время процедуры пациенту вводят в биологически активные точки лекарства, которые способствуют восстановлению тканей и уменьшению воспаления.
В медицинском центре «Стопартроз» подберут эффективное лечение синдрома сдавления ротаторов. Мы поможем восстановить здоровье и подскажем, как избежать повторного появления болезни. К вашим услугам квалифицированные специалисты в области ортопедии.
Посмотреть все методы →
Цены
Ознакомиться с ценами подробнее можно здесь
Наши врачи
ЛИТВИНЕНКО Андрей Сергеевич
Травматолог ортопед
Врач спортивной медицины
Стаж: 17 летЗаписаться
СКРЫПОВА Ирина Викторовна
Физиотерапевт
реабилитолог
Стаж: 16 летЗаписаться
СИДЕНКОВ Андрей Юрьевич
Травматолог ортопед
Врач спортивной медицины
Стаж: 10 летЗаписаться
ЖЕЖЕРЯ Эдуард Викторович
Врач-ортопед
вертеброневролог
Стаж: 17 летЗаписаться
Источник
Ударно-волновая терапия (УВТ) является эффективным и одновременно универсальным методом лечения. Его можно применять при самых разнообразных заболеваниях, в том числе и при патологии опорно-двигательного аппарата. В частности, УВТ получила признание и широкое распространение при лечении болезней плечевого сустава. Во многих случаях метод позволяет избежать операции и восстановить нормальное функционирование конечностей.
При каких заболеваниях плечевого сустава назначается УВТ
Чаще всего метод применяется при лечении следующих патологий верхнего плечевого пояса:
• Некроз головки плеча;
• Плечелопаточный периартрит;
• Ключично-акромиальный артроз;
• Кальцифицирующий тендинит плечевого сустава;
• Миозит плеча;
• Капсулит (замороженное плечо);
• Импиджмент синдром;
• Тендинит вращательной манжеты;
• Тендинит плеча;
• Тендинит подлопаточной мышцы;
• Тендинит подостной мышцы;
• Тендинит надостной мышцы4
• Бурсит плечевого сустава;
• Артроз плечевого сустава;
• Артрит плечевого сустава;
• Травмы плечевого сустава.
Данные болезни не всегда сопровождаются выраженной симптоматикой. Пациент на протяжении длительного времени может не подозревать о том, что патологические процессы в области плечевого сустава активно прогрессируют. К моменту появления первых симптомов изменяется анатомия и физиология сустава, поэтому эффективное лечение провести крайне затруднительно.
Другая часть болезней сразу дает о себе знать. Пациенты предъявляют жалобы на острую боль в области плечевого сустава, ограничение подвижности, вплоть до полного ее отсутствия, увеличение сустава в размере, деформации, покраснении кожных покровов. Данные симптомы причиняют серьезный дискомфорт, что вынуждает пациента немедленно обратиться за медицинской помощью. Как правило, лечение заболеваний в острой фазе проходит намного эффективнее, чем при хронизации патологического процесса. Однако в каждом случае ударно-волновая терапия позволяет улучшить состояние пациента, а при самом благоприятном исходе – полностью устранить болезнь.
Принцип действия метода
Как можно понять из названия, в основе ударно-волновой терапии лежит воздействие на проблемную область ударных волн. Они образуются за счет акустических колебаний, которые генерируются прибором и передаются на ткани. Кожа, мышцы и кости являются достаточно плотной средой, поэтому акустические волны распространяются в них в виде вибрации. Эта вибрация не просто так проходит через ткани, она несет в себе энергию, которая высвобождается на всем пути ударной волны.
За счет этого ударно-волновая терапия оказывает следующие действия:
• Улучшает микроциркуляцию и лимфодренаж.
• Разрушает фиброзную и рубцовую ткань.
• Снижает воспаление и устраняет боль.
• Восстанавливает нормальный обмен веществ в тканях.
• Устраняет отеки.
• Повышает эластичность.
Степень выраженности данных эффектов, а значит и эффективность лечения, во многом зависит от качества оборудования. Если в клинике используются устаревшие или несертифицированные аппараты для проведения ударно-волновой терапии, то пациент не заметит серьезного улучшения.
В нашей клинике используется швейцарский аппарат для радиальной ударно-волновой терапии Swiss DolorClast. Он прошел все необходимые клинические испытания и одобрен FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Министерства здравоохранения и социальных служб США). Эффективность прибора была изучена в нескольких научных исследованиях. Например, Swiss DolorClast применяли при лечении кальцифицирующего плечевого тендинита и кальцинирующего тендинита вращательной манжеты плеча. В ходе наблюдения была подтверждена высокая эффективность метода, в частности большинство пациентов отмечали улучшение после прохождения курса УВТ.
Как назначается и как проводится ударно-волновая терапия при заболеваниях плеча
Прежде чем приступить к лечению, наши специалисты собирают максимально полную информацию о состоянии здоровья пациента. На первом этапе проводится осмотр, сбор анамнеза, анализ жалоб. Опытный врач в большинстве случаев уже может сформировать верный диагноз, однако, чтобы окончательно убедиться в нем, потребуется пройти обследование. В него могут быть включены рентген, МРТ, пункция суставной жидкости, анализы крови и другие методы. На следующем этапе составляется план лечения.
Мы считаем ударно-волновую терапию одним из лучших методов лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата, но не ограничиваемся только одним этим методом. Для повышения эффективности лечения врач всегда подбирает комплекс процедур, а также медикаментозную терапию.
Если говорить об ударно-волновой терапии, то она проводится курсами, в которые могут входить от 5 до 10 процедур с интервалом между ними 7-10 дней. Сеансы проходят безболезненно, не требуют подготовки, выполняются без повреждения кожных покровов. После прохождения курса назначается контрольное обследование, по результатам которого можно судить об эффективности лечения. В самых благоприятных случаях пациентам удается избежать сложных и травматичных операций на плечевом суставе, после которых следует длительная реабилитация. Таких результатов удается добиться при сочетании профессионального оборудования, большого опыта работы и индивидуального подхода к каждому пациенту.
Источник
Неврома Мортона – это патология, при которой утолщается оболочка подошвенного нерва в месте его прохождения между костями плюсны. Болезнь довольно часто встречается в практической деятельности неврологов и ортопедов.
Причины и клинические проявления невромы Мортона
Основными факторами, которые влияют на формирование заболевания, являются:
• Частое ношение туфель на высоких каблуках.
• Длительное хождение в неудобной и тесной обуви.
• Избыточная масса тела.
• Работа в положении стоя.
• Чрезмерные физические нагрузки.
Иными словами, к развитию невромы Мортона могут привести любые процессы, которые сопровождаются повышенной нагрузкой на передний свод стопы. Кроме того, болезнь может быть спровоцирована травмами (переломы, ушибы и др.), при которых формируется непосредственное поражение нерва или его сдавление посттравматической гематомой. Также неврома Мортона часто наблюдается у пациентов, страдающих плоскостопием.
Основным клиническим проявлением заболевания является боль жгучего характера в области основания 3 и 4 пальца. Иногда пациенты могут отмечать постоянное ощущение постороннего предмета, попавшего в обувь.
На первом этапе патологического процесса появление симптомов четко связано с длительной ходьбой, особенно в тесной, неудобной обуви. Во время отдыха дискомфорт исчезает. При прогрессировании заболевания боль становится постоянной, ее интенсивность увеличивается при ношении любой обуви. Также может возникнуть онемение 3 и 4 пальца стопы.
К сожалению, особенности болевого синдрома (периодичность, умеренный характер) на начальных стадиях невромы Мортона способствуют тому, что пациенты чаще всего обращаются за медицинской помощью уже в запущенных случаях.
Что такое ударно-волновая терапия?
Под ударно-волновой терапией (УВТ) понимают физиотерапевтический метод лечения, при котором происходит воздействие на ткани организма акустических импульсов значительной амплитуды. Эффект процедуры основан на разнице сопротивления, которое наблюдается на границе твердых и мягких тканей.
В результате проведения сеансов ударно-волновой терапии в области поражения:
• Улучшаются процессы микроциркуляции.
• Устраняется мышечный спазм.
• Происходит стимуляция репаративных процессов.
Кроме того, акустические импульсы оказывают выраженное анальгезирующее действие. Особенно это актуально для лиц с хроническим болевым синдромом, который не получается устранить при помощи других консервативных методов.
Применение УВТ при невроме Мортона
Традиционно лечение этого заболевания начинают с подбора ортопедической обуви и стелек. Также для борьбы с симптомами назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, инъекции кортикостероидов и склерозирующих средств в область поражения.
При неэффективности консервативных методов рекомендовано проведение хирургического вмешательства. К оперативным методам лечения относятся:
• Иссечение невромы.
• Декомпрессия нерва при помощи рассечения плюсневой связки.
• Криогенная абляция.
На хирургическое вмешательство соглашаются 60-70% пациентов. Альтернативой оперативному лечению невромы Мортона является ударно-волновая терапия. Эффективность процедуры основана на том, что импульсы оказывают повреждающее действие на нервный ствол. При этом в локальном участке, который подлежит воздействию ударными волнами, улучшается кровоснабжение. В результате боль становится менее выраженной, снижается интенсивность воспаления, в поврежденных тканях активизируются процессы восстановления.
Среди преимуществ ударно-волновой терапии невромы Мортона отмечаются:
• Неинвазивность.
• Безболезненность.
• Безопасность.
• Быстрое наступление лечебного эффекта.
Сеанс ударно-волновой терапии непродолжителен – длится он всего около 10 минут. Процедура не требует специальной подготовки и не сопровождается реабилитационным периодом. Немаловажно и то, что метод позволяет облегчить боль без фармакологической нагрузки на организм пациента.
Ударно-волновая терапия может быть использована на любой стадии заболевания. Улучшение состояния можно заметить уже после проведения первого сеанса. Для того, чтобы добиться стойкого положительного результата в среднем требуется от 4 до 10 процедур.
Ударно-волновая терапия при невроме Мортона обладает высокой эффективностью – в краткосрочной перспективе в 90% случаев отмечается выраженное улучшение состояния пациентов. Для закрепления успешного результата проведение сеансов сочетают с другими консервативными методами, главными из которых является подбор удобной, свободной обуви и коррекция привычного образа жизни (исключение стоячей работы, избегание длительных прогулок).
Источник