Хронический тонзиллит обострение мкб код
Рубрика МКБ-10: J35.0
МКБ-10 / J00-J99 КЛАСС X Болезни органов дыхания / J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей / J35 Хронические болезни миндалин и аденоидов
Определение и общие сведения[править]
Хронический тонзиллит — общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции нёбных миндалин, морфологически выраженной в виде альтерации, экссудации и пролиферации.
Синонимы: Хронический тонзиллофарингит, хроническое воспаление нёбных миндалин.
Эпидемиология
Распространённость хронического тонзиллита у детей на территории РФ составляет от 6 до 16%. Заболеваемость повышена в регионах с суровыми климатическими условиями: в Западной и Восточной Сибири, на Крайнем Севере. Свыше 70% детей, страдающих хроническим тонзиллитом, имеют сочетанную патологию органов дыхания и пищеварения в форме различных синдромов.
Классификация
а) Классификация по И.Б. Солдатову (1975):
• хронический тонзиллит;
• хронический неспецифический тонзиллит:
— компенсированная форма;
— декомпенсированная форма;
• хронический специфический тонзиллит.
б) Классификация Б.С. Преображенского и В.Т. Пальчуна (1997)
Хронический тонзиллит подразделяют на две формы:
— Простая форма: начальная стадия
Характерны не столько частые ангины в анамнезе, сколько местные признаки. При этом могут возникать сопутствующие заболевания, не имеющие единой патогенетической основы с хроническим тонзиллитом.
— Токсико-аллергическая форма:
1. Токсико-аллергическая форма I: характерны периодические ангины в анамнезе, все признаки первой стадии в сочетании с общими токсико-аллергическими признаками (периодически субфебрильная температура, слабость, недомогание, быстрая утомляемость, боли в суставах, при обострении хронического тонзиллита — боли в сердце без объективных нарушений на электрокардиограмме), длительный астенический синдром после перенесённой ангины.
2. Токсико-аллергическая форма II: характерны более выраженные признаки, чем при форме I, а также сопряжённые заболевания, имеющие с хроническим тонзиллитом единые патогенетические факторы.
Этиология и патогенез[править]
Особенности развития заболевания зависят от индивидуальной реактивности макроорганизма, особенностей микробного пейзажа лакун миндалин, структурных изменений нёбных миндалин и околоминдаликовой области. Иммунологическая реактивность в детском возрасте имеет физиологические особенности. У детей в возрасте 1,5-3 лет клеточный состав миндалин на 80% представлен Т-лимфоцитами; в субпопуляциях Т-лимфоцитов можно обнаружить относительно малое количество Т-хелперов, что приводит к недостаточности клеточного звена иммунитета и объясняет превалирование вирусной, грибковой и условно-патогенной микрофлоры в патологии миндалин глоточного кольца. Недостаток Т-хелперов при повышенной антигенной нагрузке приводит к неадекватной дифференцировке В-лимфоцитов и вызывает гиперпродукцию IgE по сравнению с IgA в лимфоидной ткани, что обусловливает инфекционно-аллергический патогенез хронического тонзиллита.
Формированию хронического тонзиллита у детей способствуют нарушение дренажа лакун миндалин, иммунный дисбаланс, частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, стойкое нарушение носового дыхания. В свою очередь, эти предрасполагающие факторы могут быть следствием длительного воздействия неблагоприятных внешних причин: атмосферного и пищевого загрязнения, носителей инфекции среди близкого окружения ребёнка, частых переохлаждений, нерационального режима дня. Пубертатный период характеризуется бурной стимуляцией гуморального звена иммунитета, что в одних случаях приводит к ослаблению тяжести атипических болезней, аллергического компонента хронического тонзиллита, а в других — к развитию сопряжённых аутоиммунных заболеваний.
При хроническом тонзиллите гистологическое исследование глубоких отделов лакун нёбных миндалин позволяет обнаружить лейкоцитарную инфильтрацию эпителиальных и стромальных элементов, дистрофические и некротические изменения в базальных отделах крипт. Отмечается повышение активности фагоцитов.
Клинические проявления[править]
Наиболее достоверные фарингоскопические признаки хронического тонзиллита:
• гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек;
• рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками;
• разрыхлённые или рубцово-уплотнённые миндалины;
• казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин;
• увеличение позадичелюстных лимфатических узлов (регионарный лимфаденит).
Хронический тонзиллит диагностируют при обнаружении двух и более указанных признаков.
При компенсированном хроническом тонзиллите возникают только местные признаки хронического воспаления нёбных миндалин. Барьерная функция миндалин и реактивность организма не нарушены, в связи с чем общей воспалительной реакции организма не возникает. Диагноз чаще всего устанавливают при профилактическом осмотре, пациенты ощущают себя практически здоровыми. Вследствие застоя и распада содержимого лакун возникает неприятный запах изо рта.
При декомпенсации хронического тонзиллита возникает общая реакция организма в виде длительного (в течение нескольких недель или месяцев) общеинтоксикационного синдрома — субфебрильной лихорадки, снижения аппетита, повышенной утомляемости. Общая реакция организма может выражаться в рецидиве и осложнённом течении ангин, развитии заболеваний отдалённых от глотки органов и систем (ревматизм, гломерулонефрит, артропатии, кардиопатии, тиреотоксикоз, инфекционно-зависимая бронхиальная астма).
Хронический тонзиллит: Диагностика[править]
Диагностика хронического тонзиллита основана на фарингоскопии и изучении анамнеза заболевания, при этом в анамнезе выясняют наличие ангин, их количество и тяжесть протекания каждого случая. Ангины более 1 раза в 2 года указывают на хронический тонзиллит, а течение ангины, осложнённое паратонзиллярным или глоточным абсцессом, — на декомпенсацию хронического тонзиллита. В анамнезе отмечают рецидивы паратонзиллярных или глоточных абсцессов. При безангинном течении хронического тонзиллита жалобы больных соответствуют патологическим изменениям систем организма, вовлечённых в патологический процесс, — частые боли в горле и сердцебиения, тахикардия, нарушение сердечного ритма.
Лабораторные исследования
Используют бактериологическое исследование содержимого лакун нёбных миндалин, соскоб со слизистой оболочки миндалин на мицелий грибка. При декомпенсации тонзиллита исследуют состояние иммунной системы (гемограмма, функциональные иммунные тесты). Сопряжённую патологию сердечной мышцы проверяют с помощью электрокардиографии, биохимического анализа крови; при патологии суставов или почек также назначают биохимическое исследование крови с определением белков острой фазы, мочевины.
Инструментальные методы исследования
Осмотр нёбных миндалин проводят с помощью мезофарингоскопии.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальную диагностику проводят между неспецифической формой хронического тонзиллита и инфекционными гранулёмами — туберкулёзом, склеромой и вторичным сифилисом, для чего выполняют рентгенографию грудной клетки, исследование периферической крови на реакцию Вассермана, посев отделяемого лакун нёбных миндалин на стандартные питательные среды.
Хронический тонзиллит: Лечение[править]
Цели
Санация очага инфекции и профилактика развития сопряжённых заболеваний отдалённых от миндалин органов и систем.
Показания к госпитализации
• Ангина на фоне хронического тонзиллита, тяжёлая степень.
• Ангина на фоне хронического тонзиллита у ребёнка из закрытого детского коллектива.
• Течение ангины, осложнённое развитием паратонзиллярного абсцесса, бокового глоточного абсцесса, заглоточного абсцесса, абсцедирующего шейного лимфаденита, сепсиса.
В случае неосложнённого течения ангины ребёнка госпитализируют в инфекционную больницу. При местных гнойных осложнениях ангины, сепсисе — в оториноларингологическое отделение многопрофильной больницы. Показание для госпитализации в стадии ремиссии: плановое оперативное лечение хронического тонзиллита.
Немедикаментозное лечение
• Механическое очищение лакун миндалин от застоявшегося содержимого.
• Физиотерапия области нёбных миндалин.
• Климатические курорты, спелеотерапия.
• Закаливание организма.
Механическое очищение лакун миндалин проводят двумя способами.
• Через введённую в лакуну канюлю.
• Аппаратное промывание лакун миндалин через вакуумную насадку с очищением лакуны проточной водой под небольшим давлением аппаратом «Тонзиллор» с одновременной низкочастотной ультразвуковой обработкой нёбных миндалин.
Из физиотерапевтических методов используют фонофорез лекарственных средств в ткани миндалин, ультрафиолетовое облучение ротоглотки, лазерное освечивание нёбных миндалин, электрофорез области подчелюстных лимфатических узлов, чаще с грязевым отжимом. Климатотерапия в летнее время на Южном берегу Крыма и Черноморского побережья Кавказа. Закаливание организма проводят под наблюдением педиатра после санации нёбных миндалин в зависимости от соматического здоровья ребёнка.
Медикаментозное лечение
В стадии ремиссии используют следующие лекарственные препараты:
• фитопрепараты;
• иммуностимуляторы;
• витамины группы B, C, E.
Медикаментозное лечение при обострении хронического тонзиллита проводят с использованием следующих групп лекарственных средств:
• антибиотиков широкого спектра бактерицидного действия;
• антисептиков в растворах, спреях, таблетированные формы;
• нестероидных противовоспалительных средств;
• аскорбиновой кислоты;
• антигистаминных препаратов I поколения (дифенгидрамин, мебгидролин, клемастин).
Для антибактериальной терапии при амбулаторном ведении ребёнка до 14 лет препаратами выбора считают защищённые аминопенициллины, цефалоспорины для приёма внутрь. После 14 лет возможно использование респираторных фторхинолонов. Курс лечения составляет 7-10 дней. При выраженном болевом синдроме назначают полоскания горла с использованием антисептических растворов, настоев лекарственных трав — ромашки аптечной, календулы, шалфея, фитопрепаратов. Назначают орошения миндалин антибактериальными спреями: биклотимолом, фузафунгином, бензидамином. Полоскания или орошения горла проводят 4-6 раз в день. При уменьшении боли в горле переходят на использование таблетированных антисептиков. Нестероидные противовоспалительные средства существенно сокращают активность воспалительного процесса, уменьшают болевой синдром и лихорадку. Детям до 12 лет применяют ибупрофен.
Хирургическое лечение
Цель хирургического лечения — полное удаление очага хронической инфекции. Показания для оперативного лечения хронического тонзиллита:
• хронический неспецифический декомпенсированный тонзиллит, рецидивы ангин при неэффективности консервативной терапии в течение 1 года;
• хронический неспецифический декомпенсированный тонзиллит, рецидивы паратонзиллярных абсцессов (или один абсцесс) или осложнённое течение ангин;
• хронический неспецифический декомпенсированный тонзиллит, сопряжённые заболевания отдалённых от глотки органов и систем.
В настоящее время существуют разные способы удаления нёбных миндалин (с помощью хирургического лазера, криодеструкция, коблационные методики и др.), широкое распространение получила классическая двусторонняя тонзиллэктомия.
В послеоперационном периоде рекомендуют щадящую диету в течение 2 нед, полоскание глотки отваром лечебных трав, орошение спреями с антисептическими, антибактериальными и обезболивающими свойствами, рассасывание антисептиков, в течение 1 мес — ограничение физической нагрузки.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Прогноз
Хронический тонзиллит в стадии компенсации при своевременной санации миндалин имеет благоприятный прогноз. Тонзиллэктомия устраняет субстрат заболевания — нёбные миндалины, что автоматически ликвидирует и хронический тонзиллит. Однако для благоприятного прогноза (восстановление организма, улучшение течения сопряжённой патологии) необходимо наблюдение и лечение у оториноларинголога, ревматолога, иммунолога и т.д. Течение декомпенсированного тонзиллита на фоне обменных заболеваний (сахарный диабет) может приводить к тяжёлым осложнениям, при неблагоприятном течении которых не исключён летальный исход.
Источники (ссылки)[править]
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте [Электронный ресурс] : национальное руководство: краткое издание / под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970430323.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Амоксициллин
- Ампициллин
- Амоксициллин/клавуланат
- Ампициллин/оксациллин
- Бензилдиметил 3-(миристоиламино)пропиламмоний хлорид моногидрат
- Доксициклин
- Ибупрофен
- Кларитромицин
- Рокситромицин
- Спирамицин
- Сульфадиметоксин
- Сульфадимидин
- Цетилпиридиний/бензокаин
- Цефиксим
- Цефтибутен
- Цефуроксим
- Ципрофлоксацин
Источник
Хронический тонзиллит (ХТ) — заболевание, характеризующееся наличием хронического инфекционного очага в ткани небных миндалин и проявляющееся периодическими обострениями воспалительного процесса. В статье памятка по лечению заболевания, а также необходимая информация для пациентов.
ХТ сохраняет свое лидирующее положение среди прочих заболеваний глотки, несмотря на совершенствование методик его лечения.
В последние годы отмечается рост воспалительных поражений глоточных миндалин, а также неуклонно нарастает частота их осложнений — как местных (абсцессы глотки), так и отдаленных (миокардит, гломерулонефрит и др).
Отечественные исследователи связывают эту ситуацию со снижением частоты хирургического лечения хронического тонзиллита.
Согласно Международной классификации болезней, хронический тонзиллит код по мкб 10 — J35.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Классификация хронического тонзиллита
В отечественной медицине чаще всего применяется классификация Б.С. Преображенского, которая выделяет две формы заболевания:
- Простую, для которой характерны исключительно местные изменения в небных миндалинах (стойкая гиперемия, отечность небных дужек, спайки миндалин с дужками, нагноение).
- Токсико-аллергическую, для которой помимо местных воспалительных изменений в миндалинах и окружающих тканях характерны признаки общей интоксикации организма (повышение температуры, боли в суставах, нарушения работы сердца, общая слабость). При этом в токсико-аллергической форме заболевания выделяют две степени тяжести — первую(ТАФ I) и вторую (ТАФ II), более тяжелую.
✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум
Также популярна среди российских ЛОР-врачей классификация И.Б. Солдатова, согласно которой хр тонзиллит (код по мкб 10 — J35) принято делить на компенсированную (присутствуют только местные симптомы воспаления миндалин) и декомпенсированную (присоединяется нарушение общего состояния, и ассоциированные с тонзиллитом заболевания) формы.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Этиологические и патогенетические факторы
Одна из основных причин ХТ — частые, повторяющиеся ОРВИ, которые осложняются ангиной.
Помимо этого к возникновению ХТ может привести наличие на протяжении длительного времени незалеченных кариозных зубов, пародонтита и пародонтоза, хронических воспалительных заболеваний десен.
К факторам, способствующим развитию ХТ относятся:
- стойкое затруднение носового дыхания;
- снижение иммунитета (местного и общего);
- высокий уровень загрязнения воздуха;
- некоторые авитаминозы;
- генетическая и наследственная предрасположенность.
Клиника и диагностика
Существует две основные клинические формы ХТ. При ангинозном ХТ заболевание протекает в виде периодических, не связанных с контактом с инфекцией, обострений ангины.
В периоды ремиссий больной может чувствовать себя удовлетворительно, жалоб не предъявлять.
При безангинозном ХТ воспаление в ткани миндалин протекает вяло, без волнообразных обострений.
Основные симптомы ХТ: умеренная боль и дискомфорт в горле, усиливающаяся по утрам, болезненность при глотании, умеренное саднение в горле, кашель, ощущение комка в горле.
При гнойно-некротическом процессе в миндалинах может беспокоить неприятный запах изо рта. Боли в горле могут отдавать в шею, ухо.
Помимо местных беспокоят общие симптомы, возникающие вследствие интоксикации организма и присоединения ассоциированных заболеваний: общая слабость, утомляемость, потливость, субфебрильная температура, боли и дискомфорт в области сердца, головные боли, боли в суставах и мышцах.
Особенности диагностической тактики
Диагноз ХТ ставится на основе анализа жалоб больного, периодичности обострений, а также данных объективного осмотра, в ходе которого выявляются характерные для тонзиллита изменения в ткани миндалин.
В отдельных случаях ангинозного ХТ во время ремиссии такие изменения визуально не определяются, поэтому повторяющиеся эпизоды ангины сами по себе являются основанием для постановки диагноза ХТ.
Диагностика ассоциированных с ХТ заболеваний проводится в соответствии с тем, какой орган поражен: при подозрении на миокардит проводят всестороннее обследование сердце, гломерулонефрит — почек и т. д.
Лечение хронического тонзиллита
Базисной терапией при ХТ является консервативная. В качестве местной терапии широко применяется промывание лакун миндалин растворами антисептиков и смазывание миндалин йодсодержащими растворами (раствор Люголя, йодглицерин и др), которые оказывают противовоспалительное, вяжущее и антибактериальное действие.
Такие аппликации целесообразно дополнять приемом антибиотиков. В качестве препаратов выбора следует отметить защищенные аминопенициллины (в частности, амоксиклав).
Также можно подобрать препарат с учетом результатов бакпосева мазков с миндалин.
Медикаментозную терапию ХТ рекомендуется дополнять немедикаментозной. Общеукрепляющее действие оказывают закаливающие процедуры, массаж, умеренные физические нагрузки.
Хороший эффект оказывает физиотерапия (фонофорез, УВЧ, диатермия, лазерная терапия), однако важно помнить: любые физиотерапевтические процедуры и закаливание можно проводить только в периоды между обострениями воспалительного процесса.
Хирургическое лечение
При отсутствии эффекта от консервативной терапии ХТ больному показано хирургическое лечение — тонзилэктомия.
Эта операция, как правило, способствует существенному улучшению общего состояния больного и прекращению обострений ХТ.
Кроме того, тонзилэктомия категорически рекомендована при высоком риске развития осложнений ХТ — инфекционно-воспалительных поражений сердца, почек, суставов.
Однако в отдельных случаях полное выздоровление после удаления миндалин не наступает — так происходит, если воспалительный процесс распространился на окружающую миндалины клетчатку, регионарные лимфоузлы.
Одной из современных альтернатив классической тонзилэктомии является криотерапия миндалин. Суть метода заключается в воздействии низкими температурами на поверхность миндалин с последующим разрушением воспаленной слизистой и гибелью болезнетворной микрофлоры.
Слизистая оболочка после процедуры восстанавливается в кратчайшие сроки, ткань миндалин сохраняет свои функции.
Профилактика
Основной профилактической мерой является закаливание, укрепление иммунитета.
Кроме того, большую роль играет своевременное лечение инфекционно-воспалительных процессов в ЛОР-органах, санация ротовой полости, лечение кариеса и заболеваний десен.
Источник