Хронический стеатогепатит код мкб 10
Стеатогепатит — опасное и тяжёлое заболевание, симптомы которого часто незаметны. В статье клинические рекомендации для практикующих врачей по диагностике и лечению.
Стеатоз (стеатогепатоз, стеатогепатит, ожирение печени) — хроническое дистрофически-дегенеративное поражение ткани печени, сопряженное с постепенным накоплением в гепатоцитах липидов.
С прогрессированием патологии функционально-активная печеночная ткань постепенно замещается тканью жировой, выполнение органом своих функций нарушается.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Чаще болеют женщины среднего и старшего возраста, однако патология может развиться у человека любого возраста и пола.
Коварство заболевания в том, что оно в течение длительного времени протекает бессимптомно, прогрессирует медленно, но при этом может приводить к развитию опасного осложнения — гепатоцеллюлярной карциномы.
Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум
Стеатогепатит: код по МКБ-10
Жировую болезнь печени международная классификация болезней относит к рубрике К76, другие заболевания печени.
Конкретно стеатоз печени МКБ-10 (стеатогепатит) обозначает кодом К76.0 (жировая дегенерация печени).
Этиология
Основная причина стеатогепатоза — хроническое нарушение углеводно-липидного обмена. Печень, как известно, принимает непосредственное участие в углеводном и жировом обменных процессах и при их нарушении в гепатоцитах начинают постепенно накапливаться триглицериды, развивается постепенное ожирение печени.
Среди прочих факторов, так или иначе способствующих формированию жировой дистрофии печени, следует отметить:
- Синдром инсулинорезистентности — одна из частых причин сбоя обмена жиров и углеводов, именно поэтому стеатоз практически всегда сопутствует сахарному диабету первого и второго типов в том числе, латентному, а также предиабетическим состояниям.
- Ожирение — является следствием нарушения метаболических процессов и при этом способствует дальнейшему нарастанию обменного дисбаланса, что неизбежно сказывается на состоянии печени.
- Нарушения питания, избыток в рационе простых углеводов и жирной пищи, фастфуда, трансжиров.
- Вегетарианская и особенно — веганская диета.
- Хроническая интоксикация организма при работе с гепатотоксичными ядами (в быту или на производстве) приеме некоторых лекарственных препаратов, оказывающих токсическое воздействие на ткань печени, употреблении алкоголя даже в небольших количествах.
- Некоторые патологии желез внутренней секреции.
- Физическая малоподвижность — расход питательных веществ в таком случае минимален, те нутриенты, которые не были израсходованы организмом на поддержание жизнедеятельности, активно запасаются, в том числе, в ткани печени.
- Нарушение состава кишечной микрофлоры, которая принимает непосредственное участие в выработке липопротеидов.
Клинические проявления
Для стеатогепатита характерно очень медленное, постепенное нарастание клинической симптоматики, часто болезнь вообще никак себя не проявляет в течение долгого времени.
Основные симптомы обычно неспецифические: ощущение постоянной слабости и периодическая умеренная диспепсия.
Как правило, больные списывают эти симптомы на переутомление или нарушения питания. Умеренные ноющие боли и дискомфорт в правом подреберье также могут на протяжении долгого времени оставаться без внимания.
Со временем, при нарастании дистрофических явлений и снижении функциональной активности печеночных клеток, присоединяются «печеночные» симптомы со стороны кожи — кожный зуд, сухость и шелушение кожи, ее умеренная желтушность.
Печень увеличивается, появляется ее пальпаторная болезненность. Однако такие симптомы сравнительно редки, чаще всего жировой гепатоз выявляется случайно в ходе обследования больного по поводу других патологий или же при профилактическом медицинском осмотре.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Осложнения стеатогепатита
Незначительная клиническая симптоматика может способствовать заблуждениям больного относительно степени поражения органа дистрофическим процессом.
Необходимо помнить, что даже умеренные нарушения функциональной активности гепатоцитов неизбежно приводят к нарушениям реологических свойств и состава желчи.
Повышенная вязкость желчи, дополненная хроническими нарушениями липидного обмена, нередко приводит к формированию билирубиновых или холестериновых камней в желчном пузыре.
Кроме того, высокая вязкость желчи приводит к хроническому застою последней в желчных ходах, активизации размножения в ней паразитарной и бактериальной флоры.
Растет давление в системе портальной вены, что приводит к варикозному расширению вен ЖКТ.
Соответственно, среди наиболее частых осложнений стеатоза, следует выделить:
- желчно-каменную болезнь;
- хронический холецистит;
- хронический панкреатит;
- желудочно-кишечные кровотечения.
Самым опасным осложнением стеатоза является развитие гепатоцеллюлярной карциномы.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Диагностика
Основным направлением лабораторной диагностики при стеатозе является биохимический анализ крови, в котором особое внимание уделяется печеночным пробам.
Чаще всего в них отмечается повышение АЛТ, АСТ, ЩФ, также характерен рост уровня холестерина, липидов, билирубина и глюкозы с одновременным снижением белковой фракции крови.
В некоторых случаях печеночные пробы могут быть в пределах нормы. В коагулограмме обращает на себя внимание замедление свертывания крови и тромбоцитопения.
Учитывая стертость клинической картины, лабораторная диагностика обязательно должна дополняться инструментальными исследованиями, из которых при стеатогепатозе наиболее ценным является ультразвуковое.
В ходе УЗИ выявляют диффузное повышение эхогенности ткани печени, более высокую эхогенность по сравнению с тканью почек, а также снижение четкости сосудистого рисунка.
Как правило, для постановки диагноза стеатоз, ультразвукового исследования достаточно, однако рекомендуется дополнять его КТ или МРТ для исключения возникновения гепатоцеллюлярной карциномы.
При подозрении на злокачественное перерождение ткани печени рекомендовано проведение пункционной биопсии.
Для диагностики и лечения стеатоза печени разработаны клинические рекомендации. Что потребует утверждение приказа о клинреках от начмеда, читайте в журнале «Заместитель главного врача».
Лечение
Основное направление терапии стеатоза — нормализация метаболизма и коррекция возникших обменных нарушений.
С этой целью необходима:
- нормализация массы тела;
- коррекция инсулинорезистентности;
- снижение уровня холестерина в крови.
Дополнительно может быть рекомендована гипотензивная терапия (при наличии сопутствующей гипертонической болезни), коррекция дисбиоза кишечника, если он выявлен.
Основной упор при лечении стеатогепатита делается на коррекцию рациона больного и его физическую активизацию.
Коррекция питания подразумевает снижение количества потребляемых жиров и «простых» углеводов, повышение потребления клетчатки, белков, полное исключение фастфуда, трансжиров, ограничение жареных, копченых блюд, искусственных стимуляторов аппетита.
Рекомендуется разумное потребление пряностей, при этом некоторые из них (куркума) благотворно воздействуют на печень.
Важно скорректировать питание, но при этом избегать жестких диет и особенно голодания, так как они, наоборот, способствуют активизации накопления жиров в печени. Снижение массы тела должно быть постепенным.
Для стимуляции физической активности больного стеатозом рекомендованы лечебная гимнастика, пешие прогулки, плавание. Бег и силовые нагрузки разрешены только после консультации с врачом.
Источник
Стеатогепатит — воспалительный процесс печени на фоне её жирового перерождения. Существует три вида заболевания: алкогольная болезнь печени, метаболический стеатогепатит и лекарственный стеатогепатит, которые нередко сочетаются между собой.
Хронический алкогольный стеатогепатит[править | править код]
Хронический алкогольный гепатит (стеатогепатит) формируется у 20—30 % больных хроническим алкоголизмом.
Хронический алкогольный гепатит является одной из форм алкогольной болезни печени. Под хроническим алкогольным гепатитом подразумевается хроническое поражение печени воспалительного характера, вызванное токсическим воздействием этанола на печень.
Известно, что 90-98 % алкоголя, попавшего в организм, метаболизируется в печени, преимущественно путём окисления
Клинические проявления хронического алкогольного стеатогепатита характеризуются тупой болью в правом подреберье, выраженной астенизацией, диспептическими симптомами, желтухой. Наиболее постоянные признаки — умеренное увеличение и уплотнение печени, болезненность печени при пальпации. Начинают появляться признаки портальной гипертензии (расширение портальной вены при УЗИ).
При лабораторном обследовании отмечается увеличение активности сывороточных трансаминаз, что определяется степенью активности воспалительного процесса в печени: ГГТП, АСТ, АЛТ увеличиваются в 2—5 раз по сравнению с нормальными значениями, соотношение АСТ/АЛТ превышает 2, повышается уровень сывороточных триглицеридов, билирубина и холестерина, щелочной фосфатазы (особенно при холестазе), повышается концентрация циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулина А. Характерным диагностическим признаком является значительное снижение сывороточных трансаминаз на фоне абстиненции
Диагностика хронического алкогольного гепатита заключается в тщательном сборе алкогольного анамнеза, объективном исследовании пациента с выявлением признаков хронического злоупотребления алкоголем. Не менее важен анализ лабораторных показателей и оценка морфологической картины печени
Лечение хронического алкогольного гепатита направлено на защиту гепатоцитов от разрушения, уменьшение или устранение воспаления в печеночной ткани, сдерживание развития фиброза печени и профилактика формирования цирроза печени.
Обязательным и главным условием лечения является полный отказ от употребления алкоголя.
Метаболический неалкогольный стеатогепатит[править | править код]
В последние годы наблюдают увеличение заболеваемости неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ). По данным морфологических исследований стеатогепатит – чрезмерное накопление триглицеридов в печени, что сопровождается активацией процессов свободно радикального окисления, повреждением клеточных мембран и других органелл гепатоцитов, возникновением воспалительного процесса, стимуляцией фиброзообразования вплоть до цирроза печени.
Причинами возникновения НАСГ считают ожирение, сахарный диабет, дислипидемию, быстрое похудение, недостаток белка в рационе, врожденные дефекты β-окисления жирных кислот, дефицит α-антитрипсина и некоторые другие факторы. НАСГ может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением других заболеваний. Как правило, течение заболевания скрыто, отмечают повышение активности печеночных трансаминаз, гепатомегалию. У многих пациентов нарушения функции печени выявляют случайно во время обследования по поводу других заболеваний. Течение заболевания, как правило, длительно, с минимальной или умеренно выраженной активностью воспаления в печени, однако без лечения наблюдается переход в цирроз печени.
Обязательной составляющей лечения больных стеатогепатитом является нормализация окисления жирных кислот в митохондриях, улучшение транспорта триглицеридов из печени, уменьшение жировой инфильтрации печени и процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ). Чрезмерное количество жира в печени является фактором интенсификации ПОЛ и истощения системы антиоксидантной защиты (АОЗ). В последние годы гиперлипопероксидацию в результате дисбаланса между свободнорадикальным окислением и активностью защитных противорадикальных систем считают универсальным механизмом повреждения при многих патологических процессах. Свободные радикалы вызывают разрушение липидных, белковых компонентов мембран, рецепторов, вызывают нарушение структурно-пространственной организации нуклеиновых кислот.
Диетотерапия является постоянно действующим и безопасным методом лечения болезней печени[1]. Подбирая химический состав рациона в зависимости от потребностей пациента и особенностей заболевания, и назначая продукты, имеющие высокое биологическое и лечебное действие, можно достичь стабилизации процесса, предупредить прогресс заболевания у значительной части больных такими заболеваниями, как стеатоз печени, стеатогепатит, токсичный, вирусный гепатит, в начальных стадиях цирроза печени.
Лекарственный стеатогепатит [править | править код]
Может быть побочным эффектом приема синтетических эстрогенов, амиодарона, ацетилсалициловой кислоты, триметоприма/сульфаметоксазола, антагонистов кальция, аминохинолонов (делагил, плаквенил), АРВ-препаратов. При лекарственном стеатогепатите угнетается процесс β-окисления жирных кислот в митохондриях и нарушаются процессы переноса электронов в дыхательной цепи, что способствует активации перекисного окисления липидов. Исходом стеатогепатита может быть цирроз печени. В редких случаях, преимущественно на фоне мелкокапельной жировой дистрофии, развивается фульминантный гепатит
Ссылки[править | править код]
- Стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит. Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента. РЛС Патент. — Инструкция, применение и формула.
- Ключарёва А. А. Лекарственный гепатит // Журнал «Медицинские новости». — 2007. — № 14. — С. 19-24.
Примечания[править | править код]
- ↑ Диетотерапия при неалкогольном стеатозе печени и стеатогепатите. В.В. Харченко, С.В. Анохина
Источник
Стеатогепатит – это патология печени воспалительного характера, которая развивается на фоне замещения здоровых тканей и клеток этого органа соединительной тканью. Недуг может быть диагностирован у людей в независимости от возраста. Привести к развитию подобного нарушения может большое количество факторов, начиная от многолетнего постоянного распития алкогольных напитков и заканчивая наличием у человека ожирения.
Каждая из разновидностей недуга имеет специфическую симптоматику, отчего установление правильного диагноза не составляет труда. Основными клиническими проявлениями принято считать – резкое появление желтухи, сильную жажду, тошноту и рвоту, а также нарушение стула.
Установление правильного диагноза предусматривает комплексное обследование пациентов. Лечение стеатогепатита проводится консервативными методами, среди которых главной является диетотерапия.
В международной классификации заболеваний такой недуг имеет собственное значение. Код по МКБ-10 – К76.0.
Поскольку подобное расстройство представляет собой воспаление в тканях печени, вызванное перерождением жировых клеток, то клиницисты выделяют несколько основных групп предрасполагающих факторов, обуславливающих развитие болезни.
В большинстве случаев формирование стеатогепатита происходит на фоне чрезмерного распития алкогольных напитков. Гастроэнтерологами установлено, что у каждого третьего пациента с подобным недугом наблюдается зависимость от спиртного.
Нередко причина формирования этого недуга заключается в нарушении обменного процесса. Этому может послужить:
- недостаток в организме белка или глюкозы;
- наличие лишней массы тела;
- продолжительный отказ от еды;
- стремительная потеря в весе;
- сахарный диабет;
- дислипидемия – это болезнь, которая приводит к сбоям в липидном обмене;
- полная замена нормального питания пациента на парентеральное.
Кроме этого, существует несколько категорий медикаментов, обуславливающих развитие подобного поражения печени. К таким лекарствам можно отнести:
- цитостатики;
- противогрибковые;
- глюкокортикоиды;
- антибактериальные средства;
- нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут применяться для обезболивания или понижения высокой температуры;
- эстрогены и другие синтетические гормональные вещества;
- антагонисты кальциевых каналов.
Среди других этиологических факторов жирового стеатогепатита стоит выделить:
- перенесённое ранее человеком хирургическое вмешательство на органах ЖКТ, в частности, частичное иссечение тонкого кишечника;
- дивертикулез;
- синдром Вильсона-Коновалова, который приводит к изменению нормального обмена меди.
Причины развития стеатогепатита
В некоторых ситуациях причины развития такой болезни печени остаются неизвестными.
Основную группу риска составляют представительницы женского пола и лица преклонного возраста.
В зависимости от этиологического фактора классификация подобного недуга будет выглядеть следующим образом:
- алкогольный стеатогепатит – исходя из названия обуславливается многолетним пристрастием к распитию большого количества спиртосодержащих напитков;
- неалкогольный стеатогепатит – вызванный метаболическими нарушениями;
- лекарственный стеатогепатит – формируется на фоне бесконтрольного или беспричинного приёма медикаментов;
- хронический стеатогепатит – развивается практически у каждого третьего пациента с подобным диагнозом. При условии несвоевременной терапии приводит к развитию необратимых процессов в печени.
НАЖБП также имеет собственное разделение в зависимости от изменения гистологической картины и распространённости патологического процесса. Таким образом, существуют следующие степени активности данного заболевания:
- стеатогепатит минимальной активности – характеризуется тем, что поражается не более 33% клеток печени, а очаги воспалительного процесса рассредоточены по всему органу. Такая форма является следствием малоподвижного образа жизни и употребления большого количества жирных блюд. Для его устранения достаточно лишь придерживаться щадящего рациона;
- умеренный стеатогепатит – наблюдается вовлечение в болезнь от 33 до 66% гепатоцитов. Такое состояние является переходом от стеатоза до окончательного формирования цирроза;
- тяжёлое течение стеатогепатита – жировая ткань распространена более чем на 66% печени при общей воспалительной реакции.
Стоит отдельно выделить стеатогепатит в период вынашивания ребёнка. Он может возникнуть из-за генетической предрасположенности или по причине имевшихся до беременности патологий.
Помимо этого, стеатогепатит бывает:
- первичным – выражается на фоне нарушения обмена веществ;
- вторичным – является следствием других недугов.
Каждая разновидность недуга имеет свою собственную клиническую картину, однако есть несколько симптомов стеатогепатита, характерных для любого поражения печени. Среди них:
- практически постоянная тошнота, которая довольно редко приводит к рвотным позывам;
- незначительная болезненность или дискомфорт в области под правыми рёбрами;
- лёгкая желтушность кожного покрова;
- общая слабость;
- нарушения стула, а именно диарея;
- увеличение объёмов поражённого органа, что можно выявить не только во время УЗИ, но и при пальпации. Такой признак является одним из основных симптомов.
Для хронического стеатогепатита, помимо вышеперечисленной симптоматики, характерны:
- сильная жажда на постоянной основе;
- повышенное потоотделение;
- отвращение к пище, которое приводит к снижению массы тела;
- тошнота и рвота.
Неалкогольный стеатогепатит будет сопровождаться такими симптомами:
- постоянная тяжесть в животе;
- снижение работоспособности, что происходит из-за сильной слабости;
- постоянная жажда;
- повышенная потливость;
- выраженный болевой синдром в проекции печени.
Признаки лекарственной формы стеатогепатита:
- приступообразные острые боли в зоне правого подреберья;
- внезапное пожелтение кожного покрова и слизистых оболочек;
- кожные высыпания;
- сильный кожный зуд.
По причине того, что заболевание имеет специфическую симптоматику, установление правильного диагноза у квалифицированного специалиста не составит труда ещё во время проведения первичного осмотра. Однако для подтверждения разновидности недуга потребуется ряд лабораторно-инструментальных обследований.
Первичная диагностика включает в себя:
- детальный опрос пациента, направленный на выяснение времени появления и степени выраженности симптоматики. Это даст возможность врачу определиться с тяжестью протекания НАСГ или другой формы болезни;
- изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента – в некоторых случаях с точностью укажет на этиологический фактор;
- тщательный физикальный осмотр, который обязательно должен включать в себя пальпацию области под правыми рёбрами и оценку состояния кожного покрова.
Второй шаг диагностики – лабораторные обследования, среди которых:
- клинический анализ крови – для выявления признаков возможной анемии и воспалительного процесса, что выражается в возрастании СОЭ и количества лейкоцитов;
- биохимия крови – покажет увеличение таких печёночных ферментов, как АСТ и АЛТ, что с точностью указывает на воспаление печени;
- общий анализ мочи.
Основу постановки правильного диагноза составляют следующие инструментальные обследования пациента:
- УЗИ поражённого органа;
- биопсия печени;
- КТ и МРТ.
Проведение биопсии печени
Ликвидация стеатогепатита неалкогольной, лекарственной и алкогольной формы осуществляется при помощи:
- соблюдения щадящего рациона;
- приёма лекарственных препаратов.
Консервативная терапия направлена на:
- обеспечение полного покоя пациенту;
- снижение массы тела;
- отмену медикаментов, которые привели к развитию недуга;
- исключение токсического влияния на печень;
- приведение в норму жирового обмена;
- восстановление иммунной системы.
Диета при стеатогепатите направлена на полный отказ от:
- свежего хлеба и сдобы;
- жирных сортов мяса, рыбы и птицы;
- грибных, наваристых и молочных первых блюд;
- щавеля и шпината;
- редиса и редьки;
- зелёного лука и чеснока;
- маринадов и копчёностей;
- консервы и субпродуктов;
- мороженого и шоколада;
- пряностей и специй;
- майонеза и других соусов;
- кондитерских изделий;
- молочной продукции с высоким процентом жирности;
- газированных, холодных и алкогольных напитков;
- крепкого кофе, чёрного чая и какао.
Несмотря на большое количество ограничений, пациентам разрешается кушать:
- подсушенный хлеб и галетное печенье;
- свежевыжатые ягодные, овощные и фруктовые соки;
- компоты и кисели;
- зелёный и травяной чай, а также какао с молоком;
- яйца, но не более одного в сутки, в виде парового омлета или отварного всмятку;
- макаронные изделия;
- вегетарианские бульоны;
- овощи и фрукты в любом виде;
- зелень и орехи;
- морепродукты;
- диетические разновидности мяса и рыбы;
- каши с добавлением небольшого кусочка сливочного масла;
- мёд и варенье.
Принимать пищу лучше всего небольшими порциями, но по пять раз в сутки. Блюда должны быть тёплыми, а продукты приготовлены путём варки, пропаривания, тушения или запекания. За основу берётся диетический стол №5.
Диета №5
В случаях неэффективности диетотерапии, лечение стеатогепатита проводится при помощи следующих медикаментов:
- липотропных препаратов;
- гепатопротекторов;
- веществ с содержанием УДКХ;
- антибактериальных средств.
Формирование последствий на фоне неалкогольного и других видов стеатогепатита происходит крайне редко, тем не менее не стоит исключать возникновение:
- поражение печени циррозом;
- печёночной недостаточности;
- сахарного диабета.
Во избежание развития процесса замещения здоровых клеток печени жировой тканью, необходимо придерживаться следующих правил:
- полностью отказаться от пагубных пристрастий;
- контролировать массу тела в пределах нормы;
- применять медикаменты только по предписанию лечащего врача и со строгим соблюдением суточной нормы;
- выполнять рекомендации относительно питания;
- регулярно проходить профилактический медицинский осмотр.
Источник