Хронический стеатогепатит код по мкб
Стеатогепатит — опасное и тяжёлое заболевание, симптомы которого часто незаметны. В статье клинические рекомендации для практикующих врачей по диагностике и лечению.
Стеатоз (стеатогепатоз, стеатогепатит, ожирение печени) — хроническое дистрофически-дегенеративное поражение ткани печени, сопряженное с постепенным накоплением в гепатоцитах липидов.
С прогрессированием патологии функционально-активная печеночная ткань постепенно замещается тканью жировой, выполнение органом своих функций нарушается.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Чаще болеют женщины среднего и старшего возраста, однако патология может развиться у человека любого возраста и пола.
Коварство заболевания в том, что оно в течение длительного времени протекает бессимптомно, прогрессирует медленно, но при этом может приводить к развитию опасного осложнения — гепатоцеллюлярной карциномы.
Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум
Стеатогепатит: код по МКБ-10
Жировую болезнь печени международная классификация болезней относит к рубрике К76, другие заболевания печени.
Конкретно стеатоз печени МКБ-10 (стеатогепатит) обозначает кодом К76.0 (жировая дегенерация печени).
Этиология
Основная причина стеатогепатоза — хроническое нарушение углеводно-липидного обмена. Печень, как известно, принимает непосредственное участие в углеводном и жировом обменных процессах и при их нарушении в гепатоцитах начинают постепенно накапливаться триглицериды, развивается постепенное ожирение печени.
Среди прочих факторов, так или иначе способствующих формированию жировой дистрофии печени, следует отметить:
- Синдром инсулинорезистентности — одна из частых причин сбоя обмена жиров и углеводов, именно поэтому стеатоз практически всегда сопутствует сахарному диабету первого и второго типов в том числе, латентному, а также предиабетическим состояниям.
- Ожирение — является следствием нарушения метаболических процессов и при этом способствует дальнейшему нарастанию обменного дисбаланса, что неизбежно сказывается на состоянии печени.
- Нарушения питания, избыток в рационе простых углеводов и жирной пищи, фастфуда, трансжиров.
- Вегетарианская и особенно — веганская диета.
- Хроническая интоксикация организма при работе с гепатотоксичными ядами (в быту или на производстве) приеме некоторых лекарственных препаратов, оказывающих токсическое воздействие на ткань печени, употреблении алкоголя даже в небольших количествах.
- Некоторые патологии желез внутренней секреции.
- Физическая малоподвижность — расход питательных веществ в таком случае минимален, те нутриенты, которые не были израсходованы организмом на поддержание жизнедеятельности, активно запасаются, в том числе, в ткани печени.
- Нарушение состава кишечной микрофлоры, которая принимает непосредственное участие в выработке липопротеидов.
Клинические проявления
Для стеатогепатита характерно очень медленное, постепенное нарастание клинической симптоматики, часто болезнь вообще никак себя не проявляет в течение долгого времени.
Основные симптомы обычно неспецифические: ощущение постоянной слабости и периодическая умеренная диспепсия.
Как правило, больные списывают эти симптомы на переутомление или нарушения питания. Умеренные ноющие боли и дискомфорт в правом подреберье также могут на протяжении долгого времени оставаться без внимания.
Со временем, при нарастании дистрофических явлений и снижении функциональной активности печеночных клеток, присоединяются «печеночные» симптомы со стороны кожи — кожный зуд, сухость и шелушение кожи, ее умеренная желтушность.
Печень увеличивается, появляется ее пальпаторная болезненность. Однако такие симптомы сравнительно редки, чаще всего жировой гепатоз выявляется случайно в ходе обследования больного по поводу других патологий или же при профилактическом медицинском осмотре.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Осложнения стеатогепатита
Незначительная клиническая симптоматика может способствовать заблуждениям больного относительно степени поражения органа дистрофическим процессом.
Необходимо помнить, что даже умеренные нарушения функциональной активности гепатоцитов неизбежно приводят к нарушениям реологических свойств и состава желчи.
Повышенная вязкость желчи, дополненная хроническими нарушениями липидного обмена, нередко приводит к формированию билирубиновых или холестериновых камней в желчном пузыре.
Кроме того, высокая вязкость желчи приводит к хроническому застою последней в желчных ходах, активизации размножения в ней паразитарной и бактериальной флоры.
Растет давление в системе портальной вены, что приводит к варикозному расширению вен ЖКТ.
Соответственно, среди наиболее частых осложнений стеатоза, следует выделить:
- желчно-каменную болезнь;
- хронический холецистит;
- хронический панкреатит;
- желудочно-кишечные кровотечения.
Самым опасным осложнением стеатоза является развитие гепатоцеллюлярной карциномы.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Диагностика
Основным направлением лабораторной диагностики при стеатозе является биохимический анализ крови, в котором особое внимание уделяется печеночным пробам.
Чаще всего в них отмечается повышение АЛТ, АСТ, ЩФ, также характерен рост уровня холестерина, липидов, билирубина и глюкозы с одновременным снижением белковой фракции крови.
В некоторых случаях печеночные пробы могут быть в пределах нормы. В коагулограмме обращает на себя внимание замедление свертывания крови и тромбоцитопения.
Учитывая стертость клинической картины, лабораторная диагностика обязательно должна дополняться инструментальными исследованиями, из которых при стеатогепатозе наиболее ценным является ультразвуковое.
В ходе УЗИ выявляют диффузное повышение эхогенности ткани печени, более высокую эхогенность по сравнению с тканью почек, а также снижение четкости сосудистого рисунка.
Как правило, для постановки диагноза стеатоз, ультразвукового исследования достаточно, однако рекомендуется дополнять его КТ или МРТ для исключения возникновения гепатоцеллюлярной карциномы.
При подозрении на злокачественное перерождение ткани печени рекомендовано проведение пункционной биопсии.
Для диагностики и лечения стеатоза печени разработаны клинические рекомендации. Что потребует утверждение приказа о клинреках от начмеда, читайте в журнале «Заместитель главного врача».
Лечение
Основное направление терапии стеатоза — нормализация метаболизма и коррекция возникших обменных нарушений.
С этой целью необходима:
- нормализация массы тела;
- коррекция инсулинорезистентности;
- снижение уровня холестерина в крови.
Дополнительно может быть рекомендована гипотензивная терапия (при наличии сопутствующей гипертонической болезни), коррекция дисбиоза кишечника, если он выявлен.
Основной упор при лечении стеатогепатита делается на коррекцию рациона больного и его физическую активизацию.
Коррекция питания подразумевает снижение количества потребляемых жиров и «простых» углеводов, повышение потребления клетчатки, белков, полное исключение фастфуда, трансжиров, ограничение жареных, копченых блюд, искусственных стимуляторов аппетита.
Рекомендуется разумное потребление пряностей, при этом некоторые из них (куркума) благотворно воздействуют на печень.
Важно скорректировать питание, но при этом избегать жестких диет и особенно голодания, так как они, наоборот, способствуют активизации накопления жиров в печени. Снижение массы тела должно быть постепенным.
Для стимуляции физической активности больного стеатозом рекомендованы лечебная гимнастика, пешие прогулки, плавание. Бег и силовые нагрузки разрешены только после консультации с врачом.
Источник
Автор Чураева Екатерина Сергеевна На чтение 8 мин.
Пациенты, впервые столкнувшись с диагнозом, задаются вопросом о том, что такое стеатогепатит. Заболевание представляет собой нарушение печеночных клеток, характеризующуюся патологическим изменениям жировых клеток печени, протекающим с сильным воспалительным процессом и скрытой клинической картиной.
Что такое стеатогепатит?
Стеатогепатит печени протекает в нескольких разных формах, в зависимости от происхождения патологии и причины появления. Выделяют следующие формы:
- алкогольный;
- неалкогольный;
- лекарственный.
Патологические изменения в печени охватывают почти 5 % населения. Они имеют тяжелую клиническую картину, но происходят без явных симптомов и обладают достаточно большим потенциалом к переходу в цирроз печени.
Патогенез нарушения до конца не ясен, заключается в перерождении жировых клеток печени под воздействием факторов в соединительнотканную оболочку, не способную выполнять нормальные функции органа. Процессы стеатогепатита происходят незаметно для пациента и проявляют себя только в тяжелых стадиях.
Неалкогольный
При диагнозе неалкогольный стеатогепатит важно понимать, что это тяжелое нарушение, сложно поддающееся лечению. Эта форма болезни характеризуется совместным протеканием с хроническим гепатитом. Причиной заболевания не является алкогольная зависимость пациента, однако клиника нарушения схожа с другими формами.
Основными причинами появления неалкогольного стеатогепатита является:
- эндокринные болезни – сахарный диабет, ожирение, повышенное содержание жира в крови;
- резкое снижение веса;
- общие заболевания кишечника и желудка;
- операции на органах ЖКТ;
- применение препаратов, влияющих на печень – глюкокортикостероидов, амиодарона, эстрогенов;
- жировая дистрофия.
Наиболее распространенными причинами нарушения жировой ткани является сахарный диабет. Возникновение этих причин способствует усиленной работе печени, для борьбы с нарушением. Это приводит к тому, что жировая ткань начинает видоизменяться, а затем постепенно замещаться на соединительную.
Исходя из вышеперечисленных причин, неалкогольный стеатогепатит принято делить на два вида – лекарственный и метаболический.
Неалкогольный стеатогепатит
Лекарственного генеза
Неалкогольный стеатогепатит, причиной которого стало длительное применение препаратов, влияющих на работу печени, носит название лекарственный. Частой причиной развития этого вида заболевания является применение гепатопротекторов, необходимых пациенту для лечения гепатита. Развитию лекарственной формы может способствовать применение препаратов обезболивающих, противовоспалительных форм, а также антибактериальных и противотуберкулезных средств.
Стеатогепатит с умеренной выраженностью активности лекарственного генеза может протекать в острой и хронической форме.
Метаболический
Метаболический гепатит чаще всего развивается на фоне эндокринных нарушений у пациента. При этом возникает сильная выработка жирового слоя печени. Симптоматика заболевания не имеет явных проявлений, поэтому патология обычно обнаруживается уже на стадии перехода ее в цирроз, либо при плановом обследовании. Чаще всего метаболический неалкогольный стеатогепатит диагностируется у женщин старше 40 лет.
Функциональность печени при этом виде болезни снижается быстро, за счет замещения нормальных клеток соединительной и жировой тканью. Механизм появления неалкогольного метаболического стеатогепатита связывают с образованием в органе свободных жирных кислот, которые накапливаются в печени и образуют воспалительные процессы.
Алкогольный
Наиболее распространенной формой болезни является алкогольный стеатогепатит, причиной развития которого становится бесконтрольное употребление винно-водочных изделий. Заболевание охватывает почти треть зависимых от алкоголя людей.
Патогенез развития алкогольного стеатогепатита связан с перегрузкой печени от постоянного попадания в нее этанола. Орган перестает справляться со своими функциональными обязанностями, за счет чего появляется воспаление в клетках.
Это провоцирует острый процесс перехода нормальных клеток органа в жировые. Дальнейшая интоксикация организма приводит к постепенному переходу в хроническую форму.
Токсичность спирта, попадающего в клетки органа способствуют не только разрушению тканей, но и окислению живых клеток, которые постепенно разрушают оставшиеся ткани и перерождают их в соединительные.
Код по МКБ 10
Международная классификация болезней приобщила и дала патологии отдельную кодировку. Так, стеатогепатит имеет код по МКБ 10 К 76.0 – Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках.
Признаки
Клиническая картина стеатогепатита практически одинакова при всех ее формах. Признаки патологии схожи с симптоматикой гепатита. Все виды проявляются желтизной кожи, тяжестью в правом подреберье, а также общими симптомами. Кроме того, выделяют стадийность проявления патологии.
При минимальной активности
Многие пациенты задаются вопросом, увидев в карточке диагноз неалкогольный стеатогепатит минимальной степени активности, что это за патология. Начальные этапы заболевания характеризуются минимальной клинической симптоматикой, поскольку болезнь часто протекает бессимптомно. В некоторых случаях, неалкогольный и алкогольный стеатогепатит минимальной активности на этих этапах проявляется болевыми ощущениями в области печени, носящими тупой, ноющий характер.
Пациент, находящийся на стадии стеатогепатита минимальной степени активности симптоматики, ощущает общую слабость организма, появление тяжести в правом подреберье. Воспаление на начальном этапе минимально, не прогрессивно.
Умеренно выраженные
На фоне развития болезни и поражения участков печени, постепенно усиливается симптоматика нарушения. Пациент при заболевании, находящемся в стадии умеренной клинической картины, ощущает следующие симптомы:
- быстрое истощение организма и сбрасывание веса;
- усиливающаяся при нагрузках болезненность в животе, носящая тупой характер;
- появление на коже желтого оттенка;
- ухудшение самочувствия, появление головокружения и тошноты.
Алкогольные формы стеатогепатита на этой стадии проявляются нарушением пищеварения и уплотнением печени при пальпации и инструментальном исследовании. Для стадии умеренных клинических проявлений характерно появление некротизированных участков печени и инфильтратов. Умеренно выраженное нарушение происходит с большим воспалением, имеющим тенденцию к развитию некроза.
Выраженные клинические симптомы
Последняя стадия проявляется острыми болями в области печени, сильным воспалительным процессом, имеющим склонность к прогрессированию. На этой стадии может развиться хронический стеатогепатит.
Стадия выраженных клинических симптомов характеризуется обширными изменениями в печени, практически полностью заполненной жировыми тканями. Для стадии характерно выраженное образование некрозов на органе, происходящих в интенсивном темпе. На последней стадии стеатогепатита происходят непоправимые перерождения клеток, которые часто приводят в смерти пациента.
Лечение печени
Лечение стеатогепатита алкогольной и неалкогольной формы заключается в устранении основных причин развития патологии. Принцип терапии построен, в первую очередь, на угнетение общих нарушений организма, прекращение приема препаратов, лечение алкогольной зависимости. Такое воздействие поможет предотвратить и снизить темпы развития нарушения.
Можно ли вылечить?
Процессы, происходящие в печени при заболевании, считаются обратимыми, поэтому вылечить нарушение при комплексном воздействии возможно. Однако для обращения печени в здоровое состояние потребуется длительное время и строгое соблюдение всех правил терапии.
Легче поддается лечению первая и вторая стадия развития клинической симптоматики. Вылечить стадию выраженной симптоматики и прогрессирования болезни практически невозможно.
Необходимость диеты
Лечение стеатогепатита включает в себя строгое соблюдение режима питания с большим количеством ограничений в пище. Печень является главным органом, которая накапливает в себе токсические вещества, попавшие в организм с едой, поэтому важно максимально ограничить нагрузку на орган.
При развитии ожирения печени назначается стол №5, основу которого составляют блюда, содержащие минимальное количество жира. Диета при стеатогепатите печени должна включать большое количество белковых продуктов, приготовленных на пару или отварных.
Основными правилами питания при нарушении клеток печени являются:
- питание небольшими порциями до 6 раз в день;
- полный отказ от алкогольной продукции, колбасных изделий и продуктов фастфуда;
- большое количество выпиваемой воды в сутки – не менее 2 литров жидкости;
- ограничение употребления соленых компонентов пищи;
- включение в рацион большого количества овощей и фруктов.
Необходимость диеты заключается в разгрузке печени и освобождении ее от вредных факторов.
Соблюдение диеты – важный элемент лечения
Как лечить?
То, как лечить стеатогепатит, определяется тем, что вызвало это заболевание: такое лечение заключается в совместной терапии причинного заболевания пациента с воздействием на печеночные клетки. Применение всех средств в комплексе быстро снижает клинические проявления болезни.
В качестве препаратов, назначаемых при лечении алкогольного и метаболического неалкогольного стеатогепатита используют:
- гепатопротекторные средства – препараты, способные восстанавливать структуру печени – Гепабене, Гептрал, Урсосан;
- средства, снижающие выработку жировых клеток и сахара в крови – необходимы для улучшения обмена веществ в организме пациента, устранению проблем с выработкой жировых клеток и борьбы с сахарным диабетом;
- витамины и антиоксиданты – помогают восстанавливать работу органа, снижать общие нарушения состояния и повышать резистентность организма.
Неалкогольный стеатогепатит требует более сложного лечения, которое должно проводиться в стационаре. Терапия не дает однозначного положительного результата, но является единственно возможной для пациентов с тяжелым поражением печеночных клеток.
Прогноз
Как было показано выше, стеатогепатит можно вылечить, при этом прогноз лечения патологии благоприятный, если пациент строго соблюдает все правила терапии.
Дать точные прогнозы нельзя, поскольку в каждом индивидуальном случае, исходя из состояния работы организма пациента, лечение может дать как положительный, так и отрицательный результат.
При запущенном состоянии развития патологии, высока вероятность развития цирроза печени, что дает большое количество осложнений и вероятность смертельного исхода.
Заключение
- Стеатогепатит – это опасное и сложно излечимое нарушение печени, которое часто протекает со скрытой симптоматикой.
- Ранняя диагностика и быстро начатое лечение, а также своевременное излечивание общих нарушений организма увеличивает шансы на выздоровление с полным восстановлением клеток.
- Отказ от вредных привычек – необходимое условие успешного лечения.
Источник