Ибс стенокардия код по мкб 10 код по мкб 10
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Другие формы стенокардии (I20.8)
Общая информация
Краткое описание
Стенокардия — клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения и болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий. Боль провоцируется физической нагрузкой, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом, проходит в покое, устраняется нитроглицерином в течение нескольких секунд или минут.
Стенокардия напряжения (СН) — это такой патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.
Код протокола: H-Т-007 «ИБС, стенокардия напряжения ФК3. Постинфарктный кардиосклероз»
Для стационаров терапевтического профиля
Код по МКБ-10: I20.8 Другие формы стенокардии
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация ишемической болезни сердца (ИБС) ВКНЦ АМН СССР 1989
1. Внезапная коронарная смерть
2. Стенокардия:
— стенокардия напряжения;
— впервые возникшая стенокардия напряжения (до 1 мес.);
— стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV);
— прогрессирующая стенокардия;
— быстро прогрессирующая стенокардия;
— спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.
3. Инфаркт миокарда:
— крупноочаговый (трансмуральный);
— мелкоочаговый;
— первичный рецидивирующий, повторный (3.1-3.2)
4. Очаговая дистрофия миокарда
5. Кардиосклероз:
— постинфарктный;
— мелкоочаговый, диффузный.
6. Аритмическая форма (с указанием типа нарушения сердечного ритма)
7. Сердечная недостаточность
8. Безболевая форма
Стенокардия напряжения
I ФК (функциональный класс) — латентная стенокардия. Приступы стенокардии возникают только при физических нагрузках большой интенсивности; мощность освоенной нагрузки по данным велоэргометрической пробы (ВЭМ) 125 вт, двойное произведение не менее 278 усл. ед; число метаболических единиц более 7.
II ФК (стенокардия легкой степени): приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, особенно в холодную погоду, против ветра; подъеме по лестнице более, чем на 1 этаж; эмоциональном возбуждении. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 75-100 вт, двойное произведение 218-277 усл.ед, число метаболических единиц 4,9-6,9. Обычная физическая активность требует небольших ограничений.
III ФК (стенокардия средней тяжести): приступы стенокардии возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100-500 м, подъеме по лестнице на 1 этаж. Могут быть редкие приступы стенокардии в покое. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 25-50 Вт, двойное произведение 151-217 усл.ед; число метаболических единиц 2,0-3,9. Наступает выраженное ограничение обычной физической активности.
IV ФК (тяжелая форма): приступы стенокардии возникают при незначительных физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, в покое, при переходе больного в горизонтальное положение. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы менее 25 Вт, двойное произведение менее 150 усл.ед; число метаболических единиц менее 2. Нагрузочные функциональные пробы, как правило, не проводят, у больных наблюдается резко выраженное ограничение обычной физической активности.
Факторы и группы риска
— пожилой возраст;
— дислипопротеинемия;
— артериальная гипертония;
— курение;
— избыточная масса тела;
— низкая физическая активность;
— сахарный диабет;
— злоупотребление алкоголем.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: ангинозные боли, одышка в покое, при ходьбе на 100-500 м, подъем на 1 этаж.
Физикальное обследование: отеки, признаки застоя.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: на ЭКГ- рубцовые изменения.
Показания для консультации специалистов: по показаниям.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Определение глюкозы.
3. Общий анализ мочи.
4. Коагулограмма крови.
5. Электрокардиограмма.
6. Измерение артериального давления.
7. Определение частоты сердечных сокращений.
8. Определение билирубина.
9. Антропометрия.
10. Определение калия/натрия.
11. Определение бета-липопротеидов.
12. Определение холестерина.
13. Определение холестерина липопротеидов высокой плотности.
14. Определение триглицеридов.
15. Определение АсТ.
16. Определение АлТ.
17. Определение мочевины.
18. Определение креатинина.
19. Эхокардиография.
20. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях.
21. УЗИ органов брюшной полости.
Согласно рекомендациям Европейского Общества Кардиологов 2007 г., целевыми уровнями ЧСС у больных с ИБС принято считать ЧСС< 65 уд. мин.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Суточное мониторирование по Холтеру.
2. Определение уровня СРБ, А по А и А по В (добавить).
3. Коронароангиография (добавить).
Дифференциальный диагноз
| Признаки | Стенокардия напряжения | Вазоспастическая стенокардия |
Условия возникновения приступа стенокардии | Приступ развивается после физической нагрузки или эмоционального напряжения, острого подъема артериального давления | Приступ возникает в состоянии покоя |
Время возникновения приступа стенокардии | Приступ развивается в любое время суток | Приступ развивается чаще всего ночью или рано утром |
| Типичные изменения ЭКГ | Депрессия сегмента S ишемического типа | Подъем сегмента SТ |
Толерантность к физической нагрузке | Обычно низкая | Обычно высокая |
| Данные коронарографии | Сужение коронарных артерий, значительно выраженное и распространенное вовлечение 2-3 артерий | Коронарные артерии нормальные или незначительно измененные |
Лечение
Цели лечения: купировать симптомы, улучшить качество жизни, снизить частоту осложнений и смертность при наименьшей частоте развития побочных эффектов лечения.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение
Назначение антиангинальной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии, улучшение коронарного кровотока, профилактика сердечной недостаточности.
Антиангинальная терапия:
β-блокаторы – строго титровать дозу препаратов под контролем ЧСС, АД, ЭКГ, предварительно уменьшив степень выраженности декомпенсации.
Бета-адреноблокаторы доказали свое влияние на улучшение прогноза у коронарных больных только при условии достижения целевого уровня ЧСС.
Нитраты назначаются в начальном периоде в инфузиях и перорально, с последующим переходом только на пероральный прием нитратов. В аэрозолях и сублингвально нитраты применять по необходимости для купирования приступов ангинозных болей.
При наличии противопоказаний к назначению β-адреноблокаторов или при их плохой переносимости возможно назначение антагонистов кальция или ивабрадина. Доза подбирается индивидуально.
Антиагрегантная терапия предполагает назначение аспирина всем больным, при наличии противопоказаний к аспирину назначить клопидогрель.
С целью борьбы с сердечной недостаточностью необходимо назначение иАПФ. Доза подбирается с учетом показателей гемодинамики.
Гиполипидемическая терапия (статины) назначается всем больным (с учетом противопоказаний). Доза подбирается учитывая показатели липидного спектра. При необходимости возможна комбинированная гиполипидемическая терапия.
Мочегонные препараты назначают с целью уменьшения явлений декомпенсации.
Сердечные гликозиды – назначают с целью усиления инотропной функции сердца.
Антиаритмические препараты могут назначаться в случае появления нарушений ритма.
С целью улучшения метаболических процессов в миокарде может назначаться триметазидин.
Профилактические мероприятия
Устранение основных факторов риска ИБС – артериальной гипертензии, курения, дислипопротеинемии, избыточной массы тела – не только является мерой профилактики ИБС, но и позволяет также предупредить прогрессирование ИБС и уменьшить частоту обострений заболевания. Перестройка образа жизни предполагает нормализацию режима труда, отдыха, устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, нормализацию отношений на работе, в семье, дозированные физические нагрузки, борьбу с гиподинамией. Выполнение этих рекомендаций снижает частоту обострений ИБС.
Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение.
Перечень основных медикаментов:
1. *Гепарин, р-р д/и 5000ЕД/мл фл.
2. Фраксипарин, р-р д/и 40 — 60 мг
3. Фраксипарин, р-р, 60мг
4. *Ацетилсалициловая кислота 100 мг, табл.
5. *Ацетилсалициловая кислота 325 мг, табл.
6. Клопидогрель 75 мг, табл.
7. *Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп.
8. *Изосорбид динитрат 20 мг, табл.
9. *Изосорбид динитрат, аэроз доза
10. *Нитроглицерин 0,5 мг, табл.
11. *Атенолол 50 мг, табл.
12. *Метапролол 25 мг, табл.
13. Бисопролол 10 мг, табл.
14. Карведилол 25 мг, табл.
15. Фозиноприл 10 мг, табл.
16. *Периндоприл 4 мг, табл.
17. Каптоприл 25 мг, табл.
18. *Эналаприл 10 мг, табл.
19. *Амиодарон 200 мг, табл.
20. *Фуросемид 40 мг, табл.
21. *Фуросемид амп., 40 мг
22. *Спиронолактон 100 мг, табл.
23. *Гидролортиазид 25 мг, табл.
24. Симвастатин 20 мг, табл.
25. *Дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл.
26. *Дигоксин 0,025% 1 мл, амп.
27. *Декстроза, р.-р д/и 5% 400 мл, фл.
28. Калия хлорид, 4% 10 мл, амп.
29. *Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р.-р д/и 100 ЕД/мл пенфил 1,5 мл
30. *Натрия хлорид, р.-р, д/и 0,9%, пласт 500 мл, фл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Диазепам 5 мг, табл.
2. *Диазепам раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл
3. *Цефазолин, пор, д/и, 1 г, фл.
4. Фруктозо-дифосфат, фл.
5. Триметазидин 20 мг, табл.
6. *Амлодипин 10 мг, табл.
Индикаторы эффективности лечения: купирование симптомов, улучшение качества жизни, снижение частоты осложнений и смертности при наименьшей частоте развития побочных эффектов лечения.
* — препарат, входящий в список жизненно-важных лекарственных средств
Госпитализация
Показания к госпитализации:
— уменьшение эффекта от получаемой амбулаторной терапии;
— снижение толерантности к физической нагрузке;
— декомпенсация.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
— консультация: кардиолог;
— общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты);
— общий анализ мочи;
— исследование кала на яйца глист;
— микрореакция;
— электрокардиограмма;
— флюорография.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Доказательная медицина — ежегодный справочник
- Чучалин А.Г.,Белоусова Ю.Б., Яснецова В.В., Федеральное руководство по
использованию лекарственных средств (формулярная система) Выпуск VI 2005 - Моисеев В.С., Сумароков А.В. Болезни сердца
- Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов
Информация
Список разработчиков: Рысбеков Е.Р. НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Стенокардия напряжения – одна их форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся болевыми ощущениями в груди во время и сразу после физической нагрузки или стресса.
Стенокардия напряжения мкб 10 – хроническая форма ишемии сердца, характеризующаяся периодами усугубления сердечной недостаточности.
Впервые возникшая при ИБС стенокардия напряжения МКБ-10 требует лечения в условиях кардиологического стационара.
В статье приведен код по МКБ 10 ИБС стенокардия напряжения, а также описаны признаки данного состояния и приведены рекомендации по его диагностике.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Код по МКБ 10 – ИБС стенокардия напряжения
По МКБ-10 стенокардия напряжения при ИБС имеет следующие кодировки:
I20 Стенокaрдия
I20.0 Нестaбильнaя стенокaрдия:
- нaрaстaющaя
- нaпряжения, впервые возникшaя
- нaпряжения прогрессирующaя
Промежуточный коронaрный синдром
I20.1 Стенокaрдия с документaльно подтвержденным спaзмом
- aнгиоспaстическaя
- Принцметaлa
- обусловленнaя спaзмом
- вaриaнтнaя
I20.8 Другие формы стенокaрдии
- Стенокaрдия нaпряжения
I20.9 Стенокaрдия неуточненнaя
- БДУ
- cardiac
Ангинозный синдром.
Ишемические боли в груди.
✔ Как не надо лечить стенокардию напряжения, рекомендации в Системе Консилиум
Скачать документ
Признаки стенокардии
Боль в груди при стенокардии напряжения — наиболее распространенная жалоба пациентов. При возникновении болей в грудной клетке врачу необходимо уточнить характер, периодичность и обстоятельства их появления.
Симптомы типичной стенокардии напряжения:
- боль в области грудины, отдающая в левую руку, нижнюю челюсть, спину, иногда – в область эпигастрия, продолжительностью от 2 до 5 минут;
- иногда боль воспринимается как сильный дискомфорт, чувство тяжести, жжения в груди;
- одышка, нарушения ритма сердца;
- боль развивается после чрезмерной физической нагрузки или серьезного психоэмоционального напряжения;
- боль быстро купируется прекращением физической нагрузки или приемом нитроглицерина.
Типичная (несомненная) стенокардия устанавливается при наличии трех из вышеперечисленных признаков одновременно.
Нужно помнить, что при данной патологии встречаются и атипичные варианты локализации боли и ее иррадиации.
Однако достоверный признак наличия стенокардии (МКБ-10 — I20) – четкая зависимость болевых ощущений от физической нагрузки.
Пациент должен знать, что приступ стенокардии напряжения может спровоцировать не только физическая нагрузка как таковая, но и гипертонический криз, при котором возрастает нагрузка на сердечную мышцу, а также переедание.
При стенокардии возможны иррадиирующие боли, которые могут локализоваться:
- в левой руке;
- в плече;
- в лопатке;
- в ключице;
- в нижней челюсти справа;
- в зубах слева;
- в области эпигастрия.
Также приступ стенокардии может носит атипичный характер, боль при этом локализуется в груди справа.
Помимо этого, может наблюдаться одышка, нарушения сердечной деятельности, а также аритмия и сердечная недостаточность.
✔ План ведения больного с симптомами стенокардии в Системе Консилиум
Скачать документ
Диагностика
Стабильная стенокардия диагностируется в случае продолжительной (не менее 3 месяцев, иногда в течение нескольких лет) закономерности возникновения болевых ощущений при физической нагрузке.
Пороговый уровень максимальной физической нагрузки дает возможность установить степень тяжести заболевания, которая характеризуется функциональным классом. Он обязательно указывается в диагнозе.
Стенокардия считается возникшей впервые в течение 3 месяцев с момента появления первого приступа.
Необходимость выделения данной формы патологии объясняется ее прогностической неопределенностью, что требует динамического наблюдения за пациентами.
Период в 3 месяца необходим для наблюдения за течением ишемической болезни сердца, которая имеет следующие исходы:
- полное исчезновение приступов;
- переход в стабильную или прогрессирующую стенокардию;
- острый инфаркт миокарда.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
О том, что стенокардия напряжения прогрессирует, свидетельствует снижение уровня пороговой физической нагрузки, провоцирующей приступы, а также нарастание их частоты и тяжести и увеличение необходимой суточной дозы нитроглицерина.
Признаки вариантной стенокардии, как правило, развиваются у женщин пожилого возраста, возникают чаще в ночные или ранние утренние часы, иногда сопровождаются признаками аритмии.
Прием нитроглицерина при этом не приносит эффекта. На ЭКГ, в отличие от стенокардии напряжения, отчетливо виден преходящий подъем сегмента ST.
ИБС имеет высокую медико-социальную значимость, поэтому нужно помнить что множество эпизодов ишемии миокарда может не иметь симптомов стенокардии или ее эквивалентов, вплоть до развития безболевого варианта инфаркта миокарда.
Периоды безболевой ишемии миокарда, как правило, регистириются во время проб с физической нагрузкой или при суточном мониторировании (СМЭКГ), а также при плановых ЭКГ.
Эпизоды безболевой ишемии миокарда, диагностированные при СМЭКГ — показатель неблагоприятного течения и исхода заболевания.
Повреждающий эффект ишемических эпизодов на сердечную мышцу зависит не столько от непосредственного наличия болевого синдрома, сколько от выраженности и длительности нарушения ее перфузии. При этом не важно, есть боль или ее нет.
✔ Лечение стенокардии напряжении по клинрекомендациям в Системе Консилиум
Скачать документ
Таким образом, можно выделить три преходящие формы ишемической болезни сердца:
- стабильная стенокардия;
- вазоспастическая стенокардия;
- безболевая ишемия миокарда.
Данные клинические варианты могут встречаться как по отдельности, так и в различных сочетаниях.
Подсчет и оценка общего количества приступов стенокардии за сутки крайне важны для улучшения сердечно-сосудистого прогноза пациента и оптимизации лечебной тактики.
Нужно помнить, что достижение цели возможно только после проведения диагностики, направленной на установление и регистрацию эпизодов ишемии.
Грамотный опрос пациента позволяет с высокой степенью вероятности установить диагноз ИБС и стенокардии напряжения (МКБ-10 — I20).
Из анамнестических данных наибольшее значение имеют:
- продолжительность и характер боли, одышки и аритмии;
- связь боли с физической нагрузкой;
- объем физической нагрузки, которую может выдержать больной до того, как появится боль;
- эффективность медикаментов при возникновении приступа;
- различные факторы риска.
Объективные симптомы, характерные для ИБС, отсутствуют.
Однако физикальное обследование помогает выявить ряд маркеров, которые указывают на наличие атеросклеротических процессов или признаков хронической ишемии сердечной мышцы:
- признаки нарушений жирового обмена (ксантомы, ксантелазмы, краевое помутнение роговицы глаз, стеноз магистральных артерий);
- патологическая пульсация в прекардиальной области;
- систолический шум на верхушке сердца (постоянный или сразу после физической нагрузки) – признак ишемии в области сосочковых мышц.
Перед началом терапии хронической формы ИБС необходимо провести оценку сердечно-сосудистого риска – это позволяет дать прогноз и выбрать подходящую лечебную тактику.
В первую очередь выявляются лица, входящие в группу высокого риска – для них наиболее вероятна польза агрессивного терапевтического воздействия.
Критерий высокого риска – сердечно-сосудистая смертность более 2% в год, среднего риска — от 1 до 2% в год.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник