I24 код по мкб

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Содержание

1. Синонимы диагноза
2. Описание
3. Причины
4. Патогенез
5. Классификация
6. Симптомы
7. Диагностика
8. Лечение
9. Возможные осложнения
10. Профилактика
11. Основные медицинские услуги
12. Клиники для лечения

Названия

 I24,9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная.

I24.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная

Синонимы диагноза

 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная, хроническая коронарная недостаточность, коронарная болезнь сердца, коронарная недостаточность, острая коронарная недостаточность, острый коронарный синдром.

Описание

 Острый коронарный синдром — патологический процесс, при котором нарушается или полностью прекращается естественное кровоснабжение миокарда через коронарные артерии. В таком случае на определённом участке к сердечной мышце не поступает кислород, что может привести не только к инфаркту, но и к летальному исходу.
 Термин «ОКС» используется клиницистами для обозначения определённых недугов сердца, включая инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. Это обусловлено тем, что в этиологии данных заболеваний лежит синдром коронарной недостаточности. При таком состоянии больному требуется неотложная медицинская помощь. В этом случае речь идёт не только о развитии осложнений, но и высоком риске летального исхода.

Причины

 Основной причиной развития острого коронарного синдрома является поражение атеросклерозом венечных артерий.
 Кроме этого, выделяют такие возможные факторы развития данного процесса:
 Сильный стресс, нервное перенапряжение;
 Спазм сосудов;
 Сужение просвета сосуда;
 Механическое повреждение органа;
 Осложнения после операции;
 Эмболия коронарных артерий;
 Воспаление коронарной артерии;
 Врождённые патологии сердечно-сосудистой системы.
 Отдельно следует выделить факторы, которые являются предрасполагающими для развития данного синдрома:
 Избыточный вес, ожирение;
 Курение, употребление наркотических средств;
 Практически полное отсутствие физической активности;
 Нарушение баланса жиров в крови;
 Алкоголизм;
 Генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
 Повышенная свёртываемость крови;
 Частые стрессы, постоянное нервное напряжение;
 Высокое артериальное давление;
 Сахарный диабет;
 Приём определённых медикаментозных препаратов, которые приводят к снижению давления в коронарных артериях (синдром коронарного обкрадывания).
 ОКС — это одно из самых опасных для жизни человека состояний. В этом случае требуется не только неотложная медицинская помощь, но и проведение срочных реанимационных мероприятий. Малейшее промедление или неправильные действия первой помощи могут привести к летальному исходу.

Патогенез

 Острый коронарный синдром.
 Из-за тромбоза венечных сосудов, который спровоцирован определённым этиологическим фактором, из тромбоцитов начинаются выделяться биологически активные вещества — тромбоксан, гистамин, тромбоглобулин. Данные соединения обладают сосудосуживающим действием, что и приводит к ухудшению или полному прекращению кровоснабжения миокарда. Этот патологический процесс может усугубляться адреналином и электролитами кальция. В это же время блокируется противосвертывающая система, что приводит к выработке ферментов, которые разрушают клетки в зоне некроза. Если на данном этапе развитие патологического процесса не остановить, то поражённая ткань преобразуется в рубец, который не будет принимать участия в сокращении сердца.
 Механизмы развития острого коронарного синдрома будут зависеть от степени перекрытия тромбом или бляшкой коронарной артерии. Выделяют такие этапы:
 При частичном уменьшении кровоснабжения могут периодически наблюдаться приступы стенокардии;
 При полном перекрытии возникают участки дистрофии, которые позже преобразуются в некроз, что приведёт к инфаркту;
 Внезапные патологические изменения — приводят к фибрилляции желудочков и, как следствие этого, клинической смерти.
 Нужно понимать и то, что высокий риск летального исхода присутствует на любом этапе развития ОКС.

Классификация

 Исходя из современной классификации, выделяют такие клинические формы ОКС:
 Острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST — у пациента присутствуют типичные ишемические боли в грудной клетке, обязательна реперфузионная терапия;
 Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST – отмечаются типичные для ишемической болезни изменения, приступы стенокардии. Тромболизис не требуется;
 Инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов;
 Нестабильная стенокардия.
 Формы острого коронарного синдрома используются только при проведении диагностики.

Симптомы

 Первым и наиболее характерным признаком заболевания является острая боль в грудной клетке. Болевой синдром может носить приступообразный характер, отдавать в плечо или руку. При стенокардии боль по характеру будет сжимающей или жгучей и непродолжительной по времени. При инфаркте миокарда интенсивность проявления этого симптома может приводить к болевому шоку, поэтому требуется немедленная госпитализация.
 Кроме этого, в клинической картине могут присутствовать такие симптомы:
 Холодное потоотделение;
 Нестабильное артериальное давление;
 Возбуждённое состояние;
 Спутанность сознания;
 Панический страх смерти;
 Обморок;
 Бледность кожных покровов;
 Больной ощущает нехватку кислорода.
 В некоторых случаях симптоматика может дополняться тошнотой и рвотой.
 При такой клинической картине больному нужно срочно оказать первую помощь и вызвать неотложную медицинскую помощь. Больного ни в коем случае нельзя оставлять одного, особенно если наблюдается тошнота со рвотой и потеря сознания.

Диагностика

 Главным методом диагностирования острого коронарного синдрома является электрокардиография, которую необходимо сделать в кратчайшие сроки от начала болевого приступа.
 Полная программа диагностики проводится только после того, как удалось стабилизировать состояние больного. Обязательно следует уведомить врача о том, какие препараты давались больному в качестве первой медицинской помощи.
 В стандартную программу лабораторно-инструментальных обследований входит следующее:
 Общий анализ крови и мочи;
 Биохимический анализ крови – определяется уровень холестерина, сахара и триглицеридов;
 Коагулограмма – для определения уровня свёртываемости крови;
 ЭКГ — обязательный метод инструментальной диагностики при ОКС;
 Эхокардиография;
 Коронароангиография — для определения места и степени сужения коронарной артерии.

Лечение

 Программа терапии для больных с острым коронарным синдромом подбирается индивидуально, в зависимости от степени тяжести патологического процесса, госпитализация и строгий постельный режим обязательны.
 Состояние больного может потребовать проведения мероприятий по оказанию скорой доврачебной помощи, которые заключаются в следующем:
 Обеспечить больному полный покой и доступ свежего воздуха;
 Положить под язык таблетку нитроглицерина;
 Вызвать скорую медицинскую помощь, сообщив о симптомах.
 Лечение острого коронарного синдрома в стационаре может включать в себя такие терапевтические меры:
 Ингаляции кислородом;
 Введение медикаментозных препаратов.
 В рамках медикаментозной терапии, врач может назначить такие препараты:
 Наркотические или ненаркотические обезболивающие;
 Антиишемические;
 Бета-блокаторы;
 Антагонисты кальция;
 Нитраты;
 Дезагреганты;
 Статины;
 Фибринолитики.
 В некоторых случаях консервативного лечения оказывается недостаточно или оно вовсе не уместно. В таких случаях осуществляется следующее оперативное вмешательство:
 Стентирование коронарных артерий – к месту сужения проводится специальный катетер, после чего посредством специального баллона расширяется просвет, и в место сужения устанавливается стент;
 Аортокоронарное шунтирование — поражённые участки коронарных артерий заменяются на шунты.
 Аортокоронарное шунтирование.
 Аортокоронарное шунтирование.
 Такие медицинские мероприятия дают возможность предотвратить развитие инфаркта миокарда из ОКС.
 Кроме этого, больному нужно соблюдать и общие рекомендации:
 Строгий постельный режим до стабильного улучшения состояния;
 Полное исключение стрессов, сильных эмоциональных переживаний, нервного напряжения;
 Исключение физических нагрузок;
 По мере улучшения состояния ежедневные прогулки на свежем воздухе;
 Исключение из рациона жирного, острого, слишком солёного и другой тяжёлой пищи;
 Полное исключение спиртных напитков и курения.
 Нужно понимать, что острый коронарный синдром, при несоблюдении рекомендаций врача, может в любой момент привести к серьёзным осложнениям, а риск летального исхода при рецидиве сохраняется всегда.
 Отдельно следует выделить диетотерапию при ОКС, которая подразумевает следующее:
 Ограничение в потреблении продуктов животного происхождения;
 Количество соли должно быть ограничено до 6 грамм в сутки;
 Исключение слишком острых, приправленных блюд.
 Следует отметить, что соблюдение такого режима питания нужно постоянно, как в период лечения, так и в качестве профилактики.

Возможные осложнения

 Синдром острой коронарной недостаточности может привести к следующему:
 Нарушение сердечного ритма в любой форме;
 Развитие острой сердечной недостаточности, что может привести к летальному исходу;
 Воспаление перикарда;
 Аневризма аорты.
 Следует понимать и то, что даже при своевременных медицинских мероприятиях сохраняется высокий риск развития вышеуказанных осложнений. Поэтому такой пациент должен систематически обследоваться у кардиолога и неукоснительно соблюдать все его рекомендации.

Профилактика

 Предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний можно, если соблюдать на практике такие рекомендации докторов:
 Полный отказ от курения, умеренное потребление спиртных напитков;
 Правильное питание;
 Умеренные физические нагрузки;
 Ежедневные прогулки на свежем воздухе;
 Исключение психоэмоциональных нагрузок;
 Контроль показателей артериального давления;
 Контроль уровня холестерина в крови.
 Кроме этого, не следует забывать о важности профилактического осмотра у профильных медицинских специалистов, соблюдении всех рекомендаций врача касательно профилактики недугов, которые могут привести к синдрому острой коронарной недостаточности.
 Применение на практике минимума рекомендаций поможет предотвратить развитие осложнений, которые спровоцированы острым коронарным синдромом.

Источник